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L’ECOGRAFIA UNA NUOVA RISORSA NELLA PRATICA INFERMIERISTICA:
AREE DI APPLICABILITÀ COME SUPPORTO ALLE MANOVRE ASSISTENZIALI
CPSI BORTOLONI ELISA CPSI PINOSA VALERIA
Le sottoscritte Bortoloni Elisa e Pinosa Valeria ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario
A seguito della L.42/99 "Disposizioni in materia di professioni sanitarie", con
l'abolizione del "mansionario" e il riconoscimento dell'autonomia professionale, le
competenze dell'infermiere sono definite attraverso quattro elementi:
• il profilo professionale (D.M. 739/94);
• il codice deontologico;
• l'ordinamento didattico;
• il quadro normativo;
Comma 566 legge 190/2014
L’ECOGRAFO Con questi presupposti l'infermiere ha la possibilità e
il dovere di aggiornarsi ed acquisire i risultati dello
sviluppo scientifico e far sua una metodica finora
prerogativa quasi esclusiva del medico: se essa può
avere un utilità in campo assistenziale è
perfettamente legittimo che l'infermiere ne faccia un
uso consono alla sua professione.
NON ESISTE L’ECOGRAFIA DIAGNOSTICA NON ESISTE L’ECOGRAFIA INFERMIERISTICA
ESISTE L’ECOGRAFO USATO DA UN MEDICO
L’ECOGRAFO USATO DALL’INFERMIERE
…SERVE L’ECOGRAFO ALL’INFERMIERE??
Per fare cosa?
In quali ambiti? • ACCESSI VENOSI • POSIZIONAMENTO CV • CONTROLLO SNG • ECOGRAFIA DEL TORACE • ECO FAST
Ecografia di primo livello
IL SUPPORTO ECOGRAFICO NEL CATETERISMO VESCICALE
• Semplificare la scelta del catetere più adatto (in base al tipo di urina, o patologie correlate)
• Agevolazione delle manovre di inserimento
• Mostrare eventuali complicanze
• Quantificazione del globo vescicale
VOLUME VESCICALE
d.LL x d.AP x d.CC x 0,5
Viene eseguita la prima misurazione
in scansione trasversale( dll
diametro latero laterale) seconda
scansione longitudinale calcolato il
diametro dAP diametro antero
postriore e nella stessa scansione si
esegue il diametro Dcc cranio
caudale
trasversale
longitudinale
BUNDLE E LINEE GUIDA
Le infezioni catetere correlate non risultano
essere l’unica complicanza.
Secondo uno studio pubblicato nel dicembre 2015 sul 4° volume del
«giornale di gerontologia»,
l’infermiere di medicina deve tener conto che il posizionamento del cv entra a far parte dei
fattori precipitanti nelle fasi di delirio
…SERVE L’ECOGRAFO ALL’INFERMIERE??
Per fare cosa?
In quali ambiti? • ACCESSI VENOSI • POSIZIONAMENTO CV • CONTROLLO SNG • ECOGRAFIA DEL TORACE • ECO FAST Ecografia di secondo livello
L’ECOGRAFIA E IL SONDINO NASOGASTRICO
GOLD STANDARD
• Rx torace
• Auscultazione (whoosh test)
• Valutazione del contenuto gastrico e pH gastrico
CONTROLLO ECOGRAFICO
Posizionare il pz supino:
1- controllo esofago (sonda longitudinale)
2- controllo livello gastrico, regione sotto-xifoidea (sonda trasversale)
ECOGRAFIA TORACICA
• Paziente supino
• Utilizzo sonda Convex
• Esame emitorace dx e sx, si inizia nel 2°-3° spazio intercostale in parasternale e ascellare anteriore fino al 6° spazio intercostale ascellare anteriore. Si conclude a livello ascellare medio e posteriore negli ultimo spazi in cui è visibile il polmone.
• Scansione longitudinale e trasversale. Dall’alto al basso
• Molto utile nel Triage
ECOGRAFIA TORACICA
Polmone normale
La concentrazione delle comete polmonare indica la gravità della situazione Immagine A linee separate, B e C linee più confluenti fino all’immagine D «white lung» polmone bianco
ECO FAST
• Che cos’è : FAST = FOCUSED ASSESMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA
• Quando: nel paziente con politrauma instabile o in shock anche durante manovre di rianimazione
• Come: con l’utilizzo dell’ecografo e un adeguata formazione ( può essere eseguita anche in ambulanza)
• Cosa cercare: LIQUIDO (sangue, acqua) e la sua quantità, ARIA, MOVIMENTI ALTERATI, SEGNI DI FLOGOSI
• Perché: indirizza il trattamento in triage e il trasferimento precoce
Thoracic pain Cardiac arrest/ failure/ Coma Respiratory distress Acute abdomen Shock Hypotension
TCRASH
EXTENDED FAST ricerca estesa per PNX
ESECUZIONE DELL’ECO FAST
• Pericardio (valutazione di pnx e tamponamento cardiaco)
• Quadrante ADDOMINALE sup sx (valutazione milza e rene)
• Quadrante sup dx (valutazione fegato e rene, tasca di Morrison eventuale raccolta di sangue)
• Zona sovra pubica (valutazione vescica, cavo di Douglas per eventuale emorragia retroperitoneale)
Tempo previsto 5 minuti massimo