LEIOMIOMATOSIS UTERINA

El leiomioma uterino es una neoplasia (tumor) benigna del músculo liso uterino

que se caracteriza por una masa firme, bien circunscrita, redonda y blanco-

grisácea que al microscopio presenta una imagen de bulbo.

Entre los 30 y 50 años FIBROMA UTERINO; FIBROMIOMA UTERINO

DEFINICIÓN

40% a los 50 años Nulípara > Multíparas Premenopáusicas > Posmenopáusicas Raza negra > Otras razas

ETIOPATOGENIA

Poco conocida Dos teorías en relación al origen:

Pequeños restos de células embrionarias Se originan del músculo liso de los vasos

sanguíneos.

Factores genéticos

Se han reconocido 6 subgrupos citogenéticos

Una translocación balanceada entre los cromosomas 12 y 14

[t(12;14)(q14-15;q23-24)] Deleciones parciales del brazo largo del

cromosoma 7[del(7)(q22q32)]

Trisomia 12 Reorganizaciones de 6p, 3q y 10q

ETIOPATOGENIA

DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA Tienen color blanco grisáceo al corte, con

un aspecto arremolinado característico.

El tamaño de estos tumores es muy variable, pudiendo alcanzar grandes dimensiones. Se han descrito hasta de 60 kg

Fibras lisas (haces arremolinados) y células conectivas.

Las imágenes mitóticas son escasas y no se suelen visualizar células gigantes ni anaplásicas.

La proporción de tejido conectivo es variable.

DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA

Leiomiomatosis intravascular. La luz vascular se halla ocupada por una proliferación de células musculares lisas con vasos en su seno (HE x 20)

Detalle microscópico del componente tumoral intravascular y del revestimiento endotelial del vaso (HE x 20).

Células musculares lisas de la leiomiomatosis intravascular con positividad para los receptores de progesterona. (HE x 40).

Embarazo

Empleo de:a) Contraceptivos Oralesb) Altas dósis de estrógenos oralesc) Inductores de la ovulación

Lactógeno placentario

CONDICIONES QUE FAVORECEN EL CRECIMIENTO DEL MIOMA

AUMENTA DISMINUYE

MENARQUIA TEMPRANA (<10 AÑOS) CONSUMO IMPORTANTE DE CARNES ROJASCONSUMO DE ALCOHOL

PARIDADTABAQUISMOCONSUMO DE VERDURASLOS ANTICONCEPTIVOS ELABORADOS EXCLUSIVAMENTE DE PROGESTINA

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIÓN DE LA LEIOMIOMATOSIS UTERINA

LEIOMIOMATOSIS UTERINA

LEIOMIOMA SUBMUCOSO

LEIOMIOMA INTRAMURAL

LEIOMIOMA SUBSEROSO

Pólipos endometriales Hiperplasia o carcinoma endometrial Hemorragia uterina disfuncional Tumores ováricos Enfermedad inflamatoria pélvica Lesiones cervicales (pólipos, neoplasias) Causas de vías urinarias (neoplasias de

vejiga) Causas gastrointestinales (dolor abdominal,

constipación) Causas musculoesqueléticas (dolor pélvico

crónico de pared abdominal) Causas de infertilidad y abortos recurrentes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Ultrasonografía transvaginal

Resonancia Magnética

Tomografía Computarizada

LEIOMIOSARCOMA UTERINO

Neoplasia maligna con diferenciación a músculo liso

Raros (25%) de los tumores uterinos Premenopáusicas < Posmenopáusicas Mujeres mayores de 50 años

DEFINICIÓN

Tienen entre 6 y 9 cm. promedio y muchas veces son mayores de 10 cm. de diámetro.

Los bordes son poco definidos y la superficie de corte es amarillento-grisácea o rosada

Pueden tener zonas de necrosis y hemorragia.

Parecidos a los leiomiomas Blandos Necrosis Hemorragia

ANATOMIA MACROSCOPIA

Gran tumoración uterina de 8.000g con superficie lisa rosada e intensa vascularización

Leiomiosarcoma en cuerpo uterino

ANATOMIA MICROSCOPICA Hipercelulares Atipia y pleomorfismo Mitosis atípicas Áreas de necrosis Abundante citoplasma eosinófilo

Se puede apreciar el pleomorfismo nuclear y mitosis atípicas en la imagen histológica del tumor.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

DIAGNOSTICO

HIPERCELULARIDAD

ATIPIA CELULAR

ÍNDICE MITÓTICO ELEVADO

Zaloudek y Norris: Presencia de 5 ó más mitosis por 10 campos de gran aumento y atipia celular.

Bell y col: Presencia de atipia citológica y la presencia de necrosis tumoral.

SILVERBERG GRADO

HISTOLÓGICO

GRADO I

GRADO III

GRADO IVGRADO

II

Muy diferenciadosDesproporción

núcleo-citoplasmática y

atipia nuclear

Hipercelularidad, atipia nuclear ,

células gigantes, y figuras de

mitosis atípicas

Tumores más atípicos, con

marcado pleomorfismo

celular y nuclear

Tumores anaplásicos,

indiferenciados. No se puede reconocer la

estirpe muscular lisa

LEIOMIOMA CELULAR

LEIOMIOSARCOMA

5 ó más de 5 mitosis por 10 campos de gran

aumento

Atipia celular

Hipercelularidad

Presenta 0-4 mitosis por 10 campos de gran aumento

Hipercelularidad

LEIOMIOMA ATÍPICO

LEIOMIOMA CON ACT. MITÓTICA

5-15 mitosis por 10 campos de aumento

No atipia celular

Normocelular

Atipia celular

0-4 mitosis por 10 campos de gran aumento

TRATAMIENTO

CIRUGÍAHISTERECTOMI

A

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA