BAB I
STATUS PASIENI. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.DUmur: 29 tahun
Jenis kelamin: laki-lakiAlamat: AFD 8Agama : Islam
Status: menikah
II. ANAMNESISKU : Pasien datang dengan keluhan kaki kiri
bengkak, merah dan nyeri lebih kurang 7 hari ini.
RPS : Pasien datang dengan keluhan kaki kiri bengkak, merah dan
nyeri lebih
krang 7 hari ini. Nyeri dirasakan terus-terusan dan seperti
ditusuk-tusuk. Sebelumnya kaki pasien tertimpa buah sawit dan sudah
berobat tetapi tidak ada perubahan. Selain itu pasien juga
mengeluhkan demam sejak 3 hari yang lalu.RPD : Tidak pernah
mengalami sakit seperti ini sebelumnya
RPK : -Kebiasaan : merokokIII. PEMERIKSAAN TANDA VITAL
Tekanan darah
: 138/95mmHg
Suhu tubuh
: 36,6oC
Frekuensi denyut nadi: 80x/menit
Frekuensi nafas
: 22x/menitIV. PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK
IV.A.KEADAAN UMUM
Kesadaran: composmentis
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Tinggi badan:-
Berat badan:-
Status gizi:-
IV.B.PEMERIKSAAN KEPALA
Kepala
: tidak dilakukan pemeriksaan
Mata
: tidak dilakukan pemeriksaan
Telinga
: tidak dilakukan pemeriksaan
Hidung
: tidak dilakukan pemeriksaan
Mulut
: tidak dilakukan pemeriksaan
IV.C.PMERIKSAAN LEHER
Inspeksi
: leher simetris dan tidak ada pembesaran KGB
Palpasi
: tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan trakea: tidak dilakukan pemeriksaan
Tekanan vena sentral : tidak dilakukan pemeriksaan
IV.D.PEMRIKSAAN THORAKS
Inspeksi
: tidak terdapat retraksi dinding dada
Palpasi
: fremitus taktil simetris kanan dan kiri, tidak ada
krepitasi
Perkusi
: sonor pada dingding dada
Auskultasi: suara navas dasar vesukuler, wheezing (-/-), ronki
(-/-)
IV.E.PEMERIKSAAN ABDOMEN
Inspeksi
: perut tampak datar
Auskultasi: bising usus normal 8x/menit
Palpasi
: nyeri tekan(-),
Perkusi
: timpani
Pemeriksaan ren : tidak dilakukan pemeriksaan
Nyeri ketok ginjal : tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan hepar : tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan lien : tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan asites : tidak ditemukan asites
Pemeriksaan ekstremitas : kaki kiri sulit digerakkan dengan
bebas dan kaki tampak
bengkak, terasa nyeri setelah tertimpa buah sawit.V. PEMERIKSAAN
PENUNJANGLaboratorium Hb
: 13,2 g/dl
Leukosit
: 8400 mm3
Trombosit: 225.000 mm3
Led
: 24
Ht
: 36,5 %
GDS
: 101 mg/dl
Rontgen
: Pedis Ap/oblVI. POINT DIAGNOSIS
Pasien datang dengan keluhan kaki kiri bengkak, merah dan nyeri
lebih kurang 7 hari ini. Nyeri dirasakan terus-terusan dan seperti
ditusuk-tusuk. Sebelumnya kaki pasien tertimpa buah sawit dan sudah
berobat tetapi tidak ada perubahan. Selain itu pasien juga
mengeluhkan demam sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan tanda
vital didapatkan TD 138/95mmHg, suhu 36,6oC, nadi 80x/menit, nafas
22x/menit. Pemeriksaan ekstremitas kaki kiri sulit digerakkan, kaki
tampak bengkak, terasa nyeriVII. DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS
BANDING
Diagnosis: selulitis
Diagnosis banding : erisipelasVIII. PERENCANAAN TERAPI
1. IV RL 20 tpm
2. Inj. Ketorolac 1 amp
3. Inj. Ceftriaxone 1 amp
IX. PROGNOSISAd vitam
: Dubia ad bonam
Ad fungsionam: Dubia ad bonam
Ad sanationam: Dubia ad bonam
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. DefinisiSelulitis merupakan peradangan akut jaringan subkutis
dapat disebabkan oleh Streptococcus B hemolyticus, Staphylococcus
aureus, H influenzae dan S pneumonia1.2. Faktor predisposisi
Faktor predisposisi untuk terjadi selulitis ini merupakan
keadaan yang dapat menurunkan daya tahan tubuh terutama bila
disertai higiene yang jelek; diabetes mellitus, alkoholisme, dan
malnutrisi. Selain itu umumnya terjadi akibat komplikasi suatu
luka/ulkus atau lesi kulit yang lain, namun dapat terjadi secara
mendadak pada kulit yang normal2.3. Patogenesis
Selulitis biasanya mengikuti luka pada kulit, seperti luka
gores, luka tusukan atau trauma lainnya sehingga bakteri masuk
dengan mudah kedalam dermis dan berkembang biak yang akan
menyebabkan terjadinya selulitis3.
Skema pathogenesis
4. Manifestasi klinis
Terdapat gejala konstitusi: demam, malaise. Lapisan kulit yang
diserang adalah epidermis dan dermis. Penyakit ini didahului
trauma, oleh sebab itu biasanya tempat predileksinya di tungkai
bawah tetapi bisa juga pada daerah lainnya seperti wajah,
ekstremitas atas, badan dan getitalia. Umumnya pada semua bentuk
ditandai dengan kemerahan dengan batas tidak jelas, nyeri tekan,
dan bengkak. Penyebaran perluasan kemerahan dapat timbul secara
cepat di sekitar luka/ulkus. Pada keadaan akut, kadang-kadang
timbul bula3.
5. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan klinis selulitis : adanya makula eritematous,
tepi tidak meninggi, batas tidak jelas, edema, infiltrat dan teraba
panas. Dapat disertai limfangitis dan limfadenitis. Penderita
biasanya demam.
6. Diagnosis
Diagnosis selulitis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan klinis. Pada pemeriksaan klinis selulitis ditemukan
makula eritematous, tepi tidak meninggi, batas tidak jelas, edema,
infiltrat dan teraba panas, dapat disertai limfangitis dan
limfadenitis. Penderita biasanya demam dan dapat menjadi
septikemia.Selulitis yang disebabkan oleh H. Influenza tampak sakit
berat, toksik dan sering disertai gejala infeksi traktus
respiratorius bagian atas bakteriemia dan septikemia. Lesi kulit
berwarna merah keabu-abuan, merah kebiru-biruan atau merah
keunguan. Lesi kebiru-biruan dapat juga ditemukan pada selulitis
yang disebabkan oleh Streptokokus pneumonia3.
Gejala dan tanda selulitisGejala dan tandaSelulitis
Gejala prodormal:Demam, malaise, nyeri sendi dan menggigil
Daerah predileksi:Ekstremitas atas dan bawah, wajah, badan dan
genitalia
Makula eritematous:Eritema cerah
Tepi:Batas tidak tegas
Penonjolan:Tidak terlalu menonjol
Vesikel atau bula:Biasanya disertai dengan vesikel atau bula
Edema:Edema
Hangat:Tidak terlalu hangat
Fluktuasi:Fluktuasi
Pemeriksaan laboratorium sebenarnya tidak terlalu dibutuhkan
pada sebagian besar pasien dengan selulitis. Seperti halnya
pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan pencitraan juga tidak terlalu
dibutuhkan.7. Diagnosis banding
Untuk menegakkan diagnosis antara erysipelas dan selulitis cukup
sulit, karena hampir mempunyai keluhan dan gambaran klinis yang
sama, ada beberapa perbedaan antara erysipelas dan selulitis.
Perbedaan Erisipelas dan Selulitis Gejala dan
TandaErisipelasSelulitis
Gejala Prodormal Demam, malaise, nyeri sendi dan menggigilDemam,
malaise, nyeri sendi dan menggigil
Daerah PredileksiEkstrimitas atas dan bawah, wajah, badan dan
genitaliaEkstrimitas atas dan bawah, wajah, badan dan genitalia
Makula eritematousEritema terang, seperti buah cerry red
cerryEritema cerah
TepiBatas tegasBatas tidak tegas
PenonjolanAda penonjolanTidak terlalu menonjol
Vesikel atau BulaBiasanya disertai dengan vesikel atau
bulaBiasanya disertai dengan vesikel atau bula
EdemaEdemaEdema
HangatHangatTidak terlalu hangat
Fluktuasi-Fluktuasi
8. Penatalaksanaan Pada selulitis yang ternyata penyebabnya
bukan S.aureus penghasil penisilinase dapat diberi penisilin. Pada
yang alergi terhadap penisilin, sebagai alternatif digunakan
eritromisin (dewasa 250-500 gram peroral; anak-anak: 30-50 mg/kgbb/
hari tiap 6 jam) selama 10 hari. Dapat juga digunakan klindamisin
(dewasa 300-450 mg/hr PO; anak-anak 16-20 mg/kgbb/hari setiap
6-8jam). Pada yang penyebabnya SAPP selain eritnomisin dan
clindamisin, juga dapat diberikan dikloksasilin 500mg/hari secara
oral selama 7-10 hari. Pada pasien ini dilakukan insisi atau
drainase, jika pasien selulitis ini telah terjadi supurasi3.9.
Komplikasi
Pada anak dan orang dewasa yang immunocompromised, penyulit pada
selulitis dapat berupa gangren, metastasis, abses dan sepsis yang
berat. Selulitis pada wajah merupakan indikator dini terjadinya
bakteriemi stafilokokus betahemolitikus grup A; dapat berakibat
fatal karena mengakibatkan trombosis sinus kavernosum yang septik.
Selulitis pada wajah dapat menyebabkan penyulit intracranial berupa
meningitis.10. PrognosisBanyak selulitis dan infeksi jaringan lunak
dapat diobati secara rawat jalan dengan antibiotik oral dan tidak
mengakibatkan gejala sisa. Sebagian besar pasien merespon dengan
baik terhadap antibiotik oral.DAFTAR PUSTAKA1. Djuanda, Adhi . Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Ketujuh. Jakarta : Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 20082. Pandaleke, HEJ. Erisipelas
dan selulitis. Fakultas kedokteran Universitas Samratulangi;
Manado. Cermin Dunia Kedokteran No. 117, 19973. Herchline Thomas E.
2014. Celulitis. Diakses tanggal 30 Desember 2014
http://emedicine.medscape.com/article/214222-overviewBakteri
pathogen Streptococcus B hemolyticus, Staphylococcus aureus
Gangguan rasa nyaman dan nyeri
Edema dan
kemerahan ( Nyeri ditekan
Kerusakan Integritas pada kulit
Eritema lokal pada kulit
Menyerang kulit dan jaringan sub kutan
Meluas kejaringan yang lebih dalam
Menyebar secara sistemik
Terjadi peradangan akut
6
