LAPORAN PENDAHULUAN

ANTENATAL CARE (ANC)

I. Pengertian

Antenatal care adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk memeriksa

keadaan ibu dan janin secara berkala, yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap

penyimpangan yang ditemukan (Depkes RI, 1996).

Antenatal care adalah perawatan selama masa kehamilan sebagai suatu

manajemen kehamilan dimana ibu dan anaknya diharapkan sehat dan baik (Hanifa

Wiknjosastro, SPOG, dkk (2002) Ilmu Kebidanan).

II. Tujuan Pelayanan Antenatal Care

a. Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan bayi dengan

memberikan pendidikan gizi, kebersihan diri dan proses kelahiran bayi.

b. Mendeteksi dan menatalaksanakan komplikasi medis, bedah ataupun obstetri

selama kehamilan.

c. Mengembangkan persiapan persalinan serta rencana kesiagaan menghadapi

komplikasi.

d. Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui dengan sukses, menjalankan

puerperium normal, dan merawat anak secara fisik, psikologi dan social (Kusmiyati,

et al., 2008).

III. Pelayanan Antenatal Care

Pelayanan antenatal dalam penerapan operasionalnya dikenal dengan standar

minimal 7T yang terdiri dari:

1. Timbang badan dan tinggi badan dengan alat ukur yang terstandar

Penimbangan dilakukan setiap kali ibu hamil memeriksakan diri, karena

hubungannnya erat dengan pertambahan berat badan lahir bayi. Berat badan ibu hamil

yang sehat akan bertambah antara 10-12 Kg sejak sebelum hamil (Nadesul, 2006).

Tinggi badan hanya diukur pada kunjungan pertama. Ibu dengan tinggi

protein urin positif, pandangan kabur atau oedema pada ekstremitas. Apabila tekanan

darah mengalami kenaikan 15 mmHg dalam dua kali pengukuran dengan jarak 1 jam

atau tekanan darah > 140/90 mmHg, maka ibu hamil mengalami preeklamsi. Apabila

preeklamsi tidak dapat diatasi maka akan menjadi eklamsi (Mufdlillah, 2009).

3. Mengukur Tinggi fundus uteri dengan prosedur yang benar

Pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan secara rutin untuk mendeteksi secara

dini terhadap berat badan janin. Indikator pertumbuhan janin intrauterin, tinggi fundus

uteri juga dapat digunakan untuk mendeteksi terhadap terjadinya molahidatidosa, janin

ganda atau hidramnion (Nadesul, 2006)

4. Pemberian imunisasi tetanus toksoid (TT) lengkap (sesuai jadwal).

Pemberian imunisasi TT untuk mencegah terjadinya penyakit tetanus. Jadwal

pemberian imunisasi TT sebagai berikut:

Antigen Interval (selang

waktu minimal)

Lama

perlindungan % perlindungan

TT1 Pada kunjungan

antenata pertama

- -

TT2 4 minggu setelah

TT1

3 tahun * 80

TT3 6 bulan setelah

TT2

5 tahun 95

TT4 1 tahun setelah

TT3

10 tahun 99

TT5 1 tahun setelah

TT4

25 tahun/seumur

hidup

99

Ket : * artinya apabila dalam waktu 3 tahun WUS tersebut melahirkan, maka bayi yang dilahirkan akan terlindung dari TN (Tetanus Neonatorum) sumber: (Prawirohardjo, 2006).

5. Pemberian Tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan

Pemberian tablet tambah darah dimulai setelah rasa mual hilang satu tablet

setiap hari, minimal 90 tablet. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg)

dan asam folat 500 g. Tablet besi sebaiknya tidak minum bersama kopi, teh karena

dapat mengganggu penyerapan (Prawirohardjo, 2006).

6. Tes laboratorium (rutin dan khusus)

Pemeriksaan laboratorium rutin mencakup pemeriksaan hemoglobin, protein

urine, gula darah, dan hepatitis B. Pemeriksaan khusus dilakukan didaerah prevalensi

tinggi dan atau kelompok perilaku terhadap HIV, sifilis, malaria, tubercolusis, cacingan

dan thalasemia. (Meilani, et al., 2009).

7. Temu wicara (konseling)

Memberikan penyuluhan sesuai dengan kebutuhan seperti perawatan diri selam

hamil, perawatan payudara, gizi ibu hamil, tandatanda bahaya kehamilan dan janin

sehingga ibu dan keluarga dapat segera mengambil keputusan dalam perawatan

selanjutnya dan mendengarkan keluhan yang disampaikan (Meilani, et al., 2009).

IV. Progam-progam dalam Antenatal Care

Program-program yang di integrasikan dalam pelayanan antenatal terintegrasi

meliputi :

a. Maternal Neonatal Tetanus Elimination (MNTE)

b. Antisipasi Defisiensi Gizi dalam Kehamilan (Andika)

c. Pencegahan dan Pengobatan IMS/ISR dalam Kehamilan (PIDK)

d. Eliminasi Sifilis Kongenital (ESK) dan Frambusia

e. Pencegahan dan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PMTCT)

f. Pencegahan Malaria dalam Kehamilan (PMDK)

g. Penatalaksanaan TB dalam Kehamilan (TB-ANC) dan Kusta

h. Pencegahan Kecacingan dalam Kehamilan (PKDK)

i. Penanggulangan Gangguan Intelegensia pada Kehamilan (PAGIN).

(Depkes RI, 2009)

V. Jadwal Pemeriksaan Antenatal Care

Kunjugan Waktu Informasi Penting

Trimester Pertama Sebelum minggu ke 14 o Membangun hubungan

saling percaya antara

petugas kesehatan

dengan ibu hamil

o Mendeteksi masalah

dan menanganinya

o Melakukan tindakan

pencegahan seperti

tetanus neonatorum,

anemis kekurangan zat

besi, penggunaan

praktik tradisional yang

merugikan

o Memulai persiapan

kelahiran bayi dan

kesiapan untuk

menghadapi

komplikasi

o Mendorong perilakuk

yang sehat (giat,

latihan dan kebersihan,

dsb)

Trimester kedua Sebelum minggu ke 28 Sama seperti diatas

ditambah kewaspadaan

khusus mengenai

preeklampsia ( tanya ibu

tentang gejala gejala

preeklapmsia, pantau TD,

evaluasi edema, periksa

untuk mengetahui

proteinuria)

Trimester ketiga Antara minggu 28 36 Sama seperti diatas,

ditambah palpasi

abdominal untuk

mengetahui apakah ada

kehamilan ganda

Trimester ketiga Sama seperti diatas,

ditambah deteksi letak

bayi yang tidak normal,

atau kondisi lain yang

memerlukan kelahiran

dirumah sakit.

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian ANC

1. Anamnesa

- Anamnesa identitas istri dan suami

- Anamnesa umum : keluhan kehamilan (mual,muntah, sakit kepala, nyeri ulu

hati), nafsu makan, tidur, miksi, defekasi, perkawinan

- Tentang kehamilan, persalinan, keguguran dan kehamilan ektopik atau

kehamilan mola sebelumnya

2. Pemeriksaan Fisik Diagnostik

a. Keadaan umum

Dengan inspeksi, dapat diperoleh gambaran mengenai keadaan panggul.

Adanya kesempitan atau kelainan panggul, dapat diduga bila terlihat jalannya ibu tidak

normal, misalnya pincang, ibu sangat pendek, adanya kelainan panggul (kifosis,

skoliosis), kelainan belah ketupat dari michealis (tidak simetris).

b. Tinggi badan

Tinggi badan kurang dari rata-rata merupakan faktor risiko untuk ibu hamil atau

ibu bersalin. Jika tinggi badan kurang dari 145 cm dimungkinkan sang ibu memiliki

panggul sempit.

c. Berat badan

Pertambahan berat badan selama kehamilan rata-rata 0,3-0,5 kg/minggu. Bila

dikaitkan dengan usia kehamilan, kenaikan berat badan selama hamil muda 5 kg,

selanjutnya tiap trimester (II dan III) masing-masing bertambah 5 kg. Pada akhir

kehamilan, pertambahan berat badan total adalah 9-12 kg. Bila terdapat BB yang

berlebihan, perlu dipikirkan adanya risiko bengkak, kehamilan kembar, hidroamnion, dan

anak besar.

d. Lingkar lengan atas (LILA)

LILA kurang dari 23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi yang

kurang/buruk. Ibu beresiko untuk melahirkan anak dengan BBLR.

e. Tanda-tanda vital

Tekanan darah

TD yang tinggi (lebih dari 140/90 mmHg) merupakan resiko dalam kehamilan.

Penanganan yang kurang tepat, TD sistolik 30 mmHg atau lebih, dan/atau

diastolik 15 mmHg atau lebih dapat berlanjut menjadi preeklamsi dan eklamsi.

Denyut nadi

Jumlah denyut nadi normal adalah sekitar 80 kali/menit.

Suhu

Suhu tubuh ibu hamil lebih dari 37,50C dikatakan demam, hal ini kemungkinan

ada infeksi dalam kehamilan.

Pernapasan

Frekuensi napas normal orang dewasa adalah 16-20 kali/menit. Bila ibu

mengalami peningkatan frekuensi napas, ibu akan mudah lelah atau

kemungkinan dicurigai mempunyai penyakit jantung.

f. Kepala dan Leher

- Memeriksa apakah terdapat edema pada wajah

- Memeriksa apakah kelopak mata bagian bawah tampak pucat, berwarna

kuning/jaundice pada sklera

- Memeriksa apakah rahang pucat dan periksa juga keadaan gigi

- Memeriksa dan meraba leher untuk mengetahui pembesaran kelenjar tiroid,

pembesaran pembuluh limfe dan pembesaran vena jugularis

g. Payudara

- Amati bentuk, ukuran dan kesimetrisannya; payudara normal melingkar, agak

simetris, dan dapat dideskripsikan kecil, sedang, dan besar

- Puting payudara menonjol atau masuk ke dalam

- Adanya kolostrum atau cairan lain, misalnya ulkus

- Retraksi akibat adanya lesi

- Masa atau pembesaran pembuluh limfe

h. Abdomen

- Memeriksa apakah ada bekas luka operasi

- Mengukur tinggi fundus uteri menggunakan tangan bila usia kehamilan > 12

minggu, atau pita ukuran bila usia kehamilan > 22 minggu

- Melakukan palpasi untuk mengetahui letak presentasi, posisi, dan penurunan

kepala janin kalau lebih dari 36 minggu

Pemeriksaan Leopold :

Leopold I :

Pemeriksaan menghadap kemuka ibu hamil

Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus

Konsistensi uterus

Leopold II :

Menentukan batas samping rahim kanan-kiri

Menentukan letak punggung janin

Pada letak lintang, tentukan dimana kepala janin

Leopold III :

Menentukan bagian terbawah janin

Apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk/ masih goyang

Leopold IV :

Pemeriksa menghadap kea rah kaki ibu hamil

Bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa jauh sudah masuk

PAP

Tinggi Fundus Uteri berdasarkan minggu kehamilan

i. Tangan dan kaki

- Memeriksa apakah tangan dan kaki edema atau pucat pada kuku jari

- Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui adanya varises

- Memeriksa refleks patela untuk melihat apakah terjadi gerakan hipo atau

hiper

j. Pemeriksaan panggul

Panggul : genital luar

Memeriksa labia mayora dan minora, klitoris, lubang uretra, introitus vagina untuk

melihat adanya tukak atau luka, varises, cairan yang ada (warna, konsistensi,

jumlah, bau)

Melakukan palpasi pada kelenjar bartolini untuk mengetahui adanya

pembengkakan masa atau cairan kista

Panggul : menggunakan spekulum

Memeriksa serviks untuk melihat adanya cairan/darah, luka/lesi, apakah serviks

sudah membuka atau belum

Memeriksa dinding vagina untuk melihat adanya cairan/darah dan luka

Panggul : pemeriksaan bimanual

Mencari letak serviks dan merasakan untuk mengetahui pembukaan (dilatasi)

dan rasa nyeri karena gerakan (nyeri tekan atau nyeri goyang)

Menggunakan dua tangan, satu tangan di atas abdomen, dua jari di dalam vagina

untuk palpasi uterus. Ukuran, bentuk dan posisi, mobilitas, rasa nyeri, serta

adanya masa.

Auskultasi untuk mendengar denyut jantung janin (DJJ) :

Dari Janin :

Djj pada bulan ke 4-5

Bising tali pusat

Gerakan dan tendangan janin

Dari ibu :

Bising rahim

Bising aorta

Peristaltik usus

Pemeriksaan Dalam

(1) Vaginal Toucher (VT)

(2) Rectal Toucher (RT)

Dapat dinilai :

Pembukaan serviks : berapa cm/ jari

Bagian anak paling bawah : kepala, bokong serta posisinya

Turunnya bagian terbawah menurut bidang Hodge

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi dan Rasional

1. Risti perubahan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

perubahan nafsu makan, mual

dan muntah

Tujuan :

Nutrisi terpenuhi secara

adekuat

Kriteria Hasil :

(1) Menjelaskan komponen

diet seimbang prenatal

(2) Mengikuti diet yg

dianjurkan

(3) Mengkonsumsi Zat besi/

vitamin

(4) Menunjukkan BB ( min

1,5 kg pd TM I )

1. Tentukan asupan nutrisi per 24 jam

R/ Memenuhi nutrisi ibu

2. Kaji tentang pengetahuan kebutuhan diet

R/ Dasar memberi penyuluhan tentang diet yang

diperlukan ibu

3. Berikan informasi tertulis diet prenatal & suplemen

R/ Memudahkan ibu untuk mempraktekkan di rumah

dan sebagai petunjuk

4. Tanyakan keyakinan diet sesuai budaya

R/ Memastikan kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi tanpa

menentang budaya yang dianut oleh ibu

5. Timbang BB & kaji BB pregravida

R/ Ketidakadekuatan penambahan BB prenatal dan

atau BB dibawah normal meningkatkan risiko IUGR

6. Berikan BB selama TM I yang optimal

R/ Mengantisipasi peningkatan atau penurunan BB

yang terlalu tinggi atau rendah

7. Tinjau tentang mual & muntah

R/ Mengidentifikasi kebutuhan nutrisi yang diperlukan

oleh ibu

8. Ukur pembesaran uterus

R/ Mengidentifikasi perkembangan janin sesuai umur

kehamilan

9. Kolaborasi : program diet ibu hamil

R/ Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk pemenuhan

kebutuhan nutrisi

2. Risti defisit volume cairan

berhubungan dengan

perubahan napsu makan,

mual dan muntah

Tujuan :

Cairan terpenuhi secara

adekuat

Kriteria Hasil :

(1) Mengidentifikasi &

melakukan kegiatan

untuk menurunkan

frekwensi & keparahan

mual/muntah

(2) Mengkonsumsi cairan

sesuai kebutuhan

(3) Mengidentifikasi tanda

& gejala dehidrasi

10. Auskultasi DJJ

R/ Mengidentifikasi keadaan janin

11. Tentukan beratnya mual/muntah

R/ Mengidentifikasi derajat dehidrasi

12. Tinjau riwayat (gastritis, kolesistiasis)

R/ Menentukan tindakan intervensi untuk diet

13. Anjurkan mempertahankan asupan cairan

R/ Memenuhi kebutuhan cairan

14. Kaji suhu, turgor kulit, membran mukosa, TD, intake &

output, Timbang BB

R/ Peningkatan suhu, penurunan turgor kulit,

membran mukosa yang kering, penurunan BB salah

satu tanda dan gejala dehidrasi

3. Ketidakefektifan pola

pernafasan berhubungan

dengan pergeseran

Tujuan :

Pola napas efektif

1. Kaji status pernapasan

R/ Mengidentifikasi adanya keluhan sesak karena

pergeseran diafragma

diagfragma sekunder

kehamilan

Kriteria Hasil :

(1) Melaporkan penurunan

keluhan sesak

(2) Mendemonstrasikan

fungsi pernapasan baik

2. Pantau riwayat medis (alergi, rinitis, asma, TBC

R/ Memperberat adanya keluhan pernapasan

3. Kaji kadar HB

R/ HB yang rendah menyebabkan suplai Oksigen

dalam darah rendah, aliran darah ke otak terlambat

dan mempengaruhi sistem saraf pernapasan

sehingga dapat menyebabkan ibu merasa sesak

4. Informasikan hubungan program latihan & kesullitan

pernafasan

R/ Progran Latihan seperti senam hamil membantu ibu

untuk mampu mengatur pernapasan sehingga

keluhan tentang kesulitan pernapasan dapat

berkurang

5. Anjurkan istirahat & latihan berimbang

R/ Mencegah kelelahan

4. Ketidaknyamanan

berhubungan dengan

perubahan fisik dan pengaruh

hormonal

Tujuan

Rasa nyaman terpenuhi

Kriteria Hasil :

(1) Mengidentifikasi

tindakan yang

melegakan dan

(1) Catat derajat rasa tidak nyaman minor

R/ Mengetahui penyebab rasa tidak nyaman yang

dirasakan oleh klien

(2) Evaluasi derajat rasa tidak nyaman selama

pemeriksaan lanjutan

R/ Mengetahui perkembangan perubahan rasa

ketidaknyamanan

menghilangkan

ketidaknyamanan

(2) Melaporkan

penatalaksanaan

ketidaknyamanan

(3) Anjurkan pemakaian korset uterus

R/ Menambah kenyaman ibu

(4) Tekankan menghindari stimulasi puting

R/ Stimulasi puting dapat menimbulkan kontraksi pada

rahim yang dapat menyebabkan ibu merasa

tidaknyaman

(5) Kaji adanya haemoroid

R/ Dapat menjadi penyebab ketidaknyamanan

terutama pada saat duduk atau BAB

(6) Intruksikan penggunaan kompres dingin & intake

tinggi serat pada haemoroid

R/ Mengurangi ketidaknyaman dan menghindari

konstipasi yang akan menambah keparahan hemoroid

R/ Memberikan kenyaman pada ibu

(7) Kaji tingkat kelelahan dengan aktifitas dalam keluarga

R/ Mengidentifikasi adanya aktifitas yang terlalu berat

sehingga menyebabkan kelelahan pada ibu

(8) Kolaborasi : suplemen kalsium

R/ Menambah pemenuhan kebutuhan kalsium dalam

tubuh selam hamil

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marylinn E 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi : Pedoman untuk

perencanaan dan dokumentasi perawatan klien. Jakarta : EGC

Hamilton, Persis. (1995). Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Edisi 6. EGC: Jakarta.

Hidayati, Ratna. (2009). Asuhan Keperawatan Pada Kehamilan Fisiologis dan

Patologis. Jakarta : Salemba Medika.

Mochtar, Rustam. (1998). Synopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri patologi. EGC:

Jakarta.

Rusari. (2008). Asuhan Keperawatan. http://askep.blog.rusari.com/

_______. (2008). Ante Natal Care. http://www.media-ilmu-keperawatan.com/

_______. (2008). http://farms-area.blogspot.com/2008/08/askep-ibu-hamil.com

_______. (2009). http://blog.asuhan keperawatan.com/