Upload
arabelle-granier
View
108
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
LES CHUTES EN GERIATRIEPathologie fréquente personnes âgées
(PA) : - 33 - 50% >65 ans
- 55% >85 ans
Age >75 ans –chute mécanique
( incapacité :vision, ouie) Femmes > Hommes ; compliq. fractures
- Une personne /cinq ayant chuté , est restée 1 heure par terre sans se relever !
- Motif d’hospitalisation pour 30% PA.
- Décès dans les 6 mois suivants
- Nature de la fracture –corrélée à la survie :
Hanches / Tassement vertébral
LES CHUTES EN GERIATRIE
PHYSIOLOGIE DE LA MARCHE • Marche - modalité mouvements nécessite
l’intégrité de :
-Voies motrices: syst. pyramidal /extraP
-Système cérébelleux: réact. de l’equilib.
-Voies vestibulaires: partic.tonus postural et information sur direction+vitesse mouv
-Voies propriocept.:posit. artic. +membr.
(affér. plantes pieds→ cordons post. med)
DESCRIPTION DE LA MARCHE
Activité M.I →déplacement corp +orthostatisme :
oSystème anti gravitaire- muscles extenseurs M.I
- muscles para vertébrauxoSystème alternant des pas- appui unipodal
o Système d’équilibre et adaptation posturale:
-Percept° inform. visuel. ,vest., proprioc.,tactil.plantaires
- Adaptation posturale par effecteurs( muscles squelette)
- Intégration informations par le SNC
POURQUOI TOMBE LE SUJET AGE ?Parce qu’il est vieux !
MUSCLES : - Sarcopenie; baisse fibres II
SYST.NERV: - V.C.N (centrale et peripher.) -augmente - Baisse propriocept°, sens. tactile pieds - Anomalies S.N.V ; Presbi vestibulie
ŒIL →baisse - Transparence ,contrastes , C.V, Ac.V adaptation luminosité, couleurs, vision binoculaire et l’accommodation.
OS/ARTICUL. – Osteopenie, ostéoporose , fragilité - Amincissement cartilage, baisse
amplitude articulaire (dorsiflexion cheville )
Pourquoi tombe le sujet âgé ?Il a plus des maladies chroniques
Neuro - SNC: - Vasc., Dégenerat., déficit B12 - SNP: - Diabète ++
Neuro-musc. - Hyperthyroïdie, PPR,corticoïdes
Osteo-artic . - Arthrites, Arthrose, Troubles statique pieds
Ophtalmo. - Cataracte, DMLA
Autres - Insuffisance cardio-respiratoire ,anémie, dénutrition, dépression, incontinence
Pourquoi tombe le sujet âgé? Polymedication - Iatrogénie
Prise ≥ 4 médicaments – augmente le risque
Prépondérance chutes par : - Hypoglycémie
- Hypotension
Le problème est que: - La plupart des traitements sont nécessaires
- Le sujet âgé pratique souvent l’auto médication
- Le sujet âgé peut oublier une prise antérieure
Iatrogenie- enquête
alcool
Pourquoi tombe le sujet âgé?A cause de son environnement !
• Obstacles
• Chaussures mal adaptés
• Mauvais éclairage
• Mobilier surchargé
Pourquoi tombe le sujet âgé?Événements aigus surajoutés
Chute = multifactorielle Chute = signe clinique de toute pathologie Chute avec ou sans perte connaissance
(PC) = meme attitude ( PC oubliée !!!)
Chute n’est pas mecanique jusqu’a preuve du contraire → BILAN !!
Exploration des chutesInterrogatoire
• Mode de vie ( seule / en famille)
• ANTCD chutes ( ancien., frequence, mode début) * Circonstances ≠ mécanique (escalier, salle bain) * Heure de la chute ; Prise des médicaments * Facteur déclenchants : toux, miction.. * Perte de connaissance ? Durée ? * Signes associés : vertige , tachycardie, etc… * Le relevé du sol → le retentissement : phobie marche,perte confiance…
• Caractéristiques de la chute actuelle
Exploration des chutesExamen clinique complet +++
• Prise TA couché et debout - HypoTa orthostatique• Auscultation cardiaque ; tbl. rythme /conduction• Auscult. vaisseaux ; Carotides, foyer aortique …• Ex. neurologique : - Signes extrapyramidaux
- Hemiparesie , séquelles AVC
- Équilibre :marche,Romberg.. • Examen podologique : troubles statiques • Troubles de l’ouie : surdité • Examen yeux: cataracte ,trouble réfraction,DMLA• Bilan nutritionnel ( BMI, MNA, etc..)
Exploration des chutes Examen physique fonctionnel• Équilibre statique:
* Station assise (position des pieds et du tronc)* Station debout bipodale Position de la tête + attitudes spontanées au niveau des ceintures
+ statique du tronc : « des attitudes scoliotiques associées à un
bassin oblique » + polygone de sustentation + réaction parachute
Démarche diagnostique Examen physique fonctionnel
• Équilibre dynamiqueLa capacité à réaliser les transferts conditionne
très largement le niveau de dépendance :
– Retournements dans le lit– Lever du lit-Marche sur terrain plat(attitudes !!)-Station bipodale-Franchissement des petits obstacles
Étudier la façon dont le patient peut ou ne peut pas se relever du sol !
Exploration des chutesTests cliniques
Exploration posturo- graphique
Station uni podale Demander au patient rester debout sur un pied
(ce qu’il préfère), les yeux ouverts durant 5 sc.
Analyse : - épreuve réalisée sans aide → normal
- difficultés station→ réponse adaptée
- station unipodale < 5 sc. →pathologique
Walking talking test- faire parler le sujet en marchant
(sujet fragilité posturale, arrête de parler )
Exploration des chutesTests cliniques
Test ,, Lève toi et marche ‘’/ ,,Time up and go’’
Objectifs : Expl. l’équilibre dynamique et la marche
Réalisat. : Personne assise sur une chaise à
accoudoirs , demander de se lever,
faire 3 mètres en avant, puis un demi
tour, ensuite revenir et se rasseoir.
Analyse : Test comprend 5 étapes :se lever,
démarrer, marcher , faire un demi-tour,
s’asseoir ( une étape correcte= 1point)
- Test nle : total=5 , durée < 20 sec.
- Pathol : Total < 5 et/ou durée > 20 sec.
Exploration des chutesExamens paracliniques
NFS (anémie) Glycémie ( hypoglycémie) Créatinine et clearance Ionogramme sanguin (troubles métaboliques) G.D.S (Acidose métabolique / respiratoire ) Enzymes musculaires :rhabdo-myolyse Bilan hormonal thyroïdien/ surrénalien E.C.G Holter tensionnel/ rythmique EEG/ Imagerie cerebrale Exam. Ophtalmo./ O.R.L
Étiologies des chutesCauses mécaniques
Evaluer le facteur précipitant
- Troubles de la vision
- Faiblesse musculaire
- Modification de la vigilance
Étiologies des chutesCauses cardio-vasculaires
o Troubles de rythme ( Ac/Fa, flutter , TV)o Infarctus de myocarde , embolie pulmonaireo Hypotension orthostatique o Péricardite constrictive ou tamponadeo Rétrécissement aortiqueo BAV de haut degréo Thromboses artérielles…
Etiologies des chutesCauses neurologiques
o Épilepsieso AVC transitoires ou sequéllaireso Syndrome extrapyramidalo ,,Drop attacks ‘’ - 25% de chuteso Syndrome de Shy –Drager ( atteinte SN Symp)o Neuropathies périphériques : diabète, amyloseo Hématome sous dural…
Étiologies des chutesTroubles hydro- electrolytiques
et acido-basiques
o Hypoglycémie +++o Hyponatremie o Hypo ou Hypercalcémieo Acidose o Hypoxie
Etiologies des chutesFacteurs iatrogènes
o Médicaments ( troubles de rythme ,hTO, baisse
vigilance ,tbl. hydro-electrolytique)
- Digitaliques
- Antiparkinsoniens
- Hypoglycémiants
- Antihypertenseurs
- Neuroleptiques
- Barbituriques
- Diurétiques
- Anti inflammatoires non stéroïdiens
Conséquences des chutesTraumatisme physique
Fracture de la hanche + +, colonne , poignets
Crâne : Hématome sous-dural
Cotes : Pneumothorax, pneumonies ,
atélectasies..
Conséquences des chutesTraumatisme psychologique
Post full- syndrome/syndrome postchute: URGENCE
25% sujets à domicile ont peur de tomber→ 50% si chutes antérieuresChute→peur→réduction activité→deconditionement → risque de chute?→ peur §
Chute est associée - déclin functionnel lié pathologies antérieures et incapacité initiale= REGRESSION PSYCHOMOTRICE Rôle du temps passé au sol sans pouvoir se lever !
Conséquences des chutes Conséquences économiques
Chute → Déclin functionnel →
Perte de l’autonomie →
Entrée en institution !
Conséquences des chutesConséquences pratiques
Qui chute chutera ++
Chute dans le trimestre écoulé
( F.R 1.5 - 4 )
Plus de 50% des patients qui ont chuté
récidivent dans l’année
Facteurs de gravité des chutes
• Femme
• Troubles cognitifs
• Troubles de l’équilibre
• Baisse de l’indice de masse corporelle
TRAITEMENT• Doit être précoce • Rapidement efficace• Global• Conduit par l’ensemble de l’équipe
gérontologique interdisciplinaire
Remarque : l’hospitalisation sera l’occasion d’initier le ttt des facteurs de risque et une verticalisation précoce.
TRAITEMENT DES CHUTES :
1. Des conséquences traumatiques et métaboliques
2. Étiologique: • De toutes les maladies potentiellement en cause • Réévaluation de l’ordonnance+++
3 Rééducation fonctionnelle:
4. Prise en charge psychologique (psychothérapie de soutien) en même temps : avis d’un psychiatre !
Le meilleur moyen d'échapper au traumatisme de la chute est d'en parler ou de faire parler la victime
5. Evaluation médico-sociale(si un maintien à domicile est envisagé/aide de l’ergothérapeute)
TRAITEMENT• Rééducation fonctionnelle:* L’équipe soignante + le médecin + le
kinésithérapeute
* Il convient de tenter une verticalisation quelles que soient les possibilités de participation du patient
• Les aides techniques à la marche doivent être proposées :
- Port de chaussure à semelle large avec talon surélevés, canne, déambulateur
Rééducation analytique et globale musculo
articulaire des:
- Membres inférieurs, de la posture,
de l’équilibre et de la coordination »
Transmission régulière des compte- rendus de l’évaluation au:
- Kinésithérapeute
- Médecin prescripteur
pour le suivi du patient !
Rééducation fonctionnelle
REEDUCATION FONCTIONELLE D’ UNE PERSONNE
AVEC UNE DETERIORATION COGNITIVE
- simplifier la démarche;
- affiner les bilans;
- éviter les situations d’échec.
- Patience et persévérance.
Traitements des chutes Bilan traumato. : Fractures ?
Vaccins antitétanique , si blessures !
Traitement étiologique : - Changement médicaments - Traitements anomalies organiques
Ergothérapie Psychothérapie
Prévention des chutes
• Correction des déficits sensoriels
• Aides techniques : - Accessoires - Chaussures confortables
• Aménagement de l’environnement• Aides humaines et financières
• Prévention de l’ostéoporose