Legjobb Gyakorlatok a Pszichoszociális Onkológiában

Katherine Walsh, PhD, MSW, LICSWEgyetemi tanár – Springfield College

School of Social WorkVolt elnöke az „Association of Oncology

Social Work”-nek Pszichoterapeuta: Magánrendelésen

Magyarországi Csúcstalálkozó 2008

A rák előfordulása és a halálozás az USA-ban

Faji és etnikai variációk Az összes rákbetegség férfiaknál:

Az előfordulási arány legmagasabb a feketéknél (607.3), őket követik a fehérek (527.2), a spanyolok (415.5), ázsiaiak/csendes-óceáni szigetvilág lakói (325.8), amerikai indiánok/Alaszka őslakói (288.6)

A halálozási arány legmagasabb a feketék között (303.5), őket követik a fehérek (224.8), spanyolok (152.8), amerikai indiánok/Alaszka őslakói (151.2) és az ázsiaiak/csendes-óceáni szigetvilág lakói (137.0)

Az összes rákbetegség nőknél: Az előfordulási arány legmagasabb a fehéreknél (405.9), őket követik a feketék (309.7), a spanyolok (318.6),

ázsiaiak/csendes-óceáni szigetvilág lakói (267.4), amerikai indiánok/Alaszka őslakói (242.2) A halálozási arány legmagasabb a feketék között (182.8), őket követik a fehérek (156.4), amerikai indiánok/Alaszka őslakói

(110.7), spanyolok (101.9) és az ázsiaiak/csendes-óceáni szigetvilág lakói (92.3) Négy faj és spanyol eredetűek között:

Amerikai indián/alaszkai őslakos férfiak között legalacsonyabb a rák előfordulási aránya; viszont az ázsiai/csendes-óceániai férfiaknál legalacsonyabb a halálozási arány

A fehér nőknél legmagasabb a rák előfordulási aránya, viszont a fekete nőknél a legmagasabb a halálozási arány Amerikai indián/alaszkai őslakos nőknél a legalacsonyabb a rák előfordulási aránya, és a harmadik legmagasabb a

halálozási arány  

A A kemoterápia kemoterápia bevezetése a bevezetése a rák rák kezelésérekezelésére

““Háború a Háború a rák ellenrák ellen”” 92-21892-218 törv.törv., Nixon , Nixon adminadmin

19711971

Az első pszichoszociáls Az első pszichoszociáls kutatás az onkológiában – kutatás az onkológiában – kiadta a pszichiáterek és kiadta a pszichiáterek és szociális munkások szociális munkások csoportjacsoportja

19501950es évekes évek

Pszichoszociális Onkológia

A nemzeti A nemzeti rákkezelési rákkezelési terv magába terv magába foglalja a foglalja a rehabilitációt, rehabilitációt, a rák a rák ellenőrzését ellenőrzését és a és a pszichoszociálipszichoszociális kutatásts kutatást

19721972 198419841976-19811976-1981

A A PszichoszociálPszichoszociális Onkológiai is Onkológiai Csoport Csoport megalakulmegalakul AOSW

megalapítása

Történelmi áttekintés a rákbetegség pszichoszociális gondozásáról: Amerikai Egyesült Államok

IPOSmegalapítása

APOSmegalapítása

Onkológia

APOSWmegalapítása

1990s1990sElőször Először csökken a csökken a halálozási halálozási arány az arány az USA-banUSA-ban

6060aassKombinált kezelési eljárások Megnövelik a gyerekkori leukémia túlélési esélyét

A gyerekekkel foglalkozó első onkológia szociális munkás alkalmazása Bostonban

A XX.–ból a XXI. századba

Institute of Medicineriportja

A National CoalitionFor Cancer Survivorship(NCCS) által szponzorált első felvonulás Washingtonban

2000 2006

A kongresszus elfogadja a Patient Navigation Act-et

A kongresszus elfogadja a Mental HealthParity Act-et

20082007

Institute of Medicine riportja

Tényezők, melyek révén nagyobb hangsúlyt kapnak a rákkal kapcsolatos pszichológiai és

szociális kérdések• A társadalmi attitűdök elmozdulása a rák fatális megközelítésétől• Tendencia a diagnózis elhallgatásának feloldására sok országban • A páciens részvétele a kezeléssel kapcsolatos döntésekben (autonómia, tájékozott

egyetértés) • Orvos és páciens közötti fokozott dialógus• Megfelelő eszközök kifejlesztése szubjektív szimptómák és életminőség mérésére• Annak felismerése, hogy az effektív rákmegelőzés és szűrés a szokások

megváltoztatásától függ

• (Fokozott odafigyelés a rák és a kezelés pszichoszociális utóhatásaira, amelyek együtt járnak a megnövekedett túlélési aránnyal)

Holland, Jimmie (Ed.). (1998). Societal view of cancer and the emergence of psycho-oncology. Chapter 1 in Holland and Jacobson, Psycho-oncology. New York: Oxford University Press; p.9

A pszichoszociális onkológiát és az anyagi támogatást befolyásoló

tényezők• Szövetségi kormányhatározatok és anyagi támogatások • Kormány által nyújtott biztosítás időseknek és rokkantaknak (Medicare),

valamint szegényeknek (Medicaid) • Profitorientált biztosító társaságok (munkaadók által nyújtott biztosítás)• Profitorientált gyógyszergyártó cégek és más beszállítók• Non-profit szervezetek (American Cancer Society, LAF, Cancer Care,

Wellness Community, és olyan kórházak, amelyek orvosoka, pszichiátereket, pszichológusokat és szociális munkásokat alkalmaznak)

• Magánpraxist folytató szakemberek (orvosok, pszichiáterek, pszichológusok, szociális munkások, kiegészítő gondozást nyújtók, mint pl. masszázs)

Non-Profit Szervezetek

NemzetköziNemzeti

RegionálisÁllami

Közösségi

Klinikák

Profitalapú Szervezetek

NemzetköziNemzeti

RegionálisÁllami

Közösségi

Orvosnál és Orvosi Rendelőben

Intézmények

Sürgősségi Kórházak

(NCI CCC)(For Profit)(Közösség)

Krónikus/Rehab(Szakképzett

gondozók, kezelés)

A Szolgáltatások Elérhetősége

A pszicho-onkológia négy nagy területe

• Pszichoszociális onkológiai szolgáltatások pácienseknek (és családoknak)

• Oktatási és képzési programok • Pszichoszociális kérdésekkel foglalkozó

kutatások• Kutatási és tudományos publikációk

Holland J. (1998) p. 11

PÁRTFOGÁS• Irányelvek és anyagi támogatások befolyásolása • Az egészséggondozásban fennálló egyenlőtlenségek

csökkentése• A gondozás minőségének javítása• A pszichoszociális gondozáshoz való hozzájutás

növelése mindenki számára• A pszichoszociális kutatások anyagi támogatása• A pszichoszociális onkológia szakértők képzésének és

tréningjének támogatása

• NASW, AOSW, APOS, NCCS, NPAF, C-change

AOSW - Association of Oncology Social Work (Onkológiai Szociális Munka Egyesülete)

Küldetés: A rákos beteg, a család és a gondozó pszichoszociális ellátásában a kitűnő teljesítményre törekvés Hálózati munka, oktatás, pártfogás, kutatás és erőforrás fejlesztés révén

Jövőkép nyilatkozat

Az AOSW olyan globális társadalmat vizionál, ahol az onkológiai gondozás kielégíti a rákkal érintett emberek fizikai, emocionális, szociális és lelki szükségleteit.

Az AOSW céljai:

• Fokozni a rák pszichoszociális hatásainak szem előtt tartását 

• Fejleszteni a pszichoszociális beavatkozások gyakorlatát, ami növeli a rákos beteg és családja életminőségét és segíti a felépülését 

• Elősegíteni a kommunikációt és a támogatást a pszichoszociális onkológiai gondozók között 

• Segíteni a rák pszichológiai és szociális hatásainak tanulmányozását kutatás és folyamatos képzés révén 

• Támogatni programokat és irányelveket, hogy az onkológiai páciensek és családjuk pszichoszociális igényeit kielégíthessék 

• Előre lendíteni az összekötői tevékenységet más pszichoszociális onkológiai csoportokkal és professzionális onkológiai szervezetekkel 

• Támogatni a legmagasabb szakmai színvonal és etikai normák elérését az onkológiai szociális munkában

IPOSAz IPOS-t (Nemzetközi Pszicho-Onkológiai Társaság) azért hozták

létre, hogy erősítsék a nemzetközi multidiszciplináris kommunikációt a következőkről:

• klinikai, • oktatási és• kutatási témák, amelyek a pszicho-onkológia speciális alterületére

és a rákbetegség két elsődleges pszichoszociális dimenziójára vonatkoznak:

1) A páciens, a család és a személyzet/stáb reakciója a rákra és kezelésére annak minden szakaszában

2) Pszichológiai, szociális és viselkedési tényezők amelyek befolyásolják a tumor progresszióját és a túlélést

American Psychosocial Oncology Society (Amerikai Pszichoszociális Onkológiai Társaság)

Az APOS küldetése az, hogy előrevigye a rákos betegek pszichoszociális gondozásának tudományát és gyakorlatát

Ez magába foglalja az alábbiakat: • Fórumot biztosítani a rákbetegség pszichológiai, szociális, viselkedési és lelki aspektusainak

területén érdekelt szakembereknek és egyéneknek • Emelni a rákos betegek gondozásának pszichológiai, szociális, viselkedési, és lelki területén az

egészségügyi szakemberek és a közvélemény tudatossági szintjét • Fejleszteni és alkalmazni képzési programokat egészségügyi szakemberek, páciensek és a

közvélemény számára a rákbetegség pszichológiai, szociális, viselkedési és lelki aspektusairól • Kifejleszteni egy olyan kutatási tervet, amit tudományos kutatási iránymutatóként lehet

felhasználni a szakterületen • Kifejleszteni egy gondozási követelményrendszert a rákbetegség kezeléséhez pszichológiai,

szociális, viselkedési és lelki terén • Figyelmet szentelni pszichológiai, szociális, viselkedési, és lelki tényezőknek a rákbeteg

életminőségének szabályozó szervek általi felmérése során • Innovatív eljárások kutatása annak érdekében, hogy növeljük a rákbetegség pszichológiai,

szociális, viselkedési és lelki aspektusainak felismerését és kezelését • Támogatni az egészségügyi szakemberek oktatását és képzését a rák pszichológiai, szociális,

viselkedési és lelki területein • Figyelmet fordítani a gyerekek, az idősek és a gyengén ellátottak speciális igényeire

Független Közvetítés Eredmény

A rákbetegségés a kezelés

hatásai

Személyes

Orvosi

Szociális

Anyagi

Az élet stresszhatásai

Beavatkozások

Életminőség

Túlélés

Gyász

A Pszichoszociális Onkológiai Kutatás Modellje

(Átvéve: Holland, p. 13)

Tényezők

A Rákbetegség Összetett Jellege

A rákkal kapcsolatos pszichoszociális területek komplexitása és változatossága hozta létre a magasan képzett szakemberek iránti igényt, akiket arra képeztek ki, hogy a betegség teljes folyamatában többszintű értékelést adjanak és beavatkozást nyújtsanak. (Smith, Walsh-Burke and Cruzan, 1998)

Pszichoszociális Szolgáltatások a Rákbetegség Teljes Ideje Alatt

Rák szűrésEsemények

Magas kockázatú pszichoszociális betegségek kiszűrése

Tanácsadás EgyéniCsaládiCsoportos

Esetkezelés

Átirányítás, Kapcsolat, Pártfogás

DX RX (javallat)

TÚLÉLÉSÉletvégi/Palliatív GONDOZÁS

GYÁSZ

ÁtfogóPszichoszociálisFelmérés

SzakképzésKutatás és Publikáció

Oktatás Páciens /gondozó LakosságHallgatók (szm)

Közösség Szervezet/Koalíciók kiépítése

Kibocsátás tervezés

Program Kialakítás

FelügyeletAdminisztráció

Jog/Politika

Páciens eligazodás

Előzetes direktívák

Pre-DX(Dx: diagnózis)

GenetikaiTanácsadás

Értékelés

Kezelési terv

Remisszió/ Kiújulás

Megelőzés

Az interdiszciplináris csapat-együttműködés

MD

Psychologist

Spiritual Counselor

Nursing

Social Work

Patient/Family

SzűrésFelmérésEsetkezelésGyógyszerelésTanácsadás és máspszichoszociális beavatkozásokAnyagi támogatásOktatásPártfogásKutatás

INSTITUTE OF MEDICINE OF THE NATIONAL ACADEMIES FACT SHEET * 2005 NOVEMBER

A RÁKBETEGSÉG KEZELÉSÉBEN RÉSZT VEVŐ SZAKEMBEREK OKTATÁSA

Pszichoszociális és mentális egészséggondozók

Sok rákot túlélt beteg tapasztal magán pszichoszociális distresszt. Ezért a szociális szolgáltatásban és a mentális egészséggondozásban résztvevő szakemberek lényeges szerepet játszanak a túlélők kezelésében. A szociális munkások segítik a pácienst abban, hogy eligazodjon az egészséggondozásban és a biztosítási rendszerekben; ez a segítség kollégák alkotta támogatócsoportok révén, és azáltal valósul meg, hogy a betegeket és a családokat kapcsolatba hozzák a közösségi szolgáltatásokkal. A pszichológusok klinikai konzultációkat vezetnek, és kezelik a páciensek és családjuk pszichoszociális aggodalmait. A pszichiáterek pedig segítenek kontroll alatt tartani az olyan szimptómákat, mint például a súlyos szorongás.

Interdiszciplináris együttműködés„Más szakterületi kollégák bevonásával kell megbeszélni azoknak a

betegeknek az esetét, akik szignifikánsan depressziósak, vagy erős félelmet éreznek, és akik nem reagálnak a tanácsadásra vagy más pszichoszociális beavatkozásra. Megfelelő beavatkozással csökkenthető az öngyilkosság kockázata azoknál, akik életminőséget korlátozó betegségük vagy szenvedésük miatt depressziósak. A fájdalom és a kimerültség hozzájárulhat a szorongás és a depresszió kialakulásához, ezért ezekkel igen fontos foglalkozni.

Pszichiáterhez küldés javasolható a beteg depressziójának vagy szorongásának gyógyszeres kezelése érdekében. A szorongás csökkentésére sokféle anxiolitikum (vagy szorongás elleni szer) és antidepresszáns gyógyszer van. „

AOSW „Szociális Munka és Életvég” kurzuswww.dynamic-learning.com

Tevékenységi Terület1. Szolgáltatások túlélőknek, családoknak és gondozóknak klinikai gyakorlat által,

átfogó pszichoszociális szolgáltatások és programok nyújtásával, a betegség minden szakaszában.

2. Intézményeknek és egyéb szerveknek nyújtott szolgáltatások annak érdekében, hogy növeljék ismeretüket azokról a pszichoszociális, szociális, kulturális és lelki

tényezőkről, amelyek befolyásolják a rákkal és annak hatásaival a megbirkózást, és hogy színvonalas pszichoszociális programokat és gondozást nyújtsanak.

  3. A közösségnek oktatás, konzultáció, kutatás és önkéntes munka terén nyújtott szolgáltatások ahhoz, hogy kihasználják, támogassák vagy erősítsék a közösség szolgáltatásait, programjait és erőforrásait a túlélők igényei kielégítése érdekében.

  4. A szakmának nyújtott szolgáltatások ahhoz, hogy támogassák az onkológiában dolgozók (gondozók) megfelelő orientációját, felügyeletét és értékelését. Részvétel a hallgatók képzésében és a szakmai oktatásában. Klinikai és más kutatások révén

fejleszteni a tudást.  

(AOSW) Területek és Gyakorlati Alapelvek (1998)

Az AOSW gyakorlati alapelvei• Azoknak a túlélőknek és családjainak a felismerését szolgáló szűrési kritériumrendszer alkalmazása, akiknél

magas kockázati tényezők miatt a szociális munka igénybevételére van szükség.  

• Pszichoszociális felmérés elvégzése annak érdekében, hogy meghatározzák a túlélő és a család erőit és igényeit azzal kapcsolatban, hogy miképp tudnak hatékonyan megbirkózni a rákdiagnózissal, a kezeléssel és az utókezeléssel.  

• Multidiszciplináris gondozási terv kialakítása a túlélő és a család részvételével, a kölcsönös célok alapján. 

• Terápiai és egyéb beavatkozások széles körű alkalmazása, beleértve a támogató tanácsadást, a csoportmunkát és az oktatást, hogy a betegség valamennyi fázisában megoldhassák a felmerülő kérdéseket. 

• Előzetes felvétel, transzfer és kórházi kibocsátás tervezése 

• Esetkezelési szolgáltatások nyújtása 

• Közvetlen segítségnyújtás a pénzügyi, szállítási, elhelyezési és egyéb szükségletekben  

• Pártfogás a következő területeken: a minőségi gondozás előtti akadályok eltávolítása, a szolgáltatásokban lévő hézagok áthidalása, a túlélők és családjuk segítése az őket érintő törvények betartatásában, és az irányelvekkel, programokkal és jogi lépésekkel kapcsolatos és indokolt változások elősegítése 

• Részvétel olyan kutatási és publikációs tevékenységben, ami növeli a rák hatásával kapcsolatos ismereteket, finomítja a beavatkozásokat és értékeli a gyakorlati eredményeket

1. Szolgáltatások túlélőknek, családoknak és gondozóknak

klinikai gyakorlat által átfogó pszichoszociális szolgáltatások és programok nyújtásával a betegség minden szakaszában

Példa: Szolgáltatások túlélőknek, családoknak és gondozóknak

www.cancersurvivaltoolbox.org

A Cancer Survival Toolbox ingyenes audió program, melynek célja segíteni a túlélőket és a gondozókat gyakorlati ismereteik fejlesztésében, amelyek által kezelni tudják a diagnózist, a kezelést és a kihívásokat.

A Toolbox az Amgen Foundation és az EliLilly and Company Foundation korlátlan felhasználású oktatási támogatásának köszönhetően jött létre

2. Szolgáltatások intézményeknek és szervezeteknek

Az intézmények és szervezetek támogatásának célja: • Biztosítani, hogy a szervezetek és az intézmények érzékenyen legyenek mind a túlélő, a

család és a gondozó, mint pedig csoportok igényei iránt. • Hozzájárulni ahhoz a multidiszciplináris erőfeszítéshez, hogy az onkológiai túlélőknek

minőségi orvosi pszichoszociális kezelést adjanak. • Támogatni a szociális munkában tevékenységet folytató kollégákat és más

szakterületek tagjait a klinikai munkával együtt járó stressz kezelésében.

Ilyen szolgáltatáshoz szükséges funkciók: A szakterületen dolgozóknak képzés és konzultáció a rák gondozását érintő bio-

pszichoszociális, környezeti, lelki és kulturális tényezőkről. 

Együttműködés más szakemberekkel a minőségi pszichoszociális gondozás, a képzés és a kutatás terén.

  Adatrögzítés, statisztikai jelentések és értékelés a szolgáltatások javítására, a

szolgáltatásokban és programokban fellelhető hiányosságok azonosítására, és a minőségi gondozás biztosítására.

  Programok és források kifejlesztése a túlélők igényeinek kielégítésére.

  Támogatási szolgáltatások nyújtása a stressz kezeléséhez.

 

Példa:Szolgáltatások intézményeknek és szervezeteknek

Lásd csatolt Word dokumentum: „24.oldal.doc”

3. A közösségnek nyújtandó szolgáltatások

CélokBiztosítani, hogy a közösségi programok és erőforrások megfeleljenek a túlélők, a

családok és a gondozók igényeinek. 

Szakértelmet adni a közösségeknek a túlélők megsegítéséért folytatott munkájukban.

Funkciók A közösség képzése annak érdekében, hogy növekedjen a túlélők, a családok és a

gondozók pszichoszociális igényei iránti érzékenység. 

Együttműködés a közösség szerveivel annak érdekében, hogy eltávolítsák az akadályokat a rákmegelőzés, a rákszűrés és a korai felismerés, valamint a gondozáshoz

történő hozzáférés elől.  

Speciális programok és erőforrások kifejlesztésében történő együttműködés a közösség alapú igények területén.

  Konzultáció önkéntes szervezetekkel, mint pl. az American Cancer Society és a Leukemia and Lymphoma Society, annak érdekében, hogy közösségi oktatást

nyújtsanak és olyan programokat fejlesszenek ki, melyek a túlélők javára szolgálnak.

Példák: Szolgáltatások a közösség számára

http://www.naswwebed.org/

http://www.helpstartshere.org/health_and_wellness/cancer/resources/understanding_cancer_course.html

Online Kurzusok: Rákos betegségek megismerése : A betegség és a gondozás megismertetése rákos betegekkel és szeretteikkel.

• Multidiszciplináris képzés a pszicho-onkológiában• A „Multidiszciplináris Képzés a pszicho-onkológiában“ c. tanfolyamot az APOS Institute for Research and

Education (AIRE) adja ingyenesen. Célja a hivatásos gondozók képzése a pszichoszociális onkológia kulcsterületein. A programot 15 Webcast előadás alkotja az alábbi öt szakaszban:

• Bevezetés az onkológiába• Program adminisztráció• Szimptóma felismerés és kezelés (nyolc webcast) • Beavatkozás (négy webcasts) • Populáció-specifikus kérdések

http://www.apos-society.org/professionals/meetings-ed/webcasts.aspx

Online kurzusok: Kulturális kompetencia elérése: Az életvégi gondozásban felmerülő egyenlőtlenségek csökkentése

Példa: A rákbeteg gondozása

• ICAN• Telekonferenciák • Anyagi támogatás• Online támogató csoportok• Egyéni, csoportos, családi tanácsadás• Speciális programok különböző

populációknak• Doula programok életvégi gondozásban

http://supportgroups.cancercare.org/index.php/topic,1267.0.html

Szolgáltatások a szakmánakCéljai:

Biztosítani, hogy az onkológiai szociális munkások rendelkezzenek a szükséges tudással, szakértelemmel, forrásokkal, idővel, anyagiakkal és támogatással ahhoz, hogy minőségi

pszichoszociális szolgáltatást kaphasson minden túlélő, család és gondozó.

PÉLDA

ONKOLÓGIAI SZOCIÁLIS MUNKA KIADVÁNY

Szerkesztette a NASWAOSW

Lásd csatolt Word dokumentum: „29.oldal.doc”

NASW LakosságiKampány

Onkológiai Szociális MunkaReklám

Lásd csatolt Word dokumentum: „30.oldal.doc”

Példa: IPOS többnyelvű multidiszciplináris online tananyagok

Új!"A Daganatos Betegség Mint Családi Probléma" Lea Baider PhD

Fordító:  Tamás HalmaiIPOS recenzens:  Katalin Muszbek MD Narrátor:  Zsuzsa Adorjáni (Adorjáni Zsuzsa színészno, a Magyar Hospice Alapítvány támogatója)

Új!"Veszteség és Gyász" David Kissane MD

Fordító:  Tamás HalmaiIPOS recenzens:  Katalin Muszbek MD Narrátor:  György Csapó (Csapó György színész, a Magyar Hospice Alapítvány támogatója)

"Communication and Interpersonal Skills in Cancer Care“ Walter F. Baile, MD

Fordító:  Dr. Mária MolnárNarrátor:  György Csapó

"Anxiety and Adjustment Disorders in Cancer Patients“ Katalin Muszbek, MD

Fordító:  Tamás HalmaiNarrátor:  Zsuzsa Adorjáni

"Distress Management in Cancer“ Jimmie C. Holland, MD

Fordító:  Tamás HalmaiNarrátor:  Zsuzsa Adorjáni

http://www.ipos-society.org/professionals/meetings-ed/core-curriculum/core-curriculum-pres.htm#Hungarian

Példa egy esetre: Mindez mit jelent a páciens és a család számára

• A 32 éves fehér nővér a terhességi mamogram során daganatot talál • dx tripla negatív mell ca. a terhesség 8. hónapjában 4/07 (kockázati tényezők=kor, terhesség)• Férje pszichológiai osztályon gondozó A férj munkahelyén biztosított. Mindketten alkoholista

előtörténettel, 12 lépéses felépülési programban vannak (kockázati tényező) Jelenleg munkanélküli (szociekonómiai kockázati tényező)

• Egészséges gyereknek ad életet 5/07• Masztektómia és rekonstrukció 6/07• AC és Herceptin kezelésben szülés után 7/07• Onkológia szociális munkással (oszm) kapcsolat, szűrés = + félelem/szorongás• Esetkezelés megkezdése OSZM által; kap egy „Cancer Survivor Toolbox”-t (Eszközcsomag Rákot

Túlélőknek)• Átirányítva támogató csoporthoz, kétszer részt vesz• Átirányítva családi kezelési programba, nem vesz részt• Átirányítva független okleveles klinikai szociális munkáshoz pszichoterápiára, amit 9/08-án megkezd• Kemoterápia vége 10/07, rekonstrukció vége 11/07• Férje önként fordul tanácsadáshoz 4/08• A rák kiújul, metasztázis a májban, tüdőben és a csontokban 6/08• Házassági tanácsadáson a férjjel együtt 6/08 • Csontbesugárzás kezdete 7/08• Herceptin, Zometa, Taxol kezelés kezdete 8/08• Akupunktúra, masszázs, önhipnózis megkezdődik, pszichoterápia folytatódik

Pszichoterápia• Kognitív-viselkedési terápia szorongásra• (Kognitív újrarendezés, progresszív izom relaxáció

és irányított képzetalkotás)• Megoldásközpontú házassági terápia• Motivációs interjú az alkoholfogyasztás és a

dohányzás abbahagyására• Önképviseleti tréning a kemoterápia hatásainak

megfelelő gyógyszeres kezelésére • Pártfogás anyagi támogatásra a napi kezeléshez• Rokkantsági jövedelem, palliatív gondozás

A Rákbetegek Alkotmánya