LAPORAN TUTORIALBLOK RESPIRASISKENARIO 2BATUK DAN SESAK
NAPAS
KELOMPOK 13
AFIF BURHANUDING0013002AMELIA IMAS VOLETAG0013024CHRISTOPHER
BRILLIANTOG0013064DITA PURNAMA AG0013076EDWINA AYU DG0013082FEBRI
DWI NG0013094HEPY HARDIYANTI KG0013112HUMAMUDDING0013114LAILA NINDA
SG0013132MAISAN NAFIG0013148MILAULFIAG0013154RICKY
IRVANG0013200TUTOR: dr. MARGONO, M.Kes.
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA2014BAB
IPENDAHULUANSKENARIO 2BATUK DAN SESAK NAPASSeorang perempuan
berusia 45 tahun datang ke IGD dengan demam selama 5 hari. Demam
dirasakan sepanjang hari, makin lama makin tinggi. Sudah diberikan
obat penurun demam, namun tidak ada perbaikan. Pasien juga mengeluh
batuk berdahak, mula-mula berwarna jernih, dua hari terakhir dahak
berwarna kuning kental. Sehari sebelumnya, pasien juga mengeluh
sesak napas. Pada pemeriksaan keadaan umum: pasien gelisah dan
sesak napas. Pemeriksaan vital sign, TD: 110/70 mmHg, nadi
102x/menit, frekuensi napas 30x/menit, dan suhu tubuh 38,60 C. Pada
pemeriksaan fisik, inspeksi paru statis dan dinamis tampak
simetris. Perkusi paru dalam batas normal. Pada auskultasi paru,
didapatkan suara bronkovesikuler di paracardial lapang paru kiri.
Pada lapang paru kanan didapatkan suara dasar vesikuler. Kemudian
dilakukan pemeriksaan radiologis x-ray thoraks PA, didapatkan hasil
perselubungan homogen lobus inferior di hemithoraks sinistra.
Kemudian dokter merencanakan untuk pemeriksaan mikrobiologi sputum
dan manajemen terapi awal.
BAB IIDISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA
Jump 1: Klarifikasi istilah1. Bronkovesikuler: Suara napas
bronkovesikuler merupakan suara napas normal dimana durasi bunyinya
saat inspirasi maupun ekspirasi ekual, intensitas sedang, dan
umumnya dapat terdengar pada sela iga 2 dan 3 anterior, dan
diantara scapula pada bagian posterior tubuh.2. Hemithorax: satu
sisi dada3. Perselubungan homogen: gambaran seperti Jump 2:
Menentukan atau mendefinisikan permasalahan1. Apakah demam yang ada
pada skenario merupakan gejala khas pada suatu penyakit tertentu
dan bagaimana patofisiologinya?2. Mengapa setelah diobati tetap
tidak ada perbaikan ?3. Mengapa pasien sesak napas?4. Apa hubungan
demam, batuk, dan sesak napas?5. Mengapa dahak berwarna kuning dan
kental serta terjadi perubahan dahak?6. Bagaimana interpretasi
vital sign, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan radiologis?7. Apa
penyebab perselubungan homogen di lokasi tersebut?8. Bagaimana
gambaran pemeriksaan radiologis thorax normal dan patologis?9.
Bagaimana tahap pemeriksaan mikrobiologi?10. Apa manajemen terapi
awalnya?11. Apakah perlu dilakukan pemeriksaan penunjang yang
lain?12. Apa saja DD penyakit pada skenario dan bagaimana
penatalaksanaannya?
Jump 3: Menganalisis permasalahan dan membuat pernyataan
sementara mengenai permasalahan
2. Mengapa demam setelah diobati tidak ada perbaikan?Demam tidak
kunjung membaik karena penyebab dari demamnya tidak diobati,
misalnya pada scenario ini adalah bakteri yang menginfeksi tubuh
pasien, sehingga walaupun pasien meminum obat penurun demam, demam
tidak kunjung membaik.
3. Mengapa pasien sesak napas?Dispnea atau yang biasa dikenal
dengan sesak napas adala Perasaan sulit bernapas dan biasanya
merupakan gejala utama dari penyakit kardiopulmonal. Orang yang
mengalami sesak napas sering mengeluh napasnya terasa pendek dan
dangkal. Gejala objektif sesak napas termasuk juga penggunaan otot
otot pernapasan tambahan seperti m. sternocleidomastoidseus, m.
scalenus, m. trapezius, dan m. pectoralis mayor, adanya pernapasan
cuping hidung, tachypnea dan hiperventilasi. Tachypnea adalah
frekuensi pernapasan yang cepat, yaitu lebih dari 20 kali permenit
yang dapat muncul dengan atau tanpa dispnea. Hiperventilasi adalah
ventilasi yang lebih besar daripada jumlah yang dibutuhkan untuk
mempertahankan pengeluaran CO2 normal, hal ini dapat
diidentifikasikan dengan memantau tekanan parsial CO2 arteri, atau
tegangan Pa CO2 yaitu lebih rendah dari angka normal yaitu
40mmHg.Sumber penyebab dispnea termasuk :1. Reseptor-reseptor
mekanik pada otot otot pernapasan, paru, dinding dada dalam teori
tegangan panjang, elemen-elemen sensoris, gelendong otot pada
khususnya berperan penting dalam membandingkan tegangan otot dengan
derajat elastisitasnya. Dispnea dapat terjadi jika tegangan yang
ada tidak cukup besar untuk satu panjang otot.2. Kemoreseptor untuk
tegangan CO2 dan O2.3. Peningkatan kerja pernapasan yang
mengakibatkan sangat meningkat nya rasa sesak napas.4. Ketidak
seimbangan antara kerja pernapasan dengan kapasitas
ventilasiBesarnya tenaga fisik yang dikeluarkan untuk menimbulkan
dispnea bergantung pada beberapa hal berikut :1. Usia2. Jenis
kelamin3. Ketinggian tempat4. Jenis latihan fisik5. Dan terlibatnya
emosi dalam melakukan kegiatan tersebut.Dispnea nokturna
paroksismal menyatakan timbulnya dispnea pada malam hari dan
memerlukan posisi duduk dengan segera utnuk bernapas, atau dengan
kata lain terbangun dari tidur untuk melakukan usaha bernapas agar
tidak terasa sesak.Pasien dengan gejala dispnea biasanya memiliki
satu dari beberapa keadaan seperti berikut yaitu : Penyakit
kardiovaskular Emboli paru Penyakit paru interstisial atau alveolar
Gangguan dinding dada atau otot otot dada Penyakit obstruktif paru
Kecemasan Dispnea adalah gejala utama dari edema paru, gagal
jantung kongestif dan penyakit katup jantung. Emboli paru ditandai
oleh dispnea mendadak. Dispnea adalah gejala yang paling nyata pada
penyakit yang menyerang percabangan trakeo bronchial, parenkim paru
dan rongga pleura. Dispnea biasanya juga dikaitkan dengan penyakit
restriktif yaitu terdapat peningkatan kerja pernapasan akibat
meningkatnya resistensi elastic paru seperti pada pneumonia,
atelektasis kongestif atau dinding dada seperti obesitas dan
kifoskoliosis. Atau penyakit jalan napas obstruktif dengan
meningkatnya resistensi non elastic bronchial seperti emfisema
bronchitis dan asma. Dispnea juga dapat terjadi jika otot
pernapasan lemah seperti pada penyakit miastenia gravis, lumpuh,
seperti pada polio mielitis. Letih akibat meningkatnya kerja
pernapasan kurang mampu melakukan kerja mekanis seperti pada
penderita emfisema yang berat dan obesitas.
Mekanisme terjadinya sesak napas:Dispnea atau sesak napas bisa
terjadi dari berbagai mekanisme seperti jika ruang fisiologi
meningkat maka akan dapat menyebabkan gangguan pada pertukaran gas
antara O2 dan CO2 sehingga menyebabkan kebutuhan ventilasi makin
meningkat sehingga terjadi sesak napas. Pada orang normal, ruang
mati ini hanya berjumlah sedikit dan tidak terlalu penting, namun
pada orang dalam keadaan patologis pada saluran pernapasan maka
ruang mati akan meningkat. Begitu juga jika terjadi peningkatan
tahanan jalan napas maka pertukaran gas juga akan terganggu dan
juga dapat menyebabkan dispnea.Dispnea juga dapat terjadi pada
orang yang mengalami penurnan terhadap compliance paru, semakin
rendah kemampuan terhadap compliance paru maka semakin besar
gradien tekanan transmural yang harus dibentuk selama inspirasi
untuk menghasilkan pengembangan paru yang normal. Penyebab
menurunnya compliance paru bisa bermacam salah satunya adalah
digantinya jaringan paru dengan jaringan ikat fibrosa akibat
inhalasi asbeston atau iritan yang sama.
5. Mengapa dahak berwarna kuning dan kental dan mengapa terjadi
perubahan warna dahak?Adanya warna pada dahak salah satunya
mengindikasikan adanya infeksi , terutama disebabkan oleh bakteri.
Pada warna kuning paling banyak didapatkan gambaran bakteri gram
positif yang sering menginfeksi saluran pernapasan bagian atas.
Pada dahak ketika ditemukan warna hijau mengindikasikan adanya
bakteri Gram negatif, biasanya ditemukan pada infeksi nosokomial
yang resistensinya meningkat sehingga prognosisnya buruk, serta
dapat ditemukan juga akibat terkontaminasi oleh fecal
debris.Infeksi saluran napas pada dasarnya dapat terjadi pada
saluran napas atas maupun bawah. Umumnya infeksi saluran napas atas
(ISPA) mempunyai gejala klinis yang lebih ringan dan lebih mudah
ditangani, penyebabnya biasanya karena infeksi oleh virus.
Sedangkan infeksi saluran napas bawah umumnya lebih sulit diobati
dan mempunyai gejala klinis yang lebih berat, penyebabnya lebih
sering akibat infeksi bakteri. Bakteri dapat hidup dan berkembang
dalam makrofag alveolar dan menyebabkan infeksi yang kronis dan
menahun sehingga lebih sulit ditangani.6. Bagaimana interpretasi
hasil pemeriksaan vital sign, pemeriksaan fisik dan, radiologis
pada pasien?Pada pemeriksaan pasien tampak gelisah dan sesak napas,
sesak napas pada pasien merupakan akibat adanya sumbatan di saluran
napas pasien. Pemeriksaan vital sign, TD: 110/ 70 mmHg masih dalam
batas normal. Nadi 102 x per menit berarti mengalami peningkatan
dari nilai normalnya yaitu 60-100 x per menit. Frekuensi napas
pasien juga mengalami peningkatan yaitu 30 x per menit (normal
16-22 kali per menit), yang merupakan kompensasi akibat dari adanya
sesak napas yang dialami pasien. Suhu tubuh pasien juga mengalami
peningkatan yaitu sebesar 38,60 C. Pada pemeriksaan inspeksi,
perkusi, dan auskultasi dinding dada pasien masih dalam batas
normal. Akan tetapi auskultasi di paracardial lapang paru kiri,
didapatkan suara bronkovesikuler. Normalnya suara bronkovesikuler
terdengar di sela iga 2 dan 3 anterior atau di antara skapula.
Suara bronkovesikuler yang terdengar di lokasi yang jauh dari
lokasi normalnya kemungkinan terjadi penggantian jaringan paru yang
berisi udara dengan cairan atau jaringan padat.Pada pemeriksaan
radiologis didapatkan hasil perselubungan homogen pada lobus
inferior di hemithoraks sinistra. Perselubungan homogen tersebut
dimungkinkan merupakan cairan yang berada pada lobus inferior paru.
Pada posisi berdiri, cairan tersebut kemungkinan akan berada di
bagian paling bawah paru.
8. Bagaimana gambaran radiologis thorax normal dan
patologis?Thorax foto PA NormalBayangan semua bangunan bertumpukan
hanya dibedakan dengan perbedaan densitasSimetrisScapula ke
lateralInspirasi cukupCostophrenic tajam
PneumoniaInfiltrat intra alveolar / asiner / air
spacePerhatikanGambaran airbronchogram OKproses
konsolidasiinfiltrat di dalamalveoli
BronchopneumoniaRadang paru mengenai bronchus dan
alveoliPeradangan cepat meluaske seluruh lapangan paruObstruksi dan
hiperinflasiberlangsung cepat
Efusi pleuraEfusi pleura kiriCostophrenictumpul
terutamaposteriorSIC melebarMediastinumterdorongGaris Ellis
Dumoiser
9. Bagaimana tahap pemeriksaan mikrobiologi?1. Pemeriksaan smear
test : untuk mengetahui bakteri termasuk gram negatif atau gram
positif. Sembari menunggu hasil kultur, terapi awalnya adalah
pasien diberi antibiotik broad spektrum (maksimal 5 hari agar tidak
mengganggu keseimbangan populasi flora normal dalam tubuh)2.
Setelah hasil keluar, dan diketahui jenis bakterinya kemudian di
kultur sesuai dengan jenis bakterinya untuk mengetahui spesies dari
bakteri tersebut3. Selain itu juga diuji resistensi bakteri
terhadap obat antibiotikSetelah hasil kultur dan resistensi keluar,
pengobatan pasien diganti dengan antibiotik yang spesifik sesuai
dengan hasilnya
10. Apa manajemen terapi awal untuk pasien?Manajemen terapi awal
pasien yaitu dengan diberikan obat bronkodilator untuk menangani
sesak napas pasien, disamping itu diberikan antibiotik Broad
Spectrum sembari dilakukan pemeriksaan smear pada spesimen dahak
pasien untuk mengetahui jenis bakteri infektan (Gram positif atau
Gram negatif), kemudian dilakukan tes kultur bakteri dan tes
sensitivitas obat. Jika hasilnya ssudah keluar, maka segera
diberikan antibiotik dengan spektrum yang lebih sempit agar lebih
efektif serta menghindari terjadinya resistensi obat.
11. Apakah perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan yang lain? Bila
pada pneumonia:a. Gambaran radiologis Foto toraks PA / lateral,
gambaran infiltrat sampai gambaran konsolidasi (berawan) dapat
disertai air bronchogram b. Pemeriksaan laboratorium Terdapat
peningkatan jumlah lekosit > 10.000/ul kadang dapat mencapai
30.000/ul Untuk menentukan diagnosis etiologi : pemeriksaan dahak,
biakan darah dan serologi Analisis gas darah : hipoksemia, pada
stadium lanjut asidosis respiratorik
