Laporan Jaga 23 Mei 2015

Muhammad Hanif – 11.2013.322

Olivia C. Kaihatu – 11.2014.162

Identitas

• Nama : Tn. A

• Umur : 35 tahun

Keluhan Utama

• Luka dan perdarahan aktif di punggung kaki kiri sejak 3 jam SMRS

Primary Survey

• A : Snoring (-), gurgling (-), stridor (-), deviasi trakea (-)

• B : Napas: 22 ×/menit, reguler, kedalaman normal, pergerakan dinding dada simetris. SN vesikuler +/+, ronki -/-, whezzing -/-

• C : Perdarahan aktif pada punggung kaki kiri, nadi: 83 ×/menit, reguler, teraba kuat. Kulit tidak pucat, akral hangat, CRT < 2detik.

• D : A (+), V (+), P (+), U (-) – E4 M6 V5

• E : Luka (+) pada punggung kaki kiri.

Secondary Survey

• RPS : OS datang ke IGD RSUD Tarakan dengan keluhan luka dan perdarahan aktif pada punggung kaki kiri akibat kecelakaan saat bekerja menggunakan gerinda. Pingsan (-), kejang (-), mual (-), muntah (-).

• RPD : HT (-), DM (-), Alergi (-)

Secondary Survey

• Kesadaran : CM

• TD : 120/80 mmHg

• Nadi : 83 ×/menit

• Napas : 22 ×/menit

• Suhu : 36.5 °C

Secondary Survey

• Kepala : normocephaly, luka (-), benjolan (-)

• Mata : CA -/-, SI -/-, pupil Ø 2mm, RC +/+, racoon’s eye sign (-)

• Maksilofasial : Luka (-)

• Leher : KGB membesar (-), luka (-)

• Thorax :

- Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, jejas (-)

- Palpasi : NT (-), sela iga normal.

- Perkusi : Sonor

- Auskultasi : SN vesikuler +/+, ronki -/-, whezzing -/-, BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Secondary Survey

• Abdomen : Supel, datar, jejas (-), NT (-), BU (+)

• Ekstremitas : 2 Vulnus laceratum dengan perdarahan aktif pada regio dorsalis pedis sinistra uk. 4×1×1cm dan 2×1×1 cm. Vulnus excoriatum pada regioo dorsalis pedis sinistra uk 2×0,5 cm. Akral hangat

• Pemeriksaan Penunjang : -

Secondary Survey

• WD : Multiple vulnus laceratum pada regio dorsalis pedis sinistra 4×1×1cm dan 2×1×1 cm.

• Th/

- Septic aseptic

- Perawatan luka

- Suntikan TT