LCFALCFA

Elena Jofré RElena Jofré R

LCFA: Es el trastorno funcional de un grupo de enfermedades que tienen en común la característica fisiopatológica de la limitación irreversible del flujo aéreo espiratorioespiratorio..

Objetivado en la espirometría

Causado por : 1. Obstrucción bronquial y/o

2. Disminución de la fuerza de retracción elástica del pulmón.

…..Esto se produce en las siguientes patologías..

Síndrome de limitación crónica del flujo Síndrome de limitación crónica del flujo aéreo (LCFA).aéreo (LCFA).

Caracterizada por:Caracterizada por:

UUsualmente progresiva.sualmente progresiva. La mayoría de las veces causado por la inhalación de La mayoría de las veces causado por la inhalación de

irritantes (tabaco) o por infecciones respiratorias a irritantes (tabaco) o por infecciones respiratorias a repetición .repetición .

Produce enfisema y bronquiolitis crónica obstructiva Produce enfisema y bronquiolitis crónica obstructiva (infiltración celular, fibrosis, hiperplasia de células (infiltración celular, fibrosis, hiperplasia de células caliciformes , tapones de mucus) en distintos grados. caliciformes , tapones de mucus) en distintos grados.

Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración crónica),crónica),híper reactividad bronquial y a Obstrucción híper reactividad bronquial y a Obstrucción bronquial reversiblebronquial reversible

Se puede prevenir y tratar.Se puede prevenir y tratar.

Provoca invalidez y deterioro de la calidad de vida.Provoca invalidez y deterioro de la calidad de vida.

Hay una respuesta inflamatoria anormal del aparato Hay una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio a la inhalación de partículas o gases respiratorio a la inhalación de partículas o gases nocivos (cigarrillo principalmente)nocivos (cigarrillo principalmente)

Esto provoca un desarrollo progresivo de la limitación Esto provoca un desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo. del flujo aéreo.

Se presenta también aumento de la resistencia vía Se presenta también aumento de la resistencia vía aérea, lo que produce espiración prolongada. aérea, lo que produce espiración prolongada.

Esto provoca aumento V. Residual, con CPT normal o Esto provoca aumento V. Residual, con CPT normal o aumentadaaumentada

Enfermedades con limitación crónica del Enfermedades con limitación crónica del flujo aéreo flujo aéreo

EPOCEPOC (tabáquica - 90% del total, ambiental, laboral, etc.) (tabáquica - 90% del total, ambiental, laboral, etc.)

- Enfisema pulmonar- Enfisema pulmonar

- Bronquitis crónica- Bronquitis crónica Asma con componente obstructivo irreversibleAsma con componente obstructivo irreversible Secuelas de Tuberculosis, Fibrosis quística, Secuelas de Tuberculosis, Fibrosis quística,

Bronquiolitis, Bronquiectasias Bronquiolitis, Bronquiectasias ((dilatación anormal y permanente dilatación anormal y permanente de bronquios)de bronquios)

- Puede existir sólo una de ellas o su combinación, siendo la - Puede existir sólo una de ellas o su combinación, siendo la más frecuente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica más frecuente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el (EPOC) y el enfisemaenfisema el estado mas grave. el estado mas grave.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC):Crónica (EPOC):

Síndrome de limitación crónica del flujo aéreo Síndrome de limitación crónica del flujo aéreo (LCFA), (LCFA), usualmente progresivo, debido a la inhalación de irritantes, usualmente progresivo, debido a la inhalación de irritantes, especialmente humo de tabaco (paq año = (nºcig x nº años) x especialmente humo de tabaco (paq año = (nºcig x nº años) x 0.05)0.05)

En individuos susceptibles produce enfisema y bronquiolitis En individuos susceptibles produce enfisema y bronquiolitis crónica obstructiva (infiltración celular, fibrosis, hiperplasia crónica obstructiva (infiltración celular, fibrosis, hiperplasia de células caliciformes y tapones de mucus) en distintos de células caliciformes y tapones de mucus) en distintos grados. grados.

Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración crónica), Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración crónica), hiperreactividad bronquial y Obstrucción bronquial hiperreactividad bronquial y Obstrucción bronquial reversiblereversible

FisiopatologíaFisiopatología   Patrón espirométrico obstructivo:  VEF y   VEF/VCF,  VR,  CPT N Patrón espirométrico obstructivo:  VEF y   VEF/VCF,  VR,  CPT N

o que se modifica con broncodilatadores (o tienen cambios o que se modifica con broncodilatadores (o tienen cambios imperceptibles en espirometría) 20% se benefician al usar corticoidesimperceptibles en espirometría) 20% se benefician al usar corticoides

  Aumento de la gradiente Pr A-a 02 por trastorno Aumento de la gradiente Pr A-a 02 por trastorno ventilación/perfusión (V/Q), con hipoxemia.ventilación/perfusión (V/Q), con hipoxemia.

  Descompensaciones (infecciones respiratorias) y etapas avanzadas Descompensaciones (infecciones respiratorias) y etapas avanzadas retención de CO2.retención de CO2.

Auto PEEP (positive end espiratory flow), determina mayor trabajo Auto PEEP (positive end espiratory flow), determina mayor trabajo inspiratorio inspiratorio 

La limitación al flujo de aire es por lo general progresiva y se La limitación al flujo de aire es por lo general progresiva y se

asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a

partículas o gases nocivospartículas o gases nocivos

Bronquitis crónica Bronquitis crónica

Proceso respiratorio Proceso respiratorio incapacitante muy frecuente incapacitante muy frecuente que se caracteriza por: que se caracteriza por: Aumento de la producción de Aumento de la producción de moco y que da lugar a tos con moco y que da lugar a tos con expectoración expectoración durante al durante al menos tres meses al año, menos tres meses al año, por por dos o más años consecutivos.dos o más años consecutivos.

CausasCausas

Agente mas frecuente : Streptococcus Agente mas frecuente : Streptococcus neumoniae y Hemophylus influenzaeneumoniae y Hemophylus influenzae

Cigarrillos, agentes ambientales y Cigarrillos, agentes ambientales y ocupacionales.ocupacionales.

La obstrucción se produce primero en vías La obstrucción se produce primero en vías aéreas de menos de 2 mm de diámetro.aéreas de menos de 2 mm de diámetro.

Signos y síntomasSignos y síntomas

– Tos productiva, sibilancias, disnea progresiva al Tos productiva, sibilancias, disnea progresiva al ejercicioejercicio

– COR pulmonar, COR pulmonar, Ingurgitación yugular.Ingurgitación yugular.– Policitemia porPolicitemia por hipoxia crónica, hipoxia crónica, – Cianosis leve Cianosis leve – Taquipnea , disnea, espiración prolongada.Taquipnea , disnea, espiración prolongada.– Roncus bronco vesiculares, Roncus bronco vesiculares, – Estertores.Estertores.

PrevenciónPrevención Evitar irritantes asociados a cada persona, Evitar irritantes asociados a cada persona,

especialmente el tabaco.especialmente el tabaco. Evitar infecciones vía aérea repetidas. Evitar infecciones vía aérea repetidas. Tratamiento precoz y adecuado de otras Tratamiento precoz y adecuado de otras

patologías : Reflujos o disfunción gastro patologías : Reflujos o disfunción gastro esofágica. esofágica.

Factores relacionados:Factores relacionados: BronquitisBronquitis : Tabaco , Inhalación irritantes físicos o : Tabaco , Inhalación irritantes físicos o

químicos o Infecciones bacterianas o virales , químicos o Infecciones bacterianas o virales , Disfunción gástrica.Disfunción gástrica.

EnfisemaEnfisema : : Tabaco, contaminantes atmosféricos, Tabaco, contaminantes atmosféricos, deficiencias de antienzimas y enzimas, fibrosis deficiencias de antienzimas y enzimas, fibrosis pulmonar avanzada, destrucción del parénquima pulmonar avanzada, destrucción del parénquima pulmonar (necrosis, isquemia ).pulmonar (necrosis, isquemia ).

AsmaAsma : Alergias, hipersensibilidad, drogas, : Alergias, hipersensibilidad, drogas, emociones, ejercicio, infecciones emociones, ejercicio, infecciones

DiagnósticoDiagnóstico– Rayos X de tórax.Rayos X de tórax.– Cultivo de esputo.Cultivo de esputo.– Aumento de hematocrito y pruebas hepáticas Aumento de hematocrito y pruebas hepáticas

alteradas alteradas ( COR Pulmonale HT Portal)( COR Pulmonale HT Portal)

Bronquitis Bronquitis

Flujos respiratoriosFlujos respiratorios

VCVC

VR.VR.

CPT generalmente normalCPT generalmente normal

Gases arteriales Bronquitis :Gases arteriales Bronquitis : Pa O2 bajaPa O2 baja Pa CO2 elevada ( si es grave ) Pa CO2 elevada ( si es grave ) Ambas pueden alterarse al ejercicio Ambas pueden alterarse al ejercicio

TratamientoTratamiento– Conservar la permeabilidad del árbol traqueo Conservar la permeabilidad del árbol traqueo

bronquial.bronquial.– Antibióticos, bronco dilatadores.Antibióticos, bronco dilatadores.– Hidratación, drenaje postural , dejar hábito Hidratación, drenaje postural , dejar hábito

tabáquico.tabáquico.

Enfisema pulmonarEnfisema pulmonar E. crónica.

Alvéolos pueden estar destruidos, colapsados, dilatados e insuflados, en forma irreversible.

Por pérdida del equilibrio químico que protege a los pulmones de la destrucción de las fibras elásticas.

El pulmón El pulmón pierde la elasticidadpierde la elasticidad y la y la capacidad de capacidad de retraerseretraerse, , quedando aire atrapado quedando aire atrapado durante la durante la exhalación, exhalación, alterándose de esta manera la membrana alterándose de esta manera la membrana donde se produce el intercambio gaseoso.donde se produce el intercambio gaseoso.

Disminuye el área superficial de la membrana alvéolo Disminuye el área superficial de la membrana alvéolo capilar, lo que capilar, lo que disminuye la difusión de gases disminuye la difusión de gases . Las . Las personan compensan aumentando su FR .personan compensan aumentando su FR .

Aumento resistencia de la vía aéreaAumento resistencia de la vía aérea : La vía se : La vía se

estrecha (en espiración especialmente) el aire queda estrecha (en espiración especialmente) el aire queda atrapado en espacios aéreos distales y los pulmones se atrapado en espacios aéreos distales y los pulmones se sobre distienden presionando el diafragma. sobre distienden presionando el diafragma.

CausasCausas– Bronquitis crónica, asma bronquial, cigarrillo, Bronquitis crónica, asma bronquial, cigarrillo,

enfermedad profesional.enfermedad profesional.

Signos y síntomasSignos y síntomas– Disnea, fatiga, problemas al dormir, disnea de Disnea, fatiga, problemas al dormir, disnea de

esfuerzo, tos crónica con expectoración muco esfuerzo, tos crónica con expectoración muco purulenta, espiración difícil y prolongada , ansiedad, purulenta, espiración difícil y prolongada , ansiedad, tensión y palidez. tensión y palidez.

– El paciente habla con frases breves y entrecortadas, El paciente habla con frases breves y entrecortadas, permanece sentado con el cuerpo hacia adelante, permanece sentado con el cuerpo hacia adelante, anorexia, debilidad, baja de peso.anorexia, debilidad, baja de peso.

Tiempo expiratorio forzado mayor a 6 segundos indica un compromiso severo.

Hiperinflación

Sibilancias

disminución global de la entrada de aire

Enfisema Enfisema

Flujos espiratoriosFlujos espiratorios

CPTCPT

VRVR

CV normal oCV normal o

ligeramente reducida ligeramente reducida

Enfisema: Gases arteriales

Pa O2 en reposo normal o ligeramente disminuida Pa CO2 normal Pa CO2 elevada en estados avanzados

DiagnósticoDiagnóstico– Exámenes de función pulmonar: Espirometría, Exámenes de función pulmonar: Espirometría,

gases arteriales, Rx de tórax, cultivo de esputo, gases arteriales, Rx de tórax, cultivo de esputo, EKG.EKG.

TratamientoTratamiento– Dejar de fumar, antibióticos, broncodilatadores, Dejar de fumar, antibióticos, broncodilatadores,

cortico esteroides, Digitálicos, ejercicios cortico esteroides, Digitálicos, ejercicios respiratorios, oxigeno, cirugía trasplante de respiratorios, oxigeno, cirugía trasplante de pulmón.-pulmón.-

TratamientoTratamiento

Complicaciones:Complicaciones: Infecciones respiratorias recurrentesInfecciones respiratorias recurrentes Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar COR pulmonar ( COR pulmonar ( IC derecha con aumento de tamaño y presión IC derecha con aumento de tamaño y presión

del lado derecho del corazóndel lado derecho del corazón)) Cáncer pulmonarCáncer pulmonar MuerteMuerte

Asma BronquialAsma Bronquial Es una obstrucción Es una obstrucción reversible e reversible e

intermitente intermitente de las vías aéreas.de las vías aéreas.

CaracterísticasCaracterísticas

– Obstrucción de la vía aérea, Obstrucción de la vía aérea, por bronco contricción e por bronco contricción e híper actividad bronquial híper actividad bronquial por inflamación del por inflamación del bronquio. bronquio.

CausasCausas– Alergias, infecciones, factores físicos y emocionales, Alergias, infecciones, factores físicos y emocionales,

herencia, olores fuertes, cambios bruscos de herencia, olores fuertes, cambios bruscos de temperatura, alteraciones de la digestión, irritantes.temperatura, alteraciones de la digestión, irritantes.

Signos y síntomasSignos y síntomas– Tos, sibilancias, estertores, disnea, estornudo, Tos, sibilancias, estertores, disnea, estornudo,

ansiedad, rinorrea, taquicardia. ansiedad, rinorrea, taquicardia. – En una crisis: En una crisis: Cianosis, disnea, aleteo nasal, tiraje Cianosis, disnea, aleteo nasal, tiraje

intercostal, sudoración ,vomito, angustia.intercostal, sudoración ,vomito, angustia. TratamientoTratamiento

– Disminuir los factores que desencadenan el asma, Disminuir los factores que desencadenan el asma, uso correcto del Inhalador, líquidos abundantes, uso correcto del Inhalador, líquidos abundantes, antihistamínico, corticoides, ejercicios moderados.antihistamínico, corticoides, ejercicios moderados.

En Chile, son la 3 º causa de muerte, en EEUU, la 4º En Chile, son la 3 º causa de muerte, en EEUU, la 4º causa y su prevalencia y mortalidad ha ido en aumento.causa y su prevalencia y mortalidad ha ido en aumento.

Incide el envejecimiento de la población, el tabaco y es Incide el envejecimiento de la población, el tabaco y es mas frecuente en sexo masculino.mas frecuente en sexo masculino.

EtapasEtapas

Desde anomalías reversibles a insuficiencia Desde anomalías reversibles a insuficiencia cardiopulmonar implacablemente cardiopulmonar implacablemente progresivaprogresiva

DiagnósticoDiagnóstico Espirometría:Espirometría: Cuando hay disminución de la relación VEF1 / VCF Cuando hay disminución de la relación VEF1 / VCF

(Volumen espiratorio forzado en el 1° segundo/Capacidad (Volumen espiratorio forzado en el 1° segundo/Capacidad Vital Forzada ) a menos del 70% .Vital Forzada ) a menos del 70% .

Rx. tóraxRx. tórax Clínica: Disnea acompañada de tos productiva por Clínica: Disnea acompañada de tos productiva por

bronquitis crónica.bronquitis crónica. Test alergiasTest alergias

Cuidados de enfermería.Cuidados de enfermería.

LCFA: Es una condición progresiva e irreversible, LCFA: Es una condición progresiva e irreversible,

los cuidados y asistencia los cuidados y asistencia son sintomáticos son sintomáticos y y

abarcan 4 áreas importantes de intervención:abarcan 4 áreas importantes de intervención:

Terapia farmacológica.Terapia farmacológica. Cambios en la forma de vida.Cambios en la forma de vida. Terapia respiratoria.Terapia respiratoria. Ayuda emocional.Ayuda emocional.

El Tto. farmacológico El Tto. farmacológico incluye incluye Broncodilatadores de la clase de los anti colinérgicos Broncodilatadores de la clase de los anti colinérgicos AntibióticosAntibióticos Antiinflamatorios cortico esteroidesAntiinflamatorios cortico esteroides Administración de la oxigenoterapia se administra a Administración de la oxigenoterapia se administra a

razón de 2 lt/min, mediante cánula nasal.razón de 2 lt/min, mediante cánula nasal. Medicamentos para la prevención de Embolias Medicamentos para la prevención de Embolias

pulmonares ( Heparina)pulmonares ( Heparina)

..

Los problemas y respuestas humanas Los problemas y respuestas humanas son:son:

Problema de la permeabilidad de la vía aérea, con Problema de la permeabilidad de la vía aérea, con estertores .estertores .

debido a :debido a :

1. Tos inefectiva por cansancio.1. Tos inefectiva por cansancio.

2. Híper secreción bronquial.2. Híper secreción bronquial. Problema respiratorio, con disnea, FR…. uso Problema respiratorio, con disnea, FR…. uso

musculatura accesoria.musculatura accesoria.

Debido a:Debido a:

1. Fatiga muscular.1. Fatiga muscular.

2. Distención abdominal por aerofagia2. Distención abdominal por aerofagia

Incapacidad para el auto cuidado, para Incapacidad para el auto cuidado, para alimentarse, vestuario, higiene……….alimentarse, vestuario, higiene……….

Debido a:Debido a:

1. Escasa tolerancia a la actividad.1. Escasa tolerancia a la actividad. Problema en el patrón del sueño, con sueño Problema en el patrón del sueño, con sueño

poco reparador, insomnio…poco reparador, insomnio…

Debido a:Debido a:

1. Dificultad para adoptar posturas que faciliten la 1. Dificultad para adoptar posturas que faciliten la expansión pulmonar y la relajación.expansión pulmonar y la relajación.

2. Posición que produce congestión pulmonar en 2. Posición que produce congestión pulmonar en usuario con ICC .usuario con ICC .

Problema en la movilidad, con dificultad para Problema en la movilidad, con dificultad para caminar y realizar las actividadcaminar y realizar las actividad

Debido a:Debido a:

1. desequilibrio entre la ventilación 1. desequilibrio entre la ventilación perfusión.perfusión.

Problema respiratorio, con FR …. SaO2 …Problema respiratorio, con FR …. SaO2 …

Debido a :Debido a :

1. 1. Disminución de superficie de membrana Disminución de superficie de membrana alvéolo capilar ,lo que disminuye la alvéolo capilar ,lo que disminuye la difusión de gases .difusión de gases .

Valoración del patrón respiratorioValoración del patrón respiratorio, signos de , signos de deterioro incluyen un incremento en la FR y una deterioro incluyen un incremento en la FR y una disminución de la profundidad de la inspiración.disminución de la profundidad de la inspiración.

Realización de terapia e higiene Realización de terapia e higiene para mantener para mantener la oxigenación y efectividad de las vías la oxigenación y efectividad de las vías respiratoriasrespiratorias

Percusión del tórax Percusión del tórax cada 2 – 4 horas es cada 2 – 4 horas es necesaria durante las exacerbaciones y a menudo necesaria durante las exacerbaciones y a menudo es parte del cuidado rutinario.es parte del cuidado rutinario.

Limitación de exposición a irritantes Limitación de exposición a irritantes , como el , como el tabaco y otros.tabaco y otros.

Evitar infecciones Evitar infecciones vía aérea repetidas vía aérea repetidas Tratamiento precoz y adecuado de otras Tratamiento precoz y adecuado de otras

patologías patologías : RGE ( Bronquitis). : RGE ( Bronquitis). Enseñar ejercicios respiratorios Enseñar ejercicios respiratorios : respiración con : respiración con

labios fruncidos .labios fruncidos . Respiración diafragmática, Respiración diafragmática, utilizando musculatura utilizando musculatura

abdominal.abdominal.

Exhalación con la actividad Exhalación con la actividad Planificación de reposo y actividadPlanificación de reposo y actividad Se debe caminar de forma lenta y progresiva.Se debe caminar de forma lenta y progresiva. Ejercicios de relajación Ejercicios de relajación Uso adecuado de inhaladores con o sin cámara.Uso adecuado de inhaladores con o sin cámara.

Notificación oportuna de signos como :Notificación oportuna de signos como :

– Cambio de color, consistencia y cantidad de Cambio de color, consistencia y cantidad de secreciones bronquialessecreciones bronquiales

– Aumento de la tosAumento de la tos– Cambios en comportamientoCambios en comportamiento– Aumento de fatiga o disneaAumento de fatiga o disnea– Pérdida o ganancia de pesoPérdida o ganancia de peso– Edema periférico, elevación Tº Edema periférico, elevación Tº

Medidas de apoyo Medidas de apoyo ::– Educación a paciente y familia de :Educación a paciente y familia de :– Cómo evitar humo de cigarros , irritantes e Cómo evitar humo de cigarros , irritantes e

infecciones infecciones – Control de tº y humedad ambiental Control de tº y humedad ambiental – Nutrición e Nutrición e hidrataciónhidratación adecuadas adecuadas – Vacunación anti influenza anualVacunación anti influenza anual– vacunación Anti neumococo anualvacunación Anti neumococo anual

Respiración abdominal y ejerciciosRespiración abdominal y ejercicios : :

– Ayuda a elevar el diafragma Ayuda a elevar el diafragma – Sentado o acostado Sentado o acostado – Toser al final de la espiración Toser al final de la espiración – Evitar el aumento de la frecuencia respiratoriaEvitar el aumento de la frecuencia respiratoria– Prolongar la exhalación hasta 4 o 5 veces Prolongar la exhalación hasta 4 o 5 veces

mayor que inhalación mayor que inhalación – Reacondicionamiento muscular Reacondicionamiento muscular

Drenaje postural segmentadoDrenaje postural segmentado Aplicación de palmadas con mano hueca sobre Aplicación de palmadas con mano hueca sobre

el área a drenar para desprender secreciones y el área a drenar para desprender secreciones y estimular la tos.estimular la tos.

Vibración durante la espiración realizando Vibración durante la espiración realizando compresiones.compresiones.

Preferentemente en la mañana al levantarse o en Preferentemente en la mañana al levantarse o en la noche antes de acostarse.la noche antes de acostarse.

Uso de humidificador o broncodilatadores Uso de humidificador o broncodilatadores previosprevios

Contraindicado en ptes con alteraciones CV. Contraindicado en ptes con alteraciones CV. HTA y edad avanzada .HTA y edad avanzada .

CASO CLINICOCASO CLINICO Paciente  de 56 años que consulta por disnea de esfuerzo. Fumador Paciente  de 56 años que consulta por disnea de esfuerzo. Fumador

habitual de 1½ - 2 paquetes / día. Tosedor habitual. Nota desde algunos habitual de 1½ - 2 paquetes / día. Tosedor habitual. Nota desde algunos meses que se “meses que se “fatiga  y le falta la respiraciónfatiga  y le falta la respiración” cuando hace esfuerzos. ” cuando hace esfuerzos. Aunque siempre ha estado delgado, ha notado que ha perdido peso en Aunque siempre ha estado delgado, ha notado que ha perdido peso en los últimos meses.los últimos meses.

En los últimos días la disnea se ha hecho más intensa ;  En los últimos días la disnea se ha hecho más intensa ;   Hoy PA: 115/65, FC 82 c/m, FR  18 r/m, T 36ºC, sat 91%, con GSAHoy PA: 115/65, FC 82 c/m, FR  18 r/m, T 36ºC, sat 91%, con GSA

pH  7,41pH  7,41 PCOPCO22  38  38 POPO22  72  72 HCOHCO33 26 26..

Ex. físico: Lúcido, consciente, enflaquesido, pálido, con Ex. físico: Lúcido, consciente, enflaquesido, pálido, con crépitos y secreciones bronqueales mucosas, abundantes que crépitos y secreciones bronqueales mucosas, abundantes que moviliza poco al toser, disnea de repoaso. ABDI, moviliza poco al toser, disnea de repoaso. ABDI, extremidades superiores cianosis distal, diuresis y extremidades superiores cianosis distal, diuresis y deposiciones(+) en la mañana.deposiciones(+) en la mañana.