Laporan Pendahuluan Bronkhitis AkutBronkitis AkutBronkitis (
bronchitis ) adalah peradangan (inflamasi) pada selaput lendir
(mukosa) bronchus (saluran pernafasan dari trachea hingga saluran
napas di dalam paru-paru). Peradangan ini mengakibatkan permukaan
bronchus membengkak (menebal) sehingga saluran pernapasan relatif
menyempit.Bronkitis terbagi atas 2 jenis, yakni: bronkitis akut dan
bronkitis kronis. Istilah akut dan kronis adalah terminologi
(istilah) berdasarkan durasi berlangsungnya penyakit, bukan berat
ringannya penyakit.Bronkitis akut pada umumnya ringan. Berlangsung
singkat (beberapa hari hingga beberapa minggu), rata-rata 10-14
hari. Meski ringan, namun adakalanya sangat mengganggu, terutama
jika disertai sesak, dada terasa berat, dan batuk
berkepanjangan.PENYEBABPenyebab terserang Bronkitis akut adalah
virus, yakni virus influenza, Rhinovirus, Adenivirus, dan
lain-lain. Sebagian kecil disebabkan oleh bakteri (kuman), terutama
Mycoplasma pnemoniae, Clamydia pnemoniae, dan lain-lain.TANDA
TANDAKeluhan yang kerap dialami penderita bronkitis akut,
meliputi:Batuk (berdahak ataupun tidak berdahak).Demam (biasanya
ringan), rasa berat dan tidak nyaman di dada.Sesak napas, rasa
berat bernapas,Kadang batuk darah.Pemeriksaan:Pada pemeriksaan
menggunakan stetoskop (auskultasi), terdengar ronki, wheezing
dengan berbagai gradasi (perpanjangan ekspirasi hingga ngik-ngik)
dan krepitasi (suara kretek-kretek dengan menggunakan
stetoskop).Biasanya para dokter menegakkan diagnosa berdasarkan
riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik. Itu sudah cukup. Adapun
pemeriksaan dahak maupun rontgen dilakukan untuk membantu
menegakkan diagnosa dan untuk menyingkirkan diagnosa penyakit
lain.PENGOBATANSebagian besar pengobatan bronkitis akut bersifat
simptomatis (meredakan keluhan). Obat-obat yang lazim digunakan,
yakni:Antitusif (penekan batuk): DMP (dekstromethorfan) 15 mg,
diminum 2-3 kali sehari. Codein 10 mg, diminum 3 kali sehari.
Doveri 100 mg, diminum 3 kali sehari. Obat-obat ini bekerja dengan
menekan batuk pada pusat batuk di otak. Karenanya antitusif tidak
dianjurkan pada kehamilan dan bagi ibu menyusui. Demikian pula pada
anak-anak, para ahli berpendapat bahwa antitusif tidak dianjurkan,
terutama pada anak usia 6 tahun ke bawah. Pada penderita bronkitis
akut yang disertai sesak napas, penggunaan antitusif hendaknya
dipertimbangkan dan diperlukan feed back dari penderita. Jika
penderita merasa tambah sesak, maka antitusif
dihentikan.Ekspektorant: adalah obat batuk pengencer dahak agar
dahak mudah dikeluarkan sehingga napas menjadi lega. Ekspektorant
yang lazim digunakan diantaranya: GG (glyceryl guaiacolate),
bromhexine, ambroxol, dan lain-lain.Antipiretik (pereda panas):
parasetamol (asetaminofen), dan sejenisnya., digunakan jika
penderita demam.Bronkodilator (melongarkan napas), diantaranya:
salbutamol, terbutalin sulfat, teofilin, aminofilin, dan lain-lain.
Obat-obat ini digunakan pada penderita yang disertai sesak napas
atau rasa berat bernapas. Penderita hendaknya memahami bahwa
bronkodilator tidak hanya untuk obat asma, tapi dapat juga
digunakan untuk melonggarkan napas pada bronkitis. Selain itu,
penderita hendaknya mengetahui efek samping obat bronkodilator yang
mungkin dialami oleh penderita, yakni: berdebar, lemas, gemetar dan
keringat dingin. Andaikata mengalami efek samping tersebut, maka
dosis obat diturunkan menjadi setengahnya. Jika masih berdebar,
hendaknya memberitahu dokter agar diberikan obat bronkodilator
jenis lain.Antibiotika. Hanya digunakan jika dijumpai tanda-tanda
infeksi oleh kuman berdasarkan pemeriksaan dokter.Diskripsi
Rontgen.Cor/ jantung : bentuk dan besarnya dalam batas
normal.Pulmo/ jaringan paru : nampak gambaran infiltrat dan
seterusnya corakan ramai pada hemithorax kanan dan kiri dan
seterusnya. corakan ramai ini kerap menimbulkan tanda tanya
penderita, bahkan tak jarang penderita ketakutan, sampai-sampai ada
yang tidak bisa tidur, sebelum mendapatkan penjelasan dokter.
Karena menganggap kata corakan identik dengan krowok (bahasa jawa:
berlubang). Padahal sejatinya corakan ramai adalah terjemahan dari
peningkatan bronchovascular pattern yang artinya gambaran pembuluh
darah disekitar bronkus. Dalam keadaan normal, bronchovascular
pattern tidak melebihi setengah dari garis vertikal salah satu
bagian paru-paru (hemithorax). Pada keadaan tertentu,
bronchovascular pattern meningkat melebihi setengah garis vertikal
salah satu bagian paru (paru kanan atau paru kiri), termasuk pada
bronkitis.PENATALAKSANAANPengelolaan pasien bronchitis terdiri atas
dua kelompok :Pengobatan konservatif, terdiri atas :
1. Pengelolaan umumPengelolaan umum ditujukan untuk semua pasien
bronchitis, meliputi :Menciptakan lingkungan yang baik dan tepat
untuk pasien :Contoh :Membuat ruangan hangat, udara ruangan
kering.Mencegah / menghentikan rokokMencegah / menghindari
debu,asap dan sebagainya.
Memperbaiki drainase secret bronkus, cara yang baik untuk
dikerjakan adalah sebagai berikut :- Melakukan drainase
posturalPasien dilelatakan dengan posisi tubuh sedemikian rupa
sehingga dapat dicapai drainase sputum secara maksimum. Tiap kali
melakukan drainase postural dilakukan selama 10 20 menit, tiap hari
dilakukan 2 sampai 4 kali. Prinsip drainase postural ini adalah
usaha mengeluarkan sputum ( secret bronkus ) dengan bantuan gaya
gravitasi. Posisi tubuh saat dilakukan drainase postural harus
disesuaikan dengan letak kelainan bronchitisnya, dan dapat dibantu
dengan tindakan memberikan ketukan pada pada punggung pasien dengan
punggung jari.- Mencairkan sputum yang kentalDapat dilakukan dengan
jalan, misalnya inhalasi uap air panas, mengguanakan obat-obat
mukolitik dan sebagainya.- Mengatur posisi tepat tidur
pasienSehingga diperoleh posisi pasien yang sesuai untuk memudahkan
drainase sputum.- Mengontrol infeksi saluran nafas.Adanya infeksi
saluran nafas akut ( ISPA ) harus diperkecil dengan jalan mencegah
penyebaran kuman, apabila telah ada infeksi perlu adanya antibiotic
yang sesuai agar infeksi tidak berkelanjutan.
2. Pengelolaan khusus.- Kemotherapi pada bronchitisKemotherapi
dapat digunakan :secara continue untuk mengontrol infeksi bronkus (
ISPA ) untuk pengobatan aksaserbasi infeksi akut pada bronkus/paru
atau kedua-duanya digunakanKemotherapi menggunakan obat-obat
antibiotic terpilih, pemkaian antibiotic antibiotic sebaikya harus
berdasarkan hasil uji sensivitas kuman terhadap antibiotic secara
empiric.Walaupun kemotherapi jelas kegunaannya pada pengelolaan
bronchitis, tidak pada setiap pasien harus diberikan antibiotic.
Antibiotik diberikan jika terdapat aksaserbasi infeki akut,
antibiotic diberikan selama 7-10 hari dengan therapy tunggal atau
dengan beberapa antibiotic, sampai terjadi konversi warna sputum
yang semula berwarna kuning/hijau menjadi mukoid ( putih jernih
).Kemotherapi dengan antibiotic ini apabila berhasil akan dapat
mengurangi gejala batuk, jumlah sputum dan gejala lainnya terutama
pada saat terjadi aksaserbasi infeksi akut, tetapi keadaan ini
hanya bersifat sementara.- Drainase secret dengan bronkoskopCara
ini penting dikerjakan terutama pada saat permulaan perawatan
pasien. Keperluannya antara lain :1. Menentukan dari mana asal
secret2. Mengidentifikasi lokasi stenosis atau obstruksi bronkus3.
Menghilangkan obstruksi bronkus dengan suction drainage daerah
obstruksi.4. Pengobatan simtomatikPengobatan ini diberikan jika
timbul simtom yang mungkin mengganggu atau mebahayakan pasien.5.
Pengobatan obstruksi bronkusApabila ditemukan tanda obstruksi
bronkus yang diketahui dari hasil uji faal paru (%FEV 1 < 70% )
dapat diberikan obat bronkodilator.6. Pengobatan hipoksia.Pada
pasien yang mengalami hipoksia perlu diberikan oksigen.7.
Pengobatan haemaptoe.Tindakan yang perlu segera dilakukan adalah
upaya menghentikan perdarahan. Dari berbagai penelitian pemberian
obat-obatan hemostatik dilaporkan hasilnya memuaskan walau sulit
diketahui mekanisme kerja obat tersebut untuk menghentikan
perdarahan. Pengobatan demam.Pada pasien yang mengalami eksaserbasi
inhalasi akut sering terdapat demam, lebih-lebih kalau terjadi
septikemi. Pada kasus ini selain diberikan antibiotic perlu juga
diberikan obat antipiretik.8. Pengobatan pembedahanTujuan
pembedahan : mengangkat ( reseksi ) segmen/ lobus paru yang
terkena.Indikasi pembedahan :Pasien bronchitis yang yang terbatas
dan resektabel, yang tidak berespon yang tidak berespon terhadap
tindakan-tindakan konservatif yang adekuat. Pasien perlu
dipertimbangkan untuk operasiPasien bronchitis yang terbatas tetapi
sering mengaami infeksi berulang atau haemaptoe dari daerakh
tersebut. Pasien dengan haemaptoe massif seperti ini mutlak perlu
tindakan operasi.Kontra indikasiPasien bronchitis dengan COPDPasien
bronchitis beratPasien bronchitis dengan koplikasi kor pulmonal
kronik dekompensasi.Syarat-ayarat operasi.Kelainan ( bronchitis )
harus terbatas dan resektabelDaerah paru yang terkena telah
mengalami perubahan ireversibelBagian paru yang lain harus masih
baik misalnya tidak ada bronchitis atau bronchitis kronik.Cara
operasi.- Operasi elektif : pasien-pasien yang memenuhi indikasi
dan tidak terdaat kontra indikasi, yang gagal dalam pengobatan
konservatif dipersiapkan secara baik utuk operasi. Umumnya operasi
berhasil baik apabila syarat dan persiapan operasinya baik.-
Operasi paliatif : ditujukan pada pasien bronchitis yang mengalami
keadaan gawat darurat paru, misalnya terjadi haemaptoe masif (
perdarahan arterial ) yang memenuhi syarat-syarat dan tidak
terdapat kontra indikasi operasi.Persiapan operasi :1. Pemeriksaan
faal paru : pemeriksaan spirometri,analisis gas darah, pemeriksaan
broncospirometri ( uji fungsi paru regional )2. Scanning dan USG3.
Meneliti ada atau tidaknya kontra indikasi operasi pada pasien4.
Memperbaiki keadaan umum pasien
PENCEGAHANTimbulnya bronchitis sebenarnya dapat dicegah, kecuali
dalam bentuk congenital tidak dapat dicegah. Menurut beberapa
literature untuk mencegah terjadinya bronchitis ada beberapa cara
:Pengobatan dengan antibiotic atau cara-cara lain secara tepat
terhadap semua bentuk pneumonia yang timbul pada anak akan dapat
mencegah ( mengurangi ) timbulnya bronchitisTindakan vaksinasi
terhadap pertusis ( influenza, pneumonia ) pada anak dapat pula
diartikan sebagai tindakan preventif terhadap timbulnya
bronchitis.
PROGNOSISPrognosis pasien bronchitis tergantung pada berat
ringannya serta luasnya penyakit waktu pasien berobat pertama kali.
Pemilihan pengobatan secara tepat ( konservatif atau pembedahan )
dapat memperbaiki prognosis penyakit.Pada kasus-kasus yang berat
dan tidak diobati, prognosisnya jelek, survivalnya tidak akan lebih
dari 5-10 tahun. Kematian pasien karena pneumonia, empiema, payah
jantung kanan, haemaptoe dan lainnya.
ASUHAN KEPERAWATANData FokusAnamnesa : Faktor
PredisposisiAktifitasGaya hidupKeadaan lingkunganAspirasiPenyakit
pernapasan lainPemeriksaan Fisik : fokus dadaInspeksi : Irama,
kedalaman, frekuensi pernapasanKesimetrisan dinding dada saat
bernapasPenggunaan otot bantu pernapasanCuping hidung, cyanosis
pada ekstremitasPalpasi : Kesimetrisan dinding dadaTaktil
fremitusLetak trakheaAuskultasi Ronkhi, vokal fremitusPerkusi :
Resonance, dulness
MASALAH KEPERAWATAN1. Ketidak efektifan bersihan jalan
napasTujuan : Jalan Napas EfektifRencana Keperawatan : Kaji
Kemampuan klien mengeluarkan sputumKaji suara pernapasan
(paru)Ajarkan teknik batuk efektifLaksanakan fisioterapi dada dan
inhalasi manualKolaborasi : ekspektoran, antibiotik2. Intoleransi
aktifitasTujuan : Klien menunjukan peningkatan aktifitas da
kekuatan fisikRencana keperawatan : Monitor toleransi klien
terhadap aktifitasJelaskan penyebab penurunan
aktifitasBerikan/pegaturan waktu untuk istirahat yang baikAjarkan
manejemen tenaga pada klienKolaborasi : oksigenasi,Diposkan oleh
asti sri endriyawati di 02.27.2011Laporan Pendahuluan Bronkhitis
Akut
