Embed Size (px)
Citation preview
Le lesioni trofiche degli arti inferiori: loro terapia con la camera
distrettuale di Madeyski.
Autori: Amato G., Madeyski P.
Babbo G.A., Bartelloni A.
Casa di cura Sileno e Anna Rizzola. S. Donà di Piave
Padova 2003
DATI STATISTICIDATI STATISTICI• Diversi studi scozzesi,svedesi,inglesi evidenziano una
frequenza
una frequenza variabile tra lo 0.4% di di tutta la popolazione con punte del 4-5% negli ultrassessantenni.
• La cronicità della malattia comporta costi elevati che in Inghilter-
ra è stato valutato tra le 200 e le 4000 sterline per il trattamento di un
un solo malato per 4 mesi.
• La durata media di un ulcera è di 26 settimane con un range va-
riabile variabile tra le 4 settimane e i 30 anni.
Nel 46% dei casi il decorso supera le 26 settimane e nel 15% i due
anni.
Padova 2003
DATI STATISTICIDATI STATISTICI
• In Italia l'1-3% della popolazione, con punte del 5% nei
soggetti oltre i 60 anni presenta lesioni degli arti inferiori.
• Le sedi più colpite sono in ordine di
frequenza le faccie
mediale, laterale,anteriore della caviglia, i piedi, la faccia
posteriore della caviglia.
Padova 2003
Cos’é l’ulcera? Per ulcera s’intende una perdita di sostanza legata
a modificazioni emodinamiche, emoreologiche e
coagulative: nella sua genesi è fondamentale l’impegno
del microcircolo e conseguente compromussione
del trofismo tissutale.
Essa rappresenta l’epifenomeno di varie patologie
che hanno alla base un insufficiente apporto ematico
con conseguente ipossia ed infezione (Bimonte).
Padova 2003
CLASSIFICAZIONE DELLE ULCERE
DEGLI ARTI ARTI INFERIORI
Una delle tante classificazioni distingue le:
1) Ulcere da stasi venosa (IVC)
2) Ulcere arteriose
3) Ulcere traumatiche
4) Ulcere da collagenopatie
5) Ulcere diabetiche
Padova 2003
Fisiopatologia dell’ ulceraIndipendentemente dalla patologia di base,
la ossimetria transcutanea ha evidenziato che a
livello delle lesioni vasculopatiche la pO2 arriva
a valori di 5-10 mm di Hg.
Tale valore è incompatibile con la vita delle cellule e
impedisce la proliferazione e l’azione dei leucociti che
richiedono valori di pO2 di 30-40 mm di Hg: da ciò
deriva il pericolo di infezione.
Padova 2003
Fisiopatologia dell’ ulcera
Anche la sintesi del collagene a partenza dai
fibroblasti non può prescindere dall’ossigeno.
Nelle condizioni sopradette di relativa ipossia quindi si
formerà un collagene immaturo e poco stabile con
inevitabili problemi di cicatrizzazione.
Padova 2003
Fisiopatologia dell’ ulcera
Quindi,indipendentemente dalle cause che hanno
determinato la formazione dell’ulcera (traumi,tur-
be del circolo arterioso e/o venoso), per ottenere la
riepitelizzazione della stessa sono necessari:
a) Un apporto ottimale di ossigeno,
b) Una completa detersione della lesione,
c) Una stimolazione cellulare,
d) Una buona perfusione ematica.
Padova 2003
.
POSSSIBILI TERAPIE
La terapia delle ulcere,nonostante gl'innumerevoli presidi
farmacologici e fisici,resta ancora oggi un problema di non
facile soluzione e interessa fattori locali e sistemici.
1) Terapie mediche 2) Terapie chirurgiche 3) Terapia con camera iperbarica4) Terapia con ossigeno-ozono
Padova 2003
Razionale della ossigenoterapia iperbarica
L’ossigenoterapia iperbarica è una terapia sistemica
basata sulla respirazione dell’O2 ad alta pressione in
apposite strutture definite appunto camera iperbariche
Essa agisce con due meccanismi:
a) Aumentando la quota di O2 disciolta, si sostituisce all’O2
legato alla Hb quando questo sia in difetto per mancanza della stessa (anemia) o per incapacità funzionale (intossicazione da
CO)
Padova 2003
Razionale della ossigenoterapia iperbarica
L’ossigenoterapia iperbarica è una terapia sistemica
basata sulla respirazione dell’O2 ad alta concentrazione
e ad alta pressione.
Essa agisce con due meccanismi:
b) ripristina la diffusione dell’O2 dai capillari alle cellule
laddove questa è impedita o per diminuzione della perfusione ematica o per ispessimento dei mezzi di transito (edema,
membrane piogene, tessuti necrotici)
Padova 2003
Razionale della ossigenoterapia iperbarica
L’ossigenoterapia iperbarica è una terapia sistemica
basata sulla respirazione dell’O2 ad alta concentrazione
e ad alta pressione.
IL FINE ULTIMO È QUELLO DI PORTARE O2 IN
QUANTITÀ
ADEGUATA ALLE NECESSITÀ METABOLICHE DEI
TESSUTI.
Padova 2003
Vantaggi Svantaggi Aumento dell’O2 disciolto
Azione battericidaAzione antiedema
Azione cicatrizzante
-Non sopportata da molti paz.
-Problemi cardiaci,vestibolari psicologici,ecc. -Numero limitato di centri.
-Problemi di trasporto.
-Elevati costi Padova 2003
Camera Iperbarica
Così chiamata per la “somiglianza”
con la camera iperbarica
.
La Camera distrettuale normobarica di Madeyski
Padova 2003
Così chiamata per la “somiglianza”
con la camera iperbarica
.
La Camera distrettuale normobarica di Madeyski
Padova 2003
Vantaggi Svantaggi
Elevata conentrazione di ossigeno a livello della
lesione
Minor o nessun aumento di ossigeno disciolto nel
plasma
NESSUNA CONTROINDICAZIONE LOCALE O SISTEMICA
La camera normobarica di Madeyski
Camera total-body Camera distrettuale
La concentrazione di ossige- no raggiunge il 22%
La concentrazione di ossige- no raggiunge il 95%
Ossigeno disciolto nel san-gue pari a 6 cc %
Ossigeno disciolto nel san-gue pari a 2 ml %
DIFFERENZE TRA LA CAMERA “TOTAL BODY” E QUELLA DISTRETTUALE.
Padova 2003
DIFFERENZE TRA LA CAMERA “TOTAL BODY” E QUELLA DISTRETTUALE.
Sostanzialmente quindi la camera total body agiscegrazie all’aumento dell’ossigeno disciolto mentre la
camera distrettuale agisce grazie alla elevata concen- trazione di ossigeno che si raggiunge a livello delle le-
sioni trofiche.
Padova 2003
Caratteristiche e vantaggi:1)Terapia locale
2) Gradita ai pazienti e allo staff sanitario
3) Di uso semplice
4) Nessuna controindicazione locale o sistemica
5) Dimensioni ridotte e facilità di trasporto
6)Possibile uso domiciliare
8)Basso costo di gestione e manutenzione
10) Efficacia documentata
Padova 2003
La camera di Madeyski
Casistica personale
141 pazienti così divisi:
1) 87 ulcere venose da stasi,
2) 10 ulcere arteriore,
3) 5 ulcere traumatiche,
4) 3 ulcere collagenopatiche,
5) 22 ulcere diabetiche,
6) 1 ulcere da chemioterapia,
7) 13 pazienti con trapianti cutanei.
Padova 2003
Metodica I pazienti sono sottoposti a sedute giornaliere
di un ora e talora a due sedute al dì.
Il numero di sedute è stato variabile da caso a caso ma mai inferiore alle trenta e superiore
alle novanta.
La pressione all’interno della camera è stata mantenuta poco al di sopra di 760 mm
di Hg e l’umidità tra il 60 e l’80% Padova 2003
Risultati1) Riduzione delle secrezioni e detersioni
delle lesioni.
2) Miglioramento della sintomatologia soggettiva (dolori, bruciori, prurito,).
3) Comparsa precoce di un buon tessuto di granulazione.
4) Riduzione dei diametri della lesione fino alla chiusura completa nel 50% dei casi.
5) Effetto favorente l’attecchimento di successivi trapianti nel 20% dei malati.
6) Risultato nullo nel 30% dei casi. Padova 2003
Il presente …
Allo stato attuale abbiamo una positiva esperienza con la
camera distretuale con ossigeno
Esiste inoltre una numerosa ca-sistica che dimostra l’effica-cia dell’ossigeno-ozono sommini-
strato mediante sacchetto.
Padova 2003
Il futuro …
E’ possibile unire le due metodiche sfruttando i vantag-
gi dell’una e dell’altra?
Camera distrettualecon ossigeno-ozono
Padova 2003
SCOPO DELLO STUDIO
Lo scopo di questo nostro studio è stato quello di valutare l’efficacia di questa
camera distrettuale modificata
Padova 2003
Effetti dell’ozono localeEffetti dell’ozono locale
Ad alte concentrazioni(70-80 gamma/ml) effetto disinfettante e di detersione della lesione.
A basse concentrazioni(10-20 gamma/cc) effetto cicatrizzante e di stimolo sui tessuti.
Padova 2003
Protocollo di trattamentoProtocollo di trattamentoNo.5 sedute settimanaliNo.5 sedute settimanali
Durata della seduta 60 minuti.
1 o 2 sedute al giorno.
Al termine della seduta aspirazione della miscela gassosa.
Durata del trattamento variabile in base alla evoluzione della lesione.
Padova 2003
Protocollo di trattamentoProtocollo di trattamentoNo.5 sedute settimanaliNo.5 sedute settimanali
Toilette chirurgica della lesione. Umidificazione della stessa con acqua bid. Introduzione dell’arto dentro la camera. Chiusura ermetica della camera e realizza-
zione del vuoto. Riempimento della camera con il gas a con-
centrazione variabile.
Padova 2003
Conclusioni Ci pare di poter dire che l’impiego
della camera distrettuale con l’ozono migliori i risultati ottenuti con il solo
ossigeno o con la tecnica del sacchetto.
Tale miglioramento riguarda sia la percentuale di successi che la rapidità
della guarigione.
Padova 2003
Conclusioni (ipotesi)
La maggior efficacia della camera con ozono può essere dovuta sia ad un effetto intrinseco dell’ozono, sia al controllo di parametri importanti quali la umidità e la pressione sui
tessuti con conseguente potenzia-mento dell’azione del gas.
Padova 2003
Conclusioni (problemi)
L’uso della camera con ozono pone
tuttavia alcuni problemi:
La chiusura ermetica della camera
Il tempo necessario per creare il vuoto
Il tempo necessario per aspirare il gas
Necessità di un generatore di ozono
Padova 2003
Conclusioni (problemi)
L’uso della camera con ozono pone
tuttavia alcuni problemi:
Costi più elevati
Uso domiciliare problematico
Creazione di appositi centri
Padova 2003
