LAPORAN KASUS GINEKOLOGIKEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
PEMBIMBING :dr. Agus Thoriq, SpOG
OLEH :I Gede Ariana H1A 007 024
KEPANITERAAN KLINIK SMF OBGINRSU PROVINSI NTB- FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM 2013KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan
laporan kasus ini tepat pada waktunya.Laporan kasus yang berjudul
Kehamilan Ektopik Terganggu ini disusun dalam rangka mengikuti
Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/ SMF Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat.Pada kesempatan ini,
penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada
penulis:1. dr. Agus Thoriq, Sp.OG, selaku pembimbing laporan kasus
ini.2. dr. A. Rusdhy Hariawan Hamid, Sp.OG, selaku supervisor dan
selaku Kepala Bagian/ SMF Kebidanan dan Kandungan RSUP NTB.3. dr.
H. Doddy A.K., Sp.OG (K), selaku supervisor.4. dr. Edi Prasetyo
Wibowo, Sp.OG, selaku supervisor.5. dr. I Made P. Juliawan, Sp.OG,
selaku supervisor.6. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu
persatu yang telah memberikan bantuan kepada penulis.Penulis
menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan laporan kasus
ini.Semoga laporan kasus ini dapat memberikan manfaat dan tambahan
pengetahuan khususnya kepada penulis dan kepada pembaca dalam
menjalankan praktek sehari-hari sebagai dokter. Terima kasih.
Mataram, 10 Mei 2013
Penulis
BAB IPENDAHULUAN
Kehamilan ektopik adalah kehamilan di mana sel telur yang
dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uterus.
Lebih dari 95% kehamilan ektopik berada tuba fallopi. Di tuba
sendiri, tempat yang paling sering adalah pada ampulla, kemudian
berturut-turut pada pars ismika, infundibulum dan fimbria, dan pars
intersisialis dapat juga terkena. Implantasi yang terjadi di
ovarium, serviks, atau cavum peritonealis jarang
ditemukan1.Kehamilan ektopik terganggu (KET) adalah
kegawatdaruratan obstetrik yang mengancam nyawa ibu, serta
merupakan salah satu penyebab utama mortalitas ibu, khususnya pada
trimester pertama sehingga pengenalan tanda dan gejala serta
diagnosis KET yang segera menjadi hal yang sangat menentukan
prognosis1,2.Di masa lampau KET hampir selalu fatal, namun berkat
perkembangan alat diagnostik yang canggih morbiditas maupun
mortalitas akibat KET jauh berkurang. Meskipun demikian, kehamilan
ektopik masih merupakan salah satu masalah utama dalam bidang
obstetri. Kejadian kehamilan ektopik tidak sama diantara senter
pelayanan kesehatan. Hal ini bergantung pada kejadian salpingitis
seseorang. Di Indonesia kejadian sekitar 5-6 per seribu kehamilan.
Patofisiologi terjadinya kehamilan ektopik tersering karena sel
embrio sudah berkembang sebelum mencapai kavum uteri dan akibatnya
akan tumbuh di luar rongga rahim. Bila kemudian tempat nidasi
tersebut tidak dapat menyesuaikan diri dengan besarnya buah
kehamilan, akan terjadi rupture dan menjadi kehamilan ektopik yang
terganggu.Angka kehamilan ektopik per 1000 diagnosis konsepsi,
kehamilan atau kelahiran hidup telah dilaporkan berkisar antara 2,7
hingga 12,9. Insiden ini mewakili satu kecenderungan peningkatan
dalam beberapa dekade ini. Diantara faktor-faktor yang terlibat
adalah meningkatnya pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim,
penyakit radang panggul, usia ibu yang lanjut, pembedahan pada
tuba, dan pengobatan infertilitas dengan terapi induksi
superovulasi. Pada tahun 1980-an, kehamilan ektopik menjadi
komplikasi yang serius dari kehamilan, terhitung sebesar 11%
kematian maternal terjadi di Amerika Serikat4,5.Berikut ini
diajukan suatu kasus seorang wanita 35 tahun dengan diagnosa
kehamilan ektopik terganggu yang selanjutnya ditatalaksana dengan
laparotomi eksplorasi. Selanjutnya akan dibahas apakah diagnosa,
tindakan, penatalaksaaan ini sudah tepat dan sesuai dengan
literatur.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
II.1. DefinisiKehamilan ektopik adalah suatu kehamilan yang
pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidak menempel pada
dinding endometrium kavum uteri. Istilah kehamilan ektopik
terganggu (KET) merujuk pada keadaan di mana timbul gangguan pada
kehamilan tersebut sehingga terjadi abortus maupun ruptur yang
menyebabkan penurunan keadaan umum pasien. Berdasarkan lokasi
terjadinya, kehamilan ektopik dapat dibagi menjadi lima, sebagai
berikut:1,21. Kehamilan tuba, meliputi >95 yang terdiri atas:
pars ampularis (55%), pars ismika (25%), pars fimbrie (17%), dan
pars interstisialis (2%)2. Kehamilan ektopik lain (10 g% Inj.
Ampicilin 1 g/8 jam Asam mefenamat 500 mg 3x1 SF 2x1
08/05/201308.00Pasien mengeluh masih nyeri pada luka operasiKU :
baikTD : 100/60 N: 88 x/mntT : 37oC RR : 20 x/mntPerdarahan
pervaginam (-)Perdarahan dari luka operasi (-)
Lab : Hb : 8,2RBC : 2,98HCT : 24,3WBC : 10,62PLT : 126
Post laparotomy hari II e.c KET Observasi KU dan tanda vital
Sarankan makan minum jika tidak mual/muntah Pro transfusi sampai
Hb>10 g% Inj. Ampicilin 1 g/8 jam Asam mefenamat 500 mg 3x1 SF
2x1
09/05/201308.00-KU : baikTD : 110/70 N: 84 x/mntT : 36,7oC RR :
20 x/mntPerdarahan pervaginam (-)Perdarahan dari luka operasi
(-)
Post laparotomy hari III e.c KET Pasien boleh pulang Tab
amoksisilin 500 mg 3x1 Asam mefenamat 500 mg 3x1 SF 2x1
BAB IVPEMBAHASAN
Pada laporan kasus berikut diajukan suatu kasus seorang wanita
berusia 35 tahun dengan diagnosa Kehamilan Ektopik Terganggu.
Diagnosa ditegakkan berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan
fisik-ginekologik, dan pemeriksaan laboratorium. Dari anamnesis
didapatkan hasil yang mengarahkan diagnosis KET yaitu adanya
keluhan nyeri perut yang munculnya mendadak sejak dua hari yang
lalu, keluarnya darah dari jalan lahir dan pasien mengaku tidak
menstruasi sudah dua bulan. Ketiga gejala diatas merupakan trias
dari KET. Keluhan nyeri mendadak yang dialami pasien disebabkan
oleh terjadinya rupture pada kehamilan ektopik, darah yang keluar
kemuadian menyebabkan iritasi pada peritoneum sehingga nyeri
awalnya dirasakan pada satu sisi abdomen bagian bawah yang kemudian
meluas ke seluruh bagian abdomen. Terjadinya perdarahan pervaginam
disebabkan oleh luruhnya desidua endometrium akibat matinya hasil
konsepsi karena rupture tuba. Sedangkan amenorea marupakan salah
satu tanda tidak pasti bahwa pasien sebelumnya hamil.Berdasarkan
hasil pemeriksaan fisik vital sign pasien didapatkan adanya
tanda-tanda gangguan status hemodinamik seperti tekanan darah
pasien yang menurun, nadi pasien yang meningkat frekuensinya,
disertai akral yang teraba dingin, berdasarkan hasil tersebut
pasien kemudian didiagnosis dengan syok.Hasil yang didapatkan dari
pemeriksaan ginekologi semakin memperkuat diagnosis KET pada pasien
yaitu adanya nyeri goyang porsio dan penonjolan kavum douglas pada
pemeriksaan vaginal. Kedua tanda tersebut khas untuk KET dimana
penonjolan cavum douglas disebabkan terisinya kavum douglas oleh
darah akibat rupture dari tuba dan menimbulkan rasa nyeri pada
perabaan. Adanya livid pada pemeriksaan inspekulo mendukung
diagnosis kehamilan pada pasien.Berdasarkan hasil pemeriksaan darah
lengkap ketika pasien datang didapatkan nilai Hb yang menurun yaitu
7,1 gr%. Penurunan nilai Hb tersebut juga mendukung diagnosis KET.
Pemeriksaan penunjang lain yaitu PP test yang hasilnya (+) juga
menunjukkan bahwa sebelumnya pasien hamil dan hasil ini semakin
memperkuat diagnosis KET. Diagnosis KET semakin jelas dengan adanya
temuan inraoperatif berupa ruptur tuba pars ampularis dekstra dan
perdarahan intraabdominal, stolsel 1500 cc.Pada pasien dilakukan
tindakan laparatomi eksplorasi untuk membersihkan darah yang berada
didalam cavum abdomen. Selain itu dilakukan tindakan salpingektomi
tuba dextra. Tindakan salpingektomi dilakukan pada pasien karena
telah terjadi rupture pada tuba. Metode ini lebih dipilih untuk
mencegah terjadinya kehamilan tuba berulang. Selain itu metode ini
dipilih daripada salpingostomi, sebab salpingostomi dapat
menyebabkan jaringan parut dan penyempitan lumen pars ismika yang
sebenarnya sudah sempit.
DAFTAR PUSTAKA
1. Wibowo B. 2007. Kehamilan Ektopik. Dalam : Ilmu Kebidanan.
Edisi III. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo,2.
Chalik, TMA. 2004. Kehamilan Ektopik. Dalam: Ilmu Kedokteran
Fetomaternal. Edisi I. Surabaya: Himpunan Kedokteran Fetomaternal
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia.3. Cunningham FG,
Schorge JO, Schaffer JI, et al. 2008. Ectopic Pregnancy in:
Williams Gynecology. McGrawHill: New York . 4. Mansjoer A, Triyanti
K, Savitri R. 2001. Kehamilan Ektopik. Dalam: Kapita Selekta
Kedokteran Jilid I. Edisi III. Jakarta: Media Aesculapius. 5.
Moechtar R. 1998. Kelainan Letak Kehamilan (Kehamialan Ektopik).
Dalam: Sinopsis Obstetri, Obstetri Fisiologis dan Obstetri
Patologis. Edisi II. Jakarta: Penerbit Buku kedokteran EGC.6.
Prawirohardjo S. 2005. Gangguan Bersangkutan dengan Konsepsi.
Dalam: Ilmu Kandungan. Edisi II. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo7. Rachimhadhi T. 2005. Kehamilan Ektopik.
Dalam : Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi I. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawiroharjo8. Saifiddin AB. 2002. Kehamilan
Ektopik Terganngu. Dalam: Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Edisi I. Editor: Affandi B, Waspodo B.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
