Les évolutions évoquées dans ce document doivent être considérées comme des hypothèses de travail Proposition de cartographie du périmètre potentiel dun

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Proposition de cartographie du périmètre potentiel d’un Contrat local de santé (CLS)

Avril 2011

DOCUMENT DE TRAVAIL

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Présentation de la cartographie (1/2)

Objectifs et organisation du document

Les CLS sont un outil de déclinaison transverse et sur un territoire donné du Projet régional de santé, soit du Plan stratégique régional de santé (PSRS), des schéma d’organisation et des programmes thématiques et territoriaux.

Il incarne la dimension intersectorielle de la politique régionale de santé prenant : ensemble du champ de compétence de l’ARS et autres secteurs (logement, éducation, etc.).

Cette cartographie a pour but de présenter l’ensemble des objectifs stratégiques pouvant figurer dans le PSRS des ARS et susceptibles d’être déclinés en actions dans les CLS.

Elle fournit aux ARS une boîte à outils parmi lesquels les ARS pourront choisir les éléments nécessaires à l’élaboration des actions de leurs CLS.

Ce document cartographie :

Les thématiques de santé et objectifs stratégiques du PSRS pouvant être déclinés en actions dans le CLS Les points d’articulation avec d’autres secteurs dans ou hors champ de la santé Les signataires et partenaires potentiels De premiers éléments sur les sources de financement possibles des actions inscrites dans les CLS

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Présentation de la cartographie (2/2)

Objectifs et organisation du document

Les CLS ayant une approche globale et transverse de la santé, les objectifs stratégiques sont déclinés pour les 5 champs suivants, en fonction des partenaires pouvant être associés :

Promotion, prévention de la santé et veille alerte et gestion des urgences sanitaires Santé – environnement Premier recours Hospitalier Médico-social

Les actions relatives aux 5 domaines stratégiques du PRS (handicap et vieillissement, risque sanitaire, périnatalité et petite enfance, maladies chroniques et santé mentale) peuvent être déclinées à partir des 5 champs métiers détaillés dans la cartographie.

Handicap et vieillissement

Risque sanitaire

Périnatalité et petite enfance

Maladies chroniques

Santé mentale

PPS

Santé - environnement

Premier recours

Hospitalier

Médico-social

Domaines stratégique du PRS

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Propos liminaires

Le recensement des moyens financiers pouvant être valorisés dans le cadre des CLS concerne les ressources éventuellement mobilisables ou déjà mobilisées sur chacun des champs métiers.

A ce stade, ce travail d’identification n’a pas pour objectif d’être exhaustif.

Outre ces moyens financiers, les agences peuvent valoriser les moyens non financiers engagés par l’ARS dans les CLS : ressources d’expertise, apports de méthodologie, mise en réseau, évaluation, mise à disposition de données et suivi des indicateurs, etc.)

Définition des signataires :

De manière à assurer le portage politique du CLS, les signataires seront principalement les élus des collectivités territoriales.

La signature des opérateurs s’avère moins pertinente d’autant que ces derniers disposent d’autres outils (CPOM, CACQS, etc.) de contractualisation avec l’ARS.

Compte tenu du périmètre des CLS, la signature du contrat par le préfet sera très fréquemment recherchée.

La signature du Conseil général ou régional est laissée à l’appréciation des ARS, en fonction de l’objet du contrat.

Définition des partenaires :

Bien que le contrat implique en premier lieu les signataires, il paraît important d’associer dès l’élaboration du CLS des partenaires dont dépend la réalisation du contrat. Les partenaires peuvent être :

Des institutions ou professionnels associés à la démarche pour leurs compétences et leur rôle (mise à disposition de ressources, partage de méthodologie, etc.) ;

Des institutions ou professionnels associés à la démarche en tant que porteurs d'actions.

Dans le cas de l’association des offreurs de soins en tant que partenaires, il conviendra d’organiser le renvoi au CLS dans le contrat spécifique engageant la structure (CPOM, convention, Contrat de bonnes pratiques, Contrat de performance, CAQCS…) dans le but de préciser son engagement.

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Le périmètre des CLS peut concerner les 5 champs métier suivants, se déclinant en thématiques

- 1 -Promotion de la santé

et prévention

- 5 -Médico-social

- 2 - Santé-

Environnement

-4 –Champ

hospitalier

- 3 -Premier recours

Le CLS n’est pas strictement une déclinaison des schémas du PRS : il est un moyen de permettant de mobiliser autour d’un projet commun sur un territoire donné l’ensemble des acteurs dans le champ et hors du champ de la santé dans le but de créer des synergies et réduire de manière plus efficace les inégalités

territoriales et sociales de santé.

Vision stratégique de santé publique croisant analyse

des besoins locaux de santé et

objectifs du PRS

Promotion et éducation pour la santé Prévention Veille alerte et gestion des urgences

Prévention des risques environnementaux

Surveillance et détection des risques

Renforcement des zones fragiles Continuité et accessibilité des soins Structuration de l’offre

Accessibilité des soins Structuration de l’offre

Parcours de vie Accompagnement des

personnes en situation spécifique, au sens de l’article L 312-1-9eme du CASF

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Cartographie du périmètre potentiel d’un CLSPromotion de la santé, prévention et veille et sécurité sanitaire (1/2)

ThématiquesObjectifs stratégiques

pouvant être déclinés en actions dans un CLS

Articulation avec d’autres secteurs dans et hors champ de la

santé

Signataires potentiels

Partenaires potentielsSources de financement

possibles

Promotion et éducation

pour la santé

Renforcer les actions de promotion et d’éducation pour la santé à destination des personnes, groupes vulnérables : exemple des populations jeunes (promotion de la contraception, etc.), personnes en situation précaire (hygiène, alcoolémie, etc.), périnatalité (libre choix et accompagnement de la grossesse, etc.), personnes âgées (programme nutrition auprès des personnes âgées, prévention des chutes, etc.)

Champ de la santé : Premier recours Champ hospitalier Médico-social

Autres champs : Cohésion sociale Mission interministérielle de lutte

contre la drogue et la toxicomanie (MILDT)

Education nationale Protection maternelle et infantile Logement Sécurité publique, protection

judiciaire de la jeunesse (PJJ)

Collectivités territoriales ou leurs groupements

Préfecture

Autres administrations concernées

Centres hospitaliers Professionnels de

santé Institutions ou

associations au contact des populations

Institutions ou associations au contact des populations

Professionnels de la PPS (Comité départemental d’éducation pour la santé, CODES, etc.)

Réseaux et filières si personnalité morale

Organismes d’Assurance Maladie

Mutualité Organisations à

l’origine du risque concerné ou en défaut de prise en compte (propriétaires par exemple) et entreprises privées

ARS : Enveloppe PPSFonds

d‘intervention pour la qualité et la coordination des soins (FIQCS) pour les réseaux spécialisés

Enveloppe médico-sociale

Fond d’Assurance Maladie (Régime général, MSA et RSI)


Mutualité Autres crédits

d’Etat (cohésion sociale, etc.)

Fonds divers (banques, grandes associations nationales, etc.)

Entreprises privées

Organisations à l’origine du risque concerné

Améliorer le cadre de vie et de travail des personnes via des actions sur les déterminants sociaux et environnementaux de la santé

Cohésion sociale Environnement Agriculture Logement Travail

Prévention

Améliorer la prévention et la maîtrise des risques pour la santé (ex des risques infectieux)

Champ de la santé : Premier recours Champ hospitalier Médico-socialAutres champs : Cohésion sociale (publics précaires) Protection maternelle et infantile Education nationale Environnement Agriculture Logement Travail

Améliorer l'accès aux programmes de prévention médicalisée (dépistages, vaccinations ..) et à l'éducation thérapeutique

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Cartographie du périmètre potentiel d’un CLSPromotion de la santé, prévention et veille et sécurité sanitaire (2/2)

ThématiquesObjectifs stratégiques pouvant être

déclinés en actions dans un CLS

Articulation avec d’autres secteurs

dans et hors champ de la

santé



possibles

Veille et sécurité sanitaire

Contribuer à la veille sanitaire (en référence à l’art. L.1413-15)

Préfecture, direction des territoires (DDT), direction départementale de la protection des populations (DDPP) et de la cohésion sociale et protection des populations (DDCSPP)

Service départemental d’incendie et de secours (SDIS),


Préfecture

Autres administrations Professionnels de

santé Associations ou

institutions au contact de la population

Collectivités ou leurs groupements

ARS en expertise ou en ingénierie ou en financement

Coopérer pour la prévention des risques (ex des compétences des collectivités en matière de police sanitaire, y compris avec les SCHS, ou des actions proactives particulières)

Amplifier la mobilisation du public et des professionnels des collectivités territoriales sur les menaces sanitaires

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Cartographie du périmètre potentiel d’un CLSSanté – Environnement

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ThématiquesObjectifs stratégiques pouvant être déclinés

en actions dans un CLS


dans et hors champ de la

santé



possibles

Surveillance et détection des

risques

Optimiser la surveillance des milieux (exemples de la mise en place de dispositifs sentinelles ou du développement de l’auto-surveillance voire de l’auto-inspection ou de campagnes de mesures ou encore l’identification des points noirs environnementaux en lien avec le PRSE2)

Champ de la santé Premier recoursChamp hospitalier

Autres champs : Cohésion socialeEnvironnementLogementAgriculture

Collectivités territoriales ou leurs groupements (services communaux d’hygiène et de santé)

Préfet ( en lien avec le Programme régional Santé et Environnement PRSE)

Conseil général Préfecture, DDT, DDPP et

DDCSPP Direction régionale de

l’environnement, de l’aménagement et du logement (DREAL)

Direction régionale de l’alimentation, de l’agriculture et de la forêt (DRAAF)

Police de l’eau Institutions et associations

en charge de la protection des milieux et de l’environnement (Office national des forêts, etc.)

Gestionnaires privés ou publics

Bailleurs (privés et publics)

Professionnels de santé Agences de l’eau Chambres consulaires

ARS : enveloppe PPS


Agence de l’environnement et de la maîtrise de l’énergie (ADEME) ou autres institutions similaires

Fondations

Eventuels fonds d’indemnisation

Articulation de la surveillance et des alertes(exemple : expérimenter un plan de gestion du risque bactériologique des zones de pêche à pied en testant une méthodologie d’alerte à partir de la détermination des conditions défavorables à la pêche à pied)

Prévention et réduction de l’exposition

aux risques et nuisances

Contribuer à la promotion et à l’éducation et à la culture en santé environnement (développement des mesures d’informations auprès des populations, etc.)

Champ de la santé :Premier recoursChamp hospitalier

Autres champs : Cohésion socialeEnvironnementAgricultureLogementEducation nationale

Réduire l’exposition des populations aux nuisances (amélioration de la qualité de l’air ou de l’eau via la mise en œuvre d’instructions en matière d’eau potable et d’eau de baignade par exemple, réduction du volume sonore, lutte contre l’habitat indigne, etc. )

Améliorer la prise en charge des pathologies liées à l’environnement (mise en place de consultations santé – environnement par un conseiller par exemple)

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Cartographie du périmètre potentiel d’un CLSPremier recours (1/4)

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Thématiques

Objectifs stratégiques pouvant être



dans et hors champ de la santé


Partenaires potentiels Sources de financement possibles

Renforce-ment des

zones fragiles

Favoriser la prise en charge pluridisciplinaire des patients / favoriser l’émergence de projets de regroupement de professionnels de santé (exemple de la mise en place des structures d’exercice coordonné)

Champ de la santé

Médico-social (accord avec des Etablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, EHPAD, etc.)

Champ hospitalier (accueil immobilier, télémédecine, etc.)

Autres champs :

Aménagement du territoire

Champ de la promotion et de la prévention de la santé

Champ de la veille et de la sécurité sanitaire


Préfecture

Structure d’exercice coordonné

Etablissement hospitalier

Etablissements et services médico-sociaux

Pharmacies


Faculté de médecine, faculté dentaire, instituts en soins infirmiers, etc.

Union régionale des professionnels de santé (URPS)

Conseil départemental de l’ordre des médecins (CDOM)

Associations sociales et médico-sociales

Porteurs de réseaux ou de filières au niveau régional ou infra.

ARS : FIQCS Enveloppe médico-sociale

Assurance Maladie : nouveaux modes de rémunération

Collectivités territoriales ou leurs groupements :

Prise en charge des frais d’investissement ou de fonctionnement

Fonds européens

Préfecture : dotations d’équipement dans les territoires ruraux (DTR)

Etat : Fond national pour l’aménagement

et le développement du territoire (FNADT) niveau national ou local

Fonds européens

« Fonds massif » (pour les zones de montagnes)

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Thématiques

Objectifs stratégiques pouvant être déclinés en

actions dans un CLS

Articulation avec d’autres secteurs dans et hors champ

de la santé


Partenaires potentiels

Sources de financement possibles

Renforce-ment des

zones fragiles

Inciter les professionnels de santé à s’installer dans les zones fragiles

Idem Collectivités territoriales ou leurs groupements

Préfecture

MSP

Conseil dépar-temental de l’ordre des médecins (CDOM)

URPS


Faculté de médecine, faculté dentaire, institut de formation aux soins infirmiers, etc.

ARS : FIQCSContrat d’engagement de service public (CESP)

Assurance Maladie :Avenant n°20 à la convention médicale pour les zones Missions

régionales de santé (MRS) (option prorogée jusqu’à parution du SROS puis dégressive sur 2 ans)

Avenant n°1 à la convention infirmièreDérogation au parcours de soin pendant 5 ans après l’installation

Collectivités territoriales ou leurs groupements : Pour les étudiants en médecine :

Indemnité de logement (3ème cycle de médecine générale) Indemnité de déplacement (stage de 3ème cycle de médecine

générale) Indemnité d’étude et de projet professionnel (étudiants

titulaires du concours de médecine)Pour l’installation ou le maintien des professionnels et centres de

santé : Prise en charge des frais d’investissement ou de

fonctionnement Mise à disposition de locaux ou de logement Versement d’une prime à l’installation Versement d’une prime d’exercice forfaitaire pour les

professionnels libérauxPortage du projet immobilier de la MSP accompagné par les

collectivités et / ou une structure existantes Etat :

Exonération d’impôt sur le revenu de la rémunération perçue au titre de la Permanence des soins ambulatoire, PDSA (60 jours par an)


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Thématiques

Objectifs stratégiques pouvant être


Articulation avec d’autres

secteurs dans et hors champ de

la santé

Signataires potentiels Partenaires potentiels Sources de financement possibles

Renforce-ment des

zones fragiles

Rendre attractif l’exercice de la médecine générale (ex : promouvoir les stages en ambulatoire)

Idem


Préfecture

Faculté de médecineMaître de stageCollectivités territoriales

concernées ou leurs groupements, en sus des porteurs de l’action

Organismes d’Assurance maladie

ARSCollectivités territoriales ou leurs

groupementsMaître de stage (frais de déplacement,

rémunération d’un remplaçant, etc.)

Continuité et

accessibili-té des soins

Optimiser la permanence des soins ambulatoires (ex : meilleure articulation entre le 1er recours et les urgences, durant les heures de PDSA en développant des maisons médicales de garde)

Champ hospitalier : coordination avec la permanence des soins hospitaliers

Médico-social

Collectivités territoriales concernées ou leurs groupements en fonction des secteurs de la permanence des soins (PDS)

CG pour le SDIS ou investissements

Centre hospitalier concerné

Associations des médecins libéraux

Conseil de l’ordre des médecins


Centre 15 Pompiers et

Ambulances Etablissements médico-

sociaux du secteur

ARS : Enveloppe PDS FIQCS

Assurance Maladie : Champ conventionnel, au titre du

financement de la PDS Remboursements des transports non

sanitaires sur décision du Centre 15Collectivités territoriales ou leurs

groupements : Equipements pompiers, infirmiers,

effecteurs de 1er niveau, Equipement embarqué dans les

véhicules des professionnels libéraux…

Participation aux frais d’investissement


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Thématiques

Objectifs stratégiques pouvant

être déclinés en actions dans un CLS



Signataires potentiels Partenaires potentielsSources de financement

possibles

Continuité et

accessibili-té des soins

Optimiser les transports sanitaires (en urgence ou non, accès aux Maisons de santé pluridisciplinaires)

Aménagement du territoire

Environnement

Collectivités territoriales ou leurs groupements (compétences en termes de transports en commun ou à la demande)

Préfecture

Sociétés de transports (au sens large)

Organismes d’Assurance maladie Centres hospitaliers Professionnels libéraux

Assurance maladie Collectivités

territoriales ou leurs groupements, dont Conseil général

Structura-tion de l’offre

Améliorer la coordination et le maillage territorial entre les réseaux et filières

Champ de la santé : Promotion et

prévention de la santé : promotion de l’éducation thérapeutique

Réseaux médico-sociaux

Filières hospitalières

Autres champs : Education nationale Cohésion sociale


Centre hospitalier Associations supports du réseau Association ou société de libéraux si

acteur Autres collectivités Organismes d’Assurance maladie Direction régionale et

départementale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale (DRJSCS et DDJSCS)

Autres services de l’Etat (y compris Education nationale)

ARS : Missions d’intérêt général (MIG)

Assurance maladie Collectivités

territoriales

Accompagner les coopérations entre des professionnels de santé (ex : entre professionnels libéraux)

Tous les champs de la santé


Conseil général pour le SDIS ( coopérations avec pompiers professionnels de santé)

Etablissements hospitaliers ou médico-sociaux concernés

Pompiers Organismes d’Assurance maladie

Label HAS, Haute Autorité de Santé

Nouveaux modes de rémunération


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Cartographie du périmètre potentiel d’un CLSChamp hospitalier (1/2)

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ThématiquesObjectifs stratégiques pouvant être déclinés

en actions dans un CLS

Articulation avec d’autres secteurs dans et hors champ

de la santé



possibles

Accessibilité des soins

Optimiser la permanence d’accès aux soins (Permanence des soins en établissement de santé, PDSES)

Premier recours : coordination avec la permanence des soins ambulatoires

Médico-social

Collectivités territoriales concernées ou leurs groupements

Centre hospitalier

Professionnels libéraux (cabinets secondaires)

Autres collectivités territoriales ou leurs groupements


ARS : MIG

Assurance maladie


Promouvoir le déploiement de la télémédecine

Champ de la santé : Champ hospitalier Premier recours Médico-social

Autres champs : Aménagement du

territoire


Conseil général

Conseil régional

Préfecture

Etablissements hospitaliers ou médico-sociaux concernés

Structure régionale de télémédecine


Union européenne


ARS :

FIQCS

MIG (ressources d’analyse et d’expertise)

Préfecture

Fonds européens


Mettre en place des consultations avancées

Education nationale Cohésion sociale Protection maternelle et

infantile Complémentarité avec 1e

recours


Conseil général concernant la PMI ou les centres d’action sociale

Centre hospitalier

DRJSCS et DDJSCS

Autres services de l’Etat (y compris Education nationale)

Lieu d’accueil des consultations avancées (structures publiques de la mairie, associations, ESMS..etc.)


ARS : financement établissements

Assurance maladie



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Cartographie du périmètre potentiel d’un CLSChamp hospitalier (2/2)

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ThématiquesObjectifs stratégiques pouvant être déclinés en actions dans

un CLS

Articulation avec d’autres secteurs dans et hors champ de

la santé



possibles

Structura-tion de l’offre

Impulser et accompagner les coopérations et dynamiques territoriales (ex. coopération hospitalière de territoire, CHT, Groupements de coopération sanitaire, GCS, projet médical commun, etc.), dans la mesure où le CLS constitue un levier (ex. des coopérations inter-établissements)

Champ de la santé : Premier recours Médico-social Hospitalier

Autres champs : Services concourant au

maintien à domicile


Structures de soins Services concourant au

maintien à domicile dont en particulier ceux gérés par une collectivité

Associations usagers Associations supports de

réseaux Associations ou sociétés de

libéraux si acteur Organismes d’Assurance

maladie

ARS : financements établissements


Optimiser les réseaux ou filières dont le centre hospitalier est pilote (et entre la ville / collectivité et le centre hospitalier)

Champ de la santé : Promotion et prévention de la

santé : promotion de l’éducation thérapeutique

Réseaux médico-sociaux Médico-social Filières hospitalières

Autres champs : Education nationale Cohésion sociale MILDT


Préfet pour la MILDT

Centre hospitalier Associations supports du

réseau Associations ou sociétés de

libéraux si acteur Autres collectivités

territoriales ou leurs groupements

DRJSCS et DDJSCS Autres services de l’Etat Organismes d’Assurance

maladie

ARS : ensemble des enveloppes

Améliorer la coordination et le maillage des réseaux des services d’addictologie des établissements de santé avec les associations ou institutions en charge

ARS : ensemble des enveloppes


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Cartographie du périmètre potentiel d’un CLSMédico-social (1/2)

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Théma-tiques

Objectifs stratégiques pouvant être déclinés en actions dans un

CLS





possibles

Parcours de vie

Améliorer l’accompagnement des enfants de moins 6 ans (ex. accompagnement des professionnels dans le diagnostic et aide à la parentalité)

Champ de la santé Champ hospitalier Premier recours

Autres champs : Education

nationale Cohésion sociale Protection

maternelle et infantile


Conseil général (à travers la Maison départementale des personnes handicapées, MDPH, notamment)

Professionnels de santé du médico-social : professions libérales, associations

Etablissements médico-sociaux

Réseaux (Alzheimer, etc.) Associations ou sociétés de

libéraux Associations d’aide à domicile Associations d’usagers Acteurs de l’insertion

professionnelle Centres hospitaliers du

territoireOrganismes d’Assurance

maladie Maisons pour l’autonomie et

l’intégration des malades Alzheimer (MAIA)

Centres locaux d’information et de coordination (CLIC)

Bailleurs sociaux Acteurs de la scolarisation Rectorat et Inspection

académique Lieux sociaux et culturels

ARS : Enveloppe PPS Enveloppe médico-socialeFIQCS pour les réseaux

spécialisés

Enveloppe sanitaire

Nouveaux modes de rémunération

CNSA : Section 4 (pour les

associations d’accompagnement à domicile articulées avec des établissements et les établissements gestionnaires d’une association d’accompagnement à domicile)

Autres crédits : sous-objectifs des projets d’établissements, des sessad et samsah, des groupes d’entraide mutuelle…

Mutualité Collectivités territoriales ou leurs

groupements Fonds divers (banques, grandes

associations nationales, etc.)

Accompagner la socialisation et la scolarisation (ex. des classes intégrées)

Accompagner les PH dans l’emploi et dans la vie sociale (ex des Etablissements et services d’aide par le travail, ESAT)

Favoriser le maintien en milieu de vie ordinaire des personnes handicapées (ex. développement de services proposés aux parents)

Développer l’aide aux aidants

Faciliter le retour à domicile

Optimiser l’organisation de l’hospitalisation à domicile

Optimiser ou mettre en place si nécessaire des parcours de soins

Lutter conte l’isolement (mise en place de foyers, articulation avec des associations…)


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Cartographie du périmètre potentiel d’un CLSMédico-social (2/2)

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ThématiquesObjectifs stratégiques

pouvant être déclinés en actions dans un CLS

Points de transversalité avec autres secteurs



Partenaires potentiels Sources de financement possibles

Accompagne-ment des

personnes en situation

spécifique, au sens de

l' article L 312-1-9eme du

CASF

Améliorer l’ accès aux soins et aux droits des personnes en Lits Halte Soins Santé (LHSS) et Appartements de coordination thérapeutique (ACT)

Champ de la santé : Champs hospitalier Champ du premier

recours

Autres champs : Education nationale Cohésion sociale MILDT


Conseil général

Préfecture

Idem

ARS :

Enveloppe PPS


FIQCS pour les réseaux spécialisés

Enveloppe sanitaire

Nouveaux modes de rémunération Assurance Maladie Collectivités territoriales ou leurs

groupements Mutualité Fonds divers (banques, grandes

associations nationales, etc.)

Réduire le taux de mortalité et de morbidité attribuable aux comportements addictifs

ARS :

Enveloppe PPS


FIQCS pour les réseaux spécialisés

Enveloppe sanitaire

Nouveaux modes de rémunération Mildt Collectivités territoriales ou leurs

groupements

Documents

Les évolutions évoquées dans ce document doivent être considérées comme des hypothèses de travail Proposition de cartographie du périmètre potentiel dun