Lbm 2 Saraf_sulis

8/16/2019 Lbm 2 Saraf_sulis

1/13

LBM 2 MODUL SISTEM SARAF

STEP 7

1.Apa saja klasifikasi nyeri kepala berdasarkan etiologi ?

Berdasarkan penyebabnya digolongkan nyeri kepala primer dan nyeri

kepala sekunder.

• Nyeri kepala primer adalah nyeri kepala yang tidak jelas kelainan

anatomi atau kelainan struktur, yaitu migrain, nyeri kepala tipe

tegang, nyeri kepala klaster dan nyeri kepala primer lainnya.

• Nyeri kepala sekunde adalah nyeri kepala yang jelas terdapat kelainan

anatomi maupun kelainan struktur dan bersifat kronis progresif,

antara lain meliputi kelainan non vaskuler.


2/13


3/13


4/13


5/13


6/13


7/13

2.Bagaimana vaskularisasi dari cranium dan sirkulasi willis ?

Perdarahan pada cranium (arteri & vena) -> sinus cavernosus, sinus

sagitalis superior

Aorta ada cabang a. vertebralis (dextra & sinistra), bergabung

membentuk a. basilaris (mendarahi medulla oblongata (juga dari a.

spinalis anterior & superior)lalu a. pontis (mendarahi pons) -> a. carotis

communis (interna dextra dan sinistra -> a. meningen media)

membentuk cabang a. cerebralis superior (mendarahi mesensefalon), a.

cerebralis anterosuperior, a. cerebral anterior


8/13

Jika terjadi penyumbatan darah akan menyumbat

Sinus sagitalis superior -> media -> sinus rectus -> cabang lagi sinus

cavernosus -> mendarahi sinus jugularis interna

a.Carotis interna dan a. vertebralis (membentuk sirkulasi willisi

berlanjut ke posterior dibawah saraf optic lalu ke lateral lalu belok

kekanan ke fissure sylvii) mempercabangkan lagi -> a. oftalmica -> a.

communicant posterior anterior -> a. cerebri anterior dan media

a.Cerebralis superior (memperdarahi kortex cerebellum

a.Cerebralis posterior dan dextra dihubungkan a. communicans

superior (bagian posterior terbagi jadi 2 segmen begitu juga

yang anterior)

3.Bagaimana mekanisme penjalaran nyeri /patofisiologi nyeri kepala ?Sakit

Kepala

Fisiologi nyeri :

Transduksi (stimulus elektrik)

Transimisi

- Saraf sensorik perifer

-> meneruskan ke medulla spinalis

- Meneruskan impuls

-> jalur ascendens meneruskandari medulla spinalis ke

otak/medulla oblongata

- Hubungan timbal balik antara

thalamus dan kortex cerebri

Modulasi (hambatan)

Persepsi

Terdapat bahan untuk memproses :

- Adanya sel rusak

- Sintesis enzim

- Plasma dan sel darah

Hubungan dengan prostaglandin

- Ujung saraf & sekresi

Dibutuhkan substansi P

Ketika ada serabut saraf -> respon inflamasi ->


9/13

masuk prostaglandin -> PGE (dapat memberikan nosiseptor dibawa

ke serat nyeri afferent -> prasinaps) diperas ->keluar -> direspon dan

butuh substansi P (salah satu neurotransmitter) -> rangsangan nyeri

Substansi diterima -> afferent (sensorik) ->

Medulla spinalis -> thalamus ->hypothalamus (persepsi seberapa besar rasa sakit) ->

formation reticularis (kewaspadaan sadar/tidak)

saat saling bekerja kembali lagi ke medulla spinalis ->

kortex serebri (baru bisa memproyeksikan sakitnya di kepala)

Nyeri (fast pain -> akut o,1 s setelah stimulus diberikan (mekanis dan

thermal) ditransmisikan dari saraf perifer ke corda spinalis,

neurotransmitter glutamate, CNS) slow pain (kronis dirasakan 1 s

setelah stimulus diberikan (kimia, mekanik, dan thermal) dari saraf

ke corda spinalis, neurotransmitter substansi P)

Bangunan yang peka dengan rasa nyeri (ekstra kranial 9otot occipital,

yemporal, kulit kepala, dan a. subkutis dan periostium ) &

intracranial (meninges yang mendindingi sinus venosus dan a. besar

pada basis otak))

Macam-macam neuropeptid (CGRP, SP, NKA, PACAP, NO, PGE,

Bradikinin, ATP) akan menirima rangsangan nyeri.

Nyeri kepala tipe cluster (VIP)

Vaokonstriksi, fase prodromal, vasodilatasi (ada inflamasi lalu

mengeluarkan histamine, serotonin (disimpan di dalam darah jadi

plattelete), bradikinin)

4.Mengapa keluhan nyeri kepala dirasakan hebat sejak malam ketika

sedang tidur ?

5.Apa hubungan pasien merokok dengan keluhan yang diderita ?

Perokok aktif & pasif dapat menyebabkan sakit kepala karena ada

nikotin (menstimulasi pemb. Darah jadi sempit dan menstimulasi saraf

di belakang tenggorokan)


10/13

Otak mengirim sinyal misal kekurangan O2 -> terjadi vasodilatasi ->

permeable pemb. Darah -> kebocoran plasma

6.Mengapa pada mata kanan didapatkan injeksi konjungtiva, pupil miosis,

udem palpebral dan lakrimasi ?

7.Mengapa pasien mengonsumsi obat parasetamol tetapi keluhan tidak

mereda ?

Karena ada hiperalgesi

8.Apa saja etiologi dari scenario ?

Cluster : diduga dengan neurovaskuler, irama sirkadian, vasodilatasi

arteri, dan peningkatan aktvitas system otonom parasimpatis.

(kapita selekta kedokteran)

9.Apa saja factor resiko dari diagnosis pada scenario tersebut ?

10. Apa saja manifestasi klinis yang dapat ditimbulkan pada scenario?

• Nyeri retroorbita yg berlangsung selama 10 menit hingga 2 jam.

Serangan ini dapat terjadi setiap hari selama berminggu-

minggu /bulan. Kuliatas nyeri konstan dan seperti ditusuk.

Intensitas nyeri berat (hingga dapat membangunkan passien dari

tidur). Poencetus nyeri adalah cahaya dan konsumsi alkohol. Nyeri

mereda dg berjalan-jalan santai.• Gejala penyerta berupa mata merah berair, kongesti nasal atau

rinorea , dan sindrom Horner unilateral (miosis, ptosis parsial, dan

anhidrosis)


11. Apa diagnosis dan diagnosis banding dari scenario?

Cluster Headache Migren• Kurang sering terjadi

dibandingkan migrain dan

sakit kepala tegang otot.

• Prevalensi lebih tinggi pd pria

dan pada ras kulit hitam.

• Tidak ada riwayat keluarga.

• Migrain= suatu kondisi kronis

yang dikarakterisir oleh sakit

kepala episodik dengan

intensitas sedang – berat yang

berakhir dalam waktu 4 – 72


11/13

• Dapat terjadi pd segala usia,

paling sering terjadi pada usia

akhir 20an

• Pengobatan mungkin akan

mengubah dari sakit kepalakronis ke episodik, tetapi tidak

bisa menyembuhkan.

jam (International Headache

Society).

• Migrain diklasifikasikan

menjadi :

Migrain dengan aura (disebut"classic" migraine) 20%

Migraine tanpa aura (disebut

"common" migraine)80%

Status migraneous yang

tidak sembuh sendiri

Primary headache syndrom:

• Paroxysmal hemicrania• SUNCT

• Migraine

• Hypnic headache

Secondary causes of cluster headache:

Vascular causes

• Carotic or vertebral artery dissection or aneurysm

• Pseudoaneurysm of intracavernous carotid artery

• Etc

Tumors• Pituitary tumors

• Parasellar meningioma

• Spenoidal meningioma

• Etc

Infection causes

• Maxillary sinuseitis

• Herpes zoster opthalmicus

• Orbitosphenoidal aspergillosis

Posttrauma or postsurgery

• Facial trauma

• Following enucleation of eye

Dental causes

• Infected wisdom tooth

• Dental extraction

Miscellaneus


12/13

• Cervical syringomyelia and chiari malformation

• IIH

Secondary headache syndromes

• Tolosa- Hunt syndrome

•

Temporal arteritis• Reader’s paratrigeminal neuralgia

(Matharu and Goadsby. Wolff’s Headache and Other Head Pain.

8th ed.new York, NY:Oxford University Press, 2008)

12. Bagaimana cara pemeriksaan skor nyeri (Numeric Rating Scale) ?

(McCaffery, M., Beebe, A., et al. (1989).Pain: Clinical manual for nursingpractice, Mosby t. !ouis, M".)

13. Apa saja terapi/penatalaksanaan yang dilakukan pada penderita ?

• Terapi pd seangan akut (terapi abortif)

o Oksigen (7L/ mnt selama 15 menit dg sungkup)

merupakan pilihan utama dalam mengatasi nyeri

kepala klaster apabila diberika pada awal serangan ,


13/13

o Dihidroergotamin 0,5 -1,5 mg IV dpt mengurangi nyeri

dlm waktu 10mnt.; pemberian intramuskular atau

dan nasal memiliki awitan lbh lama.

o Sumatriptan (nasal 20 mg atau injeksi subkutan 6

mg) akan mengurangi nyeri dalam waktu 10 mnt, dpt

diulang setelah 24 jam. Sumatriptan tdk boleh

diberikan pd pasien dg hipertnsi tdk terkontrol atau

penyakit jantung iskemik.

o Lidokain: 1ml darisolusio Lidokain ditempatkan pada

kapas di tiap lubang hidung (intranasal) selama 5

menit dpt membantu mengurangi nyeri.• Profilaksis

o Verapamil (pilihan pertama )120-160 mg PO 3-

4x/hari, selain itu juga dpt digunakan nimodipin 240

mg /hari atau nifedipin 40-120 mg/hari

o Litium 300-1500 mg/hari PO

o Metylsergid 4-10 mg/hari PO

o Prednisolon 50-75 mg/hari. Tidak boleh diberikan dlm

jangka waktu lama. Efektif pada 80-90% kasus dalam

mencegah serangan.


Documents

Lbm 2 Saraf_sulis