Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Lebeny syndromák
Dr. Fekete István
2019. május 02.
Lebeny-szindrómák
Az agykéreg specifikus területeinek a
károsodása neurológiai góctünetet és
focalis, néha generalizált mentalis
tünetegyüttest okoz.
Frontalis lebeny I.
Tünetek
a./ praecentralis régió:
• ellenoldali fokális paresis, paralysis (Br 4
area), fokális motoros epilepsziás roham
• tekintészavar (Br 8. area)
Frontalis lebeny II.
b./ parasagittalis felszín:
• incontinentia (széklet, vizelet)
• ellenoldali alsóvégtag paresis, paralysis
Frontalis lebeny III.
c./ convex felszín:
• Liberációs (felszabadulásos, primitív) reflexek (szopó, fogó reflex complexus) (Br 6 area, de egyéb területek laesiója esetén is: nucleus cudatus feje, corpus callosum góc)
• Frontalis ellenállás
• Ataxia (Br 6 , area, fronto-cerebellaris összeköttetés sérülése)
• Frontalis apraxia (bal oldali praemotoros area, ideomotoros, a mozgást képes megtervezni)
• Echolalia
Frontalis lebeny IV.
Tünetek
• Motoros aphasia (Br 44 area)
• Mozgás szegénység, psychomotilitás
csökkenése, frontalis akinesis, apathia,
részvétlenség, üresség
(praefrontalis lebeny convexitása érintett)
• Gátlástalanság, moria, a hangulat indokolatlan
emelkedése: orbitalis tekervény érintett
Bal oldali a. carotis interna
elzáródás
30 éves férfi, 17 éves korban traumás bal ACI
elzáródás: j.o. felsővégtagi distalis túlsúlyú súlyos
paresis
35 éves nő: CT vizsgálat a stroke után
1 óra 50 perccel. Jobb oldali hemiparesis,
motoros aphasia
65 éves ffi., jobb oldali fv.tag plegia, av.tag csonkban
flexio, globalis aphasia. CTA: ACI, MCA, ACA
occlusio. IV thrombolysis történt.
A stroke kezdete után 2 órával 24 órával a thrombolysis után
K.E. 43 éves nő, j.o. hemiparesis, sensomotoros aphasia.
IV thrombolysist kezdtünk az embolectomiáig
Thrombectomia több lépcsőben, recanalisatio
K. E. tünetek: j.o. enyhe hemiparesis.
CT 24 óra múlva
Stroke kezdete: >5 órája. MRI és MRA IA. Jobb
oldali hemiplegia, globalis aphasia.
Parietalis lebeny I.
Tünetek:
• Elsődleges (Br. 3,1,2,) és másodlagos érző központok (Br. 5,7) károsodása (ellenoldali paraesthesia, hypaesthesia, ill. a tactilis felismerés zavara)
• Kognitív funkciók, gnosticus teljesítmények zavara
• Ellenoldali homonym alsó quadrans anopsia, optokinetikus nystagmus hiánya
• Jackson-féle sensoros epilepsziás roham
• Amnesticus aphasia
Parietalis lebeny II.
• Apraxia (ideomotoros, ideatoros,
constructiv apraxia), tájékozódás képtelensége a képeken, a képek perspektívájának felismerése zavart
• Agnosia
• Gerstmann syndroma: újjagnosia, acalculia, agraphia, jobb-bal tévesztés
• Autotopagnosia
• Anosognosia
55 éves férfi, bal oldali
hemiplegia és anosognosia
Temporalis lebeny
Tünetek• Wernicke (sensoros) aphasia (Br. 22 area)
• Temporalis epilepszia (acusticus, vestibularis, ízérzés szenzációk, csámcsogó, nyaló mozgások
• „déjà vu”, „jamais vu” élmények, dreamy state állapot: uncinatus roham részjelenségei
• Duff tünet
• Súlyos figyelemzavar: hippocampus-nyél károsodás
• Emlékezés zavar: hippocampus károsodás
• Előfordulhat: iránytartás zavara, kórosan fokozott támasztási reakciók
Occipitalis lebeny
Tünetek:
• Ellenoldali homonym hemianopsia
• Kérgi vakság
• Lelki vakság (opticai agnosia),
(optokinetikus nystagmus megszünhet)
• Izgalmi tünetek: mikropszia, makropszia,
optikai hallucinációk
Occipitalis lebeny ischemia
Kérgi vakság terhes nő esetében
Aphasiák
Kognitív funkciók és syndromák
Kognitív funkciók és syndromák I.
A./ Aphasiák
1. Motoros: Br 44 (Broca-féle központ), frontalis lebeny opercularis kérge. Literalis paraphasia, perseveratio, távírati stílus, belső beszéd.
2. Sensoros aphasia: Br 22 (Wernicke-féle központ), felső halántéktekervény + (Br 41, 39)
Verbalis paraphasia, zsargon aphasia, „szó-saláta”,
3. Amnesticus aphasia: bal alsó parietalis góc
Kognitív funkciók és syndromák II.
4. Vezetéses aphasia: insula góc
5. Transcorticalis, subcorticalis aphasiák
Echolalia:
góc: homlok lebeny medialis felszínén
Kognitív funkciók és syndromák III.
B./ Agnosiák
A tárgyak és szimbólumok felismerése (egyetlen érzékszerv működése révén keletkezett emléknyom) válik zavarttá, mert az agykéregbe jutott ingerületek feldolgozása nem megfelelő.
Elsődleges, másodlagos felismerés. Elsődleges érzőközpont szomszédságában levő kérgi góc (általában bal féltekei) okozza.
Kognitív funkciók és syndromák IV.
• Amusia (motoros, sensoros,
instrumentalis) felső temporalis
tekervény laesio
• Alexia „szó vakság”, literalis, verbalis
(opticus agnosia, agraphiás alexia: gyrus
angularis góc).
Kognitív funkciók és syndromák V.
Gyrus angularis laesio tünetei:
• Gerstmann syndroma: jobb-bal tévesztés,
újjagnosia, agraphia (literalis, verbalis),
acalculia
• Autotopagnosia
• Amnesticus aphasia
• Constructiv apraxia (a képeken nem tud
tájékozódni)
• Alsó quadrans anopsia, optokinetikus
nystagmus megszűnik
Kognitív funkciók és syndromák VI.
Bal gyrus supramarginalis góc idézi elő:
(a jobb agyféltekét is kontrollálja)
Apraxia:
ideomotoros (a mozgást képes megtervezni, végrehajtani nem, sem utánozni)
ideatoros (spontán cselekvés zavara, de az utánzás megmaradhat)
Kognitív funkciók és syndromák VII.
Jobb féltekei gócra (gyrus supramarginalis) utal:
• óra idő agnosia
• bal testfél elidegenedése, anosognosia (temporo-
insularis góc, gyrus supramarginalis góc)
C/. Egyéb kognitív funkciózavarok:
Amnesia
• Retrograd
• anterograd