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V Congreso virtual de Ciencias Morfológicas
V Jornada Científica de la Cátedra Santiago Ramón
y Cajal
LAS GRASAS ABDOMINALES Y SU INFLUENCIA DIFERENCIADA
SOBRE EL RIESGO CARDIOMETABÓLICO EN GESTANTES
Autores:
Dra. Alina Artiles Santana1https://orcid.org/0000-0001-5908-936X
Dr C Nélida Liduvina Sarasa Muñoz2https://orcid.org/0000-0002-
5953-5361
Dra. Elizabeth Álvarez-Guerra González3https://orcid.org/0000-0002-
7813-9032
Dr. C. Oscar Cañizares Luna4https://orcid.org/0000-0001-9486-4675
Dr. Calixto Orozco Muños5https://orcid.org/0000-0002-7730-2184
Dr. Yoel Orozco Muñoz6 https://orcid.org/0000-0001-5781-8899
1Especialista de Medicina General Integral. Profesor Asistente. Policlínico
Chiqui Gómez [email protected]
2Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Anatomía
Humana. Máster en Ciencias. Profesora Titular y Consultante.
Departamento Ciencias Morfológicas. Facultad de Medicina. Universidad
de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba. [email protected]
3 Especialista de Medicina General Integral y Bioestadística. Máster en
Medicina bioenergética y natural en la APS. Profesor Asistente.
Departamento Investigaciones Básicas Biomédicas (UNIB). Facultad de
Medicina. Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba.
4Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Anatomía
Humana. Máster en Ciencias. Profesor Titular y
Consultante.Departamento Ciencias Morfológicas. Facultad de Medicina.
Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba.
5 Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Máster en Salud
Pública. Profesor Auxiliar. Departamento MGI. Facultad de Medicina.
Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba Universidad de
Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba. [email protected]
6 Especialista en MGI. Residente de Anatomía Humana.
Resumen
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares en Cuba, son
responsables del 75% de las muertes del adulto, seguidas de cerca
por los excesos ponderales; cuyos efectos sobre la morbimortalidad
responden, principalmente al depósito de grasa abdominal. Objetivo:
Determinar el punto de corte de grasas abdominales subcutánea y
visceral en la predicción de riesgo cardiometabólico en gestantes del
primer trimestre. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 553
gestantes con estado nutricional de peso normal y edades
gestacionales de 12 y 13 semanas entre los años 2016 y 2018 en la
ciudad Santa Clara. Resultados: Se calcularon los indicadores mixtos
de producto de acumulación de los lípidos e índice de adiposidad
visceral. Se construyeron las curvas ROC de las grasas subcutánea y
visceral en la predicción de los antes referidos indicadores de riesgo
cardiometabólico y se determinaron los puntos de corte de ambas
grasas para la definición del riesgo cardiometabólico, pero la grasa
subcutánea abdominal pareció comenzar a presentar capacidad
predictiva específicamente para el producto de acumulación de
lípidos. La sensibilidad de esta predicción del producto de
acumulación de proteínas por la grasa subcutánea fue de 58,99 y la
especificidad 69,34 y por la grasa visceral no hubo sensibilidad, pero
la especificidad fue de 71,76. El punto de corte de la grasa visceral
para el producto de acumulación de lípidos proteínas fue 38,9 y para
el índice de adiposidad visceral fue de 33,9. Conclusiones: las grasas
abdominales en las gestantes al inicio del embarazo mostraron baja
capacidad predictiva del riesgo cardiometabólico.
Palabras clave: Grasa abdominal, grasa visceral, morbimortalidad,
aterogénica protrombótica.
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares constituyen un problema global
de la salud pública, que en Cuba son responsables del 75% de las
muertes en el adulto;(1) seguidas de cerca por los excesos
ponderales que incrementan la morbimortalidad principalmente por
su depósito de grasa abdominal con la consecuente carga
aterogénica, protrombótica e inflamatoria, aun en ausencia de los
factores de riesgo tradicionales, como el colesterol total (CT) y la
concentración de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad
(LDL).(2)
Existen indicadores mixtos antropométricos y metabólicos capaces de
detectar formas del riesgo cardiometabólicos vinculados a la
obesidad, como el producto de acumulación de los lípidos (LAP) y el
índice de adiposidad visceral (VAI).
El índice de acumulación del producto de los lípidos (LAP) se
desarrolla como un reflejo de la combinación de cambios anatómicos
y fisiológicos con deposición de tejido adiposo visceral y se basa en la
combinación de la circunferencia de la cintura y los triglicéridos
séricos; mientras que el índice de adiposidad visceral (VAI), hace sus
estimaciones con el uso de dos indicadores antropométricos (IMC y
CC) y dos metabólicos (TG y lipoproteína de colesterol de alta
densidad (HDL-C)), parámetros, que constituyen una expresión de la
acumulación central de los lípidos. (3,4)
Du T y colaboradores identifican la medición ultrasonográfica de las
grasas abdominales y la determinación del producto de acumulación
de los lípidos (LAP) así como el índice de adiposidad visceral (VAI),
como marcadores relevantes de acumulación central de lípidos de
gran valor en el diagnóstico de factores de riesgo cardiovasculares,
fallos de la tolerancia a la glucosa, perfil lipídico aterogénico e
hipertensión. (5)
El mecanismo exacto responsable de la relación entre la adiposidad
abdomino/visceral y el riesgo cardiometabólico aún no ha sido
esclarecido, aunque varias hipótesis han sido propuestas.(6)
El tejido adiposo subcutáneo es sensible al estímulo del estrés
obesogénico con una limitada capacidad de los adipocitos regionales a
la hipertrofia y a la hiperplasia ante lo cual el tejido adiposo se
traspone a otras regiones o compartimientos del cuerpo vinculados
con la disfuncionalidad o adiposopatía entre los que se encuentra el
compartimiento visceral.(7)
El perfil, aterogénico, protrombótico e inflamatorio ha sido
conceptualmente adjudicado al tejido adiposo visceral, sin embargo
en su génesis, durante el embarazo, adquiere cada vez más
protagonismo, el tejido adiposo subcutáneo; no solo por su volumen
y por la eventual desproporción entre las localizaciones
abdominal/truncal y glúteo-femoral; sino también por sus
características funcionales. Es el tejido adiposo subcutáneo el que
determina con la disminución de su capacidad de diferenciación y
angiogénesis en los adipocitos, unidos a su hipertrofia; el
establecimiento de un círculo vicioso de inflamación y depósito
adiposo ectópico.(8)
Investigaciones recientes han profundizado a través de estudios
ultrasonográficos en las variaciones de la grasa subcutánea
abdominal y sus implicaciones metabólicas e influencias sobre los
resultados del embarazo.(9) Sin embargo hasta donde tenemos
noticias no se ha estudiado en los inicios del embarazo indicadores el
LAP y VAI ni la capacidad predictiva, al inicio del embarazo; de las
grasas abdominales subcutánea y visceral sobre las mismas.
Los estudios ultrasonográficos que en Cuba se realizan
sistemáticamente para evolucionar diferentes parámetros de la salud
de las gestantes y del feto; en otros contextos se han usado,
también, para evaluar los reservorios de grasa abdominal en el
embarazo, lo que ha permitido comprobar variaciones de la grasa
subcutánea en el transcurso del mismo. (9,10)
Una de las amenazas más importantes para la salud materna en el
embarazo y posterior al mismo corresponde al riesgo
cardiometabólico, establecido por las Asociaciones Americanas de
Diabetes y del Corazón; en el que tienen gran influencia las grasas
abdominales. Este incluye un conjunto de riesgos de desarrollo de la
diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. (11,12).
La falta de acuerdo entre las funciones de las grasas visceral y
subcutánea se ha mantenido en el tiempo(13)Su diagnóstico puede ser
crucial en la tarea de identificar e intervenir con acciones de salud
sobre embarazos de alto riesgo potencialmente causantes de la alta
morbilidad y mortalidad materna y neonatal como es el síndrome de
preeclampsia que según estudios recientes puede ser avizorado
incluso antes del embarazo.(14)
Objetivos
Identificar la capacidad de discriminación sobre el riesgo
cardiometabólico de diferentes localizaciones de grasa
abdominal.
Determinar los puntos de corte de las grasas abdominales
subcutánea y visceral en la predicción de riesgo
cardiometabólico en gestantes del primer trimestre.
Métodos
Se realizó un estudio transversal, observacional y descriptivo con un
componente analítico en una población inicial de 575 gestantes que
luego de aplicarse los criterios de inclusión (edad entre 20 y 35 años
sin antecedentes patológicos personales, con embarazos simples
entre 12 y 13 semanas); y de exclusión (pacientes diabéticas,
hipertensas o que presentaran una dislipemia conocida, embarazos
gemelares, o con úteros miomatosos que provocaran aumento del
volumen habitual semejante al de un útero de 12 semanas). La
muestra quedó conformada en 553 pertenecientes a tres áreas de
salud del municipio Santa Clara, que durante los años 2016, 2017 y
2018 asistieron a la captación de su embarazo.
A las gestantes estudiadas se les realizó medición del peso en
kilogramos y la talla en metros para el cálculo del índice de masa
corporal.(8)Se incluyeron todas las gestantes con índice de masa
corporal (IMC) mayor de 18.8 Kg/m2 y menor de 25.6 Kg/m2(peso
normal) según las tablas antropométricas de la embarazada
cubana.(15)
Se midió la circunferencia de la cintura en centímetros, a nivel de la
distancia media entre el reborde costal y la cresta ilíaca al final de
una espiración normal, sin comprimir la pared abdominal, cruzando
los extremos de la cinta métrica al frente, con el cero en el centro.
LAP= (CC[cm] –58) × (TGC [mmol/L]) para el sexo femenino.
Valor de referencia para la interpretación ≥34,2 cm/mmol/L.(16)
(riesgo metabólico)
VAI (mujeres)= [CC/36.58 + (1.89 × IMC)] × [TGC/0.81] × [1.52/c-HDL].
Valor de interpretación ≤ 1.91.(17)
Se estudió además por ultrasonografía la grasa de la pared anterior
del abdomen y del interior de la cavidad abdominal como se describe
a continuación:
Grasa Subcutánea (GSC).Panículo adiposo de la mitad superior de la
pared abdominal anterior por encima del ombligo a nivel de la línea
alba (grosor subcutáneo mínimo). Se mide en sentido perpendicular a
la superficie entre la piel y línea alba a nivel del apéndice xifoideo.(18)
Grasa Preperitoneal (GPP). Grosor de tejido adiposo localizado por
detrás de la pared abdominal anterior a partir del apéndice xifoideo,
entre la línea alba y la hoja visceral de peritoneo que reviste la cara
diafragmática del hígado, colocando el transductor perpendicular a la
piel.(18)
Grasa Visceral. Medida consistente en un trazo desde el borde interno
del músculo recto abdominal al borde anterior de columna vertebral a
nivel de la cuarta a quinta vértebra lumbar (L4-L5), colocando el
transductor uno a dos cm por encima del ombligo, a nivel de la línea
alba.(18)
Los datos fueron almacenados y procesados en el software SPSS
versión 20.0 para Windows según objetivo planteado. Se utilizaron
las curvas ROC, considerando como característica a predecir el riesgo
cardiometabólico a partir del LAP y VAI utilizando como variables
predictivas las grasas abdominales medidas en el primer trimestre de
la gestación. Se analizaron las áreas bajo las curvas y la significación
asociada; a mayor área bajo la curva mejor capacidad predictiva. Se
estimaron puntos de corte óptimo mediante el índice de Youden que
permitió transformar las grasas en variables dicotómicas y estimar
indicadores para pruebas diagnósticas. (sensibilidad, especificidad y
valores predictivos positivo y negativo, expresadas en porcentaje).
Para todas las pruebas de hipótesis se prefijó un valor de significación
alfa de 0.05 para la toma de la decisión estadística. Los resultados se
muestran en tablas y figuras.
Resultados
Aunque el exceso de tejido adiposo en el organismo, en numerosos
estudios epidemiológicos, se ha visto asociado al incremento de
riesgo cardiometabólico y aunque la adiposidad ha sido reconocida
como su mayor factor de riesgo; la relativa importancia de la
adiposidad total contra la distribución de la misma no es todavía un
asunto aclarado.(19)
LAP
Figura 1. Curvas ROC de las grasas abdominales en la
predicción del indicador metabólico LAP
Tabla 1. Áreas bajo la curva de las grasas abdominales en su
predicción de la sobreacumulación de los lípidos (LAP).
Variables
resultado
de contraste
Área Significación
asintótica
Intervalo de confianza asintótico al 95%
Punto de
corte Límite inferior
Límite superior
GrSC 0,679 0,000 0,632 0,726 12,55 GrPP 0,516 0,545 0,464 0,568
GrVisc 0,583 0,002 0,531 0,635 38,9
En la tabla 1 se ilustra el valor del área bajo la curva correspondiente
a las grasas abdominales en la predicción del indicador de
acumulación de los lípidos (LAP). La grasa que mostró una mayor
área bajo la curva fue la grasa subcutánea (GrSC) la que a pesar de
esto muestra un valor bajo. Le sigue la grasa visceral (GrVisc) que
presenta aun valores más bajos. Fueron determinados los puntos de
corte de ambas grasas de 12,55 para la subcutánea y 38,9 para la
visceral. El área bajo la curva de la grasa preperitoneal no fue
significativa.
Tabla 2. Sensibilidad y especificidad de las grasas abdominales
subcutánea y visceral en la predicción del LAP.
Indicadores Gr SC Gr Visc
Valor IC (95%) Valor IC (95%)
Sensibilidad 58,99 51,48 66,5 44,44 36,91 51,98
Especificidad 69,34 64,36 74,32 71,76 66,88 76,64
Valor predictivo + 49,53 42,56 56,49 44,94 37,36 52,53
Valor predictivo - 76,83 72,01 81,64 71,35 66,46 76,23
En la tabla 2 se presentan los resultados de la sensibilidad y
especificidad de las grasas subcutánea y visceral en la predicción de
la acumulación de los lípidos en gestantes del primer trimestre de
embarazo. La grasa subcutánea presentó una sensibilidad de sólo
58,99%; sin embargo presentó valores predictivo positivo de 49,53 y
predictivo negativo de 76,83. La grasa visceral en cambio aunque
tuvo una sensibilidad más baja, presentó una especificidad de 71,76
y un valor predictivo negativo de 71,35.
Tabla 3. Áreas bajo la curva de las grasas abdominales en su predicción de la disfuncionalidad de las grasas abdominales
(VAI).
Variables
resultado
de contraste
Área
Significació
n asintótica
Intervalo de confianza
asintótico al 95% Punto de
corte Límite inferior
Límite superior
GrSC 0,613 0,002 0,547 0,679 12,65
GrPP 0,524 0,495 0,449 0,599 GrVisc 0,588 0,014 0,520 0,656 33,9
En la tabla 3 se ilustra el valor del área bajo la curva correspondiente
a las grasas abdominales en la predicción del indicador de la
disfuncionalidad de la adiposidad abdominal. La grasa que mostró
una mayor área bajo la curva fue la grasa subcutánea (GrSC) la que
a pesar de todo mostró un valor bajo. Le sigue la grasa visceral
(GrVisc) que presenta valores aún más bajos pero ligeramente más
altos que los encontrados en la predicción de la acumulación de los
lípidos, y como en aquel con cierto nivel de significación. En relación
a la variable VAI el área bajo la curva de la grasa preperitoneal
tampoco fue significativa. Fueron determinados los puntos de corte
de las grasas subcutánea de 12,65 y visceral de 33,9.
Un incremento del tejido adiposo en el compartimiento visceral del
abdomen, se asocia a los factores de riesgo metabólico y la
ateroesclerosis pues este se asocia a la enfermedad cardiovascular y
constituye un marcador del riesgo cardiometabólico (20)
El tejido adiposo visceral (TAV) es metabólicamente activo y secreta
adipocinas que causan inflamación vascular y resistencia a la insulina
(21,22)
Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de las grasas abdominales
subcutánea y visceral en la predicción del VAI.
Algunos autores han afirmado que las repercusiones negativas de la
obesidad no están relacionadas únicamente con la cantidad de grasa,
sino también con su calidad y distribución (7)
Indicadores GrSC GrVisc
Valor IC (95%) Valor IC (95%)
Sensibilidad 60,53 48,88 72,17 71,05 60,2 81,91
Especificidad 63,64 59,09 68,19 48,34 43,61 53,06
Valor predictivo + 21,9 16,07 27,74 18,82 14,12 23,51
Valor predictivo - 90,54 87,16 93,92 90,83 86,97 94,69
En la tabla 4 se presentan los resultados de la sensibilidad y
especificidad de las grasas subcutánea y visceral en la predicción de
la disfuncionalidad de las grasa abdominal en gestantes del primer
trimestre de embarazo. La grasa subcutánea presentó sensibilidad,
especificidad y valor predictivo positivo, bajos; sin embargo el valor
predictivo negativo fue de 90,54%. La grasa visceral tuvo una
sensibilidad de un 71,05 y un valor predictivo negativo de 90,83.
Conclusiones
Las grasas abdominales al inicio del embarazo tienen cierto efecto
predictivo del riesgo cardiometabólico que determinan los indicadores
LAP y VAI.
La grasa subcutánea parece ser, en el inicio del embarazo; la que
lleva el protagonismo de determinación del riesgo cardiometabólico
particularmente en relación con la acumulación de los lípidos (LAP),
mientras que respecto a la disfuncionalidad del tejido adiposo gana
protagonismo el (VAI).
Conflicto de intereses
No existen conflictos de intereses.
Contribución de autoría
Dra. Alina Artiles Santana: Conceptualización, Investigación y
Redacción.
Dra. C. Nélida Liduvina Sarasa Muñoz: Conceptualización,
Administración del proyecto, Investigación y Redacción.
Dra. Elizabeth Álvarez Guerra González: completamiento y cuidado de
la base de datos y Análisis formal.
Dr. C. Oscar Cañizares Luna: Validación y Visualización
Dr. Calixto Orozco Muñoz: Investigación y Validación
Dr. Yoel Orozco Muñoz. Validación y Visualización
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