Upload
muthiah-ramadhani-agus
View
213
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
etgyhe
Citation preview
LAPO
RAN JAGA IG
D
DE
LVI A
ST
RI
WI D
Y AN
A /
H1
AP
11
00
7
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Umur : 36 tahun
MRS : 27/10/2015 Pukul 22.00 WIB
KU :
Nyeri diperut kanan atas dan ulu hati hilang timbul sejak ±1 hari SMRS
ANAMNESIS
RPP
sejak ± 1 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri perut kanan atas yang hilang timbul. Nyeri terasa sampai kepunggung belakang. Dijumpai mual. Keluhan muntah dan demam disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien sudah pernah berobat ke puskesmas dengan keluhan yang sama dan keluhan reda.
RPD
RPD
Pasien pernah mengalami keluhan serupa dalam 6 bulan terakhir.
RPK
Tidak ada
STATUS GENERALIS
KU : Tampak sakit sedang
Kes : Composmentis
TD : 110/60 mmHg
HR : 24x/menit
Nadi : 88x/menit
T : 37,5 C
Survei sekunder
Kepala Inspeksi Konjungtiva tidak anemis. Tidak ditemukan napas cuping hidung.
Leher Tidak ditemukan kelainan
thorax Inspeksi Pergerakan dinding dada simetris. Pernapasan torako-abdominal. Tidak ditemukan retraksi.
Palpasi Stem Fremitus normal kanan dan kiri
Perkusi Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi Suara napass Vesikuler. Tidak terdapat suara napas tambahan.
Abdomen Inspeksi Datar, lemas
Auskultasi
Bising usus normal
Perkusi Timpani di seluruh lapang abdomen
Palpasi Nyeri tekan + di RUQ dan epigastrium, defans muskular (-), ballotement (-/-), Nyeri ketok CVA (+)
Ekstremitas Lengan Kanan
Tidak ditemukan kelainan
Lengan Kiri
Tidak ditemukan kelainan
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb : 11,8 g/dL
Ht : 35%
Leujkosit : 9.400/ul
SGOT : 133 ul
SGPT : 78 ul
Bil. Total : 5,8%
Bil. Direk : 4,3%
Bil. Ind : 1,5%
GDS : 126 mg/dL
URINE LENGKAP
Warna : Kuning
Kejernihan: Keruh
PH : 5,0
Reduksi/glukosa : (-)
Protein : (+)
Bilirubin : (-)
Eritrosit : 2-6/LPB
Leukosit : (+++)
Epitel : 4-8
Silinder : (-)
DIAGNOSIS
Colic bilier e.c Susp. Kolesistitis
DD/ Kolelitiasis
TATALAKSANA
IVFD RL gtt XXX tpm
Inj. Cefotaxime 2x1 gr
Inj Ketorolac 3x30 mg
Inj Omeprazole 1x1
Inj. Ranitidine 2x50 mg
Pronalges Supp 1x120 mg
Pro USG abdomen
Pro BNO IVP
Diet Rendah lemak
TERIMA KASIH