LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI HALUSINASI PENDENGARAN                                                      A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian

a. Kesehatan jiwa : secara primer tetang perasaan sejahtera, secara subjektif suatu

penilaian diri tentang perasaan seseorang, mencakup area seperti konsep diri tentang

kemampuan seseorang, kebugaran, dan energi perasaan sejahtera dan kemampuian

pengendalian diri internal ; indikator mengenai keadaan sehat mental/menurut UU No

3 Tahun 1966, kesehatan jiwa adalah suatu kondisi yang memungkinkan

perkembangan fisik, intelektual dan emosional, yang optimal dari seseorang dan

perkembangan itu berjalan selaras dengan keadaan orang lain.

b. Gangguan jiwa

Menurut PPDGS/III → ICD X, gangguan jiwa adalah gejalah atau prilaku yang

ditemukan secara klinis, yang disertai dengan penderitaan pada kebayakan kasus

berkaitan dengan terganggunya fungsi seseorang.

c. Skizofrenia adalah

- Bentuk psikis fungsional dengan gangguan utama pada proses berpikir serta

disharmoni (perpecahan, peretakan) antara proses berpikir, afek/emosi, kemauan

dan psikomotor, terutama karena waham dan halusinasi (Maramis, 1998).

- Suatu penyakit otak persisten dan serius yang mengakibatkan prilaku psikotik,

pemikiran kongkrit dan kesulitan dalam memproses informasi, hubungan

interpersonal, serta memecahkan masalah (Gail w. Stuart).

skizofrenia paranoid menunjukan gejala yang menyolok yaitu waham dan halusinasi.

2. Psikodinamika Skizofrenia

a. Proses terjadinya skizofrenia

Menurut riset, proses terjadinya skizofrenia ditemukan adanya kelainan pada area

otak tertentu, termasuk sistim limbik, korteks frontal dan basal ganglia misalnya

pelebaran sulkuls, fisera ventikel lateral III dan IV. Skizofrenia juga dipusatkan oleh

karena kelainan neurotransmiter.menurut pendapat lain skizofrenia merupakan

aktivitas dopamin otak yang berlebihan. dilaporkan juga bahwa kadar 5 HAA

menurun pada skizofrenia kronik. faktor genetik juga memegang peranan penting.

Ditinjau dari aspek psikososial disebutkan terdapat defek dan disintegrasi ego. faktor

lingkungan dan psikologis juga berperan.

b. Tanda dan gejala

harus ada satu gejala berikut yagn amata jelas pada klien skizofrenia yaitu:

- Thought echo : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema

dikepalanya

- Delusion of control : waham tentang dirinya dikendalikan untuk sesuatu diluar

- Halusinasi auditorik

- Waham menetap

Atau paling sedikit memiliki 2 gejala di bawah ini yang harus selalu ada tanda secara

jelas :

- Halusinasi yang menetap

- Arus pikiran yang terputus /mengalami sisipan

- Perilaku katatonik

- Gejala “negativ” Apatis, bicara jarang, emosional tumpul atau tidak wajar.

3. Pengertian Ganguan Persepsi Sensori

Gangguan persepsi sensori merupakan ketidaksamaan individu dalam mengidentivikasi

dan menginterprestasi stimulus sesuai dengan informasi yang di terima melalui

pancaindra. (Departemen kesehatan RI. 2000)

4. Halusinasi

a. Pengertian Halusinasi

Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan

internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar).Dimana klien memberi

persepsi atau pendapat tentang sesuatu tanpa objek atau rangsangan dari luara yang

nyata (Budi, Anna Keliat (1992)). Halusinasi Pendengaran adalah kondisi dimana

klien mendengar suara atau bunyi yang tidak ada hubunganya dengan stimulus yang

nyata /lingkungan, dengan kata lain orang yang berbeda disekitar klien tidak

mendengar suara atau bunyi yang didengar klien. (Departemen Kesehatan RI. 2000).

b. Rentang Respon Halusinasi

Halusinasi merupakan salah satu respon maladatif. individu yang berada dalam

respon neurobiology (stuart dan laraia. 2001). ini merupakan respon persepsi yang

paling maladaptif. sikap klien yang sehat persepsi dan akurat, mampu

mengidentifikasi dan menginterprestasikan stimulus berdasarkan infomasi yang

diterima melalui panca indra. klien dengan halusinasi mempersepsikan suatu stimulus

tersebut tidak ada. rentang respon tersebut di gambarkan seperti pada gambar : 

  c. Teori – Teori Terjadinya Halusinasi

- Teori Brofisiologi :

Kerusakan fungsi kognitif ambat keracunan atau penyakit

- Teori Psikodinamika :

Halusinasi menggambarkan kekacauan alam prasadar atau tak sadar.

- Teori Interpersonal :

Lamunan terjadi berulang-ulang. sehingga mengakibatkan perilakunya

tidak sesuai maka terjadilah halusinasi.

- Teori Biokimia :

Sebagai respon metabolic terhadap stess.

- Teori Psikoanalisa :

Halusinasi merupakan pertahanan ego untuk melawan rangsangan diluar yang

ditekan tetapi mengancam dan muncul dari alam sadar.

d. Jenis-Jenis Halusinasi

Menurut Kneils dan Wilson dalam Pshyciatrik Nursing 1988, halusinasi terdiri dari ;

- Halusinasi akustik/ auditorik (dengar)

Individu mendengar suara yang membicarakan, mengejek, menertawakan dan

mengancam padahal tidak ada suara disekitar.

- Halusinasi visual (lihat).

Individu melihat pemandangan orang, binatang, sesuatu yang tidak ada, terjadi

pada klien dengan gangguan mental organik.

- Halusinasi olfaktorius (penciuman)

Halusinasi ini jarang didapatkan, individu mancium bau-bau yang tidak ada.

- Halusinasi gustatorik (rasa)

Biasanya terjadi bersamaan halusinasi hirup/ bau. halusinasi ini merasa mengecap

sesuatu dimulutnya.

- Halusinasi taktile (raba)

Individu merasa ada orang yang meraba dan memukul bila rabaan ini merupakan

rangsangan sexual, hlusinasi ini disebut haptik.

e. Fase-Fase Halusinasi

- Comforting : Ansietas sedang, halusinasi meeyenangkan

Karakteristik : Klien mengalami perasaan dalam seperti ansietas, kesepian,

rasa bersalah dan takut mencoba untuk menfokus pada pikiran menyenangkan

untuk merendahkan ansietas. individu mengenali bahwa pikiran dan pengalaman

sesori berada dalam kendali kesadaran jiwa ansietas dapat ditangani.

- Non psikotik.

Prilaku klien : Tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai mengerakan bibir

tanpa suara. Pergerakan mata yang cepat. respon verbal yang lambat jika sedang

asyik diam dan sendiri.

- Condeming : Ansietas berat, Halusinasi menjadi menjijikan.

Karakteristik : Pengalaman sesori menjijikan dan menakutkan klien mulai

lepas kendali dan mungkin mencoba untuk mengambil jarak dirinta dengan

sumber yang dipersiapkan. klien mungkin mengalami pengalaman sensori dan

menarik diri dari orang lain.

- Psikotik ringan.

Prilaku klien : Meningkatkan tanda “sistim saraftonom ambat ansietas seperti

peningkatan denyut jantung pernapasan, dan tekanan darah, rentang perhatian

sempit, asyik dengan pengalaman sesori dan kehilngan kemampuan membedakan

halusinasi dengan realita.

- Controling : Ansietas berat. pengalaman sensori menjadi berkuasa.

Karakteristik : Klien berhenti / menghentikan perlawanan terhadap halusinasi

dan menyerah pada halusinasi tersebut. isi halusinasi menjadi menarik. klien

mungkin mengalami pengalaman kesepian jika sesori halusinasi berhenti.

- Psikotik.

Prilaku klien : Kemauan yang dikendalikan halusinasi akan lebih diikuti

kesukaan berdekatan orang lain. rentang perhatian hanya beberap detik atau

menit. adanya tanda “fisik ansietas berat, berkerigat tremor, tidak mampu

mematuhi perintah.

- Conquring : panik, umumnya menjadi melebur dalam halusinasi.

Karakteristik : Pengalaman sesori menjadi mengancam jika klienb mengikuti

perintah halusinasi. halusinasi berakhir pada beberapa jam atau hari, jika tidak ada

infervensi terapeutik.

klien berprilaku teror akibat panic, potensi kuat, aktivitas merefleksikan isi

halusinasi tidak mampu berespon terhadap perintah yang kompleks. Psikotik

berat.

Prilaku berespon lebih dari satu orang.

B. Konsep Dasar Keperawatan

1. Pengertian

Keperawatan Jiwa : Pelayanan keperawatan professional berdasarkan pada

ilmu prilaku, ilmu keperawatan jiwa pada manusia sepanjang siklus kehidupan dengan

respon psiko-sosial yang maladaptive yang disebabkan oleh gangguan bio-psiko-sosial,

dengan menggunakan diri sendiri dan terapi keperawatan jiwa (komunikasi terapeutik

dan terapi modalitas keperawatan kesehatan jiwa) melalui pendekatan proses

keperawatan untuk meningkatkan, mencegah, mempertahankan dan memulihkan masalah

kesehatan jiwa klien (individu, keluarga, kelompok komunitas).

2. Tujuan Proses Keperawatan

Proses keperawatan bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan

kebutuhan dan masalah klien sehingga mutu pelayanan keperawatan menjadi optimal.

Kebutuhan dan masalah klien dapat diidentifikasi, diprioritaskan untuk dipenuhi serta

diselesaikan. Dengan menggunakan proses keperawatan perawat dapat terhindar dari

tindakan keperawatan yang bersifat rutin, intuisi dan tidak unik bagi individu klien.

Keperawatan jiwa merupakan proses interpersonal yang berusaha untuk meningkatkan

dan mempertahankankan prilaku sehingga klien dapat berfungsi untuk sebagai manusia.

3. Manfaat Proses Keperawatan

a. Bagi Perawat :

- Peningkatan otonomi, percaya diri dalam memberikan asuhan keperawatan.

- Tersedia pola pikir/ kerja yang logis, ilmiah, sistimatis dan terorganisasi.

- Pendokumentasian dalam proses keperawatan memperlihatkan bahwa perawat

bertanggung jawab dan bertanggung gugat.

- Peningkatan kepuasan kerja.

- Sarana/ wahana desiminnasi IPTEK keperawatan.

- Pengembangan karir, melalui pola pikir penelitian.

b. Bagi Klien :

- Asuhan yang diterima bermutu dan dipertanggungjawabkan secara ilmiah.

- Partisipasi meningkat dalam menuju perawatan diri.

- Terhindar dari malpraktik

4. Tahap-Tahap Proses Keperawatan Jiwa

a. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawtan. tahap

pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah

kilen. data yang dikumpulkan meliputi data Biologis, Psikologis, Social dan Spiritual

data pada pengkajian keperawatan jiwa dapat dikelompokan menjadi daktor

predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping dan

kemampuan koping yang dimilik klien. cara pengkajian lain terfokus pada 5 dimensi

yaitu fisik, emosional, intelektual, social, dan spiritual. Kemampuan perawat yang

diharapkan dalam melakukan pengkajian adalah mempunyai kesadaran/ tilik diri

(self-awareness), kemampuan mengobvervasi dengan tepat, kemampuan komunikasi

terapeutik dan senantiasa mampu berespon secara efektif (Stuart dan Laraia 2001).

Perilaku yang perlu dilakukan perawat adalah membina hubungan saling percaya

dengan melakukan kontak mengkaji data dari klien dan keluarga, memvalidasi data

dengan klien, mengorganisasi atau mengelompokan data, serta menetapkan

kebutuhan atau masalah klien.

b. Diagnosa Keperawatan

Pengertian diagnosa keperawatan adalah identifikasi atau penilaian tehadap pola

respon klien baik actual maupun potensial (Stuart dan Laraia 2001).

Tipe-tipe diagnosis keperawatan dalam rencana asuhan keperawatan dan dokumentasi

oleh Carpenito adalah sebagai berikut :

- Diagnosis aktual : Fokus intervensi untuk mengurangi atau

menghilangkan masalah

- Diagnosis resiko/ tinggi : Fokus intervensi untuk mengurangi faktr resiko untuk

mencegah terjadinya masaklah aktual.

- Diagnosis kemungkinan : Focus intervensi menggumpulkan data tambahan

untuk/ atau menetapkan tanda gejala atau factor resiko

- Masalah kolaboratif : Focus intervensi untuk menentukan awitan atau status

masalah penatalaksanaan perubahan status

c. Perencanaan

Perencanaan keperawatan terdiri dari 3 aspek yaitu tujuan umum, tujuan khusus dan

rencana keperawatan. tujuan umum berfokus pada penyelesaian permasalahan

sedangkan tujuan umum dapat dicapai apabila serangkaian tujuan khusus telah

tercapai. Tujuan khusus berfokus pada penyelesaian etiologi sehingga tujuan ini perlu

di capai atau di miliki klien. umumnya kemampuan klien pada tujuan khusus dapat

menjadi 3 aspek yaitu kemampuan Kognitif, Psikomotor, dan Afektif. rencana

tindakan merupakan serangkaian tindakan yang dapat mencapai setiap tujuan

khusus.rencana tindakan ini disesuaikan dengan standart asuhan keperawatan jiwa

Indonesia atau standarat keperawatan amerika. tindakan keperawatan yang telah

direncanakan dicatat dalam formulir keperawatan.

d. Implementasi

Implementasi tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana kegiatan

keperawatan. Pada situasi nyata implementasi sering kali jauh berbeda dengan

rencana. Sebelum melaksanakan tindakan yang sudah direncanakan, perawat perlu

memvalidasi dengan singkat, apakah rencana kegiatan masih sesuai dan dibutuhkan

oleh klien saat ini. Perawat juga menilai diri sendiri, apakah mampu melaksanakan,

perawat harus menilai kembali, apakah tindakan tersebut aman bagi klien, pada saat

akan melaksanakan tindakan keperawatan, perawat membuat kontrak yang isinya

menjelaskan apa yang akan dikerjakan. dan peran seta yang diharapkan dari klien.

Dokumentasikan semua tindakan yang dilakuakan.

e. Evaluasi

Evaluasi keperawatan merupakan proses berkelanjutan menilai efek dari tindakan

keperwatan pada klien.evaluasi dilakukan terus-menerus pada respon klien tehadap

tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dibagi dua, yaitu evaluasi

proses atau formatif yang dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan, evaluasi

sumatif atau hasil yang dilakukan dengan membandingkan antara respon kliendan

tujuan khusus serta umum yang telah ditentukan. Evaluasi dapat dilakukan dengan

pendekatan SOAP.

5. Analisa Proses Interaksi

a. Pengertian API

Analisa Proses Interaksi : Merupakan alat kerja yang dipakai perawat (mahasiswa)

untuk memahami interaksi yang terjadi perawat dan klien.

Analisa Proses Interaksi : Catatan hubungan perawat-klien resume interaksi yang

terjadi selama perawat berhubungan individual klien, kelompok klien pada terapi

modalitas keperawatan.

b. Tujuan API

- Meningkatkan kemempuan mendengar.

- Meningkatkan kemampuan berkomunikasi.

- Memberi dasar belajar. artinya berupa alat untuk mengkaji kemampuan perawat/

mahasiswa dalam berinteraksi dangan klien dan data bagi CI/ superviser

pembimbing untuk memberi arahan.

- Meningkatkan kepekaan perawat terhadap kebutuhan klien, serta mempermudah

perkembangan dan perubahan pendekatan perawat.

- Membantu perawat merencanakan tindakan keperawatan.

c. Data Dalam Fomat

- Inisial klien : Tulis inisial bukan nama lengkap

- Status interaksi : Pertemuan (fase yang berhubungan)

- Lingkungan : Tempat. situasi tempat saat interaksi , posisi mahasiswa

dengan klien

- Deskripsi klien : Penampilan umum klien

- Tujuan

* Berpusat pada klien

* Tujuan terkait dengan proses keperawatan klien

- Komunikasi verbal –ucapan verbal perawat klien

- Komunikasi non verbal –non verbal klien dan perawat saat bicara atau mendengar

- Analisa berpusat pada perawat berhubungan dengan

* Perasaan sendiri: waspada tentang perawatan sendiri

* Tingkah laku nonverbal

* Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung

* Tujuan interaksi

- Analisa berpusat pada klien berhubungan dengan :

* Tingkah lakuh nonverbal

* Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung.

* Perasaan klien

* Kebutuhan klien

- Alasan teoritis (Rasional)

Sintesa dan terapan teori pada proses interpersonal : berikan alasan teoritis

intervensi tunjukan peningkatan kemampuan dalam mendiskusikan tingkah laku

klien dalam langkah teori psikodinamika, teori adaptasi , perawat diharapkan

menggunakan teori komunikasi terapeutik, teori interpersonil, dan setiap pelajaran

ilmu pengetahuan tingkah laku yang diperoleh.