Upload
mardilasari
View
7
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
penyakit paru
Citation preview
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 1/31
Supervisor
dr. Salim Said Thalib, Sp.P
Oleh
Nurul Hidayati, S.Ked
Laporan KasusASMA BRONKIALE EPISODIK JARANG SERANGAN
RINGAN
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 2/31
IDENTITS
Nama ! Tn. D"
#sia ! $% tahun
&enis Kelamin ! la'i(la'i
lamat ! Se'arbela, )ataramSu'u ! Sasa'
*ama ! Hindu
Pendidi'an ! S)
No. +) ! -- T*l. )+S ! $ /ebruari 0-$
T*l. Pemeri'saan ! $ /ebruari 0-$
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 3/31
N)NESISKeluhan utama ! Sesa'
+PS ! Pasien datang sendiri 'e #"D +S#P NT1 den*an
'eluhan sesa' yan* disertai bunyi 2n*i'3. Sesa'dirasa'an se4a' $ hari sebelum masu' #"D danmemberat se4a' hari ini. Pasien masih dapat berbaring
dan berbicara den*an 4elas. Pasien menyan*'al serin*sesa' napas se4a' 'e5il. Pasien mulai sesa' napas se4a'usia $6 tahun. Dalam satu bulan tera'hir pasien hanya
1 kali men*alami seran*an sesa'. Seran*an sesa'tera'hir se'itar % bulan yan* lalu dan membai' setelah
diberi uap. Sesa' napas dirasa'an memberat saat5ua5a din*in terutama saat musim hu4an. 'eluhan
sesa' tidak mengganggu aktivitas dan tidur ..
Pasien menyan*'al memili'i aler*i terhadap debu,ma'anan, obat(obatan.
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 4/31
7on8tSelain sesa' pasien 4u*a men*eluh adanya
batu' se4a' $ hari sebelum masu' rumah sa'it.1atu' disertai daha' 9arna putih ter'adan*hi4au, bau :(;, darah :(;.
Nyeri dada disan*'al oleh pasien, demam :(;.Penurunan na<su ma'an disan*'al oleh pasien.
+i9ayat 1K :=;, <re'uensi 6 'ali sehari, 9arna'unin*, nyeri saat ber'emih :(;. +i9ayat 11
:=;, <re'uensi $ 'ali sehari, 11 hitam :(;,darah :(;, 'onsistensi lembe', nyeri :(;.
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 5/31
+PD !Enam bulan yan* lalu pasien pernah
men*alami 'eluhan sesa' disertai bunyi2n*i'3 dan membai' den*an diuap.
HT :(;, D) :(;, asma :=; se4a' SD, Penya'it 4antun* :(;, peny. "in4al :(;. Pasien tida'pernah dira9at di rumah sa'it.
+PK ! rhinitis aler*i :(;,HT :(;, D) :(;, asma:(;. Tida' ada 'eluar*a pasien yan*men*alami 'eluhan serupa :(;.
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 6/31
+PO !Pasien saat ini sedan* men**una'an
antibioti' :lupa namanya; 'arena lu'a di lututpasien a'ibat 'e5ela'aan motor.
Pen**unaan obat asma 4an*'a pan4an* :(;.
+i9. Sosial, e'onomi dan budaya ! Pasienseoran* pela4ar S). )ero'o' :(;, Konsumsi'opi :(;, 4amu :(;, al'ohol :(;, minumanbersoda :=; 'adan*( 'adan*.
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 7/31
Pemeri'saan /isi'
Status GeneralisKeadaan umum ! 1ai'
Kesadaran ! 7ompos mentis :E>?)%;
?ital si*n Te'anan darah ! $$-@- mmH*
Nadi ! $-- A@menit, re*uler, 'uatan*'at
/re'uensi napas ! 6- A@menit, re*uler,
tora'oabdominal Suhu a'siler ! 6%,B7
Status "iCi 1erat badan ! %- K* Tin**i badan ! $- 5m
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 8/31
Status Lokalis
Kepala:E'spresi 9a4ah ! normal
1entu' dan u'uran ! normal
+ambut ! normalEdema ! :(;
)alar rash ! :(;
Parese N. ?II ! :(;
Nyeri te'an 'epala ! :(;
)assa ! :(;
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 9/31
Mata:Simetris
lis ! normal
Eopthalmus ! :(@(;
Ptosis ! :(@(;
Edema palpebra! :(@(;
Kon4un*tiva ! anemis :(@(;, hiperemia :(@(;
S5lera ! i5terus :(@(;, hyperemia :(@(;, ptery*ium :(@(;
Pupil ! iso'or, bentu' bulat, ree's pupil :=@=;, miosis
:(@(;, midriasis :(@(;Kornea ! normal
Lensa ! normal, 'atara' :(@(;
Per*era'an bola mata ! normal 'e se*ala arah
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 10/31
Telinga:1entu' ! normal,
simetris antara 'iri dan'anan
Luban* telin*a !normal, se'ret :(@(;,serumen :(@(;
Nyeri te'an tra*us ! :(@(;
Peradan*an telin*a !
:(;Penden*aran ! 'esan
normal
Hidung:
Simetris
Deviasi septum ! :(@(;
Naas cuing !idung"#$%$&
Perdarahan ! :(@(;
Se'ret ! :(@(;
Pen5iuman ! 'esan normal
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 11/31
Mulut:Simetris
1ibir ! sianosis :(;,stomatitis an*ularis :(;, pursed lips breathing :(;
"usi ! hiperemia :(;,perdarahan :(;
Lidah ! *lositis :(;, atropipapil lidah :(;, lidahberselaput :(;, oral hairy
leu'opla'ia :(;, 'andidiasisoral :(;
"i*i ! 'aries *i*i :(;
)u'osa ! normal
Leher:
Ka'u 'udu' ! :(; S5ro<uloderma ! :(;
Pemb.K"1 ! :(;
&?P ! tida' menin*'at
Otot S7) ! a'ti< :(;, hipertroF :(;
Pembesaran thyroid ! :(;
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 12/31
Thora
Inspeksi!
1entu' dan u'uran simetris, barrel chest :(;
Per*era'an dindin* dada simetris
Permu'aan dindin* dada! s5ar :(;,spider nevi :(;, vena
'olateral :(;, massa :(;, *ine'omasti :(;,I5tus 5ordis tida' tampa'
Penggunaan otot bantu naas" otot S'M akti(#$&)!iertro* S'M #$&) otot bantu abdo+en akti( #$&,
Tulan* i*a dan sela i*a! simetris dan pelebaran seluruh sela
i*a:(;/ossa supra'lavi'ula dan in<ra'lavi'ula detra dan sinistra
simetris
Tipe pernapasan tora'oabdominal den*an <re'uensi napas6-@menit.
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 13/31
Palpasi!
Posisi mediastinum ! simetris, i5tus 5ordis teraba,thrill :(;.
Nyeri te'an :(;, ben4olan :(;, edema :(;, 'repitasi
:(;, suhu normal.
Per*era'an napas ! simetris
?o5al <remitus !
depan bela'an*
N N
N N
N N
N N
N N
N N
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 14/31
Perkusi ! depan bela'an*o Densitas
o 1atas paru(4antun* !
Detra G I7S I? linea parasternalis de'stra
Sinistra G I7S ? linea mid'lavi'ular sinistra
o 1atas paru(hepar !Inspirasi I7S ?I
E'spirasi I7S I?
E's'ursi 0 I7S
Sonor Sonor
sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor
sonor Sonor
Sonor Sonor
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 15/31
Auskultasi!
7or! S$S0 tun**al re*ular, murmur :(;, *allop
:(;, suara tambahan :(;.
Pulmo!o Suara na<as!
ves ves
?es ves
?es ?es
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 16/31
o Suara na<as tambahan!o +on'i basah
depan bela'an*
o heeCin*
( (
( (( (
= =
= =
= =
= =
= =
= =
( (
( (( (
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 17/31
bdomen
Inspeksi!
o Distensi :(;
o #mbili'us masu'merata
o Permu'aan 'ulit! tanda(tanda inamasi :(;,vene'tasi :(;,massa :(;,vena 'olateral :(;,
5aput medusa :(;.
Auskultasi!
1isin* usus :=;normal, $0@menit
Metalic sound :(;
1isin* aorta :(;
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 18/31
Perkusi!
o Timpani
o Nyeri 'eto' :(;
o )eteorismus :(;
Palpasi!
o Nyeri te'an :=; pada
ulu hati dan abdomenpada 'uadran 'ananatas
o )assa :(;
o Hepar@lien@ren tida'teraba
= = =
= = =
= = =
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 19/31
Ekstremitas Atas'ral han*at! =@=
De<ormitas ! (@(
Edema ! (@(
Sianosis ! (@(Pete'ie ! (@(
Clubbing fnger ! (@(
Sendi ! dbn
Pe+eriksaanGenitourinaria Tida'dievaluasi
Ekstremitas Bawah
'ral han*at ! =@=
De<ormitas ! (@(
Edema ! (@(
Sianosis ! (@(
Pete'ie ! (@(
Clubbing fnger ! (@(Sendi ! dbn
)assa ! (@(
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 20/31
+esume
Pasien la'i(la'i $% tahun datan* sendiri 'e #"Dden*an 'eluhan sesa' yan* disertai bunyi 2n*i'3. Sesa'dirasa'an se4a' $ hari sebelum masu' #"D danmemberat se4a' hari ini. Pasien masih dapat berbaring
dan berbicara den*an 4elas. Pasien menyan*'al serin*sesa' napas se4a' 'e5il. Pasien mulai sesa' napas se4a'
usia $6 tahun. Dalam satu bulan tera'hir pasien hanya1 kali men*alami seran*an sesa'. Seran*an sesa'tera'hir se'itar % bulan yan* lalu dan membai' setelah
diberi uap. Sesa' napas dirasa'an memberat saat5ua5a din*in terutama saat musim hu4an. 'eluhansesa' tidak mengganggu aktivitas dan tidur . aler*i debu:(;, ma'anan :(;, obat(obatan :(;.
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 21/31
1atu' :=; se4a' $ hari sebelum masu' rumah sa'it.1atu' disertai daha' 9arna putih ter'adan* hi4au, bau:(;, darah :(;. Nyeri dada :(;, demam :(;. Penurunanna<su ma'an disan*'al oleh pasien. +i9ayat 1K dan11 dalam batas normal.
Pemeri'saan Fsi' tanda vital didapat'an te'anandarah $--@ - mmH*, nadi $--@ menit, respirasi6-@ menit dan suhu a'sila 6%, o7. daripemeri'saan status lo'alis tida' ditemu'an adanya
pen**unaan otot bantu na<as. Pada pemeri'saanthora's ditemu'an adanya suara na<as tambahanberupa 9heeCin* pada seluruh lapan* paru,pemeri'saan lainnya dalam batas normal.
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 22/31
ssesmentsma bron'iale episodi' 4aran* seran*an
rin*an
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 23/31
Plannin* dia*nosti'Pemeri'saan <aal paru den*an SpirometriPemeri'saan Darah Len*'ap
+ont*en Thora
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 24/31
Plannin* terapiMedikamentosa:O0 Nasal 0(6 lpm
Salbutamol 0, m* nebulisasiprednisolon tab > m*@% 4am
Non-medikamentosa:Edu'asi pasien
IstirahatIdentiF'asi dan men*endali'an <a5tor
pen5etus
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 25/31
)onitorin*Monitoring:Keluhan dan tanda vital
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 26/31
Pro*nosisDubia ad bonam
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 27/31
Terima'asih
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 28/31
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 29/31
Indi'asi I7#
"a*al napasPerubahan status mental
SpO0 J-
Keadaan 'linis yan* tida' membai' disertaipenin*'atan Pa7O0
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 30/31
7/18/2019 Laporan Kasus Paru
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-paru-56d5687062d99 31/31