Upload
arul-qien
View
149
Download
11
Embed Size (px)
Citation preview
LAPORAN KASUS
ULKUS KARSINOMA MAMMAE DEXTRA SUSPEK METASTASIS
DENGAN EFUSI PLEURA DEXTRA
Nama : Ny. MUmur : 35 thJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Desa Manunggal Rt 09 , Karang Bintang Tanah Bumbu, Kalimantan SelatanAgama : IslamPekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan : SDMasuk RS : 23 Juli 2013 pukul 11.25 WITA
PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Tampak sakit beratKesadaran : Compos MentisTanda Vital :
TD : 140/80 mmHgFN : 110X/mnt, kuat, regulerRR : 44 x/mnt S : 37,2°C
Kepala : Normocephali Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut Mata : Pupil bulat isokor, conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-, refleks cahaya langsung/tak langsung +/+ THT : Telinga normotia, konka eutrofi, tonsil-faring tidak
hiperemis Leher : Teraba KGB di leher dextra berjumlah satu buah, mobile, nyeri (-). Thoraks :
Mammae : Lihat status lokalis regio mammae Jantung : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Sn vesikuler menurun di kedua paru (berkurang pada paru kanan ), ronkhi -/-,
wheezing (-) Abdomen : Tidak tampak distensi, Bising usus (+) normal, Tidak terdapat nyeri tekan dan
hepatosplenomegali. Genitalia : Genitalia Wanita, tidak tampak peradangan ataupun sekret. Tidak Teraba KGB
Inguinal Ekstremitas :
Ekstrimitas atasTampak oedema pada tangan kanan. Pitting Oedem (+) Nyeri Tekan (-) gerakan tidak aktif dibandingkan tangan kiri.
Ekstrimitas bawahRegio Dextra : Pitting Oedem (+)Regio Sinistra : Pitting Oedem (+)
Hematologi Hasil Nilai Rujukan
Haemoglobin 9,4 12-16 gr% (♀)
Leukosit 22000 5000-11000/mm3
Eritrosit 4,5 juta 4,2-5,4 juta/mm3
Trombosit 338 150-440 ribu/mm3
Hematokrit 38 37-43 %
Diff Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 0 1-3 %
Batang 0 2-6 %
Segmen 75 50-70 %
Limfosit 15 20-40 %
Monosit 1 2-8 %
LED 70/l 0 - 15
SGOT 70 Up to – 31 u/l
SGPT 45 Up to – 32 u/l
Ureum 30 10 – 50 mg/dl
Creatinin 0,8 0,6 – 1,1 mg/dl
BUN 15,5 4,7- 23,4 mg/dl
Golongan Darah B+ A/AB/B/O
Hasil Radiologi ( Tanggal : 23 Juli 2013 )• Deskripsi : CTR < 50 %,
Tampak Bercak – bercak kesuraman di kedua lapang paru, Tampak garis Ellis pada paru kanan setinggi iga IV, sudut costophrenicus tumpul.
• Kesan : Efusi Pleura Dextra
PENATALAKSANAAN
*Suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali.
*kanker payudara didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal dari parenkim.
*Neoplasma ini 90 % berasal dari epitel ductus lactiferus dan sisanya 10% dari epitel duktus terminal.
PATOFISIOLOGI
Stadium T N M 5 year survival
rate
0 Tis - -
I T1 N0 M0 93%
IIA T1
T2
N1
N0
M0
M0
72%
IIB T2
T3
N1
N0
M0
M0
72%
IIIA T1/T2
T3
N2
N1/N2
M0
M0
41%
IIIB T4 Setiap
N
M0 41%
IIIC Setiap T N3 M0 41%
IV Setiap T Setiap
N
M1 18%
KeteranganTX : Lokasi tumor ganas tidak dapat dinilaiTis : Tumor in situ (pre invasive carcinoma)T1 : Tumor diameter « 2 cmT2 : Tumor diameter lebih besar dari 2 cm tapi kurang dari 5 cmT3 : Tumor diameter > 5 cmT4 : Tumor ukuran apapun invasi ke daerah sekitar (otot, kulit)Nx : Penyebaran pada KGB tidak dapat dinilaiN0 : KGB tidak terlibatN1 : Metastasis KGB ipsilateral aksila dapat digerakkan N2 : Metastasis KGB ipsilateral terfiksasi dengan jaringan sekitarN3 : Metastasis KGB ipsilatral KGB mammae (mamaria interna di dekat tulang sternum ) atau ipsilateral KGB supraklavikuler Mx : Metastasis tidak dapat dinilaiM0 : Tidak ada metastasis M1 : Metastasis pada organ – organ lainnya
Tanda atau Gejala Interpretasi
a. Nyeri
- Berubah dengan daur menstruasi Penyebab fisiologi seperti pada tegangan pramenstruasi atau
penyakit fibrokistik
- Tidak tergantung daur menstruasi Tumor jinak, tumor ganas atau infeksi.
b. Benjolan di payudara
- Keras Permukaan licin dan fibroudenoma atau kista
Permukaan keras, berbenjol atau melekat pada kanker atau
inflamasi non-infektif
- Kenyal Kelainan fibrokistik
- Lunak Lipoma
c. Perubahan kulit
- Bercawak Sangat mencurigakan karsinoma
- Benjolan kelihatan Kista, karsinoma, fibroadenoma besar
- Kulit jeruk Di atas benjolan : kanker (tanda khas)
- Kemerahan Infeksi jika panas
- Tukak Kanker lama (terutama pada orang tua)
d. Kelainan puting atau aerola
- Retraksi Fibrosis karena kanker
- Infeksi baru Retraksi baru karena kanker (bidang fibrosis karena
pelebaran duktus)
- Eksoma Unilateral : penyakit paget (tanda khas kanker)
e. Keadaan cairan
- Seperti susu Kehamilan atau laktasi
- Jernih Normal
- Hijau Perimenopause
Pelebaran duktus
Kelainan fibrolitik
f. Hemoragik Karsinoma
Papiloma Intraduktus
ANALISA KASUSANALISA KASUS
Berdasarkan Berdasarkan AnamnesisAnamnesis
Berdasarkan Pemeriksaan Berdasarkan Pemeriksaan FisikFisik
Keadaan umum : Tampak sakit beratKesadaran : Compos MentisTanda Vital :
TD : 140/80 mmHg FN : 110X/mnt, kuat,
reguler RR : 44 x/mnt S : 37,2°C
•Leher : Teraba KGB di leher dextra satu buah, mobile, nyeri (-)•Pulmo : Sn vesikuler menurun di kedua paru (berkurang pada paru kanan)•Ekstremitas :
o Ekstrimitas atas• Tampak oedema pada tangan
kanan. Pitting Oedem (+) Nyeri Tekan (-) gerakan tidak aktif dibandingkan tangan kiri
o Ekstrimitas bawah• Regio kanan : Pitting
Oedem (+)
• Regio kiri : Pitting
Oedem (+)
Berdasarkan Pemeriksaan PenunjangBerdasarkan Pemeriksaan Penunjang