Laporan Pasien Ujian

8/18/2019 Laporan Pasien Ujian

1/14

LAPORAN PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. FNUsia : 55 tahun

Jenis kelamin : Pria

Agama : IslamPekerjaan : Pengangguran

Alamat : Grogol

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal ! "kto#er !$5 pukul

$.$$ %I& di Poliklinik Psikiatri '(UP Persaha#atan.

a. Keluhan Utama

Pasien datang ke Poliklinik Psikiatri Persaha#atan karena selalu

mendengar #isikan dari Presiden.

b. Riwayat gangguan Sekaang

Pasien datang ke Poliklinik Psikiatri Persaha#atan karena selalu

mendengar #isikan dari Presiden. Pasien mengeluh mendengar suara (&)*

Joko+i* Pra#o+o mengatakan ,kamu merupakan anak #angsa -ang

terpuruk dan harus dikeluarkan dari negara. Pasien selalu mencurigai

oranng lain akan mencelakain-a. (aat me+a+ancarai pasien* pasien

merasa #ah+a pasien lain menghasut dokter /ardi agar tidak usah

mengo#ati pasien. 0eluhan -ang saat ini pasien rasakan #era+al sekitar

tahun !$$5 saat pasien mengalami pertengkaran dengan keluargan-a.

Pasien merasa #ah+a semua orang sirik dengan dirin-a. (emenjak saat itu

pasien mendengar suara1suara dengan mengatakan #ah+a semua orangsirik dengann-a. (ehingga pasien merasa tertekan sampai tidak #isa

#angun. 2alu keluarga pasien mem#a+a pasien ke '( Grogol dan pasien

mengalami ra+at inap disana selama tahun. (etelah pasien #isa #erjalan

kem#ali* pasien meminta untuk pulang dan salah satu alasann-a -aitu o#at

-ang di#erikan disana tidak #erpengaruh terhadap pen-akit pasien. Pasien

1


2/14

di#erikan o#at dia3epam lalu diganti dengan o#at alpra3olam pun tidak

mempan* akhirn-a pasien memutuskan untuk keluar saja dari '( Grogol.

(epulangn-a pasien dari '( Grogol* keluarga pasien tidak ada -ang mau

mengakui pasien se#agai keluarga mereka. (ehingga sampai saat ini pasien

tinggal di musolah dekat dengan rumah adik pasien -ang terakhir.

Pasien merupakan anak ke tiga dari lima #ersaudara. 4ikeluarga

pasien tidak ada -ang menderita seperti pasien. (audara saudara pasien

sudah mempuun-ai kehidupan dengan keluargan-a masing masing. (aat

ini pasien #elum menikah dan tinggal di musolah sendiri./enurut orangtua pasien* pasien mengatakan saat lahir pasien

dilahirkan secara normal dan tidak ada kelainan serta pen-ulit apapun.

Pasien tum#uh dan #erkem#ang sesuai usia se#agaimana anak seusian-a

sehingga pasien tidak ada gangguan dalam pertum#uhan dan

perkem#angan. Tidak terdapat gangguan atau perlam#atan dan seperti

orang normal lainn-a. Pasien dapat #ersosialisasi dengan lingkungan

sekitarn-a dan tidak memiliki masalah dalam #ersosialisasi. Pasien

mengaku selalu naik kelas ketika sekolah (4* (/P dan (/A. (etelah

pasien men-elesaikan pendidikan-a pasien melanjutkan kuliah di pela-aran

tetapi pasien tidak meneruskan sampai selesai. Pasien lalu melanjutkan

#ekerja se#agai satpam di#er#agai tempat. 2alu pada tahun 678 pasien

#erhenti kerja* hingga saat ini pasien tidak mempun-ai pekerjaan tetap.

0eseharian pasien dipenuhi dari uang pensiunan pasien dan terkadang ada

orang -ang mem#erikan uang pada pasien. Pasien menganut agama Islam

dan pasien merupakan umat muslim -ang tidak terlalu rajin sholat dan ikut

pengajian. (aat ini pasien mengatakan tinggal di daerah Grogol. Pasien

tinggal di musolah seorang diri* pasien sendiri merupakan anak ketiga dari

lima #ersaudara. 0e#utuhan sehari1hari pasien mengandalkan dari uang

pensiunan dan terkadang ada orang -ang mem#erikan uang. Pasien

mengalami adan-a kesulitan ekonomi karena pasien merasa semua

ke#utuhan sehari1hari dapat terpenuhi secara pas pasan sehingga #elum

#isa mem#eli rumah sendiri. Pasien dapat melakukan akti9itas sehari1hari

sendiri tanpa perlu #antuan orang lain. (osialisasi pasien dengan

2


3/14

lingkungan tidak mengalami kesulitan. Pasien mengatakan #ah+a

hu#ungan pasien dengan keluarga kurang #aik.(aat ditan-a tiga harapan apa -ang diinginkan pasien saat ini*

pasien mengatakan ingin pun-a rumah sendiri* pasien ingin hidup la-ak

dan pasien ingin kem#ali rukun dengan keluargann-a./enurut pasien saat ini pasien sedang merasa sakit dan harus

dio#ati dengan pergi kedokter dan minum o#at teratur. Pasien mengatakan

jika pasien tidak mengkonsumsi o#at dari dokter pasien tidak tenang* dan

masih mendengar suara suara #isikan dari presiden. Perasaan pasien saat

ini merasa #ingung karena masih mendengar #isikan 1 #isikan. Pasien

men-angkal ada perasaan -ang #ersemangat dan senang -ang #erle#ihan.

(elama +a+ancara #erlangsung pasien cenderung tertutup* pasien takut

segala rahasian-a diketahui oleh dokter. 0arena pasien mengatakan #ah+a

ada #isikan -ang mengatakan #ah+a ,jangan perca-a dengan dokter* tidak

usah mengutarakan segala keluh kesahmu

Pada saat di#eri pertan-aan tentang pengeahuan pasien dapat

menja+a# dengan tepat ketika ditan-a nama presiden dan Gu#ernur 40I

Jakarta saat ini. Pasien dapat mengikuti +a+ancara dengan #aik dari a+al

sampai selesai. Pasien juga dapat menja+a# dengan #enar pertan-aan $$

; 68. Pasien tidak dapat mengetahui tanggal ! "kto#er !$5 +aktu

#ero#at -aitu pagi hari sehingga orientasi +aktu dapat dinilai #aik. Pasien

mengetahui sedang #erada di Poliklinik Psikiatri '(UP Persaha#atan

sehingga orientasi tempat dapat dinilai #aik. Pasien mengetahui pemeriksa

adalah dokter dan sedang sharing sehingga orientasi orang dan situasi

dapat dinilai #aik.0etika di#eri pertan-aan mengingat masa lalu pasien dapat

mengingat dengan #aik dimana pasien #ersekolah ketika (4* (/P* dan

(/A. 2alu ketika di#eri pertan-aan mengingat kejadian #e#erapa +aktu

-ang lalu pasien dapat mengingat dengan #aik pasien ke '(UP

Persaha#atan dengan menggunakan angkutan umum. 4an ketika di#eri

pertan-aan untuk mengulang 5 nama kota saat itu juga pasien dapat dengan

segera men-e#utkan kem#ali 5 nama kota -ang dise#utkan pemeriksa.

3


4/14

4engan kata lain da-a ingat pasien #aik jangka panjang* pendek dan segera

hasiln-a #aik.Pasien di#erikan pri#ahasa untuk diterjemahkan* pasien mengerti

makna pri#ahasa ,air susu di#alas dengan air tu#a -ang di#erikan oleh

pemeriksa. 4engan demikian pikiran a#strak pasien dalam nilai #aik. &akat

kreati< pasien ditan-a mengenai ho#in-a* tern-ata pasien senang mem#uat

kue dan mendengarkan musik.4ilihat dari penampilan pasien* pasien mampu menolong diri

sendiri dapat mandi dan #ersih1#ersih sendiri. Uji da-a nilai pasien #aik

karena ketika di#erikan permasalahan jika pasien sedang melihat seorang

anak kecil -ang sedang tersesat* pasien menja+a# akan menolong dan

mem#a+a ke polisi.

Pasien mengatakan #ah+a selain ada #isikan #isikan presiden*

pasien juga mengatakan #ah+a pasien melihat #a-angan #a-angan.orang

+arna putih. (elain itu pasien juga mencium adan-a #au


5/14

Tidak ada gangguan medik se#elumn-a

. 'i+a-at Penggunaan >at Psikoakti


6/14

(aat ditan-a tiga harapan apa -ang diinginkan pasien saat ini* pasien

mengatakan ingin pun-a rumah sendiri* pasien ingin hidup la-ak dan pasien ingin

kem#ali rukun dengan keluargann-a.

III. STATUS *ENTAL

a. De&ki$&i Umum

. Penampilan

2aki 1 laki #erusia 55 tahun* penampilan pasien tampak sesuai denga usian-a*

+arna kulit sa+o matang* #erpakaian cukup rapi* ekspresi #ingunng* pera+atan

diri #aik.

!. 0esadaran UmumCompos mentis

. 0ontak Psikis4apat dilakukan pasien* pasien dapat #erkomunikasi dengan #aik oleh pemeriksa

@. Perilaku dan Akti9itas psikomotor

• Cara #erjalan : #aik

• Akti


7/14

!. 4a-a konsentrasi

&aik* pasien dapat mengikuti +a+ancara dengan #aik dari a+al sampai

selesai. Pasien juga dapat menja+a# dengan #enar pertan-aan $$ ; 68

. "rientasi

• %aktu : &aik* pasien dapat mengetahui tanggal ! "kto#er !$5 +aktu

#ero#at -aitu pagi hari

• Tempat : &aik* pasien mengetahui sedang #erada di Poliklinik Psikiatri '(UP

Persaha#atan

• "rang : &aik* pasien mengetahui pemeriksa adalah dokter

• (ituasi : &aik* pasien mengetahui #ah+a dirin-a sedang sharing

@. 4a-a ingat

• 4a-a ingat jangka panjang : &aik* pasien dapat mengingat dengan #aik

dimana pasien #ersekolah ketika (4* (/P* dan (/A.

• 4a-a ingat jangka pendek : &aik* pasien dapat mengingat dengan #aik pasien

ke '(UP Persaha#atan dengan menggunakan angkutan umum.

• 4a-a ingatan segera : &aik* pasien dapat dengan segera men-e#utkan kem#ali

5 nama kota -ang dise#utkan pemeriksa.

5. Pikiran a#strak : &aik* pasien mengerti makna pri#ahasa ,air susu di#alas dengan

air tu#a -ang di#erikan oleh pemeriksa

. &akat 0reati< : Pasien senang mem#uat kue

8. 0emampuan menolong diri sendiri : &aik* pasien mampu mengurus dirin-a

sendiri tanpa #antuan orang lain

#. "angguan Pe&e$&i

. Balusinasi dan ilusi

Balusinasi : terdapat halusinasi

1 Balusinasi 9isual

1 Balusinasi auditorik 1 Balusinasi ol


8/14

#. Gangguan pikiran : ada +aham #erupa delusion o< control* delusion o


9/14

. (ensi#ilitas : 0esan dalam #atas normal.

@. (usunan (ara< =egetati< : Tidak ditemukan kelainan.

5. Fungsi 2uhur : Tidak ditemukan kelainan.. Gangguan 0husus : Tidak ada.

,. IKTISAR PENE*UAN /ER*AKNA

a. Pasien laki 1 laki usia 55 tahun datang untuk kontrol rutin dan meminta resep karena

o#at -ang dikonsumsi sudah ha#is. #. 0eluhan -ang dirasakan #erupa :

1 Balusinasi auditorik

1 Balusinasi ol


10/14

a. Diagn'&i& Ak&i& I

• Pada pasien ini tidak terdapat ri+a-at trauma kepala -ang men-e#a#kan adan-a

dis


11/14

Pasien dapat men-elesaikan pendidikan sampai (/A. Akti9itas sehari1hari dapat

dilakukan sendiri tanpa ada #antuan orang lain. &ia-a ke#utuhan sehari1hari didapat dari

uang pensiunan pada saat ia #ekerja dulu dan dari orang orang -ang kadang

mem#erikann-a uang. /aka pada ak&i& I, $a#a $a&ien ini te#a$at ma&alah ek'n'mi4

$a&ien belum mem$unyai umah &en#ii4 $a&ien belum beke+a4 $a&ien belum

menikah #an $a&ien mem$unyai ma&alah #engan keluaganya.

e. Diagn'&i& Ak&i& ,

Pada pasien ini didapatkan #e#erapa gejala #erat* disa#ilitas #erat. /aka ak&i& ,

#i#a$atkan "A- S!ale 50 6 72.

,II. E,ALUASI *ULTIAKSIAL

Aksis I : (ki3o


12/14

• 0eluarga pasien tidak mendukung pasien

&erdasarkan data1data di atas* dapat disimpulkan prognosis pasien adalah :Ad 9itam : du#ia ad malam.

Ad


13/14

!. /aslim* 'usdi. Penggunaan 0linis "#at Psikotropik. Ddisi ketiga. PT Nuh Ja-a. Jakarta:

!$$8.. Dl9ira* (-l9ia 4*dkk. &uku Ajar Psikiatri. &adan Pener#it F0UI. Jakarta: !$$

LAPORAN U9IAN PSIKIATRI

SKI:O-RENIA PARANOID

13


14/14

Pengu+i ;

#. *a#i Su&ant'4 S$K9 (K)

Di&u&un Oleh ;

Sheilla Ratna&ai 27203320

Documents

Laporan Pasien Ujian