Le fobie Criteri diagnostici nel DSM IV-TR e nellICD-10 Matteo Balestrieri Cattedra di Psichiatria, Università di Udine

Le fobieLe fobieCriteri diagnostici nel DSM IV-TR e Criteri diagnostici nel DSM IV-TR e

nell’ICD-10nell’ICD-10

Matteo BalestrieriMatteo BalestrieriCattedra di Psichiatria, Università di UdineCattedra di Psichiatria, Università di Udine

DISTURBI FOBICIDISTURBI FOBICI

Gruppo di sindromi (disturbi) in cui l’ansia è evocata Gruppo di sindromi (disturbi) in cui l’ansia è evocata esclusivamente, o prevalentemente, da alcune specifiche esclusivamente, o prevalentemente, da alcune specifiche situazioni o oggetti esterni non abitualmente pericolosisituazioni o oggetti esterni non abitualmente pericolosi

Tali situazioni od oggetti vengono evitati in modo caratteristico Tali situazioni od oggetti vengono evitati in modo caratteristico o tollerati con paurao tollerati con paura

L’ansia fobica è indistinguibile sul piano soggettivo, fisiologico L’ansia fobica è indistinguibile sul piano soggettivo, fisiologico e comportamentale da altre forme di ansia e può variare in e comportamentale da altre forme di ansia e può variare in gravità da un lieve disagio al terroregravità da un lieve disagio al terrore

DefinizioniDefinizioni


E’ sufficiente che si consideri la possibilità di entrare E’ sufficiente che si consideri la possibilità di entrare nella situazione fobica per generare un’ansia nella situazione fobica per generare un’ansia anticipatoriaanticipatoria

Il criterio che l’oggetto è esterno, implica che molte Il criterio che l’oggetto è esterno, implica che molte paure di malattia (paure di malattia (nosofobianosofobia) o di deturpazione ) o di deturpazione ((dismorfofobiadismorfofobia) sono classificate in F45.2 () sono classificate in F45.2 (ipocondriaipocondria))

La paura di esposizione a infezioni, procedure o luoghi La paura di esposizione a infezioni, procedure o luoghi medici, viene classificata come Fobia specifica medici, viene classificata come Fobia specifica

DefinizioniDefinizioni


Età di insorgenzaEtà di insorgenzaDati OMSDati OMS

Fobie Fobie 7-14 anni7-14 anni

D. Controllo Impulsi D. Controllo Impulsi 7-15 anni7-15 anni

Altri Disturbi d’Ansia Altri Disturbi d’Ansia 25-53 anni 25-53 anni

Disturbi Affettivi Disturbi Affettivi 25-45 anni25-45 anni

D. Abuso di Sostanze D. Abuso di Sostanze 18-29 anni 18-29 anni

Kessler, Curr Opinion Psychiatry 2007


Pensieri proibiti di natura sessuale o aggressiva, Pensieri proibiti di natura sessuale o aggressiva, che potrebbero portare a una ritorsione punitiva, che potrebbero portare a una ritorsione punitiva, minacciano di emergere dall’inconscio.minacciano di emergere dall’inconscio.

Essi attivano un segnale d’ansia che porta allo Essi attivano un segnale d’ansia che porta allo spiegamento di tre meccanismi di difesa: spiegamento di tre meccanismi di difesa: spostamentospostamento, , proiezioneproiezione ed ed evitamentoevitamento

Queste difese eliminano l’ansia rimuovendo il Queste difese eliminano l’ansia rimuovendo il desiderio proibito, creando però la nevrosi fobicadesiderio proibito, creando però la nevrosi fobica

GENESI GENESI PSICODINAMICAPSICODINAMICA


Dati morfofunzionaliDati morfofunzionali

AmigdalaAmigdala• Giro paraippocampaleGiro paraippocampale

• Giro fusiformeGiro fusiforme• Globus pallidusGlobus pallidus

• InsulaInsula• Giro frontale inferioreGiro frontale inferiore

• Giro temporale superioreGiro temporale superiore

Aree cerebrali Aree cerebrali interessate nella interessate nella fobia sociale e fobia sociale e nelle fobie nelle fobie specifichespecifiche


Dati morfofunzionaliDati morfofunzionali

Attività su amigdala e insula: Attività su amigdala e insula:

soggetti sanisoggetti sani

PTSD PTSD

Fobia socialeFobia sociale

Fobie specificheFobie specifiche

Attività su corteccia dorsale, Attività su corteccia dorsale, rostrale anteriore e rostrale anteriore e prefrontale ventromediale: prefrontale ventromediale:

PTSDPTSD

DISTURBI FOBICIDISTURBI FOBICIAttività su amigdala e insula: Attività su amigdala e insula:

Iperattivazione del sistema Iperattivazione del sistema centrale comune della centrale comune della

PAURAPAURA

(tutti i disturbi d’ansia)(tutti i disturbi d’ansia)

Attività su corteccia dorsale, Attività su corteccia dorsale, rostrale anteriore e rostrale anteriore e

prefrontale ventromediale: prefrontale ventromediale:

Ipoattivazione del Ipoattivazione del sistema sistema di controllodi controllo della PAURA della PAURA

((solo PTSDsolo PTSD)) Dati morfofunzionaliDati morfofunzionali


Agorafobia senza attacchi di panicoAgorafobia senza attacchi di panicoAgorafobia con attacchi di panicoAgorafobia con attacchi di panicoFobie socialiFobie socialiFobie specificheFobie specifiche

AgorafobiaAgorafobia

Ansia che insorge in almeno due delleAnsia che insorge in almeno due delle

seguenti situazioni: seguenti situazioni: folla, luoghi pubblici, folla, luoghi pubblici,

viaggiare lontano da casa o da solo.viaggiare lontano da casa o da solo.

I pazienti possono evitare o ridurre le attività a causa della paura.I pazienti possono evitare o ridurre le attività a causa della paura.

Possono avere difficoltà a raggiungere lo studio del medico, ad Possono avere difficoltà a raggiungere lo studio del medico, ad uscire per gli acquisti, a fare visita ad altri. uscire per gli acquisti, a fare visita ad altri.

Presentano sintomi fisici (palpitazioni, fame d’aria, asma).Presentano sintomi fisici (palpitazioni, fame d’aria, asma).

Può essere complicata da attacchi di panico.Può essere complicata da attacchi di panico.


La prevalenza 1-anno è circa 5%La prevalenza 1-anno è circa 5% Due volte più frequente nelle donne Due volte più frequente nelle donne

(> espressione – su base culturale - (> espressione – su base culturale - di comportamenti evitanti? Altro?)di comportamenti evitanti? Altro?)

PREVALENZAPREVALENZA


Copycat – 1995Copycat – 1995Sigourney WeaverSigourney Weaver


E’ codificabile (F40.0)E’ codificabile (F40.0) Può essere specificata la presenza di Può essere specificata la presenza di

attacco di panico con una seconda cifraattacco di panico con una seconda cifra F40.00 F40.00 Agorafobia senza S. da attacco di Agorafobia senza S. da attacco di

PanicoPanico F41.01 F41.01 Agorafobia con S. da attacco di PanicoAgorafobia con S. da attacco di Panico

DIAGNOSI ICD-10DIAGNOSI ICD-10


Non è di per sé codificabile Non è di per sé codificabile Necessita della specifica sul panico Necessita della specifica sul panico

F40.0 F40.0 Agorafobia senza anamnesi di D. di PanicoAgorafobia senza anamnesi di D. di Panico F41.0 F41.0 D. di Panico senza AgorafobiaD. di Panico senza Agorafobia F41.01 F41.01 D. di Panico con AgorafobiaD. di Panico con Agorafobia

DIAGNOSI DSM-IVDIAGNOSI DSM-IV


Le situazioni vengono evitate, sopportate con molto Le situazioni vengono evitate, sopportate con molto disagio o ansia o viene richiesta l’assistenza di un disagio o ansia o viene richiesta l’assistenza di un compagno compagno

Dd vs.:Dd vs.: Fobia SocialeFobia Sociale (evitamento di situazioni sociali) (evitamento di situazioni sociali) Fobia SpecificaFobia Specifica (singola situazione, p.e. ascensore) (singola situazione, p.e. ascensore) DOCDOC (p.e. evitamento dello sporco) (p.e. evitamento dello sporco) PTSDPTSD D. d’Ansia da separazioneD. d’Ansia da separazione (evitamento separazione) (evitamento separazione)



Altri disturbi d’AnsiaAltri disturbi d’Ansia Depressione Depressione Disturbi del Comportamento AlimentareDisturbi del Comportamento Alimentare Disturbi da Abuso di SostanzeDisturbi da Abuso di Sostanze Disturbi di Personalità di Cluster CDisturbi di Personalità di Cluster C

COMORBILITA’COMORBILITA’

SINTOMOSINTOMO PRECURSORE/CONSEGUENZAPRECURSORE/CONSEGUENZAVulnerabilità biologicaVulnerabilità biologicaVulnerabilità psico-cognitivaVulnerabilità psico-cognitiva

Attacco di panico spontaneoAttacco di panico spontaneo SensibilizzazioneSensibilizzazione

Attacchi panici ricorrentiAttacchi panici ricorrenti Disturbo da attacchi di panico Disturbo da attacchi di panico

Comportamento da evitamentoComportamento da evitamento AgorafobiaAgorafobia

Ansia anticipatoriaAnsia anticipatoria Disturbo d’ansia generalizzatoDisturbo d’ansia generalizzato

Depressione sintomaticaDepressione sintomatica Depressione maggioreDepressione maggiore

Strategie di auto-aiutoStrategie di auto-aiuto Abuso di sostanzeAbuso di sostanze


FOBIE SPECIFICHEFOBIE SPECIFICHE

Fobie limitate a situazioni particolari: Fobie limitate a situazioni particolari: animali, luoghi elevati, tuoni, buio,animali, luoghi elevati, tuoni, buio, spazi chiusi, sangue, usare gabinetti pubblici.spazi chiusi, sangue, usare gabinetti pubblici.

In genere iniziano nell’infanzia o nella prima età adulta e possono In genere iniziano nell’infanzia o nella prima età adulta e possono persistere per decenni o per sempre.persistere per decenni o per sempre.

In relazione al tipo di fobia, frequentemente non richiedono un In relazione al tipo di fobia, frequentemente non richiedono un intervento medico.intervento medico.

Le paure di specifiche malattie devono essere classificate come Le paure di specifiche malattie devono essere classificate come sindrome ipocondriaca.sindrome ipocondriaca.

FOBIA SPECIFICAFOBIA SPECIFICA

Età di esordio per sottotipi di fobia specificaEtà di esordio per sottotipi di fobia specifica

Specific Phobia - Animal

00.010.020.030.040.050.060.070.080.09

0.1

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Age of Onset

Cu

mu

lativ

e H

azar

d R

ates

male

female

Specific Phobia - Natural Environment

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Age of Onset

Cu

mu

lativ

e H

azar

d R

ates

male

female

Specific Phobia - Blood, Injection, Injury

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

0.07

0.08

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Age of Onset

Cu

mu

lativ

e H

azar

d R

ates

male

female

Specific Phobia - Situational

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Age of Onset

Cum

ulat

ive

Haz

ard

Rat

es

male

female


BIANCA – 1983BIANCA – 1983Nanni MorettiNanni Moretti


I sintomi, psicologici e vegetativi, sono I sintomi, psicologici e vegetativi, sono manifestazioni primarie di ansiamanifestazioni primarie di ansia

Ristretti a particolari situazioni od oggettiRistretti a particolari situazioni od oggetti Generano evitamentoGenerano evitamento Sono in genere assenti altri sintomi Sono in genere assenti altri sintomi

psichiatricipsichiatrici

DIAGNOSIDIAGNOSI


La fobia specifica può far parte di un La fobia specifica può far parte di un DOCDOC (F42.8)(F42.8)

Le paure specifiche di malattie sono classificate Le paure specifiche di malattie sono classificate come come sindrome ipocondriacasindrome ipocondriaca (F45.2) (F45.2)

Una convinzione delirante fa porre diagnosi di Una convinzione delirante fa porre diagnosi di D. deliranteD. delirante (F22.0) (F22.0)

Intensità e persistenza della convinzione Intensità e persistenza della convinzione guidano la dd. tra ipocondria e delirioguidano la dd. tra ipocondria e delirio

DIAGNOSIDIAGNOSI

0

31

21

10

19

20

20

25

25

0

0

0

0

0

13

10

2

13

6

0

25

12

0

0

0

6

0 10 20 30 40 50 60

panic disorder

agoraphobia

social phobia

any specific phobia

SP-animal type

SP-environmental

SP-blood/injury

SP situational

SP-other

Phobia NOS

OCD

PTSD

GAD

no mental disorder

neither anxiety nor depression

La remissione spontanea di fobie specifiche DSM-IV è poco frequente. La remissione spontanea di fobie specifiche DSM-IV è poco frequente. Se hai una fobia specifica nell’adolescenza (14-17) è probabile che Se hai una fobia specifica nell’adolescenza (14-17) è probabile che

svilupperai un disturbo d’ansia o depressivo 5-10 anni doposvilupperai un disturbo d’ansia o depressivo 5-10 anni dopo (Wittchen et al 2003)(Wittchen et al 2003)

12

35

41

53

37

47

37

19

34

8

87

87

64

49

59

49

54

54

42

45

16

92

88

78

80

82

88

82

85

77

7639

25

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

panic disorder

agoraphobia

social phobia

any specific phobia

SP-animal type

SP-environmental

SP-blood/injury

SP situational

SP-other

Phobia NOS

no disorder

any mental

any anxiety

any specific

Disturbi specifici DSM-IV al baseline (fino a 18 anni) e 10 anni dopo:Disturbi specifici DSM-IV al baseline (fino a 18 anni) e 10 anni dopo: Quanti hanno ancora una fobia specifica? Quanti hanno ancora una fobia specifica?

FOBIA SOCIALEFOBIA SOCIALEAnsia che insorge come paura del giudizioAnsia che insorge come paura del giudizio

di altre persone in situazioni sociali come:di altre persone in situazioni sociali come:

parlare in pubblico, mangiare in presenza parlare in pubblico, mangiare in presenza

di altri, incontri con il sesso opposto.di altri, incontri con il sesso opposto.

Il confronto diretto dello sguardo è particolarmente stressante. Il confronto diretto dello sguardo è particolarmente stressante.

In genere associate ad una bassa stima di sé.In genere associate ad una bassa stima di sé.

Possono manifestarsi come lamentele relative all’arrossire, al tremore Possono manifestarsi come lamentele relative all’arrossire, al tremore alle mani, alla nausea, all’urgenza di urinare, al timore di vomitare.alle mani, alla nausea, all’urgenza di urinare, al timore di vomitare.

L’evitamento, spesso marcato, può produrre un isolamento sociale.L’evitamento, spesso marcato, può produrre un isolamento sociale.

FOBIA SOCIALEFOBIA SOCIALE

Wit

tch

en

& B

elo

ch,

19

96

Wit

tch

en

& B

elo

ch,

19

96

QdVQdV


DeficitDeficit FOBIAFOBIACONTROLLICONTROLLI

(Punteggi SF-36(Punteggi SF-36)) SOCIALESOCIALE

Grave Grave (<50)(<50) 23%23% 2%2%

Intermedio Intermedio (50-69)(50-69) 25%25% 3%3%

Assente Assente (70+)(70+) 52%52% 95%95%

TOTALETOTALE 100%100% 100%100%Wittchen & Beloch, 1996Wittchen & Beloch, 1996

QUALITÀ DI VITAQUALITÀ DI VITA


THE AVIATOR – 2005THE AVIATOR – 2005Leonardo Di CaprioLeonardo Di Caprio


Polimorfismi su 2 geni candidati:Polimorfismi su 2 geni candidati: Trasportatore della serotonina (SLC6A4)Trasportatore della serotonina (SLC6A4) Cathecol-Cathecol-OO-methyl transferasi (COMT)-methyl transferasi (COMT)

J Clin Psychiatry 2006

FOBIA SOCIALEFOBIA SOCIALE 7.800 gemelli7.800 gemelli USAUSA Correlazioni genetiche Correlazioni genetiche

Agorafobia e Fobia Sociale: Agorafobia e Fobia Sociale: positive (moderate) per bassa positive (moderate) per bassa estroversioneestroversione positive (elevate) per positive (elevate) per neuroticsmoneuroticsmo di scarso rilievo le esperienze di scarso rilievo le esperienze ambientali ambientali

Fobia animale: Fobia animale: di scarso rilievo sia per di scarso rilievo sia per personalitàpersonalità che per che per

ambienteambiente


Soggetti Soggetti Soggetti con Fobia SocialeSoggetti con Fobia Sociale

di di controllocontrollo TuttiTutti GeneralizzataGeneralizzataSpecificaSpecifica

%% %% % % % %

Esperienza traumaticaEsperienza traumatica 2020 4444 40 40 5656**

Timidezza infantileTimidezza infantile 5252 7272 7676** 56 56

** Significativamente differente dai controlli Significativamente differente dai controlli

Stemberger et al., 1995

EZIOLOGIAEZIOLOGIA


I sintomi, psicologici e vegetativi, sono I sintomi, psicologici e vegetativi, sono manifestazioni primarie di ansiamanifestazioni primarie di ansia

L’ansia deve essere presente in particolari L’ansia deve essere presente in particolari situazioni sociali situazioni sociali

Genera evitamentoGenera evitamento Nel dubbio, dare precedenza alla diagnosi di Nel dubbio, dare precedenza alla diagnosi di


DIAGNOSI ICD-10DIAGNOSI ICD-10

FOBIA SOCIALEFOBIA SOCIALE L’individuo teme di agire in modo umiliante o imbarazzante L’individuo teme di agire in modo umiliante o imbarazzante

(nei bambini con i coetanei)(nei bambini con i coetanei) L’ansia può scatenare un L’ansia può scatenare un attacco di panicoattacco di panico La persona riconosce che la paura è irragionevole o La persona riconosce che la paura è irragionevole o

eccessivaeccessiva Genera evitamento, che interferisce con le abitudini normali Genera evitamento, che interferisce con le abitudini normali

della personadella persona Sotto i 18 anni deve essere almeno di 6 mesiSotto i 18 anni deve essere almeno di 6 mesi Non secondarietà all’uso di sostanze, a condizioni mediche Non secondarietà all’uso di sostanze, a condizioni mediche

o ad altri disturbi (p.e. Anoressia o Bulimia nervosa)o ad altri disturbi (p.e. Anoressia o Bulimia nervosa)



Prevalenza Prevalenza DSM-IV: DSM-IV: 10.5%10.5%

ICD-10: ICD-10: 12.9%12.9%

DSM-IV:DSM-IV: - - generalizzatogeneralizzato: : relativo alla maggior parte delle situazioni relativo alla maggior parte delle situazioni

- - non generalizzatonon generalizzato: : una o anche molte situazioni socialiuna o anche molte situazioni sociali

ICD-10:ICD-10: - - singolosingolo: : mangiare in presenza di altri, parlare in mangiare in presenza di altri, parlare in pubblico, incontri con il sesso oppostopubblico, incontri con il sesso opposto

- - diffusodiffuso: : pressoché tutte le situazioni fuori di casapressoché tutte le situazioni fuori di casa

CONFRONTO TRA DSM-IV e ICD-10CONFRONTO TRA DSM-IV e ICD-10

ConcordanzaConcordanza diagnostica bassa diagnostica bassa 66%66% (Andrews et al., 1999) (Andrews et al., 1999)


Esordio della fobia sociale in relazione al numero di eventi temuti Esordio della fobia sociale in relazione al numero di eventi temuti

FOBIA SOCIALEFOBIA SOCIALE La prevalenza-lifetime e la prevalenza-12 mesi è del La prevalenza-lifetime e la prevalenza-12 mesi è del

12.1% e del 7.1%12.1% e del 7.1% La fobia sociale è associata ad una significativa La fobia sociale è associata ad una significativa

comorbilità psichiatricacomorbilità psichiatrica Il numero di eventi/situazioni temuti influenza il Il numero di eventi/situazioni temuti influenza il

deficit personale e la ricerca di aiutodeficit personale e la ricerca di aiuto La fobia sociale viene presa in considerazione solo La fobia sociale viene presa in considerazione solo

nella metà dei casi osservatinella metà dei casi osservati Tra i casi non in comorbilità, più sono le paure Tra i casi non in comorbilità, più sono le paure

minore è il trattamento ricevuto minore è il trattamento ricevuto


Predispone nel 70-80% ad altri disturbi, in Predispone nel 70-80% ad altri disturbi, in primis la depressione (40-50%)primis la depressione (40-50%)

L’uso e la dipendenza da alcol è frequente L’uso e la dipendenza da alcol è frequente (25-30%)(25-30%)

Frequente ideazione suicidaria (50%)Frequente ideazione suicidaria (50%) Suicidio (5%) > in presenza di comorbilità Suicidio (5%) > in presenza di comorbilità

con depressione (40%)con depressione (40%)

COMORBILITA’COMORBILITA’


Tyre

r &

Em

manuel, 1

99

9Tyre

r &

Em

manuel, 1

99

9


Numero di situazioni temute e comorbilità con ansia, Numero di situazioni temute e comorbilità con ansia, depressione e abuso di sostanze depressione e abuso di sostanze


Lecrubier, 1998Lecrubier, 1998

F60.6 Disturbo di personalità ansioso F60.6 Disturbo di personalità ansioso (di evitamento)(di evitamento)

I.I. Sentimenti di tensione e di apprensione persistenti e pervasiviSentimenti di tensione e di apprensione persistenti e pervasivi

2.2. Convinzione di essere socialmente incapace, non attraente o Convinzione di essere socialmente incapace, non attraente o inferiore rispetto agli altriinferiore rispetto agli altri

3.3. Eccessiva preoccupazione di essere rifiutato o criticato in Eccessiva preoccupazione di essere rifiutato o criticato in situazioni socialisituazioni sociali

4.4. Rifiuto di intrattenere relazioni con la gente a meno di non ricevere Rifiuto di intrattenere relazioni con la gente a meno di non ricevere forti garanzie di accettazioneforti garanzie di accettazione

5.5. Stile di vita pieno di restrizioni a causa del bisogno di avere Stile di vita pieno di restrizioni a causa del bisogno di avere sicurezzasicurezza

6.6. Evitamento di attività sociali o lavorative che implicano Evitamento di attività sociali o lavorative che implicano significativi contatti interpersonali, per paura delle critiche o del significativi contatti interpersonali, per paura delle critiche o del rifiutorifiuto

DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE

ASSI DIAGNOSTICIASSI DIAGNOSTICI

DISTURBO DI ASSE IDISTURBO DI ASSE I DISTURBO DI ASSE IIDISTURBO DI ASSE II

EgodistonicoEgodistonico + Egosintonico+ Egosintonico

+ Sintomatico+ Sintomatico + Comportamentale+ Comportamentale

+ Situazionale+ Situazionale PervasivoPervasivo

Esordio + recenteEsordio + recente Esordio precoceEsordio precoce

Affrontabile con farmaciAffrontabile con farmaci Poco sensibile ai farmaciPoco sensibile ai farmaci

FOBIA SOCIALEFOBIA SOCIALED. ANSIA SOCIALED. ANSIA SOCIALE D. PERSONALITA’ DI EVITAMENTOD. PERSONALITA’ DI EVITAMENTO

AnsiaAnsia Paura di essere al centroPaura di essere al centro Ansia e tensione persistenteAnsia e tensione persistente

dell’attenzione o di comportarsidell’attenzione o di comportarsi

in modo umiliantein modo umiliante

EvitamentoEvitamento Rilevante evitamentoRilevante evitamento Evitamento di tutte le situazioniEvitamento di tutte le situazioni

delle situazioni che delle situazioni che che implicano un contatto che implicano un contatto

possono attivare le paurepossono attivare le paure significativo con altre personesignificativo con altre persone

AtteggiamentoAtteggiamento Riconoscimento Riconoscimento Preoccupazione e paura di rifiutoPreoccupazione e paura di rifiuto

che i sintomi e il che i sintomi e il senza riconoscimento della senza riconoscimento della

comportamento sono comportamento sono irragionevolezza del irragionevolezza del

irragionevoli (irragionevoli (egodistoniaegodistonia)) comportamento (comportamento (egosintoniaegosintonia))

DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE

FOBIA SOCIALEFOBIA SOCIALE 1.427 gemelle norvegesi1.427 gemelle norvegesi Correlazioni genetiche Correlazioni genetiche

Il Disturbo Evitante di Personalità e la Fobia Sociale Il Disturbo Evitante di Personalità e la Fobia Sociale sono influenzati dagli sono influenzati dagli stessi fattori geneticistessi fattori genetici

I fattori I fattori ambientaliambientali dei due disturbi non sono correlati dei due disturbi non sono correlati

Un individuo con elevata ereditarietà svilupperà Un individuo con elevata ereditarietà svilupperà un Disturbo Evitante di Personalità o una Fobia un Disturbo Evitante di Personalità o una Fobia Sociale in relazione agli specifici Sociale in relazione agli specifici fattori fattori ambientaliambientali

GeneticaGenetica

Ambiente 1Ambiente 1 Ambiente 2Ambiente 2

Prevalenza Prevalenza (Review )(Review )

Fobia sociale Fobia sociale 1%1%

Fobie semplici Fobie semplici 4%4%

Agorafobia Agorafobia 1.4% - 7.9%1.4% - 7.9%

Krasucki, Int J Geriatr Psychiatry 1998

DISTURBI FOBICI DISTURBI FOBICI nell’anzianonell’anziano

Comorbilità con diagnosi organicheComorbilità con diagnosi organiche Reazioni psicologiche alle malattieReazioni psicologiche alle malattie Dx differenz. (sint. somatici dei disturbi d’ansia, sint. d’ansia delle Dx differenz. (sint. somatici dei disturbi d’ansia, sint. d’ansia delle

mal. organiche)mal. organiche)

Disturbi cognitiviDisturbi cognitivi Deficit di memoria (52% tra 60-69 anni) elicitanti preoccupazioni e Deficit di memoria (52% tra 60-69 anni) elicitanti preoccupazioni e

stati d’ansiastati d’ansia

Età di insorgenza ed esame di realtàEtà di insorgenza ed esame di realtà Disturbi d’ansia derivanti da una realistica presa di coscienza Disturbi d’ansia derivanti da una realistica presa di coscienza

delle difficoltà e dei pericoli collegati al proprio stato fisico e delle difficoltà e dei pericoli collegati al proprio stato fisico e socialesociale

FATTORI DI CONFONDIMENTOFATTORI DI CONFONDIMENTO

DISTURBIDISTURBI FOBICI FOBICI nell’anzianonell’anziano

Più frequente sintomatologia somatica rispetto al giovanePiù frequente sintomatologia somatica rispetto al giovane

Molto frequenti i comportamenti di evitamento (p.e. timori Molto frequenti i comportamenti di evitamento (p.e. timori di aggressioni, oppure visus diminuito di notte) da di aggressioni, oppure visus diminuito di notte) da differenziare dalle fobie vere e proprie (in ptc. agorafobia)differenziare dalle fobie vere e proprie (in ptc. agorafobia)

Più frequenti i timori di situazioni o di stimoli inanimati, Più frequenti i timori di situazioni o di stimoli inanimati, mentre nel giovane prevalgono le fobie per gli animalimentre nel giovane prevalgono le fobie per gli animali

Gli attacchi di panico ad insorgenza in tarda età hanno una Gli attacchi di panico ad insorgenza in tarda età hanno una più alta comorbilità con malattie fisiche e tendono ad più alta comorbilità con malattie fisiche e tendono ad accompagnarsi di meno a evitamentoaccompagnarsi di meno a evitamento

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

DISTURBI FOBICI DISTURBI FOBICI nell’anzianonell’anziano

PROBLEMI APERTIPROBLEMI APERTI

Devono essere approfondite le cause biopsicosocialiDevono essere approfondite le cause biopsicosociali

Devono essere analizzate le differenze transculturaliDevono essere analizzate le differenze transculturali

La specificità diagnostica deve essere migliorataLa specificità diagnostica deve essere migliorata

Deve essere migliorata la capacità di riconoscimento Deve essere migliorata la capacità di riconoscimento

dei medicidei medici

Deve essere verificata l’utilità della differenziazione in Deve essere verificata l’utilità della differenziazione in

sottotipisottotipi

I dati neurobiologici e psicometrici devono essere I dati neurobiologici e psicometrici devono essere

utilizzati per guidare le strategie di trattamentoutilizzati per guidare le strategie di trattamento

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Le fobie Criteri diagnostici nel DSM IV-TR e nellICD-10 Matteo Balestrieri Cattedra di Psichiatria, Università di Udine