IDENTITAS PASIENNAMA :Tn. Daryono NarsunUSIA: 56 THJENIS
KELAMIN: LAKI-LAKIALAMAT:Banjarsari kulon, SumbangNO.
CM:00948454DIAGNOSIS:SDH, ICH, fraktur linear temporal dextra et
sinistra
HASIL PEMERIKSAAN S:Penurunan KesadaranRPS:Pasien datang dengan
penurunan kesadaran. Diantarkan keluarga ke IGD RSMS pada 3/6/2015
pukul 16.10 setelah mengalami penurunan kesadaran sejak terjatuh
dari atap (ketinggian 4 m) pada hari tersebut pada pukul 10.00.
Dari alloanamnesis tidak didapatkan keterangan jelas tentang
kronologi kecelakaan kerjanya. Hanya dari pengakuan keluarga, saat
jatuh pasien hanya mengerang erang kesakitan, mata masih membuka,
tidak lama muntah muntah lalu mulai semakin sulit diajak
komunikasi. Nyeri kepala (+) miuntah (+) 2 kali. Kejang (-).
Perdarahan telinga dan hidung disangkal.O: KU/KES :Lemah/
E2M5V1TD:170/100 mmHgNADI :90 x/menitRR:24 x/menitSUHU :36,0
0CStatus LokalisMATA : RC + normal/+ turun, PBI anisokor 3mm/5
mmHIDUNG/TELINGA: BR -/- BO -/-PAR-PARU:SD Ves +/+, stridor +, Wh
-/-, Rh -/-EKS: KM sulit dinilai, RP +/+ babinskyHASIL LABORATORIUM
(3/6/2015)Hemoglobin:15.1Leukosit:20.150Hematokrit:42Eritrosit:4,2
jutaTrombosit:398.000Natrium:141Kalium:3.5Clorida:98INTRUKSI :1.
Motivasi Operasi2. Ivfd NaCl 0.9% 2500 cc/hari3. Ivfd Manitol 6x100
cc4. Phenitoin 3x100 mg5. Inj ketorolav 2x 30 mg6. Inj rantin 2x1
amp7. Inj ceftriaxon 2x 1gr
