PENDAHULUAN 1. Definisi diare Diare adalah sindrome penyakit
yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja
melambat sampai mencair dan bertambahnya frekuensi buang air besar
dari biasanya 3 kali atau lebih dalam sehari. Dengan demikian
kandungan air pada tinja lebih banyak dari biasanya (normal 100-200
ml per jam tinja). Diare adalah keadaan frekwensi buang air besar
lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak. 2.
Etiologi 1). Faktor Infeksi a. Bakteri Enteropatogen bakteri dapat
menyebabkan diare radang dan nonradang. Dan enteropatogen spesifik
dapat disertai dengan salah satu manisfestasi klinis. Umumnya diare
radang akibat Aeromonas spp, Campilobakter jejuni, Clostridium
Difficile, E.Coli Enteroinvasif, E. coli Enterohemoragik,
Plesiomonas Shigelloides, Salmonella spp, Shigella spp, Vibrio
Parahaymoliticus dan Yersinia Enterocolitika. Diare nonradang dapat
disebabkan oleh E.Coli Enteropatogen, E.Coli Enterotoksik dan
Vibrio Cholerae. b. Parasit Enteropatogen parasit antara lain;
Giardialamblia, Cryptosporidium, Entamoeba Hystolytica,
Strongiloides Stercoralis, Isospora Belli dan Enterocytozoon. Dua
agen terakhir ditemukan paling sering pada orang-orang dengan
sindrom defisiensi imun didapat (AIDS). Peran Entamoeba Fragillis,
Blastocysris Hominis dan Cyclospora spp, sebagai penyebab diare
belum ditentukan sepenuhnya. c. Virus Empat penyebab
gastroenteritis virus adalah Rotavirus, Adenovirus Enterik,
Astovirus, Norwalk virus, Small bowel structured virus,
Cytomegalovirus dan Kalsivirus. d. Jamur Salah satu agen yang dapat
menyebabkan gastroenteritis jamur adalah Kandida.
2). Faktor Non-infeksi a. Malabsorbsi Malabsorbsi karbohidrat:
disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida
(intoleransi glukosa fruktosa dan galaktosa). Intoleransi laktosa
merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan anak.
Disamping itu dapat pula terjadi malabsorbsi lemak dan protein. b.
Makanan Diare dapat terjadi kerena mengkonsumsi makanan basi,
beracun dan elergi terhadap jenis makanan tertentu. c. Psikologis
Diare dapat terjadi karena faktor psikologis (rasa takut dan cemas)
d. Imunodefisiensi Diare juga dapat terjadi pada anak-anak yang
imunodefisiensi, seperti pada anak yang menderita AIDS. 3.
Patofisiologi Diare Mekanisme dasar yang menimbulkan diare adalah
:a. Diare Osmotik
Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap
akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat
sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus.
Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk
mengeluarkannya sehingga timbul diare. Gejala klinis: - tinja cair,
tidak seprogresif diare sekretori - diaper rash (pantat merah) yang
diakibatkan oleh tinja yang asam - Demam (-), distensi abdomen (+)
- pH tinja asam dan klinitest (+)b. Diare Sekretori
Gangguan sekretori mengakibatkan peningkatan sekresi atau
penurunan absorpsi usus. Hal ini disebabkan oleh enterotoksin yang
dikeluarkan oleh mikroorganisme akan meningkatkan kadar enzim
adenil siklase sehingga menyebabkan ATP menjadi cAMP dan cAMP
meningkat. cAMP merangsang sekresi cairan dan elektrolit ke lumen
usus seperti Cl, Na, air, K, dan HCO3. Selanjutnya diare timbul
karena terdapat peningkatan isi rongga usus.
c. Diare Eksudatif
Diare eksudatif ini terjadi akibat invasi mukosa usus oleh
mikroorganisme sehingga terjadi kerusakan pada lapisan mukosa usus
atau terbentuk mikro-mikro ulkus. Hal ini menyebabkan sel-sel
radang dan PMN meningkat serta terjadi gangguan pada absorpsi usus
sehingga tinja menjadi cair, berlendir dan berdarah. Gejala
klinis:-
Tinja berlendir dan berdarah BAB sering tapi sedikit Nyeri
abdomen, tenesmus ani Demam (+), batuk-pilek biasanya diakibatkan
oleh rotavirus Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya
kesempatan usus untuk
-
d. Gangguan Motilitas Usus menyerap makanan, sehingga timbul
diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan
bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare
pula. Sebagai akibat diare akan terjadi : 1. Kehilangan air dan
elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan terjadi gangguan
keseimbangan asam basa (asidosis metabolik, hipokalemia dan
sebagainya) 2. Gangguan gizi sebagai akibat kelaparan (masukan
makanan kurang, pengeluaran bertambah)3. Hipoglikemia akibat
gangguan absorpsi atau digesti karbohidrat 4. Gangguan sirkulasi,
yaitu berupa shock hipovolemik.
Manisfestasi Klinis Mula-mula baik dan anak menjadi cengeng,
gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang atau
tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair dan mungkin disertai
lendir atau darah. Warna tinja berubah makin lama menjadi
kehijau-hijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah
sekitarnya lecet karena seringnya defakasi dan tinja makin lama
makin asam sebagai akibat makin banyaknya asam laktat yang berasal
dari laktosa yang tidak dapat diabsorbsi selama diare. Gejala
muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare dan dapat
disebabkan oleh lambung yang turut meradang atau akibat gangguan
keseimbangan asam basa dan elektrolit. Bila penderita telah banyak
kehilangan cairan dan elektrolit maka gejala dehidrasi mulai-
tampak. Berat badan turun, turgor kulit berkurang, mata dan
ubun-ubun besar menjadi cekung, selaput lendir bibir dan mulut
serta kulit tampak kering. Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang
dapat dibagi menjadi dehidrasi ringan, sedang, dan berat, sedangkan
berdasarkan tonisitas plasma dapat dibagi menjadi dehidrasi
hipotonik, isotonik dan hipertonik. Penilaian dehidrasi dapat
ditentukan dari hal-hal sebagai berikut Ringan < 5% Sedang 5 9 %
Normal s/d Tekanan darah Tekana nadi Frekuensi jantung Kulit
Fontanela Membran mukosa Ekstremitas Status mental Keluaran urin
Haus Normal Normal Normal Normal Normal Sedikit kering Terperfusi
Normal Sedikit Normal s/d Naik Turgor Normal Kering Pengisian
kembali lambat Normal s/d Lesu Berat 10 % s/d Takikardia Turgor
Cekung Kering Dingin, berbintik (mottled) Lesu, Koma Tidak ada
4. Management dan Edukasi Pasien Diare Tujuan utama pendekatan
umum pada anak dengan diare akut adalah (1) menilai tingkat
dehidrasi dan memberi penggantian cairan dan elektrolit. (2)
mencegah penyebaran enteropatogen dan (3) pada episode tertentu
menentukan agen etiologi dan memberi terapi spesifik jika ada
indikasi. Dasar pengobatan diare adalah :1. Terapi cairan 2. Terapi
nutrisi (pemberian makanan)
3. Terapi medikamentosa 4. Terapi zinc 5. Edukasi
Manajemen dehidrasi tetap merupakan dasar terapi diare
anak-anak, terutama bayi, lebih rentan dari pada orang dewasa
karena kebutuhan cairan dan elektrolit dasar perkilogramnya lebih
besar dan karena mereka tergantung pada orang lain untuk memenuhi
kebutuhan ini. Penderita diare dan yang berkemungkinan dehidrasi
harus dievaluasi untuk menilai tingkat dehidrasi karena jelas dari
tanda-tanda dan gejala-gejala klinis, kehilangan yang sedang
berlangsung dan kebutuhan harian. Bila rehidrasi telah selesai,
makan harus diberikan lagi sementara larutan elektrolit oral
diteruskan untuk mengganti kehilangan yang sedang berlangsung dari
tinja dan untuk rumatan. Asi pada bayi harus dilanjutkan sesegera
mungkin. Anak yang lebih tua harus diberi makanan kembali sesegera
mungkin karena mereka dapat mentoleransi makan. Senyawa antidiare
digolongkan menurut mekanisme kerjanya yang termasuk perubahan
motilitas usus, absorbsi cairan atau toksin, perubahan mikroflora
usus dan perubahan cairan dan sekresi elektrolit. Senyawa anti
diare biasanya tidak dianjurkan untuk penggunaan pada anak dengan
diare karena manfaat yang minimal dan kemungkinan efek samping.
Terapi anti mikroba pada enteropatogen bakteri diberikan pada
penderita tertentu dengan diare untuk mempersingkat perjalanan
klinis, atau untuk mencegah komplikasi. Terapi anti mikroba pada
enteropatogen bakteri diberikan pada penderita tertentu dengan
diare untuk mempersingkat perjalanan klinis atau untuk mencegah
komplikasi. Terapi anti mikroba untuk enteropatogen pada anak
tergantung indikasinya. Agen anti mikroba tersebut antara lain :
trimetoprin/sulfametoksasol, eritromisin, vankomisin atau
metronidazol, ampisillin, kloramfenikol, cefotaksim, sefiksin,
ciproproksasin, tetrasiklin dan doksisilin. Pada enteropatogen
parasit obat-obat tertentu, senyawa anti diare dan barium dapat
mengganggu identifikasi enteropatogen parasit. Pengobatan organisme
ini tergantung pada keadaan klinis dan tersedianya terapi efektif.
Agen anti mikroba yang dipakai antara lain : quinakrin HCL,
metronidazol dengan atau disertai iodoquinal, furadolidon,
trimetropin/sulfametoksasol dan tiabendazol. Untuk pencegahan diare
pada anak dapat dilakukan beberapa hal sebagai berikut :
Siapkan makanan yang bersih dan higienis. Sebaiknya kita
memasaknya sendiri. Penyediaan air minum yang bersih, tentunya di
masak dengan baik. Kebersihan perorangan, baik kebersihan anak
maupun kebersihan orang yang merawat anak tersebut Cuci tangan
sebelum makan Pemberian ASI eksklusif Buang air besar pada
tempatnya
Buang sampah pada tempatnya. Lindungi makanan dari serangga,
seperti lalat, semut dan sebagainya yang sering hinggap pada
makanan. Lingkungan hidup yang sehat
5. Komplikasi Diare Sebagai akibat kehilangan cairan dan
elektrolit secara mendadak, dapat terjadi berbagai macam komplikasi
seperti : 1. Dehidrasi. 2. Renjatan hipovolemik. 3. Hipokalemia. 4.
Hipoglikemia. 5. Intoleransi laktosa sekunder. 6. Kejang. 7.
Malnutrisi energi protein
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN PASIEN DIARE
I. Nama Umur
Identitas : Muklis : 1 tahun 6 bulan : MLR (Mirilek, Lamreudeup)
: Laki-laki Pekerjaan Status Berat Badan : 9,5 kg ::-
Alamat Jenis kelamin II. Anamnesis
Tinggi Badan : -
Keluhan utama RPS
: Mencret : Pasien mengalami mencret selama 2 hari dengan
frekuensi lebih dari 3 kali pada hari pertama dan sudah 3 kali pada
hari kedua (hari saat berkunjung ke puskesmas) dengan keadaan feses
yang masih mengandung ampas. Pasien juga mengalami muntah yang
berisi air putih sebanyak 4 kali dalam sehari.
RPD
: Pada tanggal 8 November 2010, pasien mengalami disentri. Pada
tanggal 15 Maret 2011, pasien mengalami gatal-gatal. Pada tanggal
23 Maret 2011, pasien mengalami demam dan diare. Pada tanggal 12
April 2011, pasien mengalami demam, pilek, dan gatalgatal. Pada
tanggal 20 April 2011, pasien mengalami diare tanpa dehidrasi. Pada
tanggal 4 Mei 2011, pasien menderita bisulan. Pada tanggal 8
September 2011, pasien mengalami infeksi kulit. Pada tanggal 1
Oktober 2011, pasien mengalami gatal-gatal di kepala. Pada tanggal
2 November 2011, pasien mengalami mencret.
RPK
:-
Anamnesis Sistem : vomitus (+), diare (+), melena (-),
hematoskezia (-), hematemesis (-)
III.
Pemeriksaan Fisik
a. TD Nadi Suhu RR
Umum Vital sign : (tidak dilakukan pengukuran karena tidak
terdapat alat) : 104 kali/menit : 36,2 : (tidak dilakukan karena
anak tiba-tiba menangis)
Pemeriksaan Fisik Umum Kepala : Normal. Leher Dada Kulit :
Terdapat bintik-bintik merah diseluruh leher. : Normal. : Terdapat
bintik-bintik merah pada kulit.
Turgor : Normal b. Khusus Abdomen Inspeksi : Perut pasien tampak
kembung. Gerakan dinding perut normal. Kulit perut tidak tegang.
Tidak dijumpai adanya sikatrik, striae alba, dan keadaan abnormal
lain pada dinding perut pasien. Pulsasi juga tidak tampak pada
perut pasien. Palpasi : Tidak ada pembesaran organ pada abdomen
Perkusi : Seluruh regio abdomen terdengar suara timpani Auskultasi
: Suara peristaltik usus pasien meningkat dengan frekuensi 6 kali
per menit namun tidak dijumpai adanya suara bising usus ataupun
pembuluh darah. IV. Faktor Resiko Usia pasien yang masih tergolong
balita (18 bulan) memiliki faktor resiko yang tinggi terhadap
terjangkitnya berbagai penyakit terutama penyakit infeksi karena
sistem imunitas tubuhnya yang belum baik. Selain itu kondisi
kebersihan lingkungan dan sanitasi tempat tinggal pasien yang buruk
ikut memberikan kontribusi terhadap timbulnya penyakit diare ini.
Faktor resiko lainnya yang menyebabkan pasien mudah terjangkit
penyakit adalah pemberian imunisasi yang tidak lengkap.
V.
Riwayat dan Respon Pengobatan Terkait penyakit yang sedang
dialami pasien saat ini, pasien belum mendapatkan
pengobatan atau terapi. VI. -
Masalah Orang tua dari pasien mengaku bahwa anaknya tidak
mengikuti imunisasi secara lengkap. Dari perawat di Puskesmas,
diketahui bahwa daerah tempat tinggal pasien termasuk dalam
kategori daerah dengan kebersihan (enviromental hygiene) dan
sanitasi yang buruk.
VII. Keterkaitan Hasil Observasi dengan Masalah Pasien
Mikroorganisme penyebab diare banyak ditemukan di daerah-daerah
dengan kebersihan lingkungan dan sanitasi yang buruk seperti di
daerah tempat tinggal pasien. Usia pasien yang masih balita
menambah kerentanan pasien terhadap diare. Mikroorganisme penyebab
diare akan lebih mudah masuk dan menginfeksi saluran cerna pasien
terutama lapisan mukosa usus. Lapisan mukosa usus yang rusak akan
menyebabkan penurunan fungsi penyerapannya sehingga zat-zat makanan
yang ada dan menumpuk akan menarik lebih banyak air ke dalam lumen
usus dan pada akhirnya akan meningkatkan volume dan keenceran
feses. Selain itu, mikroorganisme tersebut juga akan menghasilkan
gas di usus sehingga perut pasien akan nampak kembung. EVALUASI a.
Hal-hal positif dan menyenangkan yang didapat selam kunjungan. Kami
sangat senang dalam kunjungan pasien kali ini karena kami bisa
mendapatkan pasien diare sehingga bisa mempraktikkan langsung
pemeriksaan fisik abdomen terkait dengan blok digestive yang sedang
kami jalani. Pasien juga terbuka dalam menyampaikan informasi yang
penting tentang penyakitnya sehingga memudahkan kami dalam
melakukan anamnesa.b. Hal-hal negatif selama kunjungan
Kami hanya mendapatkan satu pasien diare sehingga tidak semua
dari anggota kelompok dapat melakukan anamnesis maupun pemeriksaan
fisik pada pasien. Selain itu, ruangan yang sempit menyebabkan
sebagian anggota kelompok yang tidak melakukan anamnesis maupun
pemeriksaan fisik pada pasien tidak dapat melihat ketika anggota
kelompok yang lain melakukan anamnesis maupun pemeriksaan
fisik.
REFERENSI
1. 2. 3. 4.
Suharyono, dkk. 2003. Gastroenterologi Anak Praktis. Jakarta :
Balai Penerbit FK UI Richard, E B. 1999. Ilmu Kesehatan Anak.
Jakarta: EGC Robbins. 2007. Buku Ajar Patologi. Jakarta: EGC
Sudoyo, Aru W. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:
Internal Publishing
PORTFOLIO PATIENT ENCOUNTER
Disusun Oleh : 1. Hayatul Akmalia 2. Halbar August Kanda 3.
Novenda Agyanto HP 4. Vivi Rosandi 5. Suciana 6. Ariza Farizka7.
Yulia Dwiana Putri
1007101010023 1007101010143 1007101050059 1007101050015
1007101010155 1007101050051 1007101010024 1007101010070
1007101050024 1007101010068 1007101050014 0907101010207
1007101010046
8. Yenny Absah Hsb 9. Rovy Pratama 10. Marisa Mumtaz 11. Fakhrul
Gamal Putra 12. Cut Muliana 13. Indra Anas Sulaiman
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Darussalam Banda
Aceh
