laporan tutorial skenario 1 blok gastro.doc

7/21/2019 laporan tutorial skenario 1 blok gastro.doc

1/27

LAPORAN DISKUSI TUTORIAL

BLOK GASTROINTESTINAL

SKENARIO 1

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK A-3

BIAS HERKAWENTAR G0013061AUDHY KHANIAGARA S G0013047

ULFA PUSPITA RACHMA G0013227

MAULIDA NARULITA G001311

ALYSSA AMALIA G0013021

LISANA SHID!I G0013137

PRISMA CAHYANING RATRI G00131"#

MARCELINA E$A$U SAGRIM G001314#

TITA NUR ALFINDA G001322

IMASARI ARYANI G0013117

FADHILA BAL!IS N G00130"7

BERNADETA RATNA S G00120#

TUTOR: %&$ L'()*+ A&,./

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

201


2/27

BAB I

SKENARIO 1

ANAKKU DIARE LENDIR DARAH

Seorang dokter puskesmas mendapatkan 2 pasien anak.

Pasien pertama seorang bayi laki laki berumur 6 bulan dibawa oleh ibunya, dengan keluhan

BAB lendir darah. Sejak 2 hari sebelum ke puskesmas, pasien mengalami diare. Ibu pasien

membelikan obat anti diare di apotek, tapi diare tidak membaik. Satu hari sebelum ke

puskesmas, pasien tidak lagi diare tetapi BAB menjadi lendir darah tanpa ampas, disertai perut

kembung, tidak bisa kentut dan muntah. Saat ibu pasien menekan perut anaknya disekitar pusar,

anaknya tampak kesakitan dan menangis keras. Pada pemeriksaan isik abdomen didapatkan

bising usus meningkat, borborigme !"#, metalli$ sound !"#, deense mus$ular !%#, sausage shape

!"#, dan$e sign !"# pada perut pasien. Pemeriksaan re$tal tou$h& didapatkan lendir darah !"#,

eses !%#. 'emudian dokter merujuk pasien ke (umah Sakit untuk pemeriksaan dan

penatalaksanaan lebih lanjut.

Pasien kedua adalah seorang anak perempuan berumur 2,) tahun dibawa ibunya, dengan keluhan

diare lendir darah. *iare sudah berlangsung selama + hari. *iare sehari kali, sedikit sedikit,

bau eses agak busuk, didapatkan muntah, tenesmus, dan anak tidak mau makan. Pemeriksaan

isik didapatkan muntah, tenesmus, dan anak tidak mau makan. Pemeriksaan isik didapatkan

suhu +,) -, tanpa dehidrasi. Berat badan anak kg, gi/i tampak kurang. 'emudian dokter

menyarankan untuk pemeriksaan e$es. 0asil pemeriksaan e$es didapatkan bakteri 2", lekosit

13PB, amuba !%#. 4idak dilakukan kultur eses dan uji sensiti5itas. *okter memberikan terapi

antibioti$.


3/27

BAB II

DISKUSI DAN TINAUAN PUSTAKA

A. 3angkah I 'lariikasi istilah dan konsep

Pada skenario pertama ini, kelompok kami mengklariikasi beberapa istilah berikut. 'embung adalah latulensi atau peningkatan jumlah gas dalam saluran pen$ernaan atau

masuknya sejumlah besar udara yang mengakibatkan seseorang merasa penuh dan akan

mengeluarkan lewat latus !kentut# atau sendawa.

2. Sausage Shapeadalah suatu massa yang posisinya mengikuti garis $olon as$edens

sampai sigmoid dan rektum+. Defense Muscularadalah kekakuan otot dinding perut yang melapisi 5isera abdominal

yang sakit atau nyeri misalnya pada peritonitis dan appendi$itis sebagai bentuk

perlindungan. 'ekauan ini membentuk tampakan seperti papan. 7ekanismenya melaluireleks 5iserosomatis yang dihasilkan peritoneum parietal dan 5isera abdominal. 8amun

pada pasien yang sadar, kontrol 5olunter mungkin juga berperan.

9. *iare adalah pengeluaran tinja berair berkali kali yang tidak normal.

). Ampas adalah sisa barang yg telah diambil sarinya atau patinya.6. Borborigme adalah suara bising berderu akibat propulsi gas melewati usus.

:. Metallic soundadalah terdengar suara usus meninggi terutama pada permulaan terjadinya

obstruksi dan terdengarnya sangat jelas pada saat serangan kolik. 'alau obstruksi

berlangsung lama dan telah terjadi strangulasi serta peritonitis, maka bising usus akan

menghilang.. Dance signadalah sensasi kekosongan pada kuadran kanan bawah akibat masuknya

sekum pada kolon asenden.

;. 4enesmus adalah perasaan ingin buang air besar !BAB# meski isi perut kosong. 0al ini

mungkin menimbulkan nyeri dan kram. Biasanya terjadi karena adanya penyakit

inlamasi yang mendasari, seperti karena ineksi. Pasien dengan tenesmus akan mengejan

kuat untuk mengeluarkan eses namun yang keluar hanya sedikit.

1. Amoeba adalah


4/27

+. Bagaimana mekanisme pen$ernaan normal dari mulut hingga anus=

9. 7engapa kasus dirujuk sedangkan kasus 2 langsung diberi antibioti$ =

). Bagaimana proses terbentuknya sausage shape=6. Bagaimanakan $ara kultur eses dan uji sensiti5itas =

:. 7engapa pada kasus diare tidak membaik setelah diberi obat anti diare =

. Bagaimanakah etiologi dan patoisiologi kasus dan 2=;. Bagaimanakah penanganan pertama diare kasus =

1. Bagaimanakah anatomi , isiologi, histologi, biokimia dari system

pen$ernaan=. Bagaimanakah interpretasi pemeriksaan isik kasus dan 2 =

2. Bagaimanakah penatalaksanaan lanjutan pada kasus =

+. 7engapa pada kasus 2 tidak dilakukan kultur eses dan uji sensiti5itas=9. Apa diagnosis pada kasus dan 2 beserta diagnosis banding nya =

). Apa saja jenis jenis antibioti$ yang diberikan pada kasus diare =

6. Bagaimana patoisiologi perut kembung, tidak bisa kentut, dan muntah =:. Apa saja kriteria eses normal dan abnormal =

. Apa terapi yang tepat untuk kasus 2 =;. Apa saja obat yang menyebabkan komplikasi pada kasus =

-. 3angkah III Analisis masalah. >isiologi dan Biokimia Sistem Pen$ernaan

a. >isiologi pen$ernaan !Sherwood?uyton#

# Ingesti proses memasukkan makanan ke dalam mulut

2# 7astikasi proses mengunyah atau menghan$urkan makanan dan penambahan

sali5a+# *eglutasi proses menelan makanan untuk masuk ke lambung

9# *igesti proses penghan$uran makanan se$ara mekanik !mengubah partikel

besar menjadi ke$il# dan kimiawi !menghan$urkan ikatan ko5alen# agar bisa

diserap

)# Absorpsi proses penyerapan monomer molekul makanan melalui membran

mukosa usus menuju aliran darah

6# *eekasi proses pengeluaran sisa makanan dari tubuh

b. Biokimia sistem pen$ernaanBiokimia sistem pen$ernaan adalah proses peme$ahan makromolekul menjadi

mikromolekul dengan bantuan en/im agar dapat diabsorbsi oleh pembuluh darah.

Berikut biokimia sistem pen$ernaan disertai sekresi $airan yang memiliki peran

dalam sistem tersebut

# 7ulut% A),*./ )'' ptyalin maltase men$erna polisakarida menjadi

disakarida maltose.

2# 3ambung 5entrikulus


5/27

Sekresi lambung antara lain

% HC!oleh sel parietal# mengaktikan pepsinogen, mendenaturasi protein,

dan mematikan bakteri.

% P/.5+/+!oleh chief cell# setelah diaktikan, akan men$erna protein.

% M'('. !oleh sel mu$us# membentuk lapisan protekti yang berperan

dalam sawar mukosa lambung, memungkinkan lambung menampung isi

lumennya yang @keras tanpa ia sendiri ter$erna.

% F*(& 5+&5+.5 !oleh sel parietal# berperan dalam penyerapan 5itamin

B2, konstituen yang esensial bagi produksi sel darah merah.

>aktor regulatorik parakrin dan endokrin adalah sebagai berikut

% H&)+/ *.&5+ !oleh sel ?# merangsang sekresi lambung.

% H5.*)5+/ *&*(&5+ !oleh sel


6/27

a. Perut kembung C tidak bisa latus

Perut kembung terjadi ketika kelebihan gas menumpuk di saluran pen$ernaan.

Penyebab umum dari gas meliputi

# 4ertelannya udara. Dika udara tertelan tidak bersendawa, udara tersebut

melewati saluran pen$ernaan dan dilepaskan melalui anus sebagai latus

!kentut#.

2# 7akanan dan minuman yang memproduksi gas, seperti ka$ang, brokoli,

minuman berkarbonasi, dan bir. Dumlah gas yang dihasilkan masing%masing

makanan pada setiap orang.

+# 'onstipasi. 0al ini dapat menyebabkan kembung tetapi umumnya tidak

meningkatkan gas.

9#


7/27

2# (et$hing menga$u pada gerakan pernapasan spasmodik dilakukan dengan

glotis tertutup. Sementara ini terjadi, antrum gaster berkontraksi dan undus

serta kardia relaksasi. Studi pada ku$ing telah menunjukkan bahwa selama

muntah ada herniasi berulang dari esoagus bagian abdominal dan kardia ke

dalam rongga dada karena tekanan negati yang ditimbulkan oleh upaya

inspirasi dengan glotis tertutup.

+#


8/27

2# G bahan bahan padat +1H bakteri mati, 1%21H lemak, 1%21H bahan

inorgani$, 2%+H protein, +1H serat2makanan yang tidak ter$erna dan unsur2

kering dari getah pen$ernaan, seperti pigmen empedu dan sel sel epitel yang

terlepas.

+# arna $oklat dari eses disebabkan oleh strepkobilin dan urobilin yang berasal

dari bilirubin.

9# Bau eses terutama disebabkan oleh oleh produk kerja bakteriJ ber5ariasi tiap

orangnya, tergantung lora bakteri kolon masing masing dan pada jenis

makanan yang dimakan.

)# Produk yang menghasilkan bau adalah indol, skatol, merkaptan, dan hydrogen

sulide.

b. >eses abnormal

# arna

a# Pekat putih, penyebab karena adanya pigmen empedu. Pada pemeriksaan

diagnostik menggunakan barium.

b# 0itam, karena perdarahan bagian atas gastrointestinal.

$# 7erah, terjadi 0emoroid atau adanya perdarahan bagian bawah

?astrointestinal !spt. rektum# atau dapat juga karena memakan bit

d# Pu$at dengan lemak, terjadi karena adanya malabsorbsi lemakJ diet tinggi

susu dan produk susu serta rendah daging

e# Erange atau hijau, terjadinya ineksi usus

# Abu%abu, terjadi karena kegagalan terbentuknya urobilin

2# 'onsistensi

a# 'eras, keringJ disebabkan karena dehidrasi atau penurunan motilitas usus

akibat kurang serat, gangguan emosi menyebabkan konstipasi

b# -air J adanya peningkatan motilitas usus !misalnya ada iritasi kolon oleh

bakteri#

+# Bentuk seperti benang, pensilJ karena kondisi obstruksi re$tum

9# Bau tajam, pedasJ karena adanya peningkatan kerja bakteri perusak yang

berlebih dalam melakukan pembusukan protein

)# nsur pokok

a# Pus terjadi karena adanya ineksi bakteri


9/27

b# 7ukus penyebabnya karena adanya kondisi peradangan

$# Parasit menyebabkan perdarahan ?astrointestinal

d# 3eukosit dan makroag yang berbentuk seperti amuba yang tidak bergerak

*. 3angkah IK 7engin5entarisasi se$ara sistematis berbagai penjelasan yang didapatkan

pada langkah III


10/27

6. 7enjelaskan patoisiologi dan etiologi kasus dan 2

:. 7enjelaskan penanganan pertama diare kasus

. 7enjelaskan anatomi oregut, midgut, dan hindgut;. 7enjelaskan interpretasi pemeriksaan isik kasus dan 2

1. 7enjelaskan penatalaksanaan lanjutan kasus

. 7enjelaskan kasus 2 yang tidak dilakukan uji sensiti5itas dan kultur eses2. 7enjelaskan diagnosis kasus dan 2 beserta diagnosis bandingnya

+. 7enjelaskan jenis jenis antibioti$ kasus diare

9. 7enjelaskan patoisiologi tidak bisa kentut dan muntah). 7enjelaskan terapi pada kasus 2

6. 7enjelaskan obat yang dapat mengakibatkan komplikasi pada kasus

:. 7enjelaskan tentang melena

. 7enjelaskan tentang meissner>. 3angkah KII melakukan sintesa dan pengujian inormasi%inormasi yang telah terkumpul

. Salah satu obat diare yang mungkin diberikan ibu kepada bayinya pada kasus

pertama adalah 3operamide yang bekerja memperlambat motilitas usus. 7otilitas

usus yang diperlambat tidak pada semua segmen dapat menimbulkan terjadinya

intususepsi yaitu masuknya satu segmen usus ke segmen lain karena perbedaan

kontraksi.Pada kasus hanya didapatkan lendir darah tanpa ampas karena

terjadinya intususepsi. Sesudah 29 jam serangan sakit yang pertama, usus

yang tadinya tersumbat partial berubah menjadi sumbatan total, diikuti proses

oedem yang semakin bertambah, sehingga pasien dijumpai dengan tanda tanda

obstruksi, seperti perut kembung dengan gambaran peristaltik usus yang jelas,

muntah warna hijau dan dehidrasi. Eleh karena perut kembung maka massa tumor

tidak dapat diraba lagi dan deekasi hanya berupa darah dan lendir. Proses

in5aginasi yang pada mulanya belum terjadi gangguan pasase isi usus se$ara total,

sehingga anak masih dapat deekasi berupa eses biasa, kemudian eses

ber$ampur darah segar dan lendir, kemudian pada akhirnya deekasi hanya berupa

darah segar ber$ampur lendir tanpa eses.Pada kasus 2, pasien menderita disentri

basiler yang disebabkan oleh bakteri Shigella dan tidak terjadi in5aginasi

sehingga tidak ada sumbatan yang menyebabkan pada akhirnya tetap ada eses

yang dikeluarkan.

2. 7ekanisme pen$ernaan normal dari mulut sampai anus

a# Ingesti proses memasukkan makanan ke dalam mulutb# 7astikasi proses mengunyah atau menghan$urkan makanan dan

penambahan sali5a

$# *eglutasi proses menelan makanan untuk masuk ke lambung


11/27

d# *igesti proses penghan$uran makanan se$ara mekanik !mengubah

partikel besar menjadi ke$il# dan kimiawi !menghan$urkan ikatan

ko5alen# agar bisa diserap

e# Absorpsi proses penyerapan monomer molekul makanan melalui

membran mukosa usus menuju aliran darah# *eekasi proses pengeluaran sisa makanan dari tubuh

+. *ari hasil pemeriksaan isik pada kasus kedua didapatkan adanya bakteri positi

dua yang menandakan adanya kelainan pada sistem pen$ernaan pasien. *ari hasil

anamnesis yang dilakukan menunjukan bahwa pasien suspek disentri basilaris

karena pada pemeriksaan isik juga didapatkan hasil amoeba negati. 7aka dari

itu dapat di$urigai bahwa bakteri yang menyerang sistem pen$ernaan pasien

adalah bakteri basilus yang dapat ditangani dengan pemberian antibiotik.

9. 'ultur eses dan uji sensiti5itasntuk mengetahui mikroorganisme penyebab diare akut dilakukan pemeriksaan

eses rutin dan pada keadaan dimana eses rutin tidak menunjukkan adanya

mikroorganisme atau o5a, maka diperlukan pemeriksaan kultur eses dengan

medium tertentu sesuai dengan mikroorganisme yang di$urigai se$ara klinis dan

pemeriksaan laboratorium rutin. Indikasi pemeriksaan kultur eses antara lain,

diare berat, suhu tubuh L +,)1 -, adanya darah danatau lendir pada eses,

ditemukan leukosit pada eses, laktoerin, dan diare persisten yang belum

mendapat antibiotik. Sedangkan uji kepekaan bertujuan memperoleh obat yang

paling tepat untuk mikroba tertentu. Berikut beberapa hal yang harus diperhatikan

dalam melakukan kultur eses dan uji sensiti5itas

a# 4empat 7enampung >eses

Ada beberapa hal yang harus diperhatikan. Pertama, tempat menampung

eses harus bersih, bermulut lebar, dan dapat ditutup rapat. Bersih tidak

berarti harus steril. 'edua, tempat menampung eses harus bebas pengawet,

deterjen, dan ion logam. 'etiga, tempat menampung eses tidak boleh

terkontaminasi urin. 'eempat, eses harus diberi bahan pengawet seandainya

tidak langsung diperiksa. -ontoh bahan pengawet yang digunakan adalah

kombinasi natriumkalium osat " gliserol.

b# Pengiriman >eses


12/27

>eses harus ditempatkan di dalam wadah yang tertutup dengan baik. Pada

etiket wajib di$antumkan identitas pasien, inormasi yang diinginkan, dan

keadaan klinis pasien. Ebat yang telah diberikan kepada pasien terutama

antibiotika M wajib di$antumkan.

$# 7edia 4ranspor

Prinsip pemilihan media transpor adalah mikroba yang di$ari harus tetap

hidup atau lebih baik lagi apabila bertambah banyak dan mikroba yang tidak

diburu tidak tumbuh berlebihan atau lebih bagus lagi apabila tidak tumbuh.

Eleh karena itu, pilihan media transpor yang dipakai harus selalu berdasarkan

mikroba yang di$urigai.

7edia transpor dibagi menjadi dua, yaitu media transpor umum dan media

transpor khusus. -ontoh media transpor umum adalah kaldu pepton, medium

Stuart, buffer glycerol saline, dan -ary C Blair. 4eladan untuk media transpor

khusus adalah kalduselenite cystine, 'aumann, dan alkali pepton. 'alduselenite

cystine !S-# dipergunakan untuk deteksi Salmonella. 'aumann la/im dipakai

untuk pengejaran bakteri Shigella. Alkali pepton sangat bagus dimanaatkan untuk

pela$akan Vibrio.

). *iare tidak membaik saat diberi terapi obat diare karena

Ebat diare merupakan obat anti spasme yang tidak sesuai dengan penyebab

diare pada pasien tersebut karena penyebab BAB lendir darah pasien tersebut

adalah obstruksi usus, sehingga tidak diperlukan obat diare yang membuat

kondisi semakin parah.6. Patogenesis intususepsi belum jelas. 0al ini diyakini merupakan akibat dari

ketidakseimbangan kekuatan atau gaya longitudinal di sepanjang dinding usus.

Pada intususepsi enteroenteral, ketidakseimbangan ini bisa disebabkan oleh ada

massa atau oleh karena pola peristaltik yang tidak teratur. 'etidakseimbangan ini

menyebabkan terjadinya proses in5aginasi usus ke dalam lumen usus yang

berdekatan. Pada awal proses ini, aliran balik limatik terhambatJ kemudian,

dengan tekanan di dalam dinding intususeptum yang meningkat, drainase 5ena

terganggu. Dika proses obstrukti ini berlanjut, tekanan bisa meningkat men$apai

titik di mana aliran arteri terhambat, dan kemudian terjadi inark. 7ukosa usus

sangat sensiti terhadap iskemia karena terletak jauh dari pasokan arteri. 7ukosa


13/27

yang iskemik mengelupas menyebabkan terjadinya @currant jelly stoolN

!$ampuran mukosa yang terkelupas, darah, dan lendir#. Dika tidak diobati, gangren

transmural dan perorasi dapat terjadi. Sedangkan etiologi diare disentri 2, yaitu

. *isentri basiler, disebabkan oleh Shigella,s p.

Shigellaadalah basil non motil, gram negati, amili

enteroba$teria$eae. Ada 9 spesies Shigella, yaitu S.dysentriae,

S.flexneri, S.bondiidan S.sonnei.4erdapat 9+ serotipe E

dariShigella. S.sonnei adalah satu%satunya yang mempunyai

serotipe tunggal. 'arena kekebalan tubuh yang didapat bersiat

serotipe spesiik, maka seseorang dapat terineksi beberapa kali

oleh tipe yang berbeda. ?enus ini memiliki kemampuan

mengin5asi sel epitel intestinal dan menyebabkan ineksi dalam

jumlah 12%1+ organisme. Penyakit ini kadang%kadang bersiat

ringan dan kadang%kadang berat. Suatu keadaan lingkungan yang

jelek akan menyebabkan mudahnya penularan penyakit. Se$ara

klinis mempunyai tanda%tanda berupa diare, adanya lendir dan

darah dalam tinja, perut terasa sakit dan tenesmus. Shigella

sp merupakan penyebab terbanyak dari diare in5asi !disentri#

dibandingkan dengan penyebab lainnya. 0al ini tergambar dari

penelitian yang dilakukan oleh 4aylor dkk. di 4hailand pada tahun

;9.

2. *isentri amoeba, disebabkanEntamoeba hystolitica.

E.histolyticamerupakan proto/oa usus, sering hidup sebagai

mikroorganisme komensal apatogen# di usus besar manusia. Apabila

kondisi mengijinkan dapat berubah menjadi patogen dengan $ara

membentuk koloni di dinding usus dan menembus dinding usus

sehingga menimbulkan ulserasi. Siklus hidup amoeba ada 2 bentuk,

yaitu bentuk troo/oit yang dapat bergerak dan bentuk kista.

Bentuk troo/oit ada 2 ma$am, yaitu troo/oit komensal !berukuran O

1 mm# dan troo/oit patogen !berukuran L 1 mm#. 4roo/oit

komensal dapat dijumpai di lumen usus tanpa menyebabkan gejala


14/27

penyakit. Bila pasien mengalami diare, maka troo/oit akan keluar

bersama tinja. Sementara troo/oit patogen yang dapat dijumpai di

lumen dan dinding usus !intraintestinal# maupun luar usus

!ekstraintestinal# dapat mengakibatkan gejala disentri. *iameternya

lebih besar dari troo/oit komensal dapat sampai )1 mm# dan

mengandung beberapa eritrosit di dalamnya. 0al ini dikarenakan

troo/oit patogen sering menelan eritrosit !haematophagous

tropho/oite#. Bentuk troo/oit ini bertanggung jawab terhadap

terjadinya gejala penyakit namun $epat mati apabila berada di luar

tubuh manusia. mempunyai tanda%tanda berupa diare, adanya lendir

dan darah dalam tinja, perut terasa sakit dan tenesmus.

Bentuk kista juga ada 2 ma$am, yaitu kista muda dan kista dewasa.

Bentuk kista hanya dijumpai di lumen usus. Bentuk kista bertanggung

jawab terhadap terjadinya penularan penyakit dan dapat hidup lama di

luar tubuh manusia serta tahan terhadap asam lambung dan kadar klor

standard di dalam sistem air minum. *iduga kekeringan akibat

penyerapan air di sepanjang usus besar menyebabkan troo/oit

berubah menjadi kista.

:. Penanganan pertama !diare # pada kasus pertama yaitu

A. terapi rehidrasidisesuaikan dengan derajat dehidrasinya . Pemberian oralit merupakan

salah satu terapi rehidrasi

B. pemberian ink untuk mikronutrien

-. Pemberian makanan

. A8A4E7I P


15/27

dengan tabung juga berperan dalam pembentukkan dinding tabung usus.

8er5us dan euron di dinding tabung usus merupakan deri5at dari neural

crest. Berikut ini merupakan kontribusi lapisan benih dalam pembentukan

traktus digesti5us

-


16/27

>E(


17/27

?ambar 2. Pembagian tabung usus berdasarkan 5askularisasi oleh trun$us

$oeli$us, arteria mesenterika superior, dan arteri mesenterika inerior.

P/)*5*+ &*+-&*+ 5+&*/&5+/* %*+ &/&/&5+/*


18/27

-olon trans5ersa dinding tubuh

;. Interpretasi pemeriksaan isik pada kasus pertama dan kedua

'asus pertama

Bising usus meningkat, borborigme !"#, dan metalli$ sound timbul

karena penyempitan lumen usus yang terjadi akibat obstruksi pada

usus

Sausage shape dan dan$e sign positi timbul karena sumbatan isi usus

sehingga mudah teraba gumpalan usus yang terlibat in5aginasi sebagai

suatu massa tumor berbentuk bujur di dalam perut di bagian kanan

atas, kanan bawah, atas tengah atau kiri bawah. 4umor lebih mudah

teraba pada waktu terdapat peristaltik, sedangkan pada perut bagian

kanan bawah teraba kosong, ini akibat $ae$um dan kolon naik ke atas,

ikut proses in5aginasi.

'asus kedua

Suhu +,) - dan tanpa dehidrasi hal ini diakibatkan adanya suatu

proses ineksi pada saluran pen$ernaan yang derajat dehidrasinya

tidak tampak.

Berat badan anak kg, gi/i tampak kurang ini menunjukkan diare

mengakibatkan penurunan nutrisi pada anak.1. Penatalaksanaan lanjutan untuk kasus yaitu

Penatalaksanaan penanganan suatu kasus in5aginasi pada bayi dan anak sejakdahulu men$akup dua tindakan penanganan yang dinilai berhasil dengan

baik

. (eduksi dengan barium enema

2. (eduksi dengan operasiSebelum dilakukan tindakan reduksi, maka terhadap penderita dipuasakan,

resusitasi $airan, dekompressi dengan pemasangan pipa lambung. Bila sudah

dijumpai tanda gangguan pasase usus dan hasil pemeriksaan laboratorium

dijumpai peninggian dari jumlah leukosit maka saat ini antibiotika

berspektrum luas dapat diberikan. 8arkotik seperti *emerol dapat diberikan

!mg kg BB# untuk menghilangkan rasa sakit.

. kasus 2 yang tidak dilakukan uji sensiti5itas dan kultur eses karena pada s$enario

telah diketahui bakteri eses "2 , sehingga tidak perlu di lakukan uji sensiti5itas


19/27

dan kultur eses , karena tujuan dari kultur eses untuk mengetahui abnormalitas

dari eses sedangkan pada pemeriksaan awal telah ditemukan bakteri eses "2 .2. *iagnosis untuk kasus adalah In5aginasi atau disebut juga intususepsi adalah

suatu keadaan dimana segmen usus masuk ke dalam segmen lainnyaJ yang bisa

berakibat dengan obstruksi strangulasi. mumnya bagian yang peroksimal

!intususeptum# masuk ke bagian distal !intususepien#. ?ejala klinis in5aginasi

Anak atau bayi yang semula sehat dan biasanya dengan keadaan gi/i yang baik,

tiba tiba menangis kesakitan, terlihat kedua kakinya terangkat ke atas,

penderita tampak seperti kejang dan pu$at menahan sakit, serangan nyeri perut

seperti ini berlangsung dalam beberapa menit, serangan nyeri perut itu diikuti

dengan muntah berisi $airan dan makanan yang ada di lambung, eses ber$ampur

darah segar dan lendir, kemudian deekasi hanya berupa darah segar ber$ampurlendir tanpa eses, teraba gumpalan usus yang terlibat in5aginasi sebagai suatu

massa tumor berbentuk bujur di dalam perut di bagian kanan atas, kanan bawah,

atas tengah atau kiri bawah,dan @dan$es sign. Sedangkan untuk diagnosis

banding kasus diantaranya ileus obstrukti, keganasan, hernia.

ntuk kasus 2 diagnosis nya adalah disentri tipe basiler. *isentri merupakan suatu

ineksi yang menimbulkan luka yang menyebabkan tukak terbatas di $olon yang

ditandai dengan gejala khas yang disebut sebagai sindroma disentri, yakni sakit

di perut yang sering disertai dengan tenesmus, berak%berak, dan tinja mengandung

darah dan lendir. Adanya darah dan lekosit dalam tinja merupakan suatu bukti

bahwa kuman penyebab disentri tersebut menembus dinding kolon dan bersarang

di bawahnya. disentri basiler yang disebabkan oleh Shigella spp. Ada empat

spesies Shigella, yaitu Shigella leQneri, Shigella dysentriae, Shigella boydii dan

Shigella sonnei. Pada umumnya S. leQneri, S.Boydii dan S. dysentriae paling

banyak ditemukan di negara berkembang seperti Indonesia. Sedangkan untuk

diagnosis banding kasus 2 diantaranya disentri amuba, $olitis ul$erati5e,

gastroenteritis ba$teria.

+. Denis Antibiotik

Pemberian antibiotik di indikasikan pada Pasien dengan gejala dan tanda diare

ineksi seperti demam, eses berdarah,, leukosit pada eses, mengurangi ekskresi

dan kontaminasi lingkungan, persisten atau penyelamatan jiwa pada diare ineksi,


20/27

diare pada pelan$ong, dan pasien immunocompromised. Pemberian antibiotik

se$ara empiris dapat dilakukan, tetapi terapi antibiotik spesiik diberikan

berdasarkan kultur dan resistensi kuman.

Erganisme dan Antibiotik empiris untuk *iare ineksi Bakteri

2. -ampyloba$ter, Shigella dan Salmonela Spp

Anitibiotik pilihan pertama -iproloksasin )11mg

pilihan kedua SalmonellaShigella menggunakan -etriaQon g

-ampyloba$ter spp menggunakan A/ithromy$in )11 mg, louroTuinolone , -otrimoksa/ole

9. Salmonella typhiiAntibiotik 'loramenikol )11mg

). Kibrio -holeraAntibiotik pilihan pertama 4etrasiklin )11mg, *oksisiklin +11mg

pilihan kedua Dika resisten 4etrasiklin bisa menggunakan -iproloksasin gr, eritromisin

2)1gr6. -lostridium dii$ile

Antibiotik pilihan pertama 7etronida/ole 2)1%)11 mg

pilihan kedua Kan$omy$in 2) mg

:. Aeromonas, Plesiomonas shigelloidesAntibiotik 4rimetropin Sulametoksa/ole !-otrimoksa/ole#

.


21/27

yaitu keadaan di mana pasien merasa bagian abdomen terasa penuh dan ken$ang

yang kadang disertai nyeri.

'aitan dengan kelainan anatomis, perut membesar disebabkan karena obstruksi

usus yang selalu disertai dengan akumulasi makanan yang masuk, gas, dan sekret

usus di sebelah proksimal tempat obstruksi, sehingga menyebabkan usus

kembung.

'arena usus melebar, absorbsi usus menurun dan sekresi $airan serta elektrolit

meningkat dan menyebabkan penipisan $airan intra5askuler isotonik yang

biasanya disertai dengan hipokalemia.

M/(*+5.)/ K/+'

'entut keluar melalui lubang dubur karena kepadatannya lebih ringan. ?erakan

peristalti$ usus mendorong isinya kearah bawah. 4ekanan di sekitar anus lebih

rendah. ?erakan peristaltik usus menjadikan ruang bertekanan, sehingga

memaksa isi usus, termasuk gasnya bergerak ke kawasan yang bertekanan lebih

rendah. 0al ini sesuai dengan hukum isika yang berbunyi @Angin bergerak dari

daerah yang bertekanan udara lebih tinggi ke daerah yang bertekanan udara lebih

rendah>. *alam perjalanan kearah anus, gelembung%gelembung ke$il bergabung

jadi gelembung besar. 'alau tidak ada gerak peristaltik, gelembung gas akan


22/27

menerobos ke atas lagi, tapi tidak terlalu jauh, karena bentuk usus yang rumit dan

berbelit%belit. Itulah mengapa gas kentut tidak bergerak ke atas.

). Penatalaksanaan kasus 2

a. 7en$egah terjadinya dehidrasi

b. 4irah baring$. *ehidrasi ringan sampai sedang dapat dikoreksi dengan $airan rehidrasi

oral

d. Bila rehidrasi oral tidak men$ukupi dapat diberikan $airan melalui inuse. *iet, diberikan makanan lunak sampai rekuensi BAB kurang dari

)kalihari, kemudian diberikan makanan ringan biasa bila ada kemajuan.

. >armakologis. 7enurut pedoman 0E, bila telah terdiagnosis shigelosis pasien

diobati dengan antibiotik. Dika setelah 2 hari pengobatan

menunjukkan perbaikan, terapi diteruskan selama ) hari. Bila tidakada perbaikan, antibiotik diganti dengan jenis yang lain.

2. Pemakaian jangka pendek dengan dosis tunggal luorokuinolon

seperti siproloksasin atau makrolide a/ithromisin ternyata berhasil

baik untuk pengobatan disentri basiler.+. *osis siproloksasin yang dipakai adalah 2 Q )11 mghari selama +

hari sedangkan a/ithromisin diberikan gram dosis tunggal dan

seiksim 911mghari selama ) hari. Pemberian siproloksasin

merupakan kontraindikasi terhadap anak%anak dan wanita hamil.

9. *i negara%negara berkembang di mana terdapat kuman

S.dysentriae tipe yang multiresisten terhadap obat%obat,

diberikan asam nalidiksik dengan dosis + Q gramhari selama )

hari. 4idak ada antibiotik yang dianjurkan dalam pengobatan

stadium k$arrier disentribasiler.

6. Ebat yang menyebabkan masalah pada kasus adalah 3operamide yang bekerja

memperlambat motilitas usus. 7otilitas usus diperlambat tidak pada semua

segmen dapat menimbulkan terjadinya intususepsi yaitu masuknya satu segmen

usus ke segmen lain karena perbedaan kontraksi.Pleksus sara sistem pen$ernaan

merupakan lapisan rumit jaringan sara yang mengendalikan gerakan di

kerongkongan, lambung, dan usus. 7ekanisme regulasi sistem sara dari ungsi

pen$ernaan tidak sepenuhnya diketahui. *ua pusat sara utama yang terlibat

pleksus myenteri$ !pleksus Auerba$h# dan pleksus submukosa !pleksus


23/27

7eissner#. Pleksus myenteri$ terletak di antara lapisan otot melingkar dan lapisan

otot memanjang di bawah kerongkongan, lambung, dan usus. Pleksus submukosa,

seperti namanya, terletak di jaringan submukosa, yang menghubungkan

permukaan lapisan selaput lendir pada lapisan otot yang lebih dalam di perut dan

usus.Pleksus myenteri$ menerima pesan dari sara 5agus dan merespon dengan

mengirimkan pesan ke sel%sel otot, yang dengan demikian diaktikan untuk

kontrak. Pengendalian impuls sara tidak disadari. Etot%otot perut dan usus

berperan akti dalam pen$ernaan sebagai gelombang kontraksi otot !gelombang

peristaltik# mendorong makanan melalui bagian dari saluran pen$ernaan.

*iperkirakan bahwa pleksus myenteri$ merangsang otot%otot berkontraksi dalam

gelombang peristaltik dan membantu menjaga otot seluruh dinding usus,

mempromosikan sekresi jus usus, dan memungkinkan konstriksi otot !singter#

untuk membuka, sehingga memungkinkan makanan untuk melewati satu bagian

dari sistem pen$ernaan ke bagian yang lain.>ungsi pleksus submukosa tidak

dideinisikan dengan jelas. *i perut perannya mungkin sebagian sebagai

penghambat, bekerja melawan pleksus myenteri$ untuk mengontrol kontraksi otot

yang lebih halus. *alam usus umumnya diyakini bekerja sesuai dengan pleksus

myenteri$ dalam memproduksi gelombang peristaltik dan meningkatkan sekresi

pen$ernaan

:. melena adalah BAB berwarna hitam seperti ter aspal yang keadaannya

berhubungan dengan perdarahan di dalam saluran $erna bagian atas. arna hitam

pada eses disebabkan oleh oksidasi besi dalam 0b selama perjalanan di dalam

saluran pen$ernaan. Biasanya melena diikuti dengan hematemesis muntah darah

segar disertai hematin hitam.

. PleQus submukosa meisneri

Pleksus sara sistem pen$ernaan merupakan lapisan rumit jaringan sara yang

mengendalikan gerakan di kerongkongan, lambung, dan usus. 7ekanisme

regulasi sistem sara dari ungsi pen$ernaan tidak sepenuhnya diketahui. *ua

pusat sara utama yang terlibat pleksus myenteri$ !pleksus Auerba$h# dan

pleksus submukosa !pleksus 7eissner#. Pleksus myenteri$ terletak di antara

lapisan otot melingkar dan lapisan otot memanjang di bawah kerongkongan,

lambung, dan usus. Pleksus submukosa, seperti namanya, terletak di jaringan


24/27

submukosa, yang menghubungkan permukaan lapisan selaput lendir pada

lapisan otot yang lebih dalam di perut dan usus.Pleksus myenteri$ menerima

pesan dari sara 5agus dan merespon dengan mengirimkan pesan ke sel%sel

otot, yang dengan demikian diaktikan untuk kontrak. Pengendalian impuls

sara tidak disadari. Etot%otot perut dan usus berperan akti dalam pen$ernaan

sebagai gelombang kontraksi otot !gelombang peristaltik# mendorong

makanan melalui bagian dari saluran pen$ernaan. *iperkirakan bahwa pleksus

myenteri$ merangsang otot%otot berkontraksi dalam gelombang peristaltik dan

membantu menjaga otot seluruh dinding usus, mempromosikan sekresi jus

usus, dan memungkinkan konstriksi otot !singter# untuk membuka, sehingga

memungkinkan makanan untuk melewati satu bagian dari sistem pen$ernaan

ke bagian yang lain.>ungsi pleksus submukosa tidak dideinisikan dengan

jelas. *i perut perannya mungkin sebagian sebagai penghambat, bekerja

melawan pleksus myenteri$ untuk mengontrol kontraksi otot yang lebih halus.

*alam usus umumnya diyakini bekerja sesuai dengan pleksus myenteri$

dalam memproduksi gelombang peristaltik dan meningkatkan sekresi

pen$ernaan.


25/27

BAB III

SIMPULAN

Berdasarkan skenario, dapat disimpulkan bahwa pasien pertama mengalami intususepsis

atau in5aginasi yang terlihat dari gejala gejala seperti buang air besar !BAB# lender darah

tanpa ampas, tidak bisa kentut dan muntah, serta pasien tampak kesakitan dan menangis keras

ketika perut disekitar pusar ditekan. 0al tersebut diperjelas dengan pemeriksaan isik dengan

khas ditemukansausage shape. Sedangkan pasien kedua mengalami disentri jenis basiler dengan

gejala diare sehari kali dengan jumlah sedikit, muntah dan gejala khas berupa tenesmus.

*isentri teridentiikasi jenis basiler berdasarkan hasil pemeriksaan eses yaitu amuba !%#.

4elah dibahas se$ara detail patogenesis, patologi, patoisiologi dan gejala%gejala yang

menyertai di skenario . Pemeriksaan lanjutan, diagnosis banding, diagnosis utama dan

penatalaksanaan yang sesuai dengan kasus dalam skenario ikut dijabarkan pula. Semua

penjabaran tersebut sudah tertera dalam laporan.


26/27

BAB I

SARAN

Se$ara keseluruhan, diskusi skenario blok ?astrointestinal berjalan dengan baik dan

sebagian 3E untuk skenario ini telah dibahas. 8amun ada beberapa hal yang perlu diperbaiki di

skenario selanjutnya agar diskusi berjalan dengan lebih eekti dan eisien.

Saran untuk anggota tutorial yang pertama yaitu pertanyaan yang sebenarnya bisa

disatukan ke dalam sebuah topik masih terpisah%pisah dan menyulitkan pembahasan. 0al ini

dapat mengurangi eisiensi waktu dalam diskusi. 'edua, sebaiknya sebelum pembahasan jump :,

3E yang didapatkan di pertemuan selanjutnya diurutkan dengan sistem, dimulai dari yang paling

umum menuju ke pembahasan spesiik dan terintegrasi, agar dapat dipahami dengan baik oleh

masing%masing anggota.

4utor se$ara umum telah banyak membantu mahasiswa untuk berpikir kritis dan

meme$ahkan masalah yang ada, menambah wawasan namun juga menunjukkan poin%poin

penting yang perlu dipahami oleh mahasiswa dalam kompetensi dokter umum.

ntuk pemba$a dan masyarakat, penting untuk mengetahui hal%hal terkait intususepsi dan

diare basiler se$ara umum. awasan tentang aktor risiko, tanda dan gejala, penanganan pertama

juga perlu diketahui oleh pemba$a dan masyarakat.

DAFTAR PUSTAKA


27/27

*uke 7edi$ine !21#. ?ut *e5elopment.

httpsweb.duke.eduanatomyembryology?I?I.html% *iakses +1 April 21)

?rayUs Anatomy

?uyton, A.- and 0all. D

Documents

laporan tutorial skenario 1 blok gastro.doc