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LES FRACTURES DE L ’EXTREMITE
SUPERIEURE DU FEMUR
Dr BOUAKKADIA
RAPPEL ANATOMIQUE 1
• ESF englobe 2 parties– col fémoral– massif trochantérien
• angle cervico-diaphysaire– N 125°
– sup125 coxa valga– inf 125 coxa vara
• anté-version du col– N 15°
RAPPEL ANATOMIQUE 2
. Notion de travées osseuseszones de résistance
. Vascularisation :- artère circonflexe antérieure- artère circonflexe postérieure- artère du ligament rond
FRACTURES DU COL FEMORAL
• Fracture col anatomique
• rare chez l ’enfant• fréquente chez le vieillard
• chute banale
• femme: ostéoporose ++• sujet jeune:
• traum violent
Diagnostic clinique
• Douleurs de l ’aine
• impotence fonctionnelle• déformation caractéristique
– rotation externe– adduction– raccourcissement
Diagnostic radiologique 1
• Etape essentielle– diagnostique– orientation thérapeutique
• incidences radiologiques– Rx bassin de face
– Rx hanche de face– Rx hanche de profil
• selon la direction du trait
– Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable
– Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable
Diagnostic radiologique 2
Diagnostic radiologique 3
• Selon le déplacement des travées– très utile– renseigne sur
• indication ttt• pronostic
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Classification selon Garden
Garden I GardenII
Garden III Garden IV
Complications 1
• Générales:– décompensation des tares préexistantes
• resp, card, diabète, rénal, psychique
– complications de décubitus• thrombophlébite, EP• infection U, escarrres
– décès• 20 à 40 %après 80 ans
Complications 2
• Locales:
– ouverture cutanée– lésions vasculaires– paralysie du nerf sciatique
– infection du site opératoire
Complications 3
• Spécifiques:
– retard de consolidation
– pseudarthrose– Nécrose de la tête fémorale– Arthrose
Traitement 1
• But– autonomie rapide
• Principes– hospitalisation & traction collée– mise en condition– rechercher cause de la chute– remise en charge précoce– rééducation à la marche– prévention complications décubitus– prévention: porose, malacie, chute– orientation centre de convalescence
Traitement 2
• Méthodes• TTT fonctionnel
– lit-fauteuil
• TTT orthopédique– traction d ’attente
– décharge 3 mois
• TTT chirurgical– vissage
– vis-plaque
– prothèse
les sujets âgés : les prothèses fémorales
FRACTURES TROCHANTÉRIENNES
• Fracture massif trochantérien
• rare chez l ’enfant• fréquente chez le vieillard
• chute banale
• femme: ostéoporose ++• sujet jeune:
• traum violent
Diagnostic clinique
• Douleurs de l ’aine
• impotence fonctionnelle• déformation caractéristique
– rotation externe– adduction– raccourcissement
Diagnostic radiologique
• Etape essentielle– diagnostique– orientation thérapeutique
• incidences radiologiques– Rx bassin de face
– Rx hanche de face– Rx hanche de profil
Classification 1
Fractures cervicaux-trochantériennes
Fractures per-trochantériennes complexes
Classification 2
Fractures trochantéro-diaphysaires
Fractures sous-trochantériennes
Complications 1
• Générales:– décompensation des tares préexistantes
• resp, card, diabète, rénal, psychique
– complications de décubitus• thrombophlébite, EP• infection U, escarrres
– décès• 20 à 40 %après 80 ans
Complications 2
• Locales:
– ouverture cutanée– lésions vasculaires– paralysie du nerf sciatique
– infection du site opératoire
Complications 3
• Spécifiques:
– pseudarthrose
– Nécrose de la tête fémorale– cal vicieux– matériel
Traitement 1
• But– autonomie rapide
• Principes– hospitalisation & traction collée– mise en condition– rechercher cause de la chute– remise en charge précoce– rééducation à la marche– prévention complications décubitus– prévention: porose, malacie, chute– orientation centre de convalescence
Traitement 2
• Méthodes• TTT orthopédique
– traction d ’attente
• TTT chirurgical– clou ender
– vis-plaque
– clou plaque– lame plaque
– clou gamma
– prothèse
Vis plaque
Fract trochantérienne Vis plaque DHS
Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue
Clous de Ender(sujets âgés)
Traitement des fractures trochantériennes
Clous élastiques introduits au dessus du condyle interne en éventail dans le col
Clou gamma court
Clou gamma long
Fracture du col associée à des fractures diaphysaires
Autres méthodes possibles : les prothèses
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION