Upload
yireng
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
1/23
LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM
Pecah Varices Esofagus pada Sirosis Hepais
Disusu! O"eh # Yi Re!g Ria!g!i
NIM # $%&'$&&$$(&
Pe)*i)*i!g # dr+ I!dra ,i-a.a/ SpPD
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam
Universitas Pelita Harapan – Rumah Sakit Umum Siloam
Periode 11 Januari – 19 Maret !1"
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
2/23
DA0TAR ISI
JUDU#$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
D%&'%R ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1
(%( I I#US'R%SI K%SUS$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
(%( II %)%#IS% K%SUS$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1"
(%( III 'I)J%U%) PUS'%K%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1*
D%&'%R PUS'%K%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+
1
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
3/23
1A1 I
LAPORAN KASUS
' +& Ide!ias Pasie!
)ama , 'n$ S(M
Jenis Kelamin , #aki-laki
Usia , +9 tahun
Status Perka.inan , Menikah
%/ama , Islam
)o$ Rekam Medis , 0+-!*-0*
Status Pemayaran , (PJS
'an//al Masuk RS , 2 &eruari !10
'an//al Pemeriksaan , 9 &eruari !10
' +' A!a)!esa
%namnesa dilakukan se3ara autoanamnesa den/an pasien pada tan//al 9 &eruari
!10 di an/sal medi3al
Ke"uha! Ua)a #
Muntah darah 9 4am seelum Seelum Masuk Rumah Sakit 5SMRS6$
Ri2a.a pe!.a3i Se3ara!g #
Pasien datan/ den/an keluhan muntah darah 9 4am SMRS$ Muntah
er.arna hitam dan er/umpal$ Pasien muntah seanyak + kali dan sekali muntah
dikatakan seanyak kuran/ leih 1 /elas a7ua$
Paien 4u/a men/eluhkan (%( hitam se4ak 1 hari SMRS$ Konsistensi (%(
dikatakan normal8 tidak erlendir dan tidak ada darah se/ar$ Dalam sehari pasien
2
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
4/23
iasa (%( seanyak kali den/an 4umlah (%( yan/ tidak diperhatikan$ (%K
dikatakan er.arna kunin/ pekat seperti teh8 4umlah anyak$
Perut pasien dirasakan kemun/ dan men4adi a/ak un3it$ 'erdapat rasamual namun tidak ada nyeri perut$ )asu makan pasien menurun oleh karena
mual yan/ dirasakan$ Minum aik$ Keluhan demam8 sesak napas disan/kal$
%n//ota tuuh lain 4u/a dikatakan tidak ada yan/ memen/kak$
Pen//unaan oat pen/hilan/ nyeri se3ara rutin atau dalam 4an/ka pan4an/
disan/kal oleh pasien$ Pasien 4u/a tidak ada men/konsumsi 4amu-4amu kesehatan
atau se4enisnya$
Pasien tidak memiliki ri.ayat hipertensi maupun diaetes mellitus$ Pasien
men/atakan pernah men/alami keluhan serupa seelumnya pada tahun !! dan
tahun !1"8 pada saat itu pasien dikatakan memiliki hepatitis8 namun pasien tidak
tahu hepatitis 4enis apa$ Pada kedua ke4adian8 dilakukan prosedur li/asi$
Pada saat tia di I:D RSUS , tekanan darah 9+; 0!8 nadi *9
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
5/23
Ri2a.a Ke*iasaa! #
Pasien men/atakan pada saat muda memiliki keiasaan meminum alkohol$
Jenis alkohol yan/ iasa diminum adalah ir atau an//ur8 sekali minum seanyak seten/ah otol$ Pasien men/atakan hanya minum apaila sedan/ kumpul den/an
teman-temannya8 dalam semin//u palin/ sedikitnya yaitu semin//u sekali$
Keiasaan minum alkohol erlan/sun/ selama kuran/ leih 1! tahun8 dan
dikatakan sudah erhenti selama ! tahun$
Pasien 4u/a memiliki keiasaan merokok se4ak usia 1 tahun8 seanyak
seten/ah un/kus per harinya namun dikatakan telah erhenti se4ak usia " tahun$
Pen//unaan )%P@% disan/kal$
Ri2a.a Sosia" E3o!o)i #
Pasien merupakan seoran/ supir ekspedisi8 namun sudah tidak eker4a
se4ak sekitar tahun lalu oleh karena sakitnya$ Pasien tin//al den/an istri dan
kedua anaknya$ (iaya keluar/a sekaran/ diantu oleh anak pertama$
Ri2a.a Die #
Pasien makan A kali sehari8 den/an nasi dan lauk seadanya$ Pasien
men/atakan terkadan/ telat makan$
Ri2a.a Pe!.a3i Ke"uarga
Iu pasien dikatakan menin//al oleh karena penyakit hati kuran/ leih 1!
tahun lalu$ Pasien tidak men/etahui nama penyakitnya8 namun pada iu pasien
dikatakan kulit 4adi tampak kunin/ dan perutnya en/kak$
'+( Pe)eri3saa! 0isi3
Keadaan Umum , 'ampak Sakit Sedan/
Kesadaran , Bompos Mentis 5:BS C+"M06
'in//i (adan , 1*0 3m
(erat (adan , 20 k/
4
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
6/23
(MI , *$* 5=ver.ei/ht6
Saus 4e!era"is #
Kepala , normoseali
Mata , palpera normal8 pupil isokor8 RB# ?;?8 kon4un/tiva pu3at ?;?8 s3lera
ikterik ?;?
'H' , arin/; larin/ hiperemis 5-68 '1;'1
'hora
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
7/23
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
8/23
• Sinus rhythm
• HR , *9 pm
• Inverted ' lead -+
'hora< %P; P% 'an//al 9 &eruari !10 ,
• Kedua sinus 3ostophreni3us dan diara/ma normal
• Bor , B'R "A>
•Pulmo , Borakan ronkovaskular paru aik
• 'ak tampak iniltrat pada kedua parenkim paru
Kesan , B'R "A>
'idak tampak proses spesiik akti pada pulmo
'+8 Resu)e
Pasien laki-laki erumur +9 tahun datan/ den/an keluhan hematemesis 9
4am SMRS dan melena 1 hari SMRS$ (%K men4adi .arna kunin/ pekat$ Disertai
rasa mual8 perut terasa un3it dan nasu makan menurun$ Pasien memiliki
keiasaan minum alkohol selama 1! tahun8 palin/ sedikit semin//u sekali den/an
4umlah sekali minum seanyak seten/ah otol$ Ri.ayat hepatitis 5?6 dan li/asi
seelumnya 5?6 pada tahun !! dan !1"$ Ri.ayat penyakit hati 5?6 pada iu
pasien$
7
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
9/23
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
10/23
o Ri.ayat hepatitis 5?6
• Dari Pemeriksaan &isik ,
o %sites 5?6 pada saat datan/ di I:D
o Ruan/ troue terisi
Dipikirkan e3 pe3ah varises esoa/us dd; /astri3 vari3es dd; erosive /astropathy$
Ren3ana Dia/nostik ,
• &ull lood 3ount
• (iliruin total8 direk8 indirek
• Cnim un/si hepar 5S:='8 S:P'6
• %lumin
•Prothromin time8 I)R dan %P''
• &un/si :in4al
• Bhest L-Ray
• CK:
• C:D
Ren3ana 'erapi ,
• Pasan/ )aso/astri3 'ue
• I line
• %sam 'raneksamat A < "!!m/
• itamin K A < 1!m/
• Beota
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
11/23
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
12/23
%d itam , Malam
%d &un3tionam , Malam
%d Sanationam , Malam
'+; 0o""o2 Up
&$ 0e*ruari '$&9 S # )u!ah darah / 1A1 hia) '? per*ai3a!/ )ua"
*er3ura!g
O # TSS@ 6M
TD &'$@:$/ !adi ::?@ )e!i/ RR &:?@ )e!i/ S (9/56
Maa# 6A B@B/ SI B@B
Thora? # Si)eris
6or # S&S' regu"er/ )ur)ur / ga""op
Pu")o # Cesi3u"er / Rh =@=/ ,h =@=
A*d # 6e)*u!g/ supe"/ 1U N/ NTE/ Trou*e space
erisi
E? # a3ra" ha!ga/ ede)a / 6RT ' dei3
A # Pecah Carises Esofagus ec sirosis hepar
P #
6efoa?i)e ( ? & gr IV
Vi K ( ? &$)g IV
Sucra"fa & ? &6Lacu"ac s.rup ( ? &6
O)eprao"e ' ? 5$)g
Tra!sfusi PR6 persiapa! E4D
&& 0e*ruari '$&9 S # muntah darah 5-68 (%( hitam 5-68 mual erkuran/
O#
'SS; BM
11
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
13/23
'D 1!!;*!8 nadi 2+
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
14/23
P #
Beota
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
15/23
sirosis hepar dipikirkan akiat al3oholi3 liver disease oleh karena pasien memiliki
keiasaan meminum alkohol$ Sirosis hepar menyeakan ter4adinya hipertensi
portal yan/ kemudian menyeakan terentuknya varises esoa/us dan 4u/a
asites$ Pada saat tekanan dalam pemuluh darah vari3es meleihi tekanan dindin/
pemuluh darah maka ter4adilah ruptur varises yan/ menimulkan /e4ala
hematemesis dan melena pada pasien$ 'er4adi perdarahan terseut pada akhirnya
menyeakan anemia$
Hipertensi portal menyeakan vasodilatasi pemuluh darah pada
splanchnic circulation dan menurunkan volume darah$ %kiatnya ter4adi aktivasi
dari R%%S sehin//a ter4adi retensi sodium dan air dalam upaya untuk
men/emalikan volume darah$ %ktivasi dari R%%S dan 4u/a erkuran/nya
produksi alumin oleh karena penurunan un/si hepar menyeakan asites$
Penurunan un/si hepar 4u/a menyeakan erkuran/nya produksi aktor
koa/ulasi intrinsik sehin//a ter4adi peman4an/an dari P' dan I)R seperti yan/
terlihat pada pasien ini$
Pemeriksaan laoratorium tamahan yan/ dapat dilakukan pada kasus ini
adalah pemeriksaan kadar iliruin8 alumin serta serolo/i untuk menyin/kirkan
kemun/kinan ineksi hepatitis kronis seperti H(s%/8 anti H(3%/8 anti HB$
Pemeriksaan kadar iliruin dan alumin diutuhkan untuk menentukan Bhild –
Pu/h Blass dan 4u/a skor MC#D pada pasien untuk memperkirakan pro/nosis$
'erapi a.al pada ruptur varises esoa/us ialah untuk men4a/a
hemodinamik tetap stail den/an resusitasi 3airan dan tranusi darah apaila H
2 /; dl$ %sam traneksamat yan/ merupakan antiirinolitik dan vitamin K dapat
dierikan untuk memantu men/hentikan pendarahan$ Selain itu somatostatin
4u/a dierikan untuk menurunkan tekanan vena portal$ Selain itu pasien 4u/a
dierikan antiiotik untuk men3e/ah ter4adinya Spontaneous (a3terial Peritonitis$
Pasien di konsulkan untuk dilakukan endos3opy untuk dilakukan tindakan li/asi
atau 'IPS 5'rans4u/ular Intrahepati3 Portosystemi3 Shunt6$
(erdasarkan hasil laoratorium yan/ ada8 maka dapat diperkirakan ah.a
pasien masuk kate/ori Bhild-Pu/h Blass (-B$ (erdasarkan klasiikasi Bhild Pu/h8
14
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
16/23
one-year survival rate pada pasien den/an Blass ( seesar 2!> dan menurun
men4adi +"> pada pasien den/an Blass B oleh karena itu pro/nosis pada pasien
ini uruk$ =leh karena elum pemeriksaan kadar iliruin pada pasien ini maka
tidak dapat dilakukan perhitun/an MC#D s3ore pada pasien ini$
1A1 III
TIN7AUAN PUSTAKA
5+& A"coho"ic LiCer Disease
15
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
17/23
Se3ara /loal8 alkohol merupakan aktor risiko teresar keti/a untuk disease
burden di dunia$ Pen//unaan erahaya dari alkohol menyeakan hin//a 8"
4uta an/ka kematian setiap tahunnya$1 Seuah penelitian teraru di Pran3is
menun4ukkan ah.a seperti/a dari kasus sirosis hati diseakan oleh karena
penyalah/unaan alkohol$ Pro/resivitas hin//a ter4adinya alcoholic liver disease
dipen/aruhi oleh kuantitas8 durasi dan 4enis alkohol yan/ dikonsumsi$ Konsumsi
alkohol seanyak 0!-2!/; hari pada pria dan ! /; hari pada .anita8 selama 1!
tahun atau leih dikatakan dapat menin/katkan resiko ter4adinya sirosis$ )amun8
ahkan den/an 4umlah ini pun dilaporkan hanya sekitar 0-+1> yan/ erkeman/
men4adi sirosis$A
Pro/resivitas dari alcoholic liver disease terdiri atas A tahapan8 yaitu18A ,
1$ &atty #iver
Hal ini diseakan oleh eerapa aktor ,
o Penin/katan pementukan )%DH yan/ diseakan oleh oksidasi
dari alkohol8 yan/ kemudian menin/katkan sisntesis asam lemak
dan tri/liserida serta men/hamat O-oksidasi assam lemak di
mitokondria$
o Penin/katan masuknya ree atty a3id dari 4arin/an adiposa dan
kilomikron dari mukosa usus kedalam hati$
o Pen/hamatan aktivitas dari adenosine monophosphate activated
kinase 5%MPK6 ya/ menyeakan penin/katan lipo/enesis dan
penurunan lipolisis den/an men/hamat peroxisome proliferating-
activated receptor a 5PP%R a6 dan meran/san/ sterol
o Kerusakan mitokondria dan mikrotuulus oleh asetaldehida8
men/hasilkan penurunan oksidasi )%DH dan akumulasi #D#$
$ %l3oholi3 hepatitis
&atty liver lama kelamaan akan menyeakan inlamasi pada parenkim
hati yan/ terutama di mediasi oleh sel PM) sehin//a ter4adi kerusakan
hepatoselular yan/ kemudian erkeman/ men4adi irosis$
A$ Sirosis Hepar
16
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
18/23
Pada tahap lan4ut8 terentuk 4arin/an irotik yan/ meluas sehin//a
men//an//u struktur normal dari hepar$ Hepar iasanya men/e3il dan
men4adi nodular$
5+' Sirosis Hepar
Sirosis dideinisikan se3ara histolo/is sea/ai suatu proses dius pada hepar
yan/ ditandai den/an irosis dan peruahan struktur hepar normal men4adi
nodular yan/ anormal$ Sirosis hepar dapat diseakan oleh eerapa kondisi
5'ael 16$ %papun penyeanya8 sirosis menyeakan ter4adinya penurunan massa
hepatoseluler8 un/si8 serta peruahan aliran darah$ &irosis ter4adi karena adanya
aktivasi dari sel stellate hepar8 men/akiatkan penin/katan 4umlah kola/en dan
komponen lain dari matriks ekstraselular$1
Ta*e" & Penyea Sirosis Hepar
Pada tahap a.al sirosis hepar8 pasien dapat asimtomatik dan ini diseut
sea/ai compensated cirrhosis. #ama kelamaan tekanan pada sistem portal
menin/kat dan akhirnya timul /e4ala yan/ terkait den/an hipertensi portal seperti
asites8 perdarahan varises8 atau hepati3 en3ephalopathy$ 'ahap ini diseut sea/ai
decompensated cirrhosis. Peredaan antara keduanya pentin/ dalam menentukan
pro/nosis pasien$+
:e4ala yan/ timul pada pasien den/an sirosis hepar iasanya diseakan oleh
karena hipertensi portal dan penurunan un/si hepar$ :e4ala dapat erupa ,1
• %s3ites, asites adalah akumulasi 3airan dalam ron//a peritoneum$ Ini
adalah komplikasi yan/ palin/ umum dari sirosis$ %s3ites diseakan oleh
17
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
19/23
karena hipertensi portal yan/ menyeakan penin/katan tekanan pada
splanchnic bed 8 dan 4u/a produksi protein yan/ erkuran/ oleh karena
penurunan un/si hepar$ Hal ini menyeakan penurunan tekanan onkotik$
• arises Csoa/us , Sekitar "-1"> dari pasien sirosis per tahunnya
men/eman/kan varises$ Selain itu8 diperkirakan ah.a sekitar seperti/a
dari pasien den/an varises akan men/alami perdarahan$
• Splenome/ali dan hipersplenisme , Kondisi ini umum ditemukan pada
pasien den/an hipertensi portal$ :amaran klinis termasuk adanya
pemesaran limpa pada pemeriksaan isik dan terdapatnya
tromositopenia dan leukopenia pada pasien yan/ men/alami sirosis$
(eerapa pasien akan men/eluh nyeri perut pada kuadran kiri atas den/an
splenome/ali$
• Spontaneous Bacterial Peritonitis , Ini merupakan komplikasi umum dan
parah yan/ ter4adi akiat as3ites8 ditandai den/an ineksi spontan dari
3airan asites$ Pada pasien den/an sirosis dan as3ites yan/ 3ukup parah
hin//a di ra.at inap8 S(P dapat ter4adi pada A!> dari individu dan dapat
memiliki an/ka kematian seesar ">$ S(P didu/a diseakan karena
ter4adinya translokasi akteri usus ke kelen4ar /etah enin/ mesenterika8
yan/ menyeakan akteremia dan ineksi 3airan asites$ =r/anisme yan/
palin/ umum adalah Cs3heri3hia 3oli8 namun akteri /ram positi seperti
Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus8 dan Enterococcus sp.8 4u/a
dapat ditemukan$ Dia/nosis S(P diuat ketika sampel 3airan as3ites
memiliki 4umlah neutroil asolutN "! ; u#$
• Hepatorenal Syndrome , Sindrom hepatorenal dideinisikan sea/ai /a/al
/in4al pada pasien den/an sirosis tanpa adanya penyakit /in4al intrinsik$
Patoisiolo/i sindrom hepatorenal tidak sepenuhnya dipahami8 tetapidiperkirakan ter4adi sekunder akiat underillin/ dari sirkulasi arteri
karena vasodilatasi arteri dalam sirkulasi splanknik$ Hal ini menyeakan
retensi natrium dan air pada pasien den/an vasokonstriksi /in4al8 yan/
men/akiatkan penurunan aliran darah /in4al dan output urin$ Sindrom
hepatorenal dia/i men4adi 4enis, tipe 1 dan tipe $ 'ipe 1 ersiat 3epat
dan pro/resi den/an kelan/sun/an hidup sekitar min//u$ Kelan/sun/an
hidup rata-rata untuk pasien den/an tipe adalah 0 ulan$
18
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
20/23
• Hepati3 Cn3ephalopathy , Hal ini diseakan karena neurotoksin pada
usus yan/ tidak dapat dihilan/kan oleh karena penurunan un/si hati8
men3apai ke otak dan menyeakan /e4ala$ (iasanya diseakan oleh
kadar amonia yan/ menin/kat$ :e4ala dapat timul se3ara tia-tia dan
erupa peruahan kepriadian8 memori8 konsentrasi8 dan penurunan
kesadaran$
MC#D S3ore dan Klasiikasi Bhild – Pu/h 5'ael 6 iasa di/unakan
untuk menentukan pro/nosis dari sirosis hepar$ MC#D S3ore iasa di/unakan
untuk memprediksi 3 month survival rate dan iasa 4u/a di/unakan untuk
menilai eli/iilitas seseoran/ untuk melakukan transplantasi hepar$ Skor
MC#D erikut dapat dihitun/ den/an rumus sea/ai erikut +,
MC#D E A$*2 < lo/e serum iliruin 5m/;dl6Q ? 11$! < lo/e I)RQ ?
9$*" < lo/e serum 3reatinine 5m/; dl6Q ? 0$+A
Dimana ,
• skor 9 E mortalitas 89>
• skor 1!-19 E mortalitas *8*>
• skor !-9 E mortalitas A8">
• skor A!-A9 E mortalitas 0!>
• skor N+! E mortalitas 21>
Sedan/kan klasiikasi Bhild Pu/h di/unakan untuk menentukan year
survival rate. Dikatakan 4u/a ah.a pada pasien den/an Bhild Pu/h kelas % maka
terdapat +!> kemun/kinan adanya varises esoa/us8 dan pada pasien den/an
Bhild Pu/h kelas B kemun/kinan ini menin/kat men3apai 2">$"
19
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
21/23
Ta*e" ' Klasiikasi Bhild Pu/h
5+( Pecah Varises Esofagus
Perdarahan pada hipertensi portal palin/ serin/ diseakan oleh varises
/astroesoa/eal 50"-*!>6 dan oleh varises /aster 51!-1">6$ Penyea serin/
lainnya adalah portal hypertensive /astropati8 lesi Mallory Feiss dan perdarahan
ulkus peptikum$1 Perdarahan varises dideinisikan sea/ai perdarahan dari vari<
esoa/us atau lamun/ yan/ terlihat pada saat endoskopi$ arises dikatakan
sea/ai sumer perdarahan8 apaila terlihat semuran dari vena 5nonpulsatil6 atau
ketika ada perdarahan pada undus /aster apaila terdapat vari3es /aster$0
(erdasarkan ukurannya8 vari3es esoa/us diklasiikasikan men4adi 5:amar 16 0,
• :rade 1 , ari3es erukuran ke3il 5"mm6 dan lurus
• :rade , ari3es menempati 1;A lumen
• :rade A , ari3es erukuran esar 5N"mm6 dan menempati N1;A
lumen
4a)*ar & Klasiikasi ari3es Csoa/us
Penan/anan dari pe3ah arises esoa/us terutama erokus pada men4a/a
hemodinamik tetap stail dan men/hentikan perdarahan$ (erikut adalah al/oritma
dari penan/anan pendarahan vari3es esoa/us 5&i/ur 16$08*
20
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
22/23
0igur & %l/oritma Penan/anan Pendarahan arises Csoa/us
Pen/oatan den/an men//unakan oat-oatan vasoakti merupakan lini
pertama yan/ di/unakan untuk men/hentikan pendarahan$ Pen//unaan oat-
oatan ini diandin/kan den/an terapi endoskopi dikatakan memiliki eektiitas
yan/ sama pada 2!-2"> pasien dalam men/ontrol pendarahan$ %paila
pen//unaan oat vasoakti /a/al dalam men/ontrol pendarahan maka dilakukan
and li/ation$ %paila den/an and li/ation pendarahan tetap tidak terkontrol
maka dapat dilakukan 'IPS 5'rans4u/ular Intrahepati3 Portosystemi3 Shunt6$0
Pendarahan ulan/ dari vari3es memiliki resiko tin//i untuk erulan/
dalam .aktu enam min//u setelah pendarahan akti a.al$ Den/an resiko tertin//i
ter4adi dalam +2 sampai * 4am8 dan leih dari "! persen ter4adi dalam .aktu 1!
hari$ &aktor resiko untuk ter4adinya pendarahan ulan/ termasuk usia yan/ leih
21
8/18/2019 Laporan Kasus - PVO Pada Siroris Hepar
23/23
tua dari 0! tahun8 /a/al /in4al8 varises esar8 dan eratnya pendarahan a.al yan/
ter4adi 5ditandai den/an hemo/loin 2 /; d# saat masuk6$*
DA0TAR PUSTAKA
1$ Kasper D8 &au3i %8 Hauser S8 #on/o D8 Jameson J8 #os3alo J$ Harrisons
Prin3iples o Internal Medi3ine$ )e. ork, M3:ra.-Hill Proessional
Pulishin/T !1"$
$ Curopean %sso3iation or the Study o the #iver$ C%S# Blini3al Pra3ti3al
:uidelines, Mana/ement o %l3oholi3 #iver Disease$ !ournal of
"epatology !1T "*, A99–+!$
A$ =Shea RS8 Dasarathy S8 M3Bullou/h %J$ %l3oholi3 #iver
Disease$ "EP#$%&%'( !1!T "15 16, A!*-A2$
+$ Starr SP8 Raines D$ Birrhosis, Dia/nosis8 Mana/ement8 and
Prevention$ #merican )amily Physician !11T 2+ 516, 1A"A-1A"9$
"$ #a(re37ue D8 Khan %:8 Sarin SK8 #e Mair %F$ Csopha/eal
vari3es$ *orld 'astroenterology %rganisation 'lobal 'uidelines!1A$0$ (endtsen &%8 Kra/ a8 S$ Moller$ 'reatment o a3ute vari3eal
leedin/$ +igestive and &iver +isease !!2T +!, A99–+!$
7. Heidelau/h JJ8 Sherondy M8 $ Birrhosis and Bhroni3 #iver &ailure, Part
II$ Bompli3ations and 'reatment$ #m )am Physician.!!0 T *+5"6, *0*-
**0
22