Le bien-être au travail chez les médecins dans un monde en

changement

Réunion de la Société Régionale de Médecine et d’Hygiène du Travail

Montpellier 5 décembre 2014

Professeur Michèle MAURY

Comment les médecins vivent-ils la pratique de la médecine aujourd’hui?

« Pour chacun de vous, la pratique de la médecine dépendra beaucoup de ce que vous en ferez, pour l’un un souci, un soin, un perpétuel ennui , pour l’autre une joie quotidienne et le sentiment d’une vie heureuse et utile … » W. Osler (1849-1919)

L’évolution des conditions de la pratique médicale au cours du 20ème siècle

L’âge d’or des années 50 à 80

«..Les patients de mon père le considéraient comme un dieu.

Aujourd’hui les patients vous considèrent comme quiconque et attendent des miracles.. »

R.Bhargava 2001

Le poids de nouveaux facteurs

Les contraintes réglementaires et managériales

Les nouvelles exigences des patients

La féminisation du métier(58% des nouveaux inscrits à l‘Ordre en 2013 sont des femmes)

L’évolution de la satisfaction

Augmentation du taux d’insatisfaits

Augmentation des regrets sur le choix professionnel: de 15% à 40% entre 1973 et 2000 A.Zuger 2004

Augmentation du projet de quitter la profession

Critères du choix de carrière aujourd’hui

Evolution récente des critères de choix La maitrise de l’équilibre entre vie privée et professionnelle prévaut sur les

motivations traditionnelles(remuneration,prestige,longueur de la formation)

Zinn 2001,Dorsey 2003,Woodworth 2000

Enquête française à l’issue de l’ECN auprès de 2588 étudiants(1780 réponses) des 39 facultés

47% optent pour une spécialité médicale ou chirurgicale,20% pour la médecine générale,11% pour l’anesthésie-réanimation,8,9% pour la gynécologie,8,2% pour la pédiatrie,4% pour la psychiatrie,1% pour la santé publique

88% des futurs pédiatres ,82% des futurs gynecologues,77% des futurs généralistes sont des femmes (62% de l’échantillon)

Les principaux facteurs de motivation incluent:les maladies « intéressantes »,les facilités pour une pratique privée,et le contact avec le patient.

A contrario,une pauvre qualité de vie,une pratique exclusivement hospitalière,et un faible contact avec le patient sont des facteurs pesant négativement sur le choix

J.Lefevre 2010

Le bien-être au travail: De quoi parle-t-on?

Bien-être : ensemble complexe associant la santé physique, psychique, émotionnelle, incluant aussi la motivation à relever des défis et à réussir dans différents aspects de sa vie professionnelle et personnelle.

Shanafelt 2003,Wallace 2009

Le risque de déni du problème: les médecins sont à risque de ne pas prendre en considération cette question(les concernant au premier chef) ce qui donne lieu à différents comportements: auto prescription, automédication, réticence pour arrêt de travail, pour consulter un confrère, conspiration du silence "  leur bonne santé serait un indicateur de leur compétence médicale…  ". Thomson 2009

Les motifs psychologiques sous-jacents à ce déni - valorisation de l’invulnérabilité et de la force - dénigrement de la dépendance aux autres -déni de la détresse personnelle - extension des rôles de l’enfance ..ont appris que s’occuper

des autres est beaucoup plus important que de s’occuper de soi…

Le bien-être au travail: De quoi parle-t-on?

La formation médicale risque d’encourager une telle attitude

" les meilleurs médecins ont peu de

besoins, ne font pas d ’erreurs et ne sont jamais malades "

Dunn 2007,Eckleberry 2009,Roberts 2005

 Importance des liens entre médecins en formation et seniors formateurs. Bennet 1987,Sinclair 1997

Le bien-être au travail: De quoi parle-t-on?

Ce qui reste immuable: la pratique du métier est génératrice de satisfaction et de stress

Les facteurs de stress - charge de travail, situations émotionnellement lourdes, conflit vie privée/vie

professionnelle - exigences des patients, conflits, crainte de l’erreur ,de la judiciarisation. - exigences de la politique de management des soins, consommatrices en

temps et réductrices de l’autonomie décisionnelle Edwards 2002, Zuger 2004

Les facteurs de satisfaction au travail -qualité des soins prodigués, qualité du travail d’équipe -faible score de crainte de l’erreur, soutien psychologique au travail, soutien

de la hiérarchie -faible score de conflit travail/famille

Estryn Behar 2010

Un stress chronique (28% des médecins vs 18% de la population générale active) génère des troubles:

- fatigue, insomnie, irritabilité, perturbations de la concentration - troubles relationnels,burn-out (25%à 60% des médecins) - consommation de produits calmants ou excitants (abus de substances

chez 8 à 12% des médecins)

ou des altérations de la santé: - dépression, états anxieux, suicide(2 fois plus qu’en population générale)

troubles cardiovasculaires, troubles musculo-squelettiques.. Maslach 2001,Scott 2009,Sirrieh 2010 Esler2008

Ce qui reste immuable: la pratique du métier est

génératrice de satisfaction et de stress

Le mal-être au travail chez les médecins affecte la

qualité des soins et le système de santé

Impact personnel: santé mentale, survenue de burn-out,

Le mal-être des médecins affecte la qualité des soins et le système de santé

- indicateurs du lien entre satisfaction au travail et qualité des soins : moindre compliance,moindre satisfaction des patients, erreurs de traitements ou de médication non dues à l’inexpérience ou à la méconnaissance….ce qui renforce le cercle du stress. Wallace 2009,Shanafelt 2002,Firth-Cozens 2006,West 2006

- pénurie dans certaines specialités,difficultés de recrutement, intention de quitter la profession.

Estryn-Behar 2009

La promotion de la thématique par la HAS(2010, 2011)

Qualité de vie au travail et santé des professionnels. Qualité de vie au travail et qualité du travail Démarche qualité » et souffrance au travail

Quelques enquêtes d’opinion auprès des praticiens hospitaliers-Fédération hospitalière de France(2005)-Enquête SESMAT(2007/2008)-Enquête CNG(2011)

Concordance globale des résultats

Qu’en est-il en France ?

Eléments de satisfaction-le travail en équipe-la responsabilité ,l’autonomie-le cœur du métier:guerir,soulager,soigner-les techniques -la discipline(enseignement, recherche)

Eléments d’insatisfaction

-la lourdeur des taches administratives-les conditions de travail difficiles-le manque de reconnaissance -l’agressivité des patients-les conflits entre collègues-la fatigue liée aux gardes

Travaux Montpelliérains

Travaux récents au CHRU, à l’UFR Médecine à Montpellier, au Conseil Régional de l’Ordre des médecins

-Thèse de Médecine sur Burn-out des internes en 2008 -Plusieurs thèses de Médecine générale sur le thème depuis 2012

-Création d’un dispositif (EIAS) au CHRU en 2012-Association d’entraide(M.O.TS.)par Conseil de l’ordre des Médecins en 2011

Le Projet de sensibilisation des médecins du CHRU de Montpellier

Constitution d’un groupe de praticiens de différentes spécialités médicales intéressés :groupe BEAT (Octobre 2012)

Travaux du groupe BEAT au CHRU de Montpellier

2012/2013: 120 entretiens confraternels

Octobre 2013: 117 questionnaires remplis par les CCA et assistants et enquête auprès de plusieurs médecins ayant quitté le CHU

29 Novembre 2013:1ére Journée d’Etudes

Janvier 2014: 24 interviews de directeurs

En 2014:Evaluation du partenariat médecins/administratifs dans plusieurs dossiers

19 décembre 2014:2ème Journée d’Etudes

Partenariat avec les médecins du travail à propos de situations individuelles

Travaux du groupe BEAT

Que disent les jeunes médecins?

10 questions posées aux 215 chefs de clinique et assistants du CHU de Montpellier en 2013

Evaluant Les motivations ayant conduit à choisir cette profession L’évolution de la motivation et de l’envie de rester ou

non à l’hôpital Au fil de l’internat Puis du clinicat

Zones de commentaires libres au fil du questionnaire

117 réponses

50%

117 réponses

38,5%

21,4%6%

8,55%

12%

7,7%

3,4%

2,6%

Pourquoi avez-vous souhaité être médecin?

Recommenceriez-vous vos études de médecine en connaissance de cause?

70%

30%

30% ne referaient pas leurs études médicales

Parmi eux et comparés aux 70% autres, + de choix de la médecine par l’influence d’un proche(40% vs

20%)

Internes: Moins sont attachés au système public (23% vs 46%)

CCA: moins sont intéressés par la diversité des pratiques(26% vs 51%)

Plus de mauvaises expériences médicales ou administratives

Travailler à l’hôpital…

Que regretteriez-vous si vous quittiez l’hôpital? (une réponse possible)

Dans les commentaires libres, tous regretteront les internes et le compagnonnage.

Travaux du Groupe Beat

Quelques données issues des 120 entretiens confraternels

Quelques données chiffrées

Répartition des praticiens rencontrés par pôles

URGENCES

COEUR POUMON

NEUROSCIENCES

DIGESTIF

CLINIQUES MED

EMMBRUN

NAISSANCE FEMME

ENFANT

PSYCHIATRIE

OS ARTICULATIONS

BIOLOGIE

Urgences

Cœur Poumons

Neurosciences

Digestif

Cliniques

médicales

Emmbrun

Naissance

Femme

Enfant

Psychiatrie

Os

ArticulationsBiologie

Urgences 18,2%

Cœur Poumons 12,7%

Neurosciences 12,7%

Digestif 10%

Cliniques médicales 10%

Emmbrun 9,1%

Naissance Femme 8,2%

Enfant 6,4%

Psychiatrie 4,5%

Os Articulations 4,5%

Biologie 3,6%

n = 110

Répartition des praticiens rencontrés par titres

CCA

MCUPH

PH

PHU

PUPHPH

MCUCCA

PUPH

PHU

MCU 3,6%

PH 65,5%

PHU 0,9%

PUPH 18,2%

n = 110

CCA 11,8%

Répartition par sexe

Hommes Femmes

n = 110

Impact des différents aspects du métier

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Bien-être et mal-être au travail

% d

es m

édec

ins

Facteurs techniques

Facteurs relationnels

Facteurs organisationnels

Impact respectif des 3 groupes de facteurs définissant le métier

sur le bien être et le mal-être au travail

Bien être Bien être Bien êtreMal-être Mal-êtreMal-être

Impact de quelques aspects du métier sur

le bien être et le mal-être au travail

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Bien être

% d

es m

édec

ins

Diagnostics-Therapeutiques

Temps

échange

collègues

Relations

patients

Rela-tions

collè-gues

Espace

de

travail

Activité

univ.

Rela-tions

administrat.ion

Horaires

travail

Carriere

Espace

de

travail

Rela-tions

collè-gues

For-ma-

tions

Bien être au travail Mal-être au travail

Etats émotionnels souvent et très souvent éprouvés

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Etats émotionnels

% d

es m

édec

ins

PeurCulpabilité

Tristesse

Sentimentd'impuissance

Colère

Inquiétude

Soulagement

PlaisirEnthousiasme

Satisfaction

Etats émotionnels

Conciliation vie professionnelle/ vie personnelle/ vie familliale

OUI

NON

MITIGÉ

NONRENSEIGNÉ

Oui

Non

Mitigé

Non renseigné

n = 110

Répartition des scores des médecins sur l'échelle du bien-être au travail

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NR

No

mb

re d

e m

éd

ecin

s

Echelle de bien-être (0 - 10)

Non renseigné

Qu’en disaient quelques intéressés en 2012?

« Au gré des réorganisations successives certains médecins souffrent de frustration, de manque de reconnaissance.. il y a un risque de démotivation, de chute d’efficience,.. il faudrait du temps pour écouter les médecins..; mettre en place un outil d’accompagnement des changements de la vie hospitalière au quotidien.. »

« ..Le métier nous expose à des souffrances émotionnelles fortes qu’on ignorait

quand on l’a choisi…nous n’avons pas de soutien formalisé pour partager ce vécu et le réguler.. »

« Nous sommes souvent désarmés quand un conflit entre médecins s’installe…les médecins peuvent se faire du mal entre eux… »

« Les PH se sentent souvent non considérés, non reconnus..; se vivent comme n’ayant pas la parole…pour améliorer les choses il faut écouter les gens..; lever certains tabous..; on peut faire bouger les choses en y mettant beaucoup d’énergie.. »

« Une conception communautaire des soins est encore présente.. »

« Il y a beaucoup d’intelligence collective.. »

« On a de vrais moments de bonheur dans ce métier.. »

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Où en est on aujourd’hui?

Dans la mesure où l’occasion leur est donnée d’en parler dans le cadre d’entretiens confraternels,(120 en 6 mois) tous les praticiens ont accepté de se confronter au «déni ancestral » La démarche est perçue comme   moderne...innovante… à propos… indispensable… fondamentale… originale… enfin!

Ils sont passionnés par leur métier.

Ils souffrent d’un défaut de reconnaissance et de soutien, en particulier dans le partenariat entre médecins et entre médecins et directeurs.

Les plus jeunes sont les plus exposés.

Ils souhaitent voir évoluer cette non reconnaissance mais restent dubitatifs, pour la plupart, sur l’idée que cela soit réalisable.

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En parler ensemble est déjà une stratégie facilitatrice

Se mettre à plusieurs pour « attaquer » le déni de la problématique: On ose en parler

Découvrir le plaisir d’échanger avec un grand nombre: On découvre que c’est intéressant d’en parler

Partager largement les points de vue sur la lourdeur du métier et la passion qu’il peut susciter en même temps: On ose dire tout haut, ce que le métier pratiqué aujourd’hui à l’hôpital, nous fait vivre

Ce faisant, on expérimente l’une des 5 clés facilitatrices du bien-être, préconisées par l’Association Nord Américaine des Professeurs de Médecine

« .. Develop a sense of connexion with colleagues..Reflect on and share about the emotional and existential aspects of being a physician » Shanafelt,2003

On reste cependant tous, facilement envahis par le doute et le scepticisme sur une suite réaliste et efficiente possible

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Quelques solutions

Comment s’adapter au monde moderne dans des conditions humanisées? L’intérêt de « jouer collectif »

Une organisation optimale des conditions ergonomiques (locaux, plannings) facilitant les échanges entre confrères et autres professionnels de santé à l’hôpital

Nouvelles modalités d’exercice en libéral(associations, organisation en pôles de santé, mixité des pratiques…)qui permettent un partage à différents niveaux, matériels, techniques, émotionnels.

Programmes de gestion du stress ou d’amelioration du bien-être renforçant l’identité professionnelle et réduisant le sentiment de solitude (groupes réguliers d’échange et de soutien)

La combinaison d’approches visant à un changement individuel et à l’optimisation des organisations est la plus efficace

Arnetz B.2005; Klejdmand D.2008; Goetz K.2011;Maslach C. 2001

Les dispositifs de soutien

Mise en place d’Associations dans plusieurs régions françaises soutenues par le Conseil de L’Ordre de Médecins

En Languedoc –Roussillon: Association MOTS

Les dispositifs de soutien

A l’Hôpital et à l’Université

Association Régionale des Internes Médecine du Travail UM1:Point Ecoute-Santé. Institut de Biologie: lundi et jeudi

:11h30-13h30 Direction des Affaires Médicales Commission Médicale d’Etablissement Commission de conciliation avec les usagers

Les dispositifs de soutien au CHU de Montpellier

Dispositif EIAS

Les dispositifs de soutien au CHU de Montpellier

Groupe BEAT

Sensibiliser les médecins, les personnes-clés du dispositif hospitalo-universitaire, mais aussi les usagers, à l’importance du bien-être au travail chez les médecins

« A shift in the culture of care and wellness of physicians is necessary » Wallace,2009

«Leadership support,a designated advocate,creative collaboration,patience and persistence are essential in changing to a wellness culture in medical éducation  »Eckleberry, 2009

Un changement pour demain

Bulletin de l’Ordre des MédecinsSept-Oct. 2014