Laporan Pendahuluan Dan Laporan Kasus Integumen Untuk Persentasi Kl. 1

8/18/2019 Laporan Pendahuluan Dan Laporan Kasus Integumen Untuk Persentasi Kl. 1

1/10

A. Definisi

Neurodermatitis sirkumskripta atau juga dikenal sebagai lichen simpleks

chronic adalah peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskripta, dan khas ditandai

dengan likenufikasi. Likenufikasi timbul secara sekunder dan secara histologi

memiliki karakteristik berupa akantosis dan hiperkeratosis, dan secara klinis tampak

berupa penebalan kulit, dengan peningkatan garis permukaan kulit yang terkena

sehingga tempak seperti kulit batang kayu. Keluhan dan gejala dapat muncul dalam

hitungan minggu bahkan hingga bertahun-tahun. (asitaatmadja. !""#$

Neurodermatitis juga dikenal sebagai lichen simplex chronicus, adalah

penyakit kulit gatal yang mirip dengan dermatitis atopik. Neurodermatitis cenderung

menghasilkan bekas-satu atau banyak-karena seringnya menggosok atau menggaruk

daerah yang sama secara terus menerus. (National %c&ema Association$

'. Anatomi

. %tiologi

)enyebab neurodermatitis belum diketahui secara pasti. Namun ada berbagai

faktor yang mendorong terjadinya rasa gatal pada penyakit ini, faktor penybab dari

neurodermatitis dapat dibagi menjadi dua, yaitu*

+. aktor %ksternal

a. Lingkungan

aktor lingkungan seperti panas dan udara yang kering dapat berimplikasi

dalam menyebabkan iritasi yang dapat menginduksi gatal. uhu yang tinggi

memudahkan seseorang berkeringat sehingga dapat mencetuskan gatal, hal ini

biasanya menyebabkan neurodermatitis pada daerah anogenital.

b. igitan serangga

igtan serangga dapat menyebabkan reaksi radang dalam tubuh yang

mengakibatkan rasa gatal.

!. aktor /nternal

a. Dermatitis atopik


2/10

0ubungan antara neurodermatitis dan gangguan atopik banyak dilaporkan,

sekitar !12 sampai 3#2 pasien dengan dermatitis atopik terkena

neurodermatitis.

b. )sikologis

Kecemasan sebagai bagian dari proses petologis dari lesi yang berkembang.

4elah dirumuskan bah5a neurotrasmitter yang mempengaruhi perasaan,

seperti dopamine serotonin, atau peptide opioid, memodulasikan persepsi gatal

melalui penurunan jalur spinal. (oter N. A, !""6$

D. 7anifestasi Klinis

atal yang berat merupakan gejala dari neurodermatitis. 7enggosok dan

menggaruk mungkin disengaja dengan tujuan menggantikan sensasi gatal dan nyeri,

atau dapat secara tidak sengaja yang terjadi pada 5aktu tidur. )enderita mengeluhgatal sekali, bila timbul malam hari dapat mengganggu tidur. 8asa gatal memang

tidak terus menerus, biasanya pada 5aktu yang tidak sibuk, bila muncul sulit ditahan

untuk tidak digaruk. )enderita merasa enak bila digaruk, setelah luka baru hilang rasa

gatalnya sementara (karena diganti dengan rasa nyeri$. Keparahan gatal dapat

diperburuk dengan berkeringan, suhu, atau iritasi dari pakaian. atal juga dapat

bertambah parah pada saat terjadi stress psikologis. (oter NA, !""6$

%. )atofisiologitimulus untuk perkembangan neurodermatitis adalah pruritus. )ruritus

sebagai dasar dari gangguan kesehatan dapat berhubungan dengan gangguan kulit,

polferasi dari ner9us dan tekanan emosional. )ruritus yang menegang peranan penting

dapat dibagi dalam dua kategori besar, yaitu pruritus tanpa lesi dan pruritus dengan

lesi. )asien dengan neurodermatitis mempunyai gangguan metabolik atau gangguan

hematologik.

)ada pasien yang memiliki faktor predisposisi, garukan cronis dapat

menimbulkan penebalan dan likenifikasi. :ika tidak diketahui penyebab nyata dari

garukan, maka disebut neurodermatitis. Adanya garukan tanyterus menerus diduga

karena adanya pelepasan mediator dan akti9itas en&im proteolitik. alaupun jumlah

peneliti melaporkan bah5a garukan dan gosokan timbul karena respon dari adanya

stress. Adanya sejumlah saraf mengandung immunoreaktis 8) (alcitonin ene ;

8elated )eptide$ dan ) (ubstance )$ meningkat pada dermis. 0al ini ditemukan

pada prungo nodukaris, tetapi tidak pada klien neurodermatitis.

Neurodermatitis ditemukan pada kulit didaerah yang mudah di akses untuk

digaruk. )ruritus mempro9okasi garukan dan gosokan yang menghasilkan lesi klinis,


3/10

tetapi patofisiologi yang mendasar tidak diketahui. 'eberapa jenis kulit lebih rentan

terhadap likenifikasi, seperti kulit yang cenderung menuju kondisi ec&ema (dermatitis

atopik$. uatu hubungan antara kemungkinan jaringan saraf pusat dan perifer dan

produk sel inflamasi dalam penderita cenderung mungkin memainkan peran kunci

dalam mendorong sensasi pruritus, mengarahkan untuk menggaruk yang dapat

menjadi reflek dan kebiasaan. /nteraksi diantara lesi primer, faktor psikis, dan

intensitas pruritus mempengaruhi tingkat dan keparahan dari neurodermatitis. (oter,

NA, !""6$

. )emeriksaan )enunjang

+. 4es laboratorium

)ada pemeriksaan laboratorium tidak ada tes yang spesifik untuk

neurodermatitis. 4etapi 5alupun begitu, satu study mengungkapkan bah5a !#

pasien dengan neurodermatitis positif terhadap pateh test. )ada pasien dengan

pruritus generilisata yang kronik yang diduga disebabkan oleh gangguan metabolik

dan gangguan hematolohi, maka pemeriksaan hitung darah harus dilakukan, juga

dilakukan tes fungsi ginjal dan hati, tes fungsi tiroid, elechtroporesis serum, tes &at

besi serum, tes kemampuan pengikatan &at besi, dan foto dada. Kadar

immunoglobulin % dapat meningkat pada neurodermatitis nonatopik bisa dilakukan

pemeriksaan potassium hydroksida pada pasien neurodermatitis pada genital untuk

mengeleminasi tinea cruris.

!. 0istopatologi

)emeriksaan histopatologi untuk menegakkan untuk menegakkan diagnosa

neurodermatitis adalah menunjukan proliferasi dan sel scha5ann dimana dapat

membuat infiltrasi seluler yang cukup besar juga ditemukan neural hyperplasia.

Didapatkan adanya hiperkeratosis dengan area yang parakeratosis, akantosis dengan

pemanjangan rate ridges yang irregular, hipergranulosis dan perluasan dari papilo

dermis. pongiosis bisa ditemukan, tetapi 9esikulo tidak ditemukan. )apilomatosis

kadang-kadang ditemukan ditemukan eksoriasi, dimana ditemukan garis ulserasi

punetata karena adanya jaringan nekrotik pada papila dermis superfisial. iloril dan

neurotrofil bisa ditemukan, 5alaupun keduannya biasanya ditemukan pada penyakit

dermatisis yang lain. )ada papillary dermis ditemukan peningkatan jumlah fibroblas.

)ada lesi yang sudah sangat kronis, khususnya pada ukenifikasi yang gigantik besar,

akantosis dan hiperkeratosis dapat dilihat secara gross dari rete ridges tampak

iregular namun memanjang dan melebar.(olff klauss, et.all. !""


4/10

. /nformasi 4ambahan

)ada neurodermatitis dapat dilakukan penatalaksanaan untuk mengurangi

pruritus dan meminimalkan lesi yang ada dan menghindarkan pasien dari kebiasaan

menggaruk dan menggosok secara terus-menerus. /ni dilakukan dengan berbagai cara,

seperti memotong kuku pasien memberikan antipruritus, glukokortikoid topikal atau

intralesional, atau produk-produk tar. Konsultasi psikiatrik, dan mengobati pasien

dengan cryoterapi, cyproheptadine, atau copsaicin.

(olf Klauss, et all. !""*

- )osisi untuk menahan nyeri

- 4ingkah laku berhati-hati

- angguan tidur (mata sayu,

tampak capek, sulit atau

gerakan kacau, menyeringai$

NOC :

)ain Le9el,

pain control,

comfort le9el

etelah dilakukan

tindakan kepera5atan

selama ?. )asien

tidak mengalami nyeri,

dengan kriteria hasil*

a. 7ampu

mengontrol nyeri

(tahu penyebab

nyeri, mampu

menggunakan

a. Lakukan pengkajian

nyeri secara

komprehensif

termasuk lokasi,

karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas

dan faktor

presipitasi

b. >bser9asi reaksi

non9erbal dari

ketidaknyamanan

c. 'antu pasien dan

keluarga untuk

mencari dan

menemukan


5/10

- 4erfokus pada diri sendiri

- okus menyempit

(penurunan persepsi 5aktu,

kerusakan proses berpikir,

penurunan interaksi dengan

orang dan lingkungan$

- 4ingkah laku distraksi,

contoh * jalan-jalan,

menemui orang lain dan@atau

akti9itas, akti9itas berulang-

ulang$

- 8espon autonom (seperti

diaphoresis, perubahan

tekanan darah, perubahan

nafas, nadi dan dilatasi pupil$

- )erubahan autonomic dalam

tonus otot (mungkin dalam

rentang dari lemah ke kaku$

- 4ingkah laku ekspresif

(contoh * gelisah, merintih,

menangis, 5aspada, iritabel,

nafas panjang@berkeluh

kesah$

- )erubahan dalam nafsu

makan dan minum

tehnik

nonfarmakologi

untuk mengurangi

nyeri, mencari

bantuan$

b. 7elaporkan bah5a

nyeri berkurang

dengan

menggunakan

manajemen nyeri

c. 7ampu mengenali

nyeri (skala,

intensitas,

frekuensi dan tanda

nyeri$

d. 7enyatakan rasa

nyaman setelah

nyeri berkurang

e. 4anda 9ital dalam

rentang

Normal

f. 4idak mengalami

gangguan tidur

dukungan

d. Kontrol lingkungan

yang dapat

mempengaruhi nyeri

seperti suhu ruangan,

pencahayaan dan

kebisingan

e. Kurangi faktor

presipitasi nyeri

f. Kaji tipe dan sumber

nyeri untuk

menentukan

inter9ensi

g. Ajarkan tentang

teknik non

farmakologi*

napas dala, relaksasi,

distraksi, kompres

hangat@ dingin

h. 'erikan analgetik

untuk mengurangi

nyeri*??...

- 4ingkatkan istirahat

- 'erikan informasi

tentang nyeri seperti

penyebab nyeri,

berapa lama nyeri

akan berkurang dan

antisipasi

ketidaknyamanan

dari prosedur

- 7onitor 9ital sign

sebelum dan

sesudah pemberian

analgesik pertama

kali


6/10

Gangguan body image

berhubungan dengan*

'iofisika (penyakit kronis$,

kognitif@persepsi (nyeri kronis$,

kultural@spiritual, penyakit,

krisis

situasional, trauma@injury,

pengobatan (pembedahan,

kemoterapi, radiasi$

D*

- Depersonalisasi bagian tubuh

- )erasaan negatif tentang tubuh- ecara 9erbal menyatakan

perubahan gaya hidup

D> *

- )erubahan aktual struktur dan

fungsi tubuh

- Kehilangan bagian tubuh

- 'agian tubuh tidak berfungsi

N>*

'ody image

elf esteem

etelah dilakukan

tindakan kepera5atan

selama ?. gangguan

body image

pasien teratasi dengan

kriteria hasil*

a.'ody image positif

b. 7ampu

mengidentifikasi

kekuatan personal

c.7endiskripsikan

secara faktual

perubahan fungsi

4ubuh

d. 7empertahankan

interaksi sosial

NIC :

'ody image

enhancement

a. Kaji secara 9erbal

dan non9erbal respon

klien terhadap

tubuhnya

b. 7onitor frekuensi

mengkritik dirinya

c. :elaskan tentang

pengobatan,

pera5atan, kemajuandan prognosis

penyakit

d. Dorong klien

mengungkapkan

perasaannya

e. /dentifikasi arti

pengurangan melalui

pemakaian alat bantuf. asilitasi kontak

dengan indi9idu lain

dalam kelompok

kecil

Kerusakan integritas kulit

berhubungan dengan *

%ksternal *

- 0ipertermia atau

hipotermia

- ubstansi kimia

- Kelembaban

- aktor mekanik (misalnya *

alat yang dapat

menimbulkan luka,

tekanan, restraint$

NOC *

4issue /ntegrity * kin

and

7ucous 7embranes

ound 0ealing *

primer dan

sekunder

etelah dilakukan

tindakan

kepera5atan

selama?..

NIC * Pressure

Management

Anjurkan pasien

untuk menggunakan

pakaian yang longgar

0indari kerutan pada

tempat tidur

:aga kebersihan kulit

agar tetap bersih

dan kering

7obilisasi pasien


7/10

- /mmobilitas fisik

- 8adiasi

- sia yang ekstrim

- Kelembaban kulit

- >bat-obatan

/nternal *

- )erubahan status

metabolik

- 4onjolan tulang

- Defisit imunologi

- 'erhubungan dengan

dengan perkembangan

- )erubahan sensasi

- )erubahan status nutrisi

(obesitas, kekurusan$

- )erubahan status cairan

- )erubahan pigmentasi

- )erubahan sirkulasi

- )erubahan turgor

(elastisitas kulit$

D>*

- angguan pada bagian tubuh

- Kerusakan lapisa kulit

(dermis$

- angguan permukaan kulit

(epidermis$

kerusakan integritas

kulit

pasien teratasi dengan

kriteria hasil*

/ntegritas

kulit yang baik bisa

dipertahankan

(sensasi, elastisitas,

temperatur, hidrasi,

pigmentasi$

4idak ada

luka@lesi pada kulit

)erfusi

jaringan baik

7enunjukka

n pemahaman dalam

proses perbaikan kulit

dan mencegah

terjadinya sedera

berulang

7ampu

melindungi kulit dan

mempertahankan

kelembaban kulit dan

pera5atan alami

7enunjukka

n terjadinya proses

penyembuhan luka

(ubah posisi pasien$

setiap dua jam sekali

7onitor kulit akan

adanya kemerahan

>leskan lotion atau

minyak@baby oil pada

derah yang tertekan

7onitor akti9itas dan

mobilisasi pasien

7onitor status nutrisi

pasien

7emandikan pasien

dengan sabun dan air

hangat

Kaji lingkungan dan

peralatan yang

menyebabkan tekanan

>bser9asi luka *

lokasi, dimensi,

kedalaman luka,

karakteristik,5arna

cairan, granulasi,

jaringan nekrotik,

tandatanda

infeksi lokal, formasi

traktus

Ajarkan pada

keluarga tentang luka

dan

pera5atan luka

Kolaburasi ahli gi&i

pemberian diae 4K4),

9itamin

egah kontaminasi


8/10

feses dan urin

Lakukan tehnik

pera5atan luka dengan

steril

'erikan posisi yang

mengurangi tekanan

pada luka

A. Anamnesa

+. /dentitas

a. /dentitas kliena

Nama * Ny. B

mur * !C tahun

4anggal lahir * +# maret +C


9/10

Klien mengatakan,kedua kaki gatal, gatalnya hebat tidak bisa ditahan

untuk digaruk, gatal dikedua kaki, gatal hilang timbul, sekarang sampai ada

luka karena terus-terusan digaruk.

b. 8i5ayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan,dua bulan yang lalu pernah mengalami gatal-gatalseperti ini, tapi dibiarkan saja. )enyait lain paling perut perih, katanya maag.

c. 8i5ayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan,kedua orang tua saya tidak punya penyakit gatal-

gatal seperti saya, tidak punya penyakit berat apapun.

d. enogram

Keterangan *

* Laki - Laki

* )erempuan

* Klien

=. 8i5ayat osial

Klien mengatakan,huungan dengan orang baik, kalau ada kumpulan

di desa saya ikut kalau ada 5aktu.

#. )emenuhan Kebutuhan Dasar

N> Kebutuhan Dasar aat ehat aat akit

+ Nutrisi

a. 7akan 6E+, nasi F lauk pauk

seperti ayam, telor,

tempe, tahu, sayuran,

G porsi, tidak memiliki

alergi makanan

maupun pantangan.

6E+, nasi Flauk pauk

seperti * ayam, telor,

tempe, tahu, sayuran G

porsi, tidak memiliki

alergi makanan

maupun pantangan.


10/10

b. 7inum Kurang lebih +!""

ml@hari, air putih,

kadang teh manis.

Kurang lebih +!""

ml@hari, air putih,

kadang teh manis.

! %liminasi

a. 'A'

b. 'AK

+E+, konsistensi padat,

5arna kuning

kecoklatan

ering, kurang lebih

#E@hari, 5arna kuning,

bau amoniak.

+E+, konsistensi padat,

5arna kuning

kecoklatan.

Kurang lebih =E@hari,

5arna kuning, bau

khas amoniak.

6 /stirahat dan 4idur 3 jam@hari dari jam

!!*""-"#*"" /',

kebiasaan sebelum

tidur nonton 4H

3 jam@hari dari jam

!!*""-"#*"" /',

kebiasaan sebelum

tidur nonton 4H

= )ersonal hygienea. 7andi

b. osok gigi

c. Keramas

d. enital

hygiene

!E+, pagi dan sore

!E+, pagi dan malam

6E seminggu

)akaian dalam ganti

6E+

!E+, pagi dan sore

!E+, pagi dan malam

6E seminggu

)akaian dalam ganti

6E+

Documents

Laporan Pendahuluan Dan Laporan Kasus Integumen Untuk Persentasi Kl. 1