*"Ioti!* RUMAH sAKrr KHUSUS BEDAH DrpoNEGoRo DUA sAru No Rr\4 lEI ff- fEl

Pengelolaan Nyeri yang Sudah Dilakukan

PENGKAJIAN RESIKO DECUBITUS: BRADEN SCALE

1. Persepsi Senssori (1-4)7. Kelembapan (L-3)3. Aktivitas (1-4)4. Mobilitas (1-4)5. Nutrisi (1-4)6. Gesekan dan Robekan (1-3)

l'lasil skor pengkajian decubitus : ..........."......."'.Kriteria Penilaian Hasil :

[--l stor 15 - 16 : Resiko ringantt[-l stor. L2 -14: Resiko sedang| | Skor < 12 : Resiko serius

KEBUTUHAN EDUKAST (Dikaii pada pasien atau keluarga)

Kebutuhan pembelajaran pasien (pilih topik pembelajaran pada kotak yang tersedia)

Diagnosa dan manajemen l-l ourt - obatan f-l P"r.*.tan Luka[-l oi", dan NutrisiRehabilitasi

Lain -lainnya : ............,.

l-l ru"nrlemen Nyeri

OBAT YANG SUDAH

DIMINUM

DISCHARGE PLANNING / PERENCANAAN PULANG :a. Pasien tinggal dengan siapa? [-lsendiri [-l nnaf / Lain - lain : ...............b. Dimana letak kamar pasien di rumah? [-l lrn,ri oasrr l_llantai dua/tiga......c. Bagaimana kondisi rumah pasien?

t] Penerangan lampu terang / cukup terang / kurang (lingkari salah satu)il Kamar tidur jauh / dekat dengan kamar mandi (lingkari salah satu)

tr WC jongkok I duduk (lingkari salah satu)d. Bagaimana pemenuhan kebutuhan dasar pasien?

tr Mandiri l-loibantu sebagian l-l niuantu penuhe. Apakah pasien memerlukan alat bantu khusus?

n Ya, sebutkan [-lrio.tf. Apakah makanan pasien?

t] Tidak berdiet n Vegetarian I oiut, sebutkang. Apakah perlu dirujuk ke komunitas lain?

|-_] ridak [-l t", sebutkan

Yang melakukan pengkajianNarna :Tanggal jam :