LAPORAN KASUS

TUNA RUNGU WICARA

Mochamad Zainur P, S.Ked | Supervisor: dr. Iriana M, Sp.THT-KL.

SMF THT-KL, FKUB, RSSA | 10 Desember 2015

identitas pasien

Nama : Tn. WUmur : 53 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamSuku : JawaAlamat : Ds. Karangrejo, RT 4 RW 5 Gempol

PasuruanJenis Layanan : JKNNo. Register : 11255XXXTgl. Pemeriksaan : 30 November 2015

Heteroanamnesa (istri pasien; tanggal 30 November 2015)Keluhan utama : Tidak bisa mendengar pada telinga kanan dan kiri

sejak kecil

Anamnesa Khusus :• Pasien dikeluhkan tidak bisa mendengar dari

telinga kanan dan kiri sejak kecil, yang disertai bicara yang tidak jelas dan hanya dapat berkomunikasi dengan isyarat.. Bila diajak berkomunikasi, pasien kurang merespon.

• Riwayat kelahiran dan perkembangan istri pasien tidak mengetahui.

• Tidak ada riwayat keluar cairan dari telinga maupun nyeri telinga. Pasien biasa korek-korek telinga dengan bulu ayam. Riwayat penyakit lain tidak ada. Saat ini pasien tidak mengalami batuk pilek, buntu, maupun bersin-bersin. Sakit menelan (-), rasa mengganjal (-).

anamnesa

• Riwayat pengobatan : -.• Riwayat penyakit dahulu : -• Riwayat alergi : Alergi obat disangkal, alergi

makanan disangkal.• Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada keluarga

pasien yang mengalami keluhan serupa.• Riwayat sosial: Pasien merupakan seorang buruh tani,

merokok (-)

anamnesa

Telinga HidungKorek telinga : + / +Nyeri telinga : - / -Bengkak : - / -Otore : - / -

Lamanya : -Terus menerus : -Kumat-kumatan : -Cair/lendir/nanah : -

Tuli : + / +Tinnitus : - / -Vertigo : -Mual : -Muntah : -Mau jatuh : -Muka menceng : -Pajanan bising : -

Rinore : - / - Lamanya : -

Terus menerus : -Kumat-kumatan : -Cair/lendir/nanah : -Campur darah/bau : -Hidung buntu : - / -

Lamanya :-

Terus menerus : -Kumat-kumatan : -Bersin : - Dingin / lembab : - Debu rumah : -Berbau : - / -Mimisen : - / -Nyeri hidung : - / - Suara sengau : -

anamnesis umum tht

Tenggorok Laring

Sukar menelan : -

Sakit menelan : -

Badan panas : -

Trismus : -

Ptyalismus : -

Rasa mengganjal: -

Rasa berlendir : -

Rasa kering : -

Suara parau : -

Afonia : -

Sesak nafas : -

Rasa sakit : -

Rasa mengganjal : -

anamnesis umum tht

Komunikasi• Pembicaraan : belum lancar • Kesan pendengaran : kurang• Kontak : sukar Prenatal• Ibu - Sakit : Tidak tahu

- Jatuh dengan perdarahan pervag : Tidak tahu- Usaha pengguguran : Tidak tahu

Natal/perinatal• Kelahiran - Usia kehamilan ibu: Tidak tahu

- Cara lahir : Tidak tahu- Segera menangis : Tidak tahu- Sianosis / biru : Tidak tahu- Berat badan lahir : Tidak tahu

• Ikterus / kuning : Tidak tahu• Kelainan bawaan lain : Tidak tahu

anamnesis neurotologi

Post natal• Perkembangan motorik

Angkat kepala 3-4 bulan : - Tengkurap 3-4 bulan: - Ngoceh ma ma 6-8 bulan : - Duduk sendiri 6-8 bulan : - Berjalan 12-14 bula : - Mengucap 1 kata 12 bulan : - Mengucap 6 kata 24 bulan : - Mengucap 300 kata 3 th : - Berbahasa 3-5 ½ th : -

• Kejang : -• Panas tinggi : -• Congek kanan : -• Congek kiri : -• Penyakit lain : - Anamnesa keluarga• Perkawinan keluarga : -• Keluarga tuli, kanan/kiri : -

anamnesis neurotologi

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Gizi : kesan baik

Berat badan : 60 kg

Anemia : -

Tensi : tidak diperiksa

Nadi : 86x/menit

Suhu badan : tidak diperiksa

Muntah : -

Kejang : -

Nistagmus : -

Parese/paralise n.fasialis: tidak diperiksa

Sesak nafas :-

Sianosis : -

Stridor inspiratoir: -

Retraksi suprasternal : -

interkostal : -

epigastrial : -

Thorak jantung :

tidak diperiksa

paru :tidak diperiksa

Abdomen :tidak diperiksa

Ekstremitas :tidak diperiksa

status praesens (30 Desember 2015)

STATUS GENERALIS

STATUS LOKALIS: TELINGA

Pembengkakan : -/-Nyeri tekan : -/- Meatus Acusticus Externus (MAE)

o Hiperemi : -/- o Edema : -/-o Penyempitan : -/-o Furunkel : -/-

o Fistel : -/- o Sekret : -/- o Granulasi : -/- o Polip : -/- o Kolesteatoma : -/-

Membran Timpanio Intak : +/+o Perforasi : -/-o Hiperemi : -/-o RC : +/+

Rhinoskopi anterior : Concha nasalis edema : -/-Mukosa hiperemia : -/-Sekret : -/-Massa : -/-Kavum nasi : dbnRhinoskopi posterior Septum nasi :deviasi (-)Kauda konka :kesan massa(-/-)Meatus nasi :kesan massa(-/-)Muara tuba eus :kesan massa(-/-)Fossa Rosenmuller : dbnAtap nasofaring : dbnKoane : dbn

TransiluminasiSF : T / TSM : T / T

STATUS LOKALIS: HIDUNG

Uvula : di tengahTonsil : T1 / T1

o Hiperemi : -/-o Kripte melebar : -/-

Faringo Edema : -o Granula : -o Hiperemi : -o Post nasal drip : -

Laringoskopi indirek: Epligotis : tidak diperiksaAritenoid : tidak diperiksaKorda vokalis : tidak diperiksa

Regio coli: tidak ada pembesaran kelenjar

STATUS LOKALIS: TENGGOROK

pemeriksaan penunjang

Kesimpulan:Tuli sensorineural sangat berat telinga dextra dan sinistra

Identitas Tn. W / Laki-laki / 53 tahun / Islam / Ds. Karangrejo, RT 4 RW 5 Gempol Pasuruan / JKN / 1125xxx

Anamnesis Pasien dikeluhkan tidak bisa mendengar dari telinga

kanan dan kiri sejak kecil, yang disertai bicara yang tidak jelas dan hanya dapat berkomunikasi dengan isyarat.. Bila diajak berkomunikasi, pasien kurang merespon. Riwayat kelahiran dan perkembangan istri pasien tidak mengetahui.Tidak ada riwayat keluar cairan dari telinga maupun nyeri telinga. Pasien biasa korek-korek telinga dengan bulu ayam.

resume

Pemeriksaan Fisik Status generalis: keadaan umum baik, kesadaran

compos mentis, status gizi kesan baik

Status lokalis THT:

Telinga: dalam batas normal

Pemeriksaan

Penunjang

Audiometri Nada MurniDekstra AD : 101 dB Sinistra AD: 100 dBAudiometri TuturSDS D: 0 S:0Kesimpulan: Tuli sensorineural sangat berat telinga dextra dan sinistra

resume

Gangguan bicara et causa tuli sensorineural dextra et sinistra

masalah

rencanaRencana Diagnosis• Auditory Steady State Response (ASSR)• Timpanometri dan Stapedius Reflex Decay• CT Scan• Konsultasi psikiatri Rencana Terapi• Menunggu hasil pemeriksaan penunjang (alat bantu dengar atau

implan)• Terapi wicara (speech reading, auditory training, speech

conservation)

Rencana Monitoring• Evaluasi audiologi (audiometri nada murni, audiometri tutur,

timpanometri, OAE, ABR, ASSR)• Hearing aid trial• Evaluasi wicara dan bahasa• Evaluasi psikologis

rencana

Rencana Edukasi• Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai kelainan yang

diderita, yaitu tuli sensorineural sangat berat yang salah satunya berakibat pada keterlambatan berbicara.

• Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai tata laksana yang kemungkinan diberikan,

• Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai cara mengembangkan kemampuan wicara dan bahasa pasien, dengan komunikasi total (melibatkan semua modalitas input sensoris, seperti auditori, visual, taktil, dan kinestetik).

rencana

Dubia ad malam

prognosis

Thank you