LBM 2 UroGaluh Dea

8/18/2019 LBM 2 UroGaluh Dea

1/21

LBM 2

STEP 1

-

STEP 7

1. Mengapa mengeluh nyeri di perut bawah saat BA !

"arris#n$ Prinsip-prinsip ilmu penya%it dalam "al 27&

'yeri perut bagian bawah setiap BA emung%inan adanya pat#l#gis di daerah

suprapubi% (esi)a urinaria$ uterus$ usus halus

'yeri yang berasal dari buli- buli * (esi)a urinaria dirasa%an di suprapubi)$ tida% di

perut. Pada #rang dewasa$ nyeri ini disertai %elainan mi%si berupa disuria + nyeri atau

rasa tida% nyaman saat mi%si in,e%si mu%#sa uretra dan p#la%isuria

Batu di dalam %andung %emih bisa menyebab%an nyeri di perut bagian

bawah

Sumber : Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong,

Basuki B. !urnomo

2. Mengapa nyeri sering%ali dirasa%an saat a%hir %en)ing !


2/21

. Mengapa %en)ingnya tiba-tiba berhenti dan lan)er %embali saat berganti p#sisi !

arena saat %en)ing$ batu menutupi meatus uretra internus a%ibat perubahan p#sisi

saat %en)ing$ gaya gra(itasi$ diper)epat dengan pening%atan te%anan intra/esi)ae.

Ma%a %en)ing a%an terhenti$ menetes dan nyeri.Bu%u A0ar lmu Bedah e 3#ng

4. Apa hubungan %eluhan yang dialami se%arang dengan %eluhan yg dialami 2 bulan yg lalu

+nyeri pinggang hebat mendada%$ hilang timbul$ %ram men0alar %e depan daerah lipat

paha sampai %emaluan!

5. Mengapa %en)ing %adang berwarna aga% %emerahan tapi di lain wa%tu berwarna %eruh

disertai aga% demam !

6. Mengapa d#%ter menyaran%an pasien menghindari ma%an 0er#an dan perbanya% minum

air putih !

• #nsumsi0er#han

Merupa%an,a%t#rresi%#batugin0al yang banya%mengandung%#lester#l LL

superaturasiurinmening%at .

• Banya%minum air

arenauntu%menghindariasamurat yangmeme%at%anurin yang

dapatmembentu%batu * ristal

Ma)am- ma)ambatu

1. Batu%alsium

2. Batun#n%alsium8a%t#rresi%#membentu%batu

1. urangminum

2. Banya%dudu% . Ma%anan an minuman yang dapatmembatu + 0us t#mat

159 batu saluran %emih dengan %#mp#sisi asam urat. Pasien biasan"a berusia #$

tahun. Pada pasien berusia lebih muda biasan"a juga menderitakegemukan. %aki

laki lebih sering daripada wanita. Batu asam urat dibentu% hanya#leh asam urat. iet

men0adi risi%# penting ter0adinya batu tersebut. iet dengantinggi pr#tein dan purin

serta minuman beral%#h#l meningkatkan ekskresi asam uratsehingga '( air

kemih menjadi rendah.Sebanya% 2:-4:9 pasien pada ;#ut a%an membentu% batu$

#leh %arena itutingginya asam urat yang bera%ibat hi'erurikosuria. Batu asam uratini adalah tipe batu yang dapat dipe)ah dengan #bat-#batan. Sebanya%


3/21


4/21

htt':+++.s*ribd.*omdo*/$$2/0$1$BatuBuli2. 3anil, dr. 3au*hid S'.4, S5 Ilmu Bedah RS46 7unung Jati 8irebon

Diet

Fagositosis kristal

leukosit #

Kristalisasi dalam

jaringan

*Xantin

Oxsidase

Urin

Ginjal

Asam Urat

Xantin

Hipoxantin

Asam Ribonukleat

dari sel

PURI

Xantin

Oxsidase

Peradangan ! "

Kerusakan

aringan

http://www.scribd.com/doc/100213090/Batu-Buli2http://www.scribd.com/doc/100213090/Batu-Buli2


5/21

RR : Resiko Relati-

Batu Saluran 9emih Suatu !roblema 7a"a (idu' dan !ola akan Serta

Analisis Ekonomi !ada !engobatann"a, !idato !engukuhan 6iu*a'kan 'ada

4'a*ara !enerimaan Jabatan 7uru Besar Ilmu Bedah, 59 46I!, oleh Ri-ki

uslim

7. Apa hubungan pe%er0aan pasien sbagai supir dengan %eluhan yg dialami !


6/21

e0adian BS lebih banya% ter0adi pada pegawai administrasi dan #rang#rang yang

banya% dudu% dalam mela%u%an pe%er0aannya %arena mengganggu pr#ses

metab#lisme tubuh$ a%an ter0adi statis )airan urine$ sehingga dapat terbentu% batu.

>,#rd "andb##% #, r#l#gy

Pe%er0aan penya%it ini sering di0umpai pada #rang yang pe%er0aannya banya% dudu%

atau %urang a%ti(itas atau sedentary life.

+Bu%u asar-dasar r#l#gi$ Basu%i B Purn#m#

&. Mengapa didapati nyeri te%an suprapubi% !

Leta% rgan

Abd#men %anan atas andung epedu$ hati$ du#denum$ pan)reas$ %#l#n$

paru$ mi#%ard

Epigastium Lambung$ pan)reas$ du#denum$ paru$ %#l#n

Abd#men %iri atas Limpa$ %#l#n$ gin0al$ pan)reas$ paru

Abd#men %anan bawah Apendi%s$ adne%sa$ se%um$ ileum$ ureter

Abd#men %iri bawah #l#n$ adne%sa$ ureter

Suprapubi% Buli-buli$ uterus$ usus halus

Periumbili%al sus halus

http://books.google.co.id/books?id=b8Npl3gCnE8C&pg=PA364&lpg=PA364&dq=job+with+stone+kidney&source=bl&ots=e1hlXOadvJ&sig=fsImmKD5VGRSk3BpukQo1FQykQU&hl=id&sa=X&ei=bEJjUJmmGoWQiAfG3IGwDA&ved=0CD4Q6AEwAghttp://books.google.co.id/books?id=b8Npl3gCnE8C&pg=PA364&lpg=PA364&dq=job+with+stone+kidney&source=bl&ots=e1hlXOadvJ&sig=fsImmKD5VGRSk3BpukQo1FQykQU&hl=id&sa=X&ei=bEJjUJmmGoWQiAfG3IGwDA&ved=0CD4Q6AEwAg


7/21

Pinggang*punggung A#rta$ pan)reas$ gin0al

Bahu ia,ragma

'yeri perut bagian bawah setiap BA emung%inan adanya pat#l#gis di daerahsuprapubi% (esi)a urinaria$ uterus$ usus halus

'yeri yang berasal dari buli- buli * (esi)a urinaria dirasa%an di suprapubi)$ tida% di perut.

Pada #rang dewasa$ nyeri ini disertai %elainan mi%si berupa disuria + nyeri atau rasa tida%

nyaman saat mi%si in,e%si mu%#sa uretra dan p#la%isuria

Batu di dalam %andung %emih bisa menyebab%an nyeri di perut bagian bawah

Sumber : Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong,

Basuki B. !urnomo

Adanya benda asing dibagian pr#>imal ureter a%an menyebab%an rasa sa%it yg

di0alar%an sepan0ang ureter. Casa sa%it ini di0alar%an melalui sara, genit#)ruralis

+Simpatis$pada tulang bela%ang selalu bersi,at simpatis+nyeri pda iritasi yg a%an

mengiritasi pusat re,le%s di medula spinalis )3///2 dan menyebab%an rasa sa%it di

testis pada atau o;arium pada wanita dan %adang2 dirasa%an sa%it dimeatus uretra

internus dan uretra shg men"ebabkan rasa sakit +aktu ken*ing. Adanya

(is)er#sens#ry re,le%s melalui n.ili#inguinalis menyebab%an hi'erestesi dipaha

bagian medial yg dibatasi #leh ligamentum inguinale dibagian )ranial$ #t#t sart#rius

dibagian lateral dan #t#t adu%t#r dibagian medial.Bila pada daerah ini di*ubit maka

timbul rasa sakit "g hebat dan testis tertari% %e inguinal sbg pembanding bila sisi yg

kontra lateral di*ubit han"a akan terjadi kontraksi otot kremaster

Sumber lmu Bedah 2 seri )atatan %uliah edisi 2::5 D hal 442


8/21

- batu ada yang radi#pa% pemeri%saan ,#t# p#l#s sudah )u%up untu% menduga

adanya batu saluran %emih bila diambil ,#t# 2 arah

- batu yang radi#lusen dari 0enis asam urat murni

b. Foto pielografi intravena sbg tambahan ,#t# p#l#s yg dila%u%an 0i%a batu

terleta% di depan bayangan tulang shg terhindar dari pengamatan

). Pielografi retrograd dila%u%an bila gin0al yang mengandung batu tida%

ber,ungsi lagi shg %#ntras tida% mun)ul

)ara dila%sana%an pemasangan %ateter ureter melalui sist#s%#p pada ureter gin0al

yg tida% dapat ber,ungsi untu% memasu%%an %#ntras

d. Pemeriksaan laboratorium untu% men)ari %elainan %emih yg dapat

menun0ang a%an adanya batu disaluran %emih$ menentu%an ,ungsi gin0al$ danmenentu%an sebab ter0adinya batu

e. Pemeriksaan renogram untu% menentu%an ,aal setiap gin0al se)ara

terpisah pada batu gin0al bilateral atau bila %edua ureter tersumbat t#tal.

f. Pemeriksaan ultrasonografi

- untu% semua 0enis batu tanpa tergantung %epada radi#lusen atau radi##pa%

- dapat ditentu%an ruang dan lumen saluran %emih

- untu% menentu%an batu selama tinda%an pembedahan untu% men)egah

tertinggalnya batu

Sumber Bu%u A0ar lmu Bedah edisi re(isi D C.S0amsuhida0at D hal 1:2&

1. ;ambaran batu saluran %emih dila%u%an pemeri%saan

a. S;

• apat menun0u%%an u%uran$ bentu% dan p#sisi batu

• Pemeri%saan ini diperlu%an pada perempuan hamil dan pasien yang alergi

%#ntras radi#l#gi

• apat di%etahui adanya batu radi#lusen dan dilatasi system %#le%ti(us

b. Pemeri%saan radi#gra,i

8#t# abd#men biasa

• apat menun0u%%an u%uran$ bentu% dan p#sisi


9/21

• Membeda%an batu %alsi,i%asi

• ensitas tinggi %alsium #%salat dan %alsium ,#s,at

• ensitas rendah stru(ite$ sistin dan )ampuran %eduanya

• ndi%asi dila%u%an u0i %ualitati, sistin pada pasien muda

). r#gram

• ete%si batu radi#lusen

• Menun0u%%an l#%asi batu dalam system %#le%ti(us

• Menun0u%%an %elainan anat#mis

2. n(estigasi bi#%imiawi

Pemeri%saan lab#rat#rium rutin$ sampel dan air %emih. Pemeri%saan P"$ berat 0enis air

%emih$ sedimen air %emih untu% menentu%an hematuri$ leu%#situri$ dan %ristaluria.Pemeri%saan %ultur %uman penting untu% adanya in,e%si saluran %emih. Apabila batu

%eluar$ diperlu%an pen)arian ,a)t#r resi%# dan me%anisme timbulnya batu.

11. !

/esi)#lithiasis+ batu di /

PE';ECTA'/isi%#lithiasis adalah batu yang terdapat dalam (esi%#urinaria atau %andung %emih. +M.A"E'ACS'

/isi%#lithiasis adalah batu %e)il yang berasal dari gin0al dapat turun %e(esi%#urinaria lalu

men0adi besar disana$ %adang-%adang batu timbul langsung didalam %andung %emih. +;.SAC

TA'A A' ;E3ALA

Menurut r willie 0apans$ 1


10/21

pada %andung %emih dapat 0uga menimbul%an nyeri pada %#nstan dan tumpul pda daerah atas

%emaluan pada wa%tu %en)ing$ %en)ing tida% tuntas$ pan)aran %en)ing tida% %uat.

PCSEC A;'ST*PEMECSAA' PE''3A';

Lab

Pada pemeri%saan urin didapat%an hematuri dan bila ter0adi #bstru%si yang lama a%anmenyebab%an penurunan ,ungsi gin0al.

Pi#l#gra,i intra(ena

apat dilihat besar %e)ilnya batu$ leta% dan adanya tanda-tanda #bstruu%si$ terutama untu% batuyang tembus sinar.

Sit#s%#pi

apat membantu dalam %aeadaan yang meragu%an atau di)rugai adanya %elainan #rgani) dari

buli-buli atau %ristal dari buli-buli.ltras#n#gra,i

Membantu melihat banyangan batu$ bai% gin0al maupun didalam buli-buli dan adnya tanda-

taneda #bstru%si urine.

Piel#gra,i retr#gradila%u%an bila hasil pemeri%saan ur#gra,i intra(ena memberi%an F played atau n#n (isuali?ing F

pada saluran %en)ing bagian atas.

tether#lithiasis

reter#lithiasis adalah %al%ulus atau batu di dalam ureter +Sue "in)hli,,$ 1antin. Batu #%salat %alsium %ebanya%an merupa%an batu

idi#pati%. Batu )ampuran #%salat %alsium dan ,#s,at biasanya 0uga idi#pati%D di antaranya

ber%aitan dengan sindr#m al%ali atau %elebihan (itamin . Batu ,#s,at dan %alsium

+hidr#%siapatit %adang disebab%an hiper%alsiuria +tanpa hiper%alsemia. Batu ,#s,at

am#nium magnesium didapat%an pada in,e%si %r#ni% yang disebab%an ba%teria yang

menghasil%an urease sehingga urin men0adi al%ali %arena peme)ahan ureum. Batu asam

urin disebab%an hiperuremia pada artritis uri%a. Batu urat pada ana% terbentu% %arena p"

urin rendah +C. S0amsuhida0at$ 1


11/21

Pada %ebanya%an penderita batu %emih tida% ditemu%an penyebab yang 0elas. 8a%t#r

predisp#sisi berupa stasis$ in,e%si$ dan benda asing. n,e%si$ stasis$ dan litiasis merupa%an

,a%t#r yang saling memper%uat sehingga terbentu% ling%aran setan atau sir%ulus (isi#sus.

3aringan abn#rmal atau mati seperti pada ne%r#sis papila di gin0al dan benda asing mudah

men0adi nidus dan inti batu. emi%ian pula tel#r sist#s#ma %adang berupa nidus batu +C.

S0amsuhida0at$ 1


12/21

tanpa melalui tinda%an in(asi, atau pembiusan. Batu dipe)ah men0adi ,ragmen-,ragmen

%e)il sehingga mudah di%eluar%an melalui saluran %emih.

).End#ur#l#gi

1. P'L +Per)utane#us 'ephr# Lith#lapa>y mengeluar%an batu yang berada di saluran

gin0al dengan )ara memasu%%an alat end#s%#pi %e sistem %ali%s melalui insisi %ulit. Batu

%emudian di%eluar%an atau dipe)ah terlebih dahulu.

2. Lit#tripsi meme)ah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasu%%an alat peme)ah

batu +lit#tript#r %e dalam buli-buli. Pe)ahan batu di%eluar%an dengan e(a%uat#r Elli%.

. reter#s%#pi atau ureter#-ren#s%#pi memasu%%an alat ureter#s%#pi per uretram guna

melihat %eadaan ureter atau sistem piel#%ali%s gin0al. engan mema%ai energi tertentu$

batu yang berada di dalam ureter maupun sistem pel(i%alises dapat dipe)ah melalui

tuntunan ureter#s%#pi atau ureter#-ren#s%#pi ini.

4. E%stra%si #rmia mengeluar%an batu ureter dengan men0aringnya dengan %eran0ang

#rmia.

d.Bedah Lapar#s%#piPembedahan lapar#s%#pi untu% mengambil batu saluran %emih saat ini sedang

ber%embang. Gara ini banya% dipa%ai untu% mengambil batu ureter.

e.Bedah terbu%a

1. Piel#lit#t#mi atau ne,r#lit#t#mi mengambil batu di saluran gin0al

2. reter#lit#t#mi mengambil batu di ureter.

. /esi%#lit#t#mi mengambil batu di (esi)a urinaria

4. reter#lit#t#mi mengambil batu di uretra.

Gystitis


13/21


14/21

Berdasar%an gambar 2.1 terlihat bahwa saturasi dalam pembentu%an batu

saluran %emih dapat dig#l#ng%an men0adi bagian berdasar%an %adar bahan tersebut

dalam air %emih. Bila %adar bahan peng%ristal air %emih sangat rendah ma%a disebut ?#na

stabil saturasi rendah. Pada ?#na ini tida% ada pembentu%an inti batu saluran %emih$

bah%an bisa ter0adi dis#lusi batu yang sudah ada. Bila %adar bahan peng%ristal air %emih

lebih tinggi disebut ?#na supersaturasi metastabil. Pada ?#na ini batu saluran %emih yang

ada dapat membesar walaupun tida% terbentu% inti batu saluran %emih yang baru$ tetapi

tida% dapat ter0adi dis#lusi dan dapat ter0adi agregasi %ristal-%ristal yang sudah terbentu%.

nhibit#r sangat penting pada ?#na ini$yaitu untu% men)egah ter0adinya %ristal batu saluran %emih. Bila %adar bahan peng%ristal

air %emih tinggi disebut ?#na saturasi tinggi. Pada %eadaan ini mudah terbentu% inti batu

saluran %emih sp#ntan$ batu begitu )epat membesar %arena ter0adi agregasi. nhibit#r

tida% begitu e,e%ti, untu% men)egah terbentu%nya %ristal batu saluran %emih.

Ting%at saturasi dalam air %emih tida% hanya dipengaruhi #leh 0umlah bahan pembentu%

BS yang larut$ tetapi 0uga #leh %e%uatan i#n$ pembentu%an %#mple%s dan p" air %emih.

Se)ara %asar separuh t#tal %#nsentrasi %alsium dan #%salat berada dalam bentu% i#n

bebas$ sisanya dalam bentu% %#mple%s.

- e%uatan i#n

terutama ditentu%an #leh natrium$ %alsium dan %l#rida. Bila %e%uatan i#n nai%$ ma%a

a%an menyebab%an AP Ga> turun dan risi%# pembentu%an %ristal %alium #%salat$ sebab

0umlah %#nsentrasi i#n biasanya a%an menurun.- Pembentu%an #mple%s dan p" air %emihalsium dapat membentu% %#mple%s dengan sitrat yang larut dalam air. easaman air

%emih a%an mempengaruhi pembentu%an %#mple%s maupun a%ti(itas i#n bebas. Pada

%enai%an p" ter0adi %enai%an %#mple%s %alsium sitrat dan %alsium ,#s,at serta penurunan

%#mple%s %alsium sul,at pada p" 6$5 atau lebih. "ampir semua i#n sitrat teri#nisasi

sehingga sangat mudah membentu% %#mple%s dengan i#n %alsium. Pada penurunan p"

ter0adi sebali%nya yaitu penurunan %emampuan i#n sitrat untu% mengi%at %alsium

sehingga lebih mudah membentu% %#mple%s %alsium #%salat.Pada p" tinggi ter0adi suasana basa$ ma%a i#n hidr#gen bebas turun sehingga menai%%an

i#n ,#s,at bebas.

b. Te#ri matri%

i dalam air %emih terdapat pr#tein yang berasal dari peme)ahan mit#)h#ndria sel


15/21

tubulus renalis yang berbentu% laba-laba. ristal batu #%salat maupun %alsium ,#s,at

a%an menempel pada anyaman tersebut dan berada di sela-sela anyaman sehingga

terbentu% batu. Benang seperti sarang laba-laba yang berisi pr#tein 659$ "e%sana1:9$

"e%s#samin 2-59 sisanya air. Pada benang menempel %ristal batu yang sebab%an batu

ma%in lama ma%in besar. Matri% tersebut merupa%an bahan yang merangsang timbulnya

batu.

). Te#ri nhibit#r

Pada penelitian di%etahui bahwa walaupun %adar bahan pembentu% batu

sama tingginya pada beberapa #rang tetapi tida% semua menderita penya%it batu. "al

tersebut disebab%an pada #rang yang tida% terbentu% batu dalam air %emihnya

mengandung bahan penghambat untu% ter0adinya batu +inhibit#r yang lebih tinggi

%adarnya dibanding pada penderita batu. i%enal 2 0enis inhibit#r yaitu #rgani% yangsering terdapat adalah asam sitrat$ ne,r#%alsin dan tamma-h#rse,all gli%#pr#tein dan

0arang terdapat yaitu gli%#-samin gli%ans$ ur#p#ntin. nhibit#r an#rgani% yaitu pir#,#s,at$

magnesium dan Hin).

Menurut penelitian inhibit#r yang paling %uat yaitu sitrat$ %arena sitrat a%an berea%si dengan %alsium membentu% %alsium sitrat yang larut dalam air. nhibit#r

men)egah terbentu%nya %ristal %alsium #%salat$ men)egah agregasi dan men)egah

perleng%etan %ristal %alsium #%salat pada membran tubulus. Magnesium men)egah

ter0adinya %ristal %alsium #%salat dengan mengi%at #%sigen men0adi magnesium #%salat.

Sitrat terdapat pada hampir semua buah-buahan tetapi %adar tertinggi pada 0eru%. Pada

penelitian di%etahui bahwa %andungan sitrat 0eru% nipis lebih tinggi daripada 0eru% lem#n

+677 mg*1:ml dibanding 4


16/21

tertentu. Pengaruh in,e%si pada pembentu%an BS adalah sebagai beri%ut

1 Te#ri terbentu%nya batu stru(it

Batu stru(it disebut 0uga batu in,e%si mempunyai %#mp#sisi magnesium am#nium ,#s,at.

Ter0adinya batu 0enis ini dipengaruhi p" air %emih I7$2 dan terdapat am#nium dalam air

%emih$ misalnya peme)ah urea +urea splitting ba)teria. rease yang terbentu% a%anmenghidr#lisa urea men0adi %arb#n di#%sida dan am#nium dengan rea%si seperti

dibawah ini

A%ibat rea%si ini ma%a p" air %emih a%an nai% lebih dari 7 dan ter0adi rea%si sintesis

am#nium yang terbentu% dengan m#le%ul magnesium dan ,#s,at men0adi magnesum

am#nium ,#s,at +batu stru(it. Ba%teri penghasil urease sebagian besar ;ram negati, yaitu

g#l#ngan pr#teus$ %lebsiela$ pr#(idensia dan pseud#m#nas. Ada 0uga ba%teri gram p#siti,

yaitu sta,il#%#%us$ mi%r#%#%us dan %#rineba%terium serta g#l#ngan mi%#plasma$ seperti

T strain mi%#plasma dan ureaplasma urelithi%um.

2 Te#ri nan# ba%teria 'an#ba%teria merupa%an ba%teri ter%e)il dengan diameter 5:-2::

nan#meter yang hidup dalam darah$ gin0al dan air %emih. Ba%teri ini terg#l#ng ;ram

negati, dan sensiti, terhadap tetrasi%lin. inding sel ba%teri ini mengerasmembentu%

)ang%ang %alsium +%arb#nat apatite %ristal %arb#nat apatit ini a%an mengada%an

agregasi dan membentu% inti batu$ %emudian %ristal %alsium #%salat a%an menempel

disitu sehingga ma%in lama ma%in besar. ilap#r%an bahwa al#ba)ter

alam usus manusia terdapat ba%teri pema%an #%salat sebagai bahan

energi yaitu >al#ba)ter ,#rmigenes dan Euba)terium lentrum tetapi hanya >al#ba)ter

,#rmigenes sa0a yang ta% dapat hidup tanpa #%salat.

2. 3eori ;askuler

Pada penderita batu saluran %emih sering didapat adanya penya%it hipertensi dan %adar

%#lester#l darah yang tinggi$ ma%a St#ller menga0u%an te#ri (as%uler untu% ter0adinya

batu saluran %emih.

a. "ipertensi


17/21

Sese#rang di%ata%an hipertensi bila te%anan darah sist#lis 14: mm "g atau lebih$ atau

te%anan darah diast#lis


18/21

Badan demam ada peradangan / infalamasi

Demam berarti suhu tubuh diatas batas normal dapat disebabkan oleh karena

kelainan otak sendiri atau krn bahan2 toksik yang mempengaruhi pusat pengaturan

suhu

Tingkatan suhu tubuh manusia dibagi atas :

1. Hipotermia : suhu tubuh di bawah 36O C

2. ormotermi : 36!3"O C

3. #ub$ebris : 3"!3"%&O C

'. Demam()ebris* : di atas 3"%&O C

+ekanisme ,er-a irogen Dalam menyebabkan demam /peranan interleukin 1

Ter-adinya demam disebabkan oleh pelepasan 0at pirogen dari dalam lekosit

yang sebelumnya telah terangsang baik oleh 0at pirogen eksogen yang dapat berasal

dari mikroorganisme atau merupakan suatu hasil reaksi imunologik yang tidak

berdasarkan suatu in$eksi (enneth% et al% 16 4el$and% et al% 1&*. Dan dapat

beker-a se5ara langsung pada hipotalamus dan meningkatkan set point

irogen ber$ungsi se5ara tidak langsung dan mungkin membutuhkan periode laten

selama beberapa -am sebelum sebelum menimbulkan e$ek ini. Hal ini dapat ter-adi

pada sebagian besar bakteri pirogen terutama endotoksisn dari bakteri gram

negatie

akteri atau peme5ahan hasil bakteri masuk dalam -aringan 7 dlm darah

di$agositosis makro$ag -aringan dlm lim$osit pembunuh bergranula besar dan

mengeluarkan 89!1 ( pirogen endogen * kedalam 5airan tubuh merangsang

hipotalamus Di dalam hipotalamus 0at ini merangsang pelepasan asam

arakhidonat mengakibatkan peningkatan sintesis 4!2 yang langsung dapat

menyebabkan suatu pireksia7 demam

Sumber : Buku Ajar Fisiologi Kedokteran , Ed. 11.EG

Terdapat batu bisa men0adi sarang %uman ter0adi in,e%si ada pir#gen e%s#gen

menga%ti,%an 0alur ara%hid#nat mengeluar%an P;E2 %e anteri#r hyp#thalamus

mengubah set p#int demam


19/21

Batas berapa bisa sampai mengigil !

2. Mengapa nyeri sering%ali dirasa%an saat a%hir %en)ing !

Adanya #bstru%si di bagian / +bisa terbentu% batu$ %arena d / tempat menampung

urin dan urinnya statis dimana urin mengandung bahan2 #rgani%$ bisa ter0adi %ristalisasidan terbentu% batu saat / %embali rela%sasi +meng%erut dan mendesa% batu

tersebut timbul nyeri di a%hir %en)ing

Ma)am2 batu dibuat table disertai ge0ala %linisnya

Menurut %#mp#sisi

a. Batu )al)ium

b. Batu as.urat). Batu sistin

d. Batu stru(it

Amati bentu%nya

Menurut leta%nya

a. Batu di pel(is +ne,r#lithiasis

Penyempitan di ureter

P3 dermat#m T1:Menyilang a.ilia)a )#mmunis L 2-L4

/ S.2-S

b. Batu di ureter +urether#lithiasisTerdapat nyeri %#li% +nyeri yg dia%ibat%an adanya %#ntra%si$ hilang timbul$

menun0u%an adanya #bstru%si di #rgan ber#ngga yang menyebab%an spasme #t#t

mun)ul nyeri saat ter0adi spasme #t#t dan hilang saat rila%sasi. eluhannya disertai

mual$ muntah$ %eringat dingin$ menganggu a%ti(itas.

Biasanya ada nyeri alih.

Nang menyebab%an #bstru%si !

- 'e#plasma

- Thr#mbus

- Be%uan darah

- Lipid ! 0i%a %#lester#l dalam darah tinggi dise%resi gl#merulus adanya butiran

lipid di saluran %emih bisa mengundang agregasi %alsium ph#spat atau %alsium

#%salat.

). Batu di /


20/21

d. Batu di urethra +

'yeri di awal %en)ing

3. Mengapa %en)ingnya tiba-tiba berhenti dan lan)ar %embali saat berganti p#sisi !

arena batunya berganti p#sisi sehingga %eluarnya urin a%an lan)er %embali.

Pr#ses terbentu%nya batu +bagan

Bahan #rgani) +urea$ as.urat$ %eratin dan bahan an#rgani% terbentu% ristal

membentu% agregasi ma%in lama ma%inn besar saat awal %ristalnya rapuh dan

menempel pada epitel Mengendap lama2 0adi batu

alam %eadaan asam bisa terbentu% batu as.urat

3i%a ada e%s%resi %alsium lebih dari n#rmal dan tida% ada inhibit#rnya %alsium

#%salat men%ristal

%uran batu

4. Apa hubungan %eluhan yang dialami se%arang dengan %eluhan yg dialami 2 bulan yg lalu

+nyeri pinggang hebat mendada%$ hilang timbul$ %ram men0alar %e depan daerah lipat

paha sampai %emaluan!

2 bulan yg lalu timbul %eluhan %emung%inan ada batu di bagian ureter batunya bisa

turun %arena gera%an peristalti) masu% %e / mengalami sa%it di a%hir %en)ing

n,e%si sebelum terbentu%nya batu

n,e%si setelah terbentu% batu

Batu di pel(is urin %eluar terhambat

rin yg %eluar terhambat ba%teri mengendap di bawah batu in,e%si

3elasin lagi ya bes#%

#mpli%asi ur#lithiasis


21/21

5. Mengapa %en)ing %adang berwarna aga% %emerahan tapi di lain wa%tu berwarna %eruh

disertai aga% demam !

en)ing %emerahan Batu bergese% dengan lumen Berdarah darahnya %eluar bersama urin

arna %eruh

Batu yg bergese%an dengan lumen ter0adi lu%a agregasi leu%#sitarnanya %eruh

Bisa disebab%an %arena pus$ ne%r#sis 0aringan

6. Mengapa d#%ter menyaran%an pasien menghindari ma%an 0er#an dan perbanya% minum

air putih !

Minum air putih

Mengurangi resi%# untu% ter0adinya agregasi ?at2 pembentu% batu

7. Apa hubungan pe%er0aan pasien sbagai supir dengan %eluhan yg dialami !

Supir banya% dudu% %alsium a%an dilepas %e darah hiper%alsemia memi)u

timbulnya batu saluran %emih

3arang ber%emih

3elas%an 8a)t#r resi%# ,a)t#r predip#sisi

8. Mengapa didapati nyeri te%an suprapubi% !

i suprapubi% terdapat #rgan / 0i%a ada batu di / 0i%a da pene%anan pada

suprapubi% sara,2 yang dise%itarnya a%an mengirim%an sinyal terasa nyeri

Gari pemeri%san ,isi% untu% mengidenti,i%asi batu bi%in table i%ut yang atas tadi

berdasar%an l#%asi$ 0enisnya$ dan man,es %lini%nya.

Documents

LBM 2 UroGaluh Dea