Laporan Kasus Ckr Dan Fr.ulna

8/13/2019 Laporan Kasus Ckr Dan Fr.ulna

1/22

LAPORAN KASUS

CKR DENGAN CLOSE FRAKTUR 1/3 DISTAL ULNA DEXTRA

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 53 tahun

Alamat : Jl. Sunan Kali Jogo V, Probolinggo

Pekerjaan : wiraswasta

MRS : 4 Desember 2013

KRS : Desember 2013

II. ANAMNESA

A.Keluhan Utama : nyeri pada tangan kanan post KLLB.Riwayat Penyakit Sekarang

Kronologisnya : pada tanggal 4 Desember 2013, sepulang kerja pasien

mengendarai motor bersama istrinya, saat pasien akan belok ke kiri tiba-

tiba ditabrak oleh motor dari belakang, pasien dan istrinya terjatuh ke sisi

kiri dan menghantam batu pada kepala dan lengannya. Pasien sempat

pingsan kemudian sadar saat tiba di IGD dan tidak pingsan lagi. Pasien

tidak muntah namun pasien semoat muntah di ruang radiologi saat akandilakukan foto waters. Saat di IGD pasien sempat lupa kejadian

kecelakaan tersebut. Sebelum kejadian, pasien tidak berada dibawah

pengaruh obat-obatan ataupun alkohol.


2/22

(Gambar.1,2,3 lengan bawah kanan terdapat luka yang terbidai dan terbungkus

kasa, saat dilakukan operasi, luka dikepala yang dijahit dan ditutup kasa, luka

yang telah dijahit pada bibir bawah)

C.Riwayat Penyakit Dahulu


3/22


4/22

- mata : konjungtiva : anemis (-). sclera : ikterus (-)

- leher : pembesaran KGB (-)

2. Thorax : bentuk simetris, jejas (-), sikatrik (-)Jantung

- inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

- palpasi : iktus kordis tidak teraba

- perkusi : batas jantung : kesan normal

- auskultasi : S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)

Paru

- inspeksi : gerakan nafas : simetris, retraksi (-)

- palpasi : fremitus suara : simetris

- perkusi : sonor diseluruh lapang paru

- auskultasi : suara nafas : vesikuler, wheezing (-/-), rhonki (-/-)

3. Abdomen- inspeksi : distensi (-)

- palpasi : defans muscular (-), nyeri tekan (-), hepar-lien : tidakteraba

- perkusi : hepar, lien redup ; usus timpani

- auskultasi : bising usus (+) normal

4. Ekstremitasedema -/- sianosis -/-

E.Status Lokalis antebrachii dextra :

Look : - terbidai dan terbungkus oleh kasa

- tidak terlihat darah yang merembes pada kasa

- tampak luka jahitan di kepala sebelah kanan

- tampak luka jahitan dibibir bawah

Feel : - nyeri tekan (+)

- avn distal normal


5/22

Movement :ROM digiti manus (+) bebas, ROM shoulder (+) bebas,

ROM cubiti (+) terbatas e.c. nyeri

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium( 4 Desember 2013, 07.54 )

Pemeriksaan darah lengkap :

- HB : 15,7 g/dl

- Leukosit : 16.200/cmm ()

- Diff.count : -/-/4/49/45/2 %

- Trombosit : 346.000/cmm

- Hematokrit : 42 %

- GDA sewaktu : 128 mg/dl

Pemeriksaan faal hemostasis :

- KPTT : 40,8 det

- PTT : 15,7 det ()

RFT- BUN : 11,3 mg/dl

- Creatinin : 1,2 mg/dl

- Urid acid : 8,8 mg/dl

Pemeriksaan Laboratorium ( 4 Desember 2013, 19.05 )

GDA sewaktu : 205 mg/dlPemeriksaan fungsi hati (LFT) :

- Alkali Fosfatase : 105 U/l

- Bilirubin direct : 0,23 mg/dl

- Bilirubin Total : 0,51 mg/dl

- SGOT : 24 U/l

2. Foto rontagen antebrachii dextra AP & lateral:


6/22


7/22

RIWAYAT

Nama, umur, jenis kelamin, ras, pekerjaan Mekanisme cedera Waktu cedera Tidak sadar segera setelah cedera Tingkat kewaspadaan Amnesia: anterograde, retrograde Sakit kepala: ringan, sedang, berat

Definisi: pasien sadar dan berorientasi (GCS 13-15)

Pemeriksaan umum untuk menyingkirkan

cedera sistemik

Pemeriksaan neurologis terbatas

Pemeriksaan rontgen vertebra cervical dan lainnya sesuai indikasi

Pemeriksaan kadar alkohol darah dan zat toksik dalam urin

Pemeriksaan CT scan kepala merupakan indikasi bila memenuhi

kecurigaan perlunya tindakan bedah saraf sangat tinggi

Observasi atau di rawat di RS

CT scan tidak ada CT scan abnormal Semua cedera tembus Riwayat hilang kesadaran Kesadaran menurun Nyeri kepala sedangberat Intoksikasi alkohol/ obat-obatan

Fraktur tulang Kebocoran liquor: rinorea-otorea Cedera penyerta yang bermakna Tidak ada keluarga dirumah GCS


8/22

VII. PROGNOSIS

Dubia at bonam

VIII. FOLLOW UP

Tanggal Subyektif Obyektif Assesmen

t

Planing

Kamis,

5-12-

2013

- nyeri pada

luka (+)

- kesemutan

(-)

- panas pada

luka (-)

- pusing (+)

- mual (-)

- muntah (-)

- pasien puasa

KU: cukup

KS: CM

TTV:

-tensi:140/100mmHg

-nadi: 96 x/menit

-suhu: 36,7 C

-RR : 24x/menit

Status lokalis cruris

dextra 1/3 distal:

Look :

-R. Antebrachii dextra

terbidai dan

terbungkus oleh kasa-tampak luka jahit di

kepala sebelah kanan

tertutup kasa

-tampak luka jahit

dibibir bawah

Feel : - nyeri tekan

(+),avn distal normal.

CKR

dengan

close

fraktur

ulna

dextra 1/3

distal

-Inj.Ceftriaxon2x1g

-Inj.Ketorolac4x20mg

-Inj.Piracetam3x1g


9/22

Movement : ROM

digiti manus (+),

ROM shoulder (+),

ROM cubiti (-)

Selasa,

6-12-

2013

- nyeri pada

luka (+)

- kesemutan

(-)

- pusing (+)

- mual (-)

- muntah (-)

- Ma/mi

cukup

KU: cukup

KS: CM

TTV:

-tensi:150/100mmHg

-nadi: 84 x/menit

-suhu: 36,3 C

-RR : 21x/menit


dextra 1/3 distal:

Look :


terbalut tensocrep

-tampak luka jahit di


tertutup kasa

-tampak luka jahit

dibibir bawah

Feel : - nyeri tekan(+),avn distal normal.

Movement : ROM

digiti manus (+),

ROM shoulder (+),

ROM cubiti (-)

Post

debrideme

nt dan

ORIF

close

fraktur

ulna

dextra 1/3

medial

dengan

CKR

-

Inj.Ceftriaxon

2x1g

Inj.Ketorolac

4x20mg

Inj.Piracetam

3x1g

Rabu, - nyeri pada KU: cukup Post -Rawat luka


10/22

7-12-

2013

luka (+)

- pusing (+)

- Ma/mi

cukup

-BAB (+)

KS: CM

TTV:

-tensi:130/90mmHg

-nadi: 84 x/menit

-suhu: 36,3oC

-RR : 18x/menit


dextra 1/3 distal:

Look :



tertutup kasa

-tampak luka jahit

dibibir bawah

-luka operasi bagus,

serum(-), darah (-)Feel : - nyeri tekan


Movement : ROM

digiti manus (+),

ROM shoulder (+),

ROM cubiti (-)

debrideme

nt dan

ORIF

close

fraktur

ulna

dextra 1/3

medial

dengan

CKR

-

Inj.Ceftriaxon

2x1g

Inj.Ketorolac

4x20mg

Inj.Piracetam

3x1g

Kamis,

8-12-

2013

Pasien sudah

tidak pusing

Mobilisasi

(+)

Ma/mi cukup

KU: cukup

KS: CM

TTV:

-tensi:140/100mmHg

-nadi: 72 x/menit

-suhu: 36,5 oC

Post

debrideme

nt dan

ORIF

close

fraktur

-Osteocal

2x1tabl

-Na

diklofenak


11/22

-RR : 22x/menit

Status lokalis:

Look :


terbalut tensocrep



tertutup kasa

Feel : - nyeri tekan


Movement : ROM

digiti manus (+),

ROM shoulder (+),

ROM cubiti (-)

ulna

dextra 1/3

medial

dengan

CKR

Jumat,

9-12-

2013

-Pasiensudah tidak

ada keluhan

-ACC pulang

KU: cukup

KS: CM

TTV:

-tensi: 150/100 mmHg

-nadi: 83x/menit

-suhu: 36oC

-RR : 22x/menit

Look :-luka operasi bagus,

darah (-), serum (-)



tertutup kasa

Feel : - nyeri

Post

debrideme

nt dan

ORIF

close

fraktur

ulna

dextra 1/3medial

dengan

CKR

Osteocal

2x1tabl

-Na

diklofenak


12/22

berkurang, avn distal

normal.

Movement : ROM

digiti manus (+),

ROM shoulder (+),

ROM cubiti (-)


13/22

DISKUSI KASUS

A. DEFINISI

Cedera kepala ringan adalah cedera kepala dengan keadaan pasien sadar dan

tidak ada disorientasi (GCS 14-15) 1

Fraktur ulna dextra 1/3 distal adalah terputusnya kontinuitas tulang ulna yang

terjadi pada 1/3 bagian bawah akibat rudapaksa (trauma)

B. ANATOMI REGIO ANTEBRACHII2,3,4

A.Tulang

1. Radius

Radius adalah tulang lateral lengan bawah . ujung atasnya bersendi dengan

humerus pada articulation cubiti dengan ulna pada articulation radioulnaris

proximal. Ujung distalnya bersendi dengan os scaphoideum dan lunatum pada

articulation carpalis dan dengan ulna pada articulation radioulnaris distal.

Pada ujung atas radius terdapat caput yang berbentuk bulat kecil.permukaanatas caput kecil dan bersendi dengan capitulum humeri yang

cembung.circumferentia articulare radii bersendi dengan incisura radialis

ulnae.dibawah caput tulang menyempit membentuk collum.dibawah collum

terdapattuberositas bicipitalis/ tuberositas radii yang merupakan tempat

insertion musculus biceps.

Corpus radii berlainan dengan ulna, yaitu lebih lebar dibawah dibandingkandengan bagian atas.corpus radii di sebelah medial mempunyai margo interossea

yang tajam untuk tempat melekatnya membrane interossea yang

menghubungkan radius dan ulna. Tuberculum pronator ,untuk tempat insertion

musculus pronator teres,terletak di pertengahan pinggir lateralnya.

Pada ujung bawah radius terdapat processus styloideus yang menonjol kebaw ah

dari pinggir lateralnya.pada permukaan medial terdapat incisura ulnae,yang

bersendi dengan caput ulnae yang bulat,.permukaan bawah ujung radius


14/22

bersendi dengan os scaphoideum dan os lunatum.pada permukaan posterior

ujung distal radius terdapat tuberculum kecil,tuberculum dorsalis,yang pada

pinggir medialnya terdapat sulcus untuk tendo musculi flexor pollicis longus.

2. Ulna

ulna merupakan tulang medial lengan bawah.ujung atasnya bersendi dengan

humerus pada articulation cubiti dan dengan caput radii pada articulation ulnaris

proximal.

Ujung distalnya bersendi dengan radius pada articulation ulnaris distalis, tetapi

dipisahkan dari articulation radiocarpalis dengan adanya facies

articularis.

Ujung atas ulna besar, dikenal sebagai processus olecranii. Bagian ini

membentuk tonjolan pada siku.processus ini mempunyai incissura di

permukaan anterioirnya,incissura trochlearis,yang bersendi dengan trochlea

humeri.di bawah trochlea humeri terdapat processus coronoideus yang

berbentuk segitiga dan pada permukaan lateralnya terdapat incissura radialis

untuk bersendi dnegan caput radii.Corpus ulnae mengecil dari atas ke bawah.di lateral mempunyai margo

interosseus yang tajam untuk tempat melekatnya membrane interossea.pinggir

posterior membulat ,terletak subcutan,dan mudah diraba seluruh panjangnya.di

bawah incissura radialis terdapat lekukan, fossa supinator,yang mempermudah

gerakan tuberositas bicipitalis radii.pinggir posterior fossa ini tajam dan dikenal

sebagai crista supinator yang menjadi tempat origo musculus supinator.Padaujung distal ulna terdapat caput yang bulat, yang mempunyai tonjolan pada

permukaan medialnya, disebut processus styloideus.

Dua tulang lengan bawah mempunyai hubungan rumit. Di proximal, radius dan

ulna bersendi satu sama lain dengan humerus distal. Di distal, artikuatio

radioulnaris pada pergelangan tangan dipertahankan oleh kompleks

fibrokartilago triangularis. Korpus radii dan ulna dihubungkan oleh membrane

interossea fibrosa. Perubahan bentuk anatomi apapun dalam lengan bawah akan


15/22

mengubah fungsi biokimiawinya dan membatasi kemampuan lengan bawah

menjalani pronatio dan supinasi.

B. Ruang Fascial Lengan Bawah

Lengan bawah dibungkus oleh fascia profunda yang melekat pada periosteum

margo posterior ulnae yang terletak subkutan. Sarung fascial ini bersama

dengan membrane interossea dan septa intermuscularis fibrosa membagi lengan

bawah menjadi beberapa ruang yang masing-masing mempunyai otot, saraf dan

pembuluh darah yang mengurusnya.

Membrane interossea adalah membran tipis tetapi kuat yang menghubungkan

radius dan ulna. Membrane ini melekat pada margo interossea os radius dan

ulna. Serabut-serabutnya berjalan miring ke bawah dan medial, sehingga gaya

yang mengenai ujung bawahradius diteruskan dari radius ke ulna dan kemudian

ke humerus dan scapula. Serabut-serabutnya menegang sewaktu lengan

bawahdalam posisi semipronatio, yaitu pada posisi fungsional. Membrane

interossea merupakan tempat perlekatan otot-otot di sekitarnya.

Isi ruang fascial anterior lengan bawah:

Otot: kelompok superficial terdiri dari musculus pronator teres, musculusflexor carpi radialis, musculus Palmaris longus dan musculus flexor carpu

ulnaris; kelompok intermedia terdiri atas musculus flexor digitorum

superficialis; dan keompok profunda terdiri dari musculus flexor policis

longus, musculus flexor digitorum profundus, dan musculus pronator

quadrates.
http://id.wikipedia.org/wiki/Berkas:Illu_upper_extremity.jpg


16/22


17/22

C. DIAGNOSA5

1. Anamnesa

Bila tidak ada riwayat trauma, berarti fraktur patologis. Trauma harus diperinci

kapan terjadnya, dimana terjadinya jenisnya, berat ringan trauma, arah trauma

dan posisi pasien atau ekstremitas yang bersangkutan ( mekanisme trauma).

Jangan lupa untuk meneliti kembali trauma ditempat lain secara sistematik dari

kepala, muka, leher, dada dan perut.

2. Pemeriksaan umum

Dicari kemungkinan komplikasi umumseperti syok pada fraktur multipel ,

fraktur terbuka atau tertutup, tanda tanda sepsis pada fraktur terbuka yang

mengalami infeksi.

3. Pemeriksaan status lokasi

Tandatanda klinis pada fraktur tulang panjang :

a.Look, cari apakah terdapat :Deformitas, terdiri dari penonjolan yang abnormal, angulasi, rotasi, dan

pemendekan Functio laesa ( hilangnya fungsi ), lihat juga ukuran panjangtulang, bandingkan kiri dan kanan medialis )

b.Feel, apakah terdapat nyeri tekan, apakah teraba denyut nadi sebelah distalcedera

c.Move, untuk mencari :Krepitasi, terasa bila fraktur digerakan. Tetapi pada tulang spongiosa atau

tulang rawan epifisis tidak terasa kreitasi. Pemeriksaan ini sebaiknya tidak

dilakukan karena akan menambah trauma. Nyeri bila digerakan, baik pada


18/22

gerakan akti f maupun pasif. Seberapa jauh gangguan gangguan fungsi,

gerakangeraka yang tidak mampu digerakan, range of motion ( derajat dari

ruang lingkup gerakan sendi ), dan kekuatan

E. PENATALAKSANAAN6

Prinsip Penatalaksanaan Dengan Konservatif & Operatif

Konservatif

Dilakukan pada anak-anak dan remaja dimana masih memungkinkan terjadinya

pertumbuhan tulang panjang. Selain itu, dilakukan karena adanya infeksi atau

diperkirakan dapat terjadi infeksi. Tindakan yang dilakukan adalah dengan gips

dan traksi.

a. Gips

Gips yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan bentuk tubuh.

Indikasi dilakukan pemasangan gips adalah :

o Immobilisasi dan penyangga fraktur

o Istirahatkan dan stabilisasio Koreksi deformitas

o Mengurangi aktifitas

o Membuat cetakan tubuh orthotic

b. Traksi (mengangkat / menarik)

Secara umum traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan tali padaekstermitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan sedemikian rupa sehingga arah

tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang yang patah. Metode pemasangan

traksi antara lain :

1. Traksi manual

Tujuannya adalah perbaikan dislokasi, mengurangi fraktur, dan pada keadaan

emergency.

2. Traksi mekanik, ada 2 macam :


19/22


20/22


21/22

Fraktur spiral pada tungkai atas memakan waktu 6-8 minggu untuk konsolidasi,

tungkai bawah perlu dua kali lebih lama. Tambahkan 25% kalau fraktur tidak

bersifat spiral atau kalau fraktur melibatkan femur.[1]

G. KOMPLIKASI

Komplikasi dini :

1. Infeksi

Fraktur terbuka selalu menghadapi resiko. Perforasi yang kecil sekalipun

harus diterapi dengan seksama dan debridemen harus dilakukan sebelum luka

ditutup.

2. Cedera vascular

3. Sindroma kompartemen

Gips yang ketat pada kaki yang bengkak dapat menyebabkan iskemia otot.

Dekompresi lewat operasi pada semua kompartemen perlu dilakukan. Fraktur

itu kemudian diterapi seperti fraktur terbuka tingkat III yang memerlukan

fiksator luar dan penundaan penutupan luka.

Komplikasi Lanjut :

1. Malunion

Sedikit pemendekan (sampai 1,5cm) biasanya tidak banyak membawa akibat.

Tetapi rotasi dan deformitas angulasi, selain buruk akan mengakibatkan cacat

karena lutut dan pergelangan kaki tidak lagi bergerak pada bidang yang sama.Dalam jangka panjang deformitas dapat menyebabkan predisposisi untuk

osteoartritis pada lutut atau pergelangan kaki.

2. Penyatuan lambat

Penyatuan akan lambat jika fraktur terbuka (terutama jika disertai infeksi), jika

pergeseran awal banyak, jika tibia mengalami fraktur pada dua tempat atau jika

faktur bersifat komintif.

3. Non-union


22/22

Dapat terjadi setelah kehilangan tulang atau infeksi dalam tetapi penyebabnya

sering merupakan akibat kesalahan terapi, karena penyatuan lambat tak

diketahui, dan pembebatan dihentikan terlalu awal atau karena pasien dengan

fraktur yang baru saja menyatu telah berjalan dengan pergelangan kaki ekuinus

yang kaku.

4. Kekakuan sendi

Sering diakibatkan oleh kelalaian terapi pada jaringan lunak. Tetapi bila

pembebatan yang lama diperlukan, dan terutama bila terdapat sepsis, kekakuan

mungkin tak dapat dihindari. Keterbatasan gerak pada pergelangan kaki dapat

berlajut selama 6-12 bulan setelah gips dilepas meskipun telah dilakukan latihan

aktif.

5. Osteoporosis pada fragmen distal dan kadang-kadang juga tulang tarsal.

Demikian sering menyertai semua bentuk terapi sehingga dianggap sebagai

penyerta yang normal pada fraktur tibia. Pembebanan aksial pada tibia

diperlukan dan penahanan berat harus dilakukan secepat mungkin. Setelah

fiksasi luar yang lama, perawatan khusus harus dilakukan untuk mencegahfraktur tekanan distal.

6. Algodistrofi

Pada fraktur sepertiga bagian distal algodistrofi sering terjadi. Harus dilakukan

latihan disepanjang masa terapi.[1]

Documents

Laporan Kasus Ckr Dan Fr.ulna