BAB ILAPORAN KASUS
STATUS KEPANITERAAN KLINIKSMF ILMU PENYAKIT ANAKRUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BEKASI
Nama : Azman Hakim Hassanuddin Tanda tangan:NIM:
030.08.270Dokter Pembimbing: Dr. Mas Wisnu Wardhana Sp.A
I. IDENTITAS PASIENDataPasienAyahIbu
NamaBayi Ny Dewi (II)Tn. HNy. D
Umur3 hari37 tahun29 tahun
Jenis KelaminLaki-lakiLaki-lakiPerempuan
AlamatGanda Agung RT 07/06 Karang Satria
AgamaIslamIslamIslam
Suku BangsaJawaJawaJawa
Pendidikan-SMASMA
Pekerjaan--Ibu Rmh Tangga
KeteranganHubungan dgn orangtua anak kandung, kembar
II.ANAMNESISBerdasarkan rekam medis pasiena. Keluhan Utama:Tidak
langsung menangis pada saat lahirb. Riwayat penyakit sekarang :Bayi
laki-laki lahir spontan dengan letak songsang di ruang bersalin
RSUD Bekasi pada tanggal 12 Juni 2013 dengan persalinan normal di
Ruang Dahlia. Bayi lahir dengan berat 800g dan panjang badan 35cm
dengan Apgar Score 2-3. Keluhan pada saat lahir tanpa menangis dan
belum cukup bulan. Bayi dirujuk ke bagian NICU dengan tangis
merintih, napas tidak adekuat, tampak retraksi dinding dada,
terlihat biru pada bibir & ekstremitas. Kejang (-), ikterik
(-), muntah (-), demam (-). Refleks hisap tidak baik, tonus otot
tidak baik, BAB dan BAK normal.c. Riwayat kehamilan ibu :HIV (+)d.
Riwayat Kehamilan dan PersalinanKehamilanPerawatan Antenatal:
?Penyakit Kehamilan: HIV (+)
PersalinanTempat kelahiran: BidanPenolong Persalinan: BidanCara
persalinan: Persalinan normalMasa gestasi: Kurang bulan ( 32 minggu
)Keadaan Bayi: - Berat badan lahir : 800 gr - Panjang badan lahir :
35 cm - Lingkar kepala : 27cm - Tidak Langsung menangis - Nilai
APGAR : 2/3 - Kelainan kongenital : tidak adaKesan : Riwayat selama
kehamilan ibu dicurigai menderita HIV, saat kelahiran ketuban
jernih. Bayi lahir dengan kurang bulan, berat badan tidak sesuai
usia kehamilan.e. Data KeluargaPerkawinan: PertamaUmur saat
menikah: Ibu ( 20 thn)Konsanguitas: Tidak adaKeadaan
kesehatan/penyakit bila ada: HIV (+)Riwayat penyakit pada anggota
keluarga lain/orang lain serumah: ?
f. Data perumahanKepemilikan rumah:Milik pribadi Keadaan
rumah:Lantai keramik, ventilasi cukup, dinding bertembok, kamar
mandi didalamKeadaan lingkungan :Perumahan padat
III.PEMERIKSAAN FISIK dilakukan pada tanggal 14 Juni 2013
Status GeneralisKeadaan umum: Tampak sakit beratKesadaran:
SoporocomaTanda VitalNadi: 140 x/menitSuhu: 37,3 oCPernafasan: 54 x
/ menit Status Antropometri Berat Badan : 800 grPanjang Badan: 35
cm Pemeriksaan SistematisKepala Bentuk dan ukuran :Simetris, bulat,
normocephaly, UUB belum menutup, Caput suksadenum (-) Rambut
&kulit kepala :Warna hitam, tebal biasa, pertumbuhan rambut
merata, lanugo (+) Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterik.Hidung : Pernafasan cuping hidung (-)Telinga: Daun telinga
belum sempurna, Bibir : Lembab, sianosis oral (+)Mulut : Bentuk
simetris Leher : Trakea di tengah.Thoraks Paru-paruInspeksi: Gerak
napas kedua hemithoraks simetris, Retraksi sela iga (+), areola
& papilla mammae (+). Puting Susu datar, < 1 mm.Palpasi:
Vocal fremitus tidak dilakukanPerkusi: Tidak dilakukanAuskultasi:
Tidak dilakukan JantungInspeksi: Ictus cordis tidak
terlihatPalpasi: Tidak dilakukan Perkusi: Tidak
dilakukanAuskultasi: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-).
AbdomenInspeksi: Datar.Palpasi : Supel, hepar dan lien teraba tidak
membesarPerkusi: TimpaniAuskultasi: Bising usus (+) normal
Anus dan rektum : Dalam batas normalGenitalia : Laki-laki,
skrotum yang kecil dengan daerah permukaan rugae yang kecil, testis
belum turun.Anggota gerak : Akral dingin, sianosis (+), capillary
refill time < 3 detikTulang belakang : Kifosis (-), lordosis
(-), skoliosis (-) Kulit: Turgor cukup, kuning (-)Reflek: Moro (-),
Hisap (+), Rooting (-), Genggam (-)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGTanggalPemeriksaanHasilNilai normal
12 Juni 201309.00 WIB
14 Juni 2013 06.00 WIBGDS
GDS84
45460 140 mg/dl
60 140 mg/dl
V. DIAGNOSA KERJANeonatus Kurang Bulan Kecil untuk Masa
Kehamilan dengan BBLASR, RDS dan suspek HIV.VI. RESUMEPasien lahir
pada tanggal 12 Juni 2013 pukul 06.30 WIB dengan persalinan normal.
Berat lahir pasien 800 gram dengan panjang badan 35 cm. Pasien
tidak memiliki kelainan bawaan, anus (+). APGAR Score 2/3. Sewaktu
lahir, pasien biru dan tidak langsung menangis, merintih, sesak (+)
dan terdapat retraksi minimal. Sianosis (+), pasien kejang (-)
ikterik (-), muntah (-), demam (-). Refleks hisap tidak baik, tonus
otot tidak baik, BAB dan BAK normal. Riwayat penyakit keluarga
didapatkan ibu menderita HIV (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan
pasien tampak sakit berat, soporocoma, gerakan bayi tidak aktif,
sianosis oral (+), retraksi sela iga (+), akral dingin, sianosis
anggota gerak (+) dan tanda prematuritas seperti lanugo (+), daun
telinga belum sempurna, puting susu datar, skrotum yang kecil
dengan daerah permukaan rugae yang kecil, testis belum turun.
VII. MASALAH1. Respiratory Distress Syndrome2. Neonatus
preterm.3. BBLASR4. Curiga HIV (+)5. Ibu HIV (+)
ANALISA MASALAH1. Respiratory Distress SyndromeDari status
pasien didapatkan usia kehamilan ibu saat melahirkan 32 minggu yang
merupakan faktor resiko terjadinya RDS karena pada bayi premature
terjadi gangguan sintesis, penyimpanan dan pelepasan surfaktan.
Resiko RDS juga meningkat pada bayi lahir kembar seperti pasien
ini. Pada pemeriksaan fisik 24 72 jam pertama pada pasien ini
terdapat tanda gangguan pernafasan antara lain takipnue (+),
retraksi interkostal (+) dan sianosis (+). Dinilai dari Down score
pada pasien ini 2-3 yaitu moderate respiratory distress.
2. Neonatus pretermDari status pasien didapatkan riawayat
kelahiran pasien pada usia kehamilan 32 minggu, dimana usia
kehamilan normal untuk melahirkan adalah 38-42 minggu.
3. BBLASRDari status pasien didapatkan berat badan lahir pasien
800 gram, dimana berat badan lahir normal antara 2500 gram 4000
gram.
4. Curiga HIV (+)Dari status pasien didapatkan riwayat penyakit
keluarga yakni ibu pasien menderita HIV (+), dan kemungkinan
menularkan penyakitnya secara transplasental.
5. Ibu HIV (+)Dari status pasien didapatkan riwayat ibu pasien
menderita HIV (+).
Penyebab kematian pada pasienIbu dengan HIV AIDS melahirkan anak
dengan BBLASR, imunitas menurun, imaturitas organ, Hyalin Membran
Disesase dan sepsis. Sehingga terjadi gagal napas yang akhirnya
menyebabkan kematian pada pasien.
FOLLOW UP KOAS HARI 1TanggalJamNamaSOAPNama Pasien : Bayi Ny.
D(II)Umur : 1 hariNo. CM : 03370567Tanggal Masuk: 12 Juni 2013
13/6/ 201309.10
S : Bayi kurang aktif, Sianosis (+), Sesak (+)O : Keadaan umum :
tampak sakit berat Kesadaran : somnolen Tanda vital - Tekanan darah
: 147/90 mmHg- Nadi : 136x/menit- Pernapasan : 63x/menit- Suhu :
36,9C
A : 1. Premature2. BBLASR3. Ibu HIV (+)
P : Medikamentosa IVFD Dextrose 10 % GIR 6 3,0 cc / jam
Cefotaxime 2 x 40 mg Amikasin 1 x 6 mg/24 jam Aminophylin 4,8 mg,
24 jam kemudian 2 x 2 mg Zidovudin 2 x 2 mg Minum LLM 4 x 2,5cc
FOLLOW UP KOAS HARI 2TanggalJamNamaSOAPNama Pasien : Bayi Ny.
D(1)Umur : 2 hariNo. CM : 03370566Tanggal Masuk: 12 Juni 2013
14/6/ 201310.43
S : Bayi kurang aktif, Sianosis (+), Sesak (+)O : Keadaan umum :
tampak sakit berat Kesadaran : somnolen Tanda vital - Tekanan darah
: 142/93 mmHg- Nadi : 138x/menit- Pernapasan : 66x/menit- Suhu :
36,3C
A : 1. Premature2. BBLR3. Ibu HIV (+)
P : Medikamentosa IVFD Dextrose 10 % GIR 6 3 cc / jam Cefotaxime
2 x 45 mg Amikasin 1 x 6,75 mg Aminophylin 5,4 mg, 24 jam kemudian
2 x 2,75 mg Zidovudin 2 x 2 mg
FOLLOW UP KOAS HARI 3TanggalJamNamaSOAPNama Pasien : Bayi Ny.
D(1)Umur : 3 hariNo. CM : 03370566Tanggal Masuk: 12 Juni 2013
15/6/ 2013
Jam 16.30 WIBTelpon orang tua pasien 2 kali tidak ada jawabanJam
20.35 WIBO2 terpasang nasal 1 liter per menitSesak berkurang,
kesadaran CM, saturasi O2 90%, HR: 181 kali/menitJam 22.00
WIBSaturasi O2 menurun menjadi 80-84%O2 nasal ditambah menjadi 2
liter per menitJam 23.40 WIBSaturasi O2 menurun menjadi
20%Dirangsang nyeri (+), bayi biru, pupil midriasis, orang tua
ditelpon diangkat dan dijelaskan keadaan bayi.Jam 24.00 WIBSaturasi
02 send off, diransang nyeri (-), bayi sudah membiru, pupil
midriasis.Bayi dinyatakan meninggal dunia.A : 1. Premature2. BBLR3.
Ibu HIV (+)
P : Medikamentosa IVFD Dextrose 10 % GIR 6 4 cc / jam Cefotaxime
2 x 45 mg Amikasin 1 x 6,75 mg Aminophylin 5,4 mg, 24 jam kemudian
2 x 2,75 mg Zidovudin 2 x 2 mg
BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. DefinisiBayi berat badan lahir rendah
(BBLR) ialah bayi baru lahir yang berat badan lahirnya pada saat
kelahiran kurang dari 2500 gr. Bertahun-tahun lamanya bayi baru
lahir berat badannya kurang atau sama dengan 2500 gram disebut bayi
premature. Pembagian menurut berat badan ini sangat mudah tetapi
tidak memuaskan. Lama kelamaan ternyata bahwa morbiditas dan
mortalitas neonatus tidak hanya bergantung pada berat badannya
tetapi juga pada maturitas bayi itu. (2)Gruenwald mengatakan bahwa
bila digunakan definisi yang lama, 30% - 40% dari bayi perempuan
sebenarnya telah mempunyai masa gestasi 37 38 minggu. Selain itu
negeri yang masih berkembang batas 2.500 gram sebagai bayi
premature mungkin terlalu tinggi, karena berat badan lahir
rata-rata yang lebih rendah. (2)Untuk mendapat keseragaman pada
Kongres European Perinatal Medicine ke II di London (1970) telah
diusulkan definisi yang berikut : (3) Bayi kurang bulan ialah bayi
dengan maka kehamilan kurang dari 37 minggu (259) Bayi cukup bulan
ialah bayi dengan masa kehamilan mulai 37 minggu sampai 42 minggu
(259 sampai 293) Bayi lebih bulan ialah bayi dengan masa kehamilan
mulai 42 minggu atau lebih (294 hari atau lebih)Dengan pengertian
seperti yang telah diterangkan di atas, bayi BBLR dapat dibagi
menjadi golongan, yaitu : (3)1. Prematuritas murniMasa gestasinya
kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan
untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan
sesuai untuk masa kehamilan.2. DismaturitasBayi lahir dengan berat
badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu.
Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan
merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya (KMK).Bayi lahir
hidup yang dilahirkan sebelum 37 minggu dari hari pertama
menstruasi terakhir disebut premature oleh organisasi kesehatan
sedunia (WHO). Premature juga sering digunakan untuk menunjukan
imaturitas. Bayi dengan berat badan lahir sangat rendah (BBLSR)
yaitu kurang dari 1000 gram juga disebut sebagai neonatus imatur.
Secara histories, premature didefinisikan dengan berat badan lahir
2500 gram atau kurang tetapi sekarang bayi yang beratnya 2500 gram
atau kurang pada saat lahir, bayi dengan berat badan lahir rendah
(BBLR) dianggap premature dengan masa kehamilan pendek menurut umur
kehamilannya mereka mengalami retardasi pertumbuhan intrauterine
(disebut juga sebagai kecil untuk umur kehamilannya (SGA)) atau
keduanya. Prematuritas dan retaradasi pertumbuhan intrauterine
(disebut juga sebagai kecil untuk umur kehamilannya (SGA)) atau
keduanya. Prematuritas dan retaradasi pertumbuhan intrauteri (IUGR)
dihubungkan dengan kenaikan morbiditas dan mortalitas neonatus.
Idealnya definisi berat badan lahir rendah untuk populasi individu
harus didasarkan pada data yang sehomogen mungkin, baik secara
genetic maupun lingkungan. (1)B. EpidemiologiMasa gestasi bayi
prematur ialah kurang dari 37 minggu atau 259 hari. Di negeri maju
angka kejadian kelahiran bayi prematur ialah sekitar 6-7%. Di
negara sedang berkembang, angka kematian ini lebih kurang 3 kali
lipat. Di Indonesia kejadian bayi prematur belum dapat dikemukakan
disini, tetapi angka di RSCM jakarta berkisar antara 22-24% dari
semua bayi yang dilahirkan pada 1 tahun. (2)Selama tahun 1991 7,1%
kelahiran hidup di Amerika Serikat yang beratnya kurang dari 2500
gr, frekuensi untuk bayi kulit hitam dua kali lebih tinggi dari
frekuensi untuk bayi kulit putih. Sejak tahun 1981 frekuensi BBLR
telah naik terutama karena adanya kenaikan jumlah kelahiran
preterm. Sekitar 30% bayi BBLR di Amerika Serikat mengalami IUGR
dan dilahirkan sesudah 37 minggu. Pada angka BBLR yang lebih besar
dari 10% kontribusi IUGR bertambah dan kontrfrekuensi BBLR telah
naik terutama karena adanya kenaikan jumlah kelahiran preterm.
Sekitar 30% bayi BBLR di Amerika Serikat mengalami IUGR dan
dilahirkan sesudah 37 minggu. Pada angka BBLR yang lebih besar dari
10% kontribusi IUGR bertambah dan kontribusi prematuritas
berkurang. Di Negara-negara yang sedang berkembang sekitar 70% bayi
BBLR adalah IUGR. Bayi dengan IUGR mempunyai morniditas dan
mortalitas lebih besar daripada bayi dengan pertumbuhan umur yang
tepat. (2)C. EtiologiSalah satu cara yang efektif untuk menurunkan
angka kematian perinatal ialah mencegah terjadinya prematuritas.
Sampai sekarang pengetahuan mengenai etiologi prematuritas belum
cukup memuaskan. Penyebab terjadinya kelahiran prematur biasanya
tidak diketahui.15% dari kelahiran prematur ditemukan pada
kehamilan ganda (di dalam rahim terdapat lebih dari 1 janin).
(3)Menurut besarnya penyebab kelahiran bayi prematur dapat dibagi :
(3)1. Faktor ibua. Penyakit yang berhubungan langsung dengan
kehamilan misalnya toksemia gravidarum, perdarahan ante partum,
trauma fisis dan psikologis, penyakit lainnya ialah nefritis akut,
diabetes mellitus, infeksi akut atau tindakan opertif dapat
merupakan factor etiologi prematuritas.b. Usia Angka kejadian
prematuritas tertinggi ialah pada usia ibu dibawah 20 tahun dan
pada multigravida yang jarak antar kelahirannya terlalu dekat.
Kejadian terendah ialah pada usia ibu antara 26-35 tahun.c. Keadaan
social ekonomiKeadaan ini sangat berperanan terhadap timbulnya
prematuritas. Kejadian tertinggi terdapat pada golongan social
ekonomi yang rendah. Hal ini disebabkan oleh keadaan gizi yang
kurang baik dan pengawasan antenatal yang kurang. Demikian pula
kejadian prematuritas pada bayi yang lahir dari perkawinan yang
tidak sah ternyata lebih tinggi bila dibandingkan dengan bayi yang
lahir dari perkawinan yang sah. 2. Factor janinHidramnion,
kehamilan ganda umumnya akan mengakibatkan lahirnya bayi BBLR.
Tabel 1 kemungkinan etiologi kelahiran premature (1)Amnionitis
Cacat bawaanEritroblastosis fetalisiatrCacat bawaanEritroblastosis
fetalisIatrogenInkompetensi serviksPlasenta previaPolihidramnion
PreeklamsiaKetuban pecah diniPenyakit ibu yang beratKehamilan
gandaInfeksi saluran kemihTidak diketahui
Faktor resiko yang mungkin berperan dalam terjadinya persalinan
prematur adalah: (4) Kehamilan usia muda (usia ibu kurang dari 18
tahun) Pemeriksaan kehamilan yang tidak teratur Golongan
sosial-ekonomi rendah Keadaan gizi yang kurang Penyalahgunaan
obat.
D. Factor yang berhubungan dengan prematuritas dan berat lahir
rendahSangat sulit memisahkan factor yang berhubungan dengan KMK
dan SMK secara sempurna. Kira-kira 1/3 diantara bayi berat lahir
rendah termasuk KMK yang masa gestasinya dihitung dari hari pertama
haid terakhir. Dengan demikian bayi yang kecil terutama disebabkan
oleh retardasi pertumbuhan intrterutama disebabkan oleh retardasi
pertumbuhan intrauterine sedangkan yang lainnya termasuk SMK. Pada
umumnya bayi premature (SMK) disebabkan oleh tidak sanggupnya
uterus menahan janin, gangguan selama hamil, lepasnya plasenta
lebih cepat dari waktunya atau rangsangan yang memudahkan
terjadinya kontraksi hamil, lepasnya plasenta lebih cepat dari
waktunya atau rangsangan yang memudahkan terjadinya kontraksi
uterus sebelum cukup bulan. Retardasi pertumbuhan intrauterine
berhubungan dengan keadaan yang mengganggu sirkulasi dan efisiensi
plasenta, dengan pertumbuhan dan perkembangan janin, atau dengan
keadaan umum dan gizi ibu. (2)Hubungan yang jelas tampak antara KMK
dengan SMK adalah keadaan social ekonomi yang rendah. Dalam
kelompok keluarga ini kejadian ibu yang menderita kekurangan gizi,
anemia, komplikasi kehamilan, dan riwayat reproduksi yang tidak
memuaskan (ketidaksuburan yang relative, keguguran, lahir mati,
prematuritas dan berat lahir rendah) relative tinggi. Factor yang
kurang jelas hubungannya adalah perkawinan yang tidak sah,
kehamilan remaja, jarak dua kehamilan yang terlalu dekat, dan ibu
yang sebelumnya telah melahirkan 4 anak.(3)Walaupun telah
diterangkan perbedaan sistematik tentang pertumbuhan janin dalam
hubungan dengan ukuran/besarnya ibu, kelahiran, berat badan
saudaranya, keadaan social ekonomi dan ibu yang perokok akan tetapi
berapa besar variasi berat lahir antara subkelompok yang disebabkan
oleh perbedaan diluar janin dan factor genetic dalam pertumbuhan
tidak diketahui. (3)E. Gejala klinis Berat badan kurang dari 2500
gr, panjang badan kurang atau sama dengan 45 cm, lingkaran dada
kurang dari 30 cm, lingkaran kepala kurang dari 33 cm. Masa gestasi
kurang dari 37 minggu. Tampak luar sangat bergantung pada maturitas
atau lamanya masa gestasi itu. Kalau bayi lapar, biasanya menangis,
gelisah, aktifitas bertambah. Bila dalam waktu 3 hari tanda
kelaparan ini tidak terdapat, kemungkinan besar bayi menderita
infeksi atau perdarahan intracranial. Seringkali terdapat edema
pada anggota gerak, yang menjadi lebih nyata sesudah 24-48 jam.
Kulitnya tampak mengkilat dan licin serta terdapat pitting edema.
Edema ini dapat berubah sesuai dengan perubahan posisi. Edema ini
seringkali berhubungan dengan perdarahan antepartum, diabetes
mellitus dan toksemia gravidarum. Frekuensi pernapasan bervariasi
sangat luas terutama pada hari-hari pertama. Walaupun demikian bila
frekuensi pernafasan terus meningkat atau selalu di atas 60/menit,
harus waspada akan kemungkinan terjadinya penyakit membrane hialin
(sindrom gangguan pernafasan idiopati) atau gangguan pernafasan
karena sebab lain. Dalam hal ini penting sekali melakukan
pemeriksaan radiologis thoraks. (3)Gambaran fisik bayi prematur:
(2,5,6) Ukuran kecil Berat badan lahir rendah (kurang dari 2,5 kg)
Kulitnya tipis, terang dan berwarna pink (tembus cahaya) Vena di
bawah kulit terlihat (kulitnya transparan) Lemak bawah kulitnya
sedikit sehingga kulitnya tampak keriput Rambut yang jarang Telinga
tipis dan lembek Tangisannya lemah Kepala relatif besar Jaringan
payudara belum berkembang Otot lemah dan aktivitas fisiknya sedikit
(seorang bayi prematur cenderung belum memiliki garis tangan atau
kaki seperti pada bayi cukup bulan) Refleks menghisap dan refleks
menelan yang buruk Pernafasan yang tidak teratur Kantung zakar
kecil dan lipatannya sedikit ( anak laki - laki ) Labia mayora
belum menutupi labia minora ( pada anak perempuan).
E. DiagnosaUntuk menentukan status BBLR digunakan kurva
pertumbuhan janin Lubchenko, 1966 Pediatrix, 2001. Kurva ini
menggunakan patikan berat badan yang seharusnya pada umur kehailan
tertentu. Kriteria yang digunakan adalah BMK (Besar Masa
Kehamilan), SMK (Sesuai Masa Kehamilan), dan KMK (Kecil Masa
Kehamilan). Berat badan kurang dari presentil ke 10 memiliki makna
KMK (Kecil Masa Kehamilan) atau PJT (Pertumbuhan Janin
Terhambat).9
Menegakkan diagnosis BBLR adalah dengan mengukur berat lahir
bayi dalam jangka waktu 1 jam setelah lahir, dapat diketahui dengan
dilakukan anamesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.8A.
AnamnesisRiwayat yang perlu ditanyakan pada ibu dalam anamesis
untuk menegakkan mencari etiologi dan faktor-faktor yang
berpengaruh terhadap terjadinya BBLR (3):1. Umur ibu2. Riwayat hari
pertama haid terakir3. Riwayat persalinan sebelumnya4. Paritas,
jarak kelahiran sebelumnya5. Kenaikan berat badan selama hamil6.
Aktivitas7. Penyakit yang diderita selama hamil8. Obat-obatan yang
diminum selama hamilB. Pemeriksaan Fisik. C. Yang dapat dijumpai
saat pemeriksaan fisik pada bayi BBLR antara lain3:1. Berat badan
> 2500 gram2. Tanda-tanda prematuritas (pada bayi kurang
bulan)3. Tanda bayi cukup bulan atau lebih bulan (bila bayi kecil
untuk masa kehamilan).D. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang
yang dapat dilakukan antara lain 3:1. Pemeriksaan Skor Ballard
2. Tes kocok (shake test), dianjurkan untuk bayi kurang bulan3.
Darah rutin, glukosa darah, kalau perlu dan tersedia fasilitas
diperiksa kadar elektrolit dan analisa gas darah.
Foto dada ataupun babygram diperlukan pada bayi baru lahir
dengan umur kehamilan kurang bulan dimulai pada umur 8 jam atau
didapat/diperkirakan akan terjadi sindrom gawat nafasDiagnosis
ditegakkan berdasarkan gambaran fisik dan usia kehamilan.
Pemeriksaan yang biasa dilakukan pada bayi prematur: (5,6) Rontgen
dada untuk melihat kematangan paru-paru Analisa gas darah Kadar
gula darah Kadar kalsium darah Kadar bilirubin.
F. Penyakit bayi prematurSemua penyakit pada neonatus dapat
mengenai bayi prematur, tetapi ada beberapa penyakit tertentu yang
terutama terdapat pada bayi prematur. Hal ini disebabkan oleh
factor pembekuan, misalnya belum cukup surfaktan terbentuk pada
penyakit membrane hialin. Demikian pula kejadian hiperbilirubinemia
pada bayi premature lebih tinggi dibandingkan dengan neonatus cukup
bulan karena factor kematangan hati. (1)Sebab utama kematian
premature dan bayi cukup bulan adalah asfiksia, trauma lahir
(terutama di otak) cacat bawaan, penyakit membrane hialin,
septikimia dan perdarahan intraventrikuler. Prematuritas sendiri
tidak menyebabkan kematian. Kejadian tertentu resiko neonatus
berbeda menurut berat badan , masa kehamilan dan berat untuk
kehamilan. (3)Masalah klinis yang sering dijumpai pada bayi
prematur adalah sindrom gawat nafas (penyakit membran hialin,
perdarahan paru, sindrom aspirasi, pneumonia kongenital,
pneumothoraks), apnea berulang, hipoglikemia, hipokalsemia,
hiperbilirubinemia, anemia, edema, gejala neurologik yang
berhubungan dengan anoksia otak, instabilitas sirkulasi,
hipotermia, sepsis yang disebabkan oleh bakteri dan koagulasi
intravascular diseminata. Keadaan lain yang memperburuk bayi
premature adalah malas minum, berat badan tidak bertambah untuk
waktu yang cukup lama, sering menderita apnea, anemia, perdarahan,
dan asidosis metabolic. (4)Dibawah ini akan diuraikan secara
singkat beberapa penyakit yang ada hubungannya dengan prematuritas.
(2,3,5)a. Enterokolitis nekrotikans neonatalEnterokolotis
nekrotikan merupkan penyakit salurann cerna yang serius pada bayi
yang baru lahir dan ditandai dengan bercak nekrosis atau nekrosis
difus pada mukosa tau submukosa usus serta vaskularisasi usus.
Insidensi terjadinya dihubungkan denga umur kehamilan yang kurang,
dan merupakan komplikasi yang penting yang terjadi pada kelahiran
premature. Terhitung 7,5 % kasus EKN sebagai penyebab kematian
neonatal.Ileum bagian distal dan kolon proksimal sangat sering
terlibat. Beberapa stress perinatal , terutam asfiksia dan
hipotermia dianggap sebagai factor predisposisi terjadinya EKN.
Permulaan penyakit biasanya pada 2 minggu pertama tetapi dapat
terlam bat sampai umur 2 bulan. Dapat menimbulkan gejala seperti
apneu, bradikardi, dan distensi abdominal. Mekonium keluar secara
normal dan sebagai tanda pertama ialah distensi perut dengan
retensi lambung. Timbulnya penyakit ini nsering tidak jelas, dan
dapat terjadi sepsis sebelum dicurigai terjadi lesi pada usus.
Sekali terkena kondisi anak biasanya buruk, dengan cepat menjadi
lemah dan asidosis serta dapat berkembang kearah syok dan DIC.b.
HipotermiaPerbedaan suhu di dalam kandungan dan lingkungan akan
memberi pengaruh pada kehilangan panas tubuh bayi, selain itu
hipotermia dapat terjadi karena kemampuan untuk untuk
mempertahankan panas dan kesanggupan menambah produksi panas sangat
terbatas, karena pertumbuhan otot-otot yang belum cukup matang,
lemak subkutan yang sedikit, belum matangnya sistem saraf pengatur
suhu tubuh, luas permukaan tubuh relatif lebih besar dibanding
dengan berat badan sehingga mudah kehilangan panas.Tanda klinis
hipotermia: Suhu tubuh dibawah normal Kulit dingin Akral dingin
Sianosis
c. Sindrom Gawat NafasSampai saat ini penyakit membrane hyaline
dianggap terjadi karena defisiensi pembentukan surfaktan pada paru
bayi yang belum matang. Surfaktan adalah zat yang penting dalam
pangembangan paru dan merupakan suatu kompleks yang terdiri dari
protein, karbohidrat dan lemak. Senyawa utama zat tersebut adalah
lesitin dan mulai terbentuk pada kehamilan 22 24 minggu dan
berjumlah lengkap dan mulai berfungsi normal pada minggu ke-35
kehamilan.Defisiensi Surfaktan menyebabkan gangguan kemampuan paru
untuk mempertahankan stabilitasnya, alveolus akan kembali kolaps
setiap akhir ekspirasi sehingga untuk pernafasan berikutnya
dibutuhkan tekanan negatif intratoraks yang lebih besar yang
disertai usaha inspirasi yang kuat.Pada aspirasi mekonium terjadi
hipoksia intrauterin akan mengakibatkan janin mengalami gasping
dalam uterus, selain itu mekonium akan dilepaskan dan bercampur
dengan cairan amnion, cairan amnion yang mengandung mekonium
tersebut akan masuk ke dalam paru janin karena inhalasi. Ketika
bayi lahir akan menderita gangguan pernafasan karena melekatnya
mekonium dalam saluran pernafasan.Tanda klinis sindrom gawat nafas
: Pernafasan cepat Sianosis perioral Merintih sewaktu ekspirasi
Retraksi substernal dan interkostal
d. Hipoglikemia.Penyelidikan kadar gula darah pada 12 jam
pertama menunjukkan bahwa hipoglikemia dapat terjadi sebanyak 50%
pada bayi matur. Kecepatan glukosa yang diambil janin tergantung
dari kadar gula darah ibu karena terputusnya hubungan plasenta dan
janin yang menyebabkan terhentinya pemberian glukosa.Bayi aterm
dapat mempertahankan kadar gula darah 50-60 mg/dL selama 72 jam
pertama, sedangkan bayi berat badan lahir rendah dalam kadar 40
mg/dL. Hal ini disebabkan cadangan glikogen yang belum mencukupi.
Hipoglikemia terjadi bila kadar gula darah 20 mg/dL.
Tanda klinis hipoglikemia :
1
Gemetar Sianosis Apatis Kejang Apnea Intermiten Tangisan lemah
atau melengking Kelumpuhan atau letargi Kesulitan minum Terdapat
gerakan putar mata Keringat dingin Hipotermia Gagal jantung dan
henti jantung
Hipoglikemia pada neonatus terjadi bila gula darah < 47
mg/dl, Pada hipoglikemia berat didapatkan hasil gula darah < 25
mg/dl, dan hipoglikemia ringan/sedang jika kadar gula darah >25
- 100 ml/kg. HMF diberikan sampai dengan berat 1800-2000 g. Bila
tidak terdapat HMR atau ASI peras ibu kurang, dapat diberikan susu
formula yang dimulai dengan pengenceran setengah.Komposisi Berbagai
SusuSusu SapiASI MaturASI PrematurASI Prematur + FortifierFormula
BBLRFormula Biasa
Energy / 100 ml677067748066
Karbohidrat 4.676-8.56.9
Lemak 3.94.2444.43.6
Protein 3.41.31.8-2.43.72.21.5
Natrium227223113-208
Kalium391518-1817
Calcium 30962718-2712-20
Phosphor 30553811-1712-18
Pencegahan infeksiBayi premature sangat rentan terhadap
innfeksi. Prosedur pencegahan infeksi adalah sebagai berikut :
(1)1. mencuci tangan sampai ke siku dengan sabun dan air mengalir
selama 2 menit sebelum masuk ke tempat rawat bayi2. mencuci tangan
dengan zat antiseptic/sabun setiap sebelum dan sesudah memegang
seorang bayi 3. melakukan tindakan untuk mengurangi kontaminasi
pada makanan bayi dan semua benda yang berhubungan langsung dengan
bayi4. mencegah kontaminasi udara disekitar bayi5. mencegah jumlah
bayi yang terlalu banyak dalam satu ruangan6. membatasi kontak
langsung dan tidak langsung dengan petugas ruangan dan bayi
lainnya7. melarang petugas yang menderita infeksi masuk ke tempat
bayi dirawat.Hubungan antara bayi dan keluarga harus tetap
dilaksanakan agar perkembangan bayi tidak terganggu. Sedangkan
bahaya infeksi dapat dikurangi dengan cara mematuhi peraturan
pencegahan infeksi. (1) Pencegahan transmisi infeksi dari satu bayi
ke bayi lainnya sukar dilakukan karena pada bayi cukup bulan maupun
bayi premature sering tidak tampak manifestasi klinis infeksi dini.
Terhadap bayi yang dirawat namun lahir di luar Rumah Sakit, dugaan
terhadap infeksi harus selalu ada. Untuk membuktikannya bayi
tersebut diawasi dengan teliti selama tiga hari. Kalau terjadi
epidemic diruang rawat bayi sejumlah perawat tertentu dan ruangan
isolasi harus digunakan serta tindakan aseptic dan antiseptic yang
sudah dilaksanakan setiap hari lebih ditingkatkan lagi.
(2)Keberhasilan dalam merawat bayi baru lahir umumnya dan bayi
premature khususnya dapat dicapai dengan memuaskan apabila tersedia
tenaga perawat yang cekatan, terlatih, berpengalaman dalam jumlah
yang memadai, serta tersedia fasilitas lainnya seperti
laboratorium, alat radiology,EKG,USG, alat resuscitator.(1)Obat
Bersihan ginjal untuk sebagian besar bahan yang dikeluarkan air
kemih kurang pada bayi beru lahir, lebih-lebih pada bayi prematur.
Untuk mencapai hasil yang memuaskan dan tidak merugikan bayi,
pemberian obat yang mudah diekskresi ginjal seperti penisilin,
gentamisin dan kanamisin waktu antara 2 pemberian dibuat lebih lama
misalnya 12 jam. Obat yang didetoksikasi dihati atau yang
memerlukan konjungasi kimia sebelum diekskresi ginjal, harus pula
diberikan dengan hati-hati dan dalam jumlah dan cara pemberian obat
antibiotic kepada neonatus yang menderita infeksi harus
dipertimbangkan untuk setiap bayi, oleh karena dapat menimbulkan
bahaya seperti (1) infeksi yang disebabkan oleh organisme yang
resisten terhadap obat yang diberikan, (2) merusak atau menghambat
kerja bakteri yang menghasilkan sejumlah vitamin yang diperlukan
bayi seperti vitamin K dan tiamin, (3) merusak/mengganggu proses
metabolic yang bermanfaat misalnya peranan sulfisoksazol dalam
hiperbilirubinemia. Walaupun obat dipasaran dikatakan aman untuk
dipakai akan tetapi penggunaannya terhadap penyakit neonatus harus
sangat berhati-hati terutama untuk premature. Dalam jumlah tertentu
obat seperti oksigen, sulfisoksazol, kloramfenikol, novobiosin,
cukup aman diberikan kepada bayi cukup bulan akan tetapi berbahaya
untuk bayi premature. (1,2)Kadar beberapa immunoglobulin bayi
premature pada waktu lahir berbeda bermakna dengan ibu saat
bersalin atau bayi cukup bulan, kadar ini akan terus merendah
selama bulan pertama. Pemberian rutin gamaglobulin profilaktik
belum memberikan hasil yang memuaskan. (1,2)Memulangkan bayiSebelum
pulang bayi sudah harus mampu minum sendiri, baik dengan botol
maupun dengan putting susu ibu. Selain itu kenaikan berat badan
berkisar antara 10-30 g/hr dan suhu tubuh tetap normal diruang
biasa. Bayi harus tidak menderita apnea atau bradikardia dan tidak
memerlukan oksigen atau obat yang diberikan melaui pembuluh darah.
Mata bayi yang mendapat oksigen harus diperiksa untuk melihat ada
tidaknya fibroplasia retrolental dan tekanan darah bayi yang
dimasukkan kateter ke dalam tali pusatnya harus diperiksa untuk
mengetahui ada tidaknya hipertensi vascular ginjal. Bila ada dugaan
bayi menderita anemia, kadar haemoglobin dan hematokrit harus
diperiksa. Biasanya bayi premature dipulangkan dengan berat badan
lebih dari 2000 gram dan semua masalah yang berat sudah diatasi.
Selanjutnya bayi harus dipantau secara teratur untuk melihat
pertumbuhan dan perkembangannya serta menemukan kelainan yang
mungkin baru timbul kemudian dan kalau mungkin mengobati/mencegah
berlanjutnya proses penyakit yang dideritanya. (1)Perawatan
dirumahSebelum pulang ketika ibu masih dirawat di rumah sakit,
sudah harus diajarkan cara merawat bayi baru lahir seperti cara
memandikan, merawat tali pusat, mengganti popok, memberi ASI/PASI.
Kalau mungkin petugas social yang berpengalaman dalam merawat bayi
mengunjungi rumah bayi tersebut sekurang-kurangnya 1 kali untuk
melihat dari dekat bagaimana si ibu merawat bayinya dan kalau perlu
memberi nasehat mengenai kesalahan atau kekurangannya. (1,3)H.
Prognosis Pada saat ini harapan hidup bayi dengan berat 1501-2500
gram adalah 95% tetapi bayi berat kurang dari 1500 gram masih
mempunyai angka kematian lebih tinggi. Perawatan bayi dengan berat
badan yang sangat rendah di ruang gawat darurat neonatus telah
dapat memperpanjang umurnya, kematiannya diduga karena diplasia
bronkopulmonal, enterokolitis nekrotikans atau infeksi sekunder.
Angka kematian bayi berat lahir rendah yang berhasil dipulangkan
dari rumah sakit selama 2 tahun pertama lebih tinggi dari bayi
cukup bulan. Kebanyakan sebab kematiannya diduga karena infeksi
yang pada hakekatnya dapat dicega. Selain itu terdapat peninggian
kejadian gagal tumbuh, sindrom kematian bayi mendadak, anak
terlantar, ikatan antara ibu bayi (terutama bayi premature) yang
tidak memuaskan. (1,6)Kelainan anatomic bawaan yang didapat pada
bayi BBLR kira-kira 3-7%. Bayi berat lahir rendah yang tidak
mempunyai cacat bawaan, kerusakan susunan saraf pusat, berat lahir
yang sangat rendah atau retardasi pertumbuhan intrauterine, selama
tahun kedua akan mengalami pertumbuhan fisis yang mendekati
pertumbuhan bayi cukup bulan dengan berat sesuai dengan masa
gestasi. Keadaan inirine, selama tahun kedua akan mengalami
pertumbuhan fisis yang mendekati pertumbuhan bayi cukup bulan
dengan berat sesuai dengan masa gestasi. Keadaan ini terjadi lebih
dahulu pada bayi premature dengan ukuran yang lebih besar.
(1,3)Selama tahun kedua bayi BBLSR tidak akan mampu mencapai
pertumbuhan seperti bayi dengan berat badan yang mendekati bayi
cukup bulan, terutama yang menderita penyakir kronis berat, jumlah
makanan yang diberikan tidak mencukupi, atau bila perawatannya
tidak memadai. Pada umumnya makin imatur dan makin rendah berat
lahir bayi, makin besar kemungkinan terjadinya kecerdasan yang
kurang dan gangguan neurologik. Lingkaran kepala yang kecil waktu
lahir mungkin berhubungan dengan ciri neurologik yang buruk.
Kejadian retardasi perkembangan neurologik dan mental pada bayi
dengan berat lahir yang sangat rendah berkisar antara 10-20%
termasuk serebral palsi 3-5% cacat pendengaran dan penglihatan yang
sedang sampai berat 1-4% dan kesukaran belajar 20% IQ global
rata-rata sebesar 90-97 dan 76% di antaranya dapat mengikuti
sekolah normal. (1)
DAFTAR PUSTAKA
1. Current : Pediatric Diagnosis and Treatment: Neonatal
Intensive Care, page 22-30. Edition 15 Th 2001 Mc Graw Hill
Companies.2. Avery Gordon B : Neonatologi, Pathology and Management
Of The New Born, Page 182-200. Second Edition.JB Lippincott Company
Philadelphia1981.3. Rudolfs Fundamental Of Pediatric, Page 161-164
Mc Graw Hill Companies 2002.4. eMedicine-Neonatal Resuscitation
2001 : Articel by Robin L Bissinger,MSN,RNC,NNP5. Lara Mother
Health Care Center : Asphyxia Neonatorum6. Behrman, Kliegman :
Nelson Essential Of Pediatric-Delivery Room Care, Page 160-166,
204-206. W.B Saunders Company 1990.7. CorbertAnthony,M.D :
Disorders Of The Respiratory Tract In Children, Page 268-273. W.B
Saunders Company19838. Wood David and Malan Atties : Notes On The
Newborn Infant Fifth Edition.1996.9. Markum A.H. Prematuritas dan
Retardasi Pertumbuhan Intrauterine. Dalam: Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Anak, jilid I, cet.3, Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, 1996; 221-3610. Surasmi A., Handayani S., Nurkusuma H.
Perawatan Bayi Berat Badan Lahir Rendah. Dalam: Perawatan Bayi
Resiko Tinggi, cet. 1. Jakarta: EGC, 2003; 30-5611. Nelson. Bayi
Dengan Berat Badan Lahir Rendah. Dalam: Ilmu Kesehatan Anak, Ed.
15, Vol. 1, Jakarta: EGC, 1996; 562-7212. Budjang R.F. Bayi Dengan
Berat Lahir Rendah. Dalam: Ilmu Kebidanan, Ed. 3, cet. 5, Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 1999; 771-8413. Ananth
C.V., Kramer M.S., Demissie K. Small-for-Gestasional Age Birth
Among Balck and White Women: Temporal Trends in the United States.
In: Research and Practice, Vol. 93. No. 4, American Public Health
Association, April 2003; Journal on 13 January
2005http://www.ajph.org/cgi/content/full/93/4/57714. I.D.A.I.
Perawatan Bayi Berat Lahir Rendah, artikel tanggal 13 Januari 2005.
Dalam: http://www.idai.or.id/web/topik/detil.asp?IDTopics=71
