LES TRANSMISSIONS LES TRANSMISSIONS CIBLEESCIBLEES

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«« Si rien nSi rien n ’’a a ééttéé notnot éé, rien n, rien n ’’a a ééttééfaitfait »»

LES TRANSMISSIONS CIBLEES

� Méthode d’organisation des transmissions écrites, centrées sur les problèmes de santé du patient de manière précise, simplifiée et structurée.

PRINCIPE DES TC

� Méthode qui associe:� Le diagramme de soins

� La partie narrative et ciblée selon 4 éléments:

• Cible

• Données

• Actions

• Résultats

Le diagramme de soinLe diagramme de soin

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LE DIAGRAMME DE SOINSLE DIAGRAMME DE SOINS

�� Les soins quotidiens et rLes soins quotidiens et rééppéétitifs sont nottitifs sont notééss

�� Soins de base Soins de base

�� Soins techniquesSoins techniques

�� Soins relationnels et Soins relationnels et ééducatifsducatifs

�� Vision hebdomadaire de la prise en charge du Vision hebdomadaire de la prise en charge du patientpatient

�� Tout problTout problèème notme notéé renvoie renvoie àà une cibleune cible

Le diagramme de soinLe diagramme de soin

�� Il permet :Il permet :

-- une lecture verticale: une lecture verticale: éévaluation valuation quantitative de la charge en soinquantitative de la charge en soin

-- une lecture horizontale : une lecture horizontale : éévolution du volution du patientpatient

LA PARTIE NARRATIVE

� Cible : énoncé précis d’un problème de santé

� Donn ées: informations qui décrivent la cible (observations des manifestations, dires du patient, facteurs favorisants)

� Actions : mises en œuvre en collaboration avec l’IDE

� Résultats : disparition ou amélioration des données cliniques

� Une cible est:� Un changement de l’état de santé� Un changement de comportement� Une réaction aux soins et/ou aux

thérapeutiques� Un événement inhabituel ou inattendu du

séjour� Un événement inhabituel concernant les

données du diagramme� Un diagnostic infirmier� Une préoccupation de la personne soignée ou

de sa famille

� Une cible n’est pas :� Un acte de soins infirmiers

� Un diagnostic médical

Dans le listing suivant cochez ce qui est du domaine des cibles

� Un changement dans l’état du patient� Un comportement� Un diagnostic médical� Une préoccupation de la famille� Un diagnostic infirmier� Un acte de soin infirmier� Un événement significatif dans le

traitement

Cocher les énoncés correspondants à des cibles

� Pansement� Atteinte à l’intégrité de la peau� Douleurs� Perfusions� Diabète� Anxiété� Infarctus du myocarde� Hyperthermie� Altération de la communication verbale� Diarrhée� Escarres� Agitation� Cancer du poumon

Pour chacune des cibles suivantes trouvez 2 ou 3 données caractéristiques du problème évoqué

� Diarrhée� Escarres� Inappétence� Epistaxis� Repli sur soi� Hyperthermie� Incapacité partielle à se laver� Altération de la communication verbale� Perturbation des habitudes de sommeil� Fatigue� Perte d’espoir� Altération de la mobilité physique� Incontinence urinaire

Pour chacune des cibles suivantes, replacez les données, actions, résultats correspondants dans le tableau ci après

ANXIETE, DESHYDRATATION, CONSTIPATION, ATTEINTE A L’INTEGRITE DE LA PEAU

� A eu selle ce matin� Se sent rassurée� Protection mise sous les

fesses� Perfusion� Alimentation riche en fibre� Fesses rouges cet après midi� Pli cutané persistant� Ventre tendu� Langue rôtie

� Entretien d’aide� Faire boire un verre d’eau

toutes les heures� Pli cutané toujours

persistant� N’est pas allée à la selle

depuis 5 jours� lavement� Est inquiète pour ses

enfants� effleurage� Se plaint d’irritations

fessières

transmissionsdarciblesHeure

nom

date

� Après lecture des données, déterminez la cible:� Premier lever au bord du lit, sensations de

vertiges, pâleur, tachycardie, essoufflements� Langue blanche, parsemée de petits points

blancs, très douloureux� Sonde urinaire ôtée à 10h. N’a pas uriné à

14h, a bien bu, pas de douleurs abdominales� Pas de selles depuis 3 jours, ne se souvient

plus quand il y est allé chez lui, habituellement va tous les 3 à 4 jours

� Dit être gêné, distension vésicale, n’a pas uriné depuis ce matin

� Signale une douleur jambe gauche, trajet de la pointe de la fesse aux orteils, prenait des anti-inflammatoires chez elle

� 1h30 est toujours debout, va du lit au fauteuil, n’a pas beaucoup dormi. Dit être réveillée depuis 1h. 4h30 se réveille, dit avoir peu dormi

� S’est plainte d’une douleur costale cette nuit, non majorée à la respiration, pas d’essoufflement, mollets souples, pouls 72, anxieuse

� Sécrétions jaunâtres, dyspnée, respiration sifflante. Toux non productive, cyanose autour des lèvres

� Pleure souvent, dit avoir peur que sa maladie soit grave, a des palpitations, un pouls accéléré, se réveille la nuit et reste éveillée 30 à 40 minutes

Indiquez si c’est une cible, une donnée, une action ou un résultat.

Définissez la cible quand vous avez une donnée ou un résultat.

Donnez les données quand vous identifiez une cible

� Informer Mr P. sur la visite de sa fille mardi� Pas de selles depuis 3 jours, ventre ballonné.� Fatigue� Dyspnée, expectoration verdâtres, agitation, trop fatigué

pour tousser� Anniversaire� Maison de retraite contactée: nous fera parvenir des

effets personnels� EVA passée à 2, ne s’agite plus, s’est endormie� Première mise au sein� Diurèse 600cc/24h, peau sèche et fragile, pli cutané

� Prévoir une aide à la toilette au lavabo demain� Risque de fausse route� Enclencher le protocole de décontamination si bactériologie positive� Ne présente plus de démangeaisons depuis ce matin� Hématome� Sudation importante, agitation, voit des araignées au plafond, hurle� Termine ses repas avec aide, boit seule, est plus enthousiaste� En début de nuit, désorienté et confus, appelle sa mère et crie � A compris l’intérêt de son régime, veut choisir son repas� Ne veut pas prendre ses médicaments car se sent trop somnolent:

infirmière informée� Anxiété de la famille� Est restée au fauteuil pendant 30 minutes� Retour à domicile possible, la famille s’occupe de mettre en place

les aides nécessaires� Maman de Luc obnubilée par sa douleur, parle à la place de Luc, ne

comprend pas pourquoi les médecins ne lui disent pas ce qu’à Luc

4-LES MACROCIBLES

� Synth èse d’un moment clé de l’hospitalisation

� Résumé qui permet de comprendre rapidement l’évolution de l’état de santé du patient

� Centrées sur l’information, les problématiques d’hospitalisation…

� Peut être construite avec le sigle: M.T.V.E.D.

� Ex: Admission / Sortie / Retour de bloc / Cure…

cible

macrocible

� Mr B., 71 ans, veuf depuis 3 ans, retraité de l’enseignement (professeur d’anglais), il est traité depuis 8 ans pour une pathologie de Parkinson, il vivait dans un appartement au 2° étage sans ascenseur; il a une aide ménagère 2 heures par jour; son fils éloignélui rendait visite un dimanche sur deux, la fois dernière il a découvert son père dans un état de confusion et d’amaigrissement important ( 5kg en deux semaines) associé à un état de déshydratation, les tremblements étaient majorés. Hospitalisé en service de neurologie pour un bilan de l’évolution de sa maladie depuis 10 jours, une hydratation par perfusion a été prescrite ainsi qu’une augmentation de la posologie des médicaments antiparkinsoniens. Mr B. est triste de ne pas retourner chez lui, mais dit-il « ce n’est pas possible », son fils vit mal cette situation et se demande si c’est le bon choix. L’aide à domicile est venue plusieurs fois lui rendre visite lors de son séjour.

� Son transfert est organisé ce jour dans l’EHPAD où vous travaillez, la feuille de liaison de l’infirmière précise que Mr B. a pris 1.5kg, qu’il présente des troubles de la déglutition, qu’il a besoin d’aide pour les soins quotidiens..

� Réalisez la macrocible d’entrée.

CONCLUSION

� Les TC sont un outil de communication professionnelle efficace

� Qualité, Traçabilité, Continuité, Sécuritédes soins optimisés

� Privilégier le travail en binôme …� Valorisation et une reconnaissance du

travail des professionnels de santé

MISE EN PRATIQUE

� Mme E.,56 ans, hospitalisée en Soins Intensifs pour Insuffisance Rénale Aigue obstructive.

� Lors de votre passage dans la chambre, vous notez 37°9 de température., elle informe qu’elle est fatiguée. Elle se plaint de dysurie et de brûlures à la miction.

� De plus , elle exprime des difficultés à s’endormir car gênée par les bruits inhérents aux services( alarmes des scopes, activité du personnel…).

� Elle vous demande de faire venir le plus rapidement le médecin pour faire le point sur son état de santé car elle s’inquiète de son avenir.

1. Notez les problèmes ( cibles ) et les données que présentent Mme E.2. Enoncez les actions que vous pourriez mettre en place pour pallier les

problèmes de cette personne

Vous êtes AS dans un service de chirurgie générale sur votre vacation de matin

� Vous vous occupez de Mme N. Noémie, âgée de 83 ans, et qui étéopérée il y a 4 jours d’une hernie inguinale.

� Depuis son opération, elle est peu tonique, ne veut pas bouger dans son lit, refuse de se lever et ne participe pas du tout aux soins

� Elle dit qu’elle a peur que sa cicatrice s’ouvre si elle se mobilise� Au moment de sa toilette vous remarquez des rougeurs non

persistantes au niveau du talon gauche et du sacrum, malgré les effleurages effectuées matin et soir

� Elle dit « j’ai mal aux fesses »� Vous la trouvez grincheuse ce matin. Elle dit qu’elle a mal dormi, et

en plus qu’elle n’est pas allée à la selle depuis l’opération.Donnez les TC

� Mr A., âgé de 82 ans, ayant fait une chute sur la voie publique après un malaise, est hospitalisé pour fracture du col du fémur gauche.

� Il a été opéré avant-hier, est à J2 post opératoire. Ce monsieur est très maigre, il mesure 1m70 et pèse 52 kg. Il ne peut dormir qu’en décubitus dorsal du fait de son intervention.

� Pendant la toilette: il se plaint de douleurs aux talons et au sacrum, vous repérez au talon droit une rougeur de 5 à 6 cm de diamètre, un peu douloureuse à la pression; au talon gauche une phlyctène de 2 cm entourée d’une rougeur importante. Monsieur A. se plaint de douleurs vives dès qu’il appuie son pied dans le lit. Au sacrum, une rougeur très vive sur tout le sacrum et pli inter-fessier, il y a aussi une petite abrasion de la peau sur la fesse gauche d’environ 1 cm de diamètre mais très douloureuse. Il vous dit « ça m’a empêché de dormir toute la nuit. En plus je n’arrive pas à dormir sur le dos. »