Upload
betzy-munoz-fajardo
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
1/27
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
2/27
Lesin medular es el dao quese presenta en la mdulaespinal, que conduce (segn su
gravedad) a la prdida dealgunas funciones,movimientos y/o sensibilidad.Normalmente estas prdidasse presentan por debajo delnivel de la lesin.
La mdula espinal es elcamino que los mensajes usanpara viajar entre el cerebro ylas diferentes partes del
cuerpo. Mideaproximadamente 45 cms delargo y se extiende desde labase del cerebro hasta el finalde la cintura, bajando por el
medio de la espalda.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
3/27
Efectos de una lesin medular
Los efectos de la lesin medular dependen del tipo de lesin y del nivel en queeste ocurra. Es importante saber que para cada persona, as haya sufrido la
lesin al mismo nivel que otra, los sntomas son diferentes. Las lesionesmedulares se dividen en dos tipos: COMPLETAS E INCOMPLETAS.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
4/27
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
5/27
Nivel neurolgico:
Es el ltimo nivel sano tantosensitivo como motor, por abajo
de ste nivel se encuentranalteraciones aunque seamnima.
Lesin Medular CompletaA:
No hay preservacin sensitiva nimotora por debajo del nivel de
lesin y se abarcan segmentossacros, es decir, no existetampoco sensibilidad ni controlpara misionar ni defecar.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
6/27
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
7/27
Lesin Medular Incompleta D:
Los msculos por debajo del nivel neurolgico son funcionales un 75% de ellos.
Lesin Medular Incompleta E:La fuerza y la sensibilidad prcticamente esta normal.
Adems de la prdida de sensibilidad y movimiento, las personas con lesinmedular tambin experimentan otros cambios. Por ejemplo, puedenpresentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funcionessexuales frecuentemente tambin se ven afectadas y, en el caso de laeyaculacin, el hombre normalmente se ve disminuido en sus capacidades
normales. Esto conlleva problemas en fertilizacin, caso contrario a lamayora de las mujeres. Sin embargo, siempre existe la posibilidad deinseminacin artificial y fertilizacin in vitro, entre otras opciones.
Otros efectos de la lesin medular pueden ser la baja de presin sangunea,la imposibilidad de regular la presin sangunea de forma efectiva, el malcontrol de la temperatura del cuerpo, la falta de sudoracin por debajo delnivel de la lesin y el dolor crnico
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
8/27
Fisiopatologa.
El trauma raquimedularabarca simultneamentelas meninges, los vasossanguneos y el tejidonervioso.
Las caractersticas deltrauma sonmultifacticas y sepueden relacionar con
los siguientes cuatroaspectos:
A. CAMBIOSMORFOLGICOSDE LA MDULA
B. HEMORRAGIAY DAO
VASCULAR
C. CAMBIOSESTRUCTURALESEN LA SUSTANCIA
GRIS Y BLANCA
D. RESPUESTABIOQUMICA
SECUNDARIA ALTRAUMA.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
9/27
En la mayora de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides
permanecen intactas. Las arterias espinales anterior y posteriorusualmente son respetadas. Sin embargo, aun con grados moderadosde trauma, pequeos vasos intramedulares pueden ser lesionados, lo
cual produce hemorragia y lesin tisular; la disrupcin traumtica deestos vasos produce disminucin del flujo tisular, lo cual conduce a
necrosis hemorrgica de la sustancia gris central y a cambiosvasculares y qusticos que se extienden a la sustancia blanca. Las
alteraciones ultraestructurales consisten en la apertura de las
pequeas uniones del endotelio vascular, separacin del endotelio de sumembrana basal y acumulacin de numerosos trombos de plaquetas
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
10/27
Estas alteraciones llevan a extravasacin de protenas y edema. Cambiossimilares no se han encontrado en la sustancia blanca. Dos aspectos debentenerse siempre presentes:
a. los cambios patolgicos primarios son secundarios a unaalteracin de la microcirculacin
b. puede ocurrir alguna reaccin metablica lesiva despus
del trauma.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
11/27
El nivel de la lesin Es determinado despus de que el
mdico completa los diferentesexmenes. El nivel es el punto ms bajo,por debajo del cordn espinal, dondeexiste una disminucin o ausencia desensacin (nivel sensitivo) y
movimiento (nivel motor). Entre ms alta sea la lesin del cordn
espinal en la columna vertebral, o mscerca est del cerebro, mayor es laprdida de la funcin (sensacin y
movimiento). Muy pocas partes ysistemas del cuerpo trabajannormalmente con una lesin a un nivelalto.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
12/27
Por ejemplo, una lesin a nivel de T-8significa que la persona tiene unadisminucin o prdida de sensacin ymovimiento por debajo del octavo
segmento dorsal de la mdula espinal.Una persona con una lesin a nivel deC-5 tiene una disminucin o prdida desensacin y movimiento por debajo delquinto segmento cervical de la mdulaespinal. Alguien con una lesin a nivelde T-8 podra tener ms sensacin ymovimiento que alguien con una lesina nivel de C5. Recuerde que la cantidadde sensacin y movimiento tambindepende de si la lesin es parcial ototal.
Se dice que una persona tieneparapleja cuando ha perdido lasensacin y no es capaz de mover las
partes inferiores de su cuerpo. Lalesin es en el rea dorsal, lumbar osacra.
Una persona con tetrapleja(anteriormente llamada cuadripleja),ha perdido movimiento y sensacin enambas partes, superior e inferior de sucuerpo. Esta lesin es en el reacervical.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
13/27
Tratamiento quirrgico. Indicado de urgencia en lesiones
inestables, o en estables, cuando el
nivel neurolgico experimenta unagravamiento en las primeras horas deproducida la lesin.
Consiste en la descompresin de lamdula (consiste en la extraccin de
varios tejidos o fragmentos de huesosque estn oprimiendo y comprimiendola mdula espinal. Aunque se hacecomnmente despus que se produceuna lesin, el momento en que se llevaa cabo el procedimiento varaampliamente) y fijacin de los niveles
vertebrales afectados, mediante
artrodesis instrumentada en lamayora de los casos.
Las ventajas del tratamientoquirrgico, consisten en que permitenun levantamiento precoz, acelerndoseel proceso Rehabilitador.
En el postoperatorio, se utilizan
ortesis:
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
14/27
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
15/27
FISIOTERAPIA EN LAS LESIONESMEDULARES
El lesionado medular es un enfermo grave que precisa unequipo multidisciplinar para su tratamiento y un centroespecializado que atienda sus necesidades funcionales,psicolgicas y sociales desde el mismo momento que se
produce la lesin hasta que es dado de alta hospitalaria. Las tetraplejias provocan prcticamente siempre
insuficiencia respiratoria de gravedad variable segn elnivel de la lesin. Con afectacin en mayor o menor
medida de los segmentos medulares que inervan losmsculos respiratorios.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
16/27
Las lesiones medulares por encima de C4requieren siempre la utilizacin deventilacin asistida.
En lesiones medulares ms bajas, pordebajo de C4 mantienen la respiracindiafragmtica pero la afectacin del restode la musculatura respiratoria provocarun cuadro de insuficiencia respiratoria
de tipo restrictivo. Es por elloimprescindible la fisioterapiarespiratoria. Adems de laadministracin de oxigeno, aspiracin desecreciones y humidificacin ambiental.
Los objetivos desde el primer momentovan a ser: tratar y evitar la insuficienciarespiratoria, evitar retracciones, prevenirla espasticidad, luchar contra lainmovilidad y evitar la atrofia de los
msculos que no han sido daados trasla lesin.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
17/27
La cinesiterapia respiratoria asiste las fases de la respiracin. El msculoms importante para le respiracin es el diafragma. Su contraccin sefacilita en sedestacin por el peso de las vsceras, favoreciendo la
inspiracin. Mientras que en posicin acostada, al empujar las vscerashacia arriba, favorece la espiracin.
Se realizaran tcnicas de desobstruccin, movilizaciones torcicaspasivas, movilizacin activa del diafragma; cuando se advierta inicio decontraccin. Respirar dilatando la regin epigstrica y respirar contraresistencia, manual o con cinturn elstico. Utilizaremos los diferentesdecbitos primero para favorecer la contraccin muscular y despus parareforzarla. Se desarrollaran los msculos inspiratorios costales;esclenos, intercostales, serrato mayor... Se fortalecen los abdominalessino estn afectados.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
18/27
Los intercostales, realizan la expansin lateral del trax. Se harninspiraciones profundas y movilizacin de las costillas contraresistencia lateral manual o elstica. Esta reeducacin se har despus
de la del diafragma o cuando este, no va a recuperarse. Se evitaraponer en juego los msculos accesorios del cuello.
Favorecemos la fase espiratoria utilizando posturas de drenaje en losdiferentes decbitos, en posicin de trendelemburg y favoreciendo lamusculatura abdominal.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
19/27
Mediante presiones,vibraciones y clapping
(es una tcnica de percusinpasiva que se emplea enfisioterapia respiratoria paralimpieza bronquial, la cualest basada en dar
palmoteos) desprendemos,movilizamos y expulsamoslas secreciones.
En fase inicial es importantela correcta colocacin del
paciente en cama, para evitardeformidades y la aparicinde la espasticidad.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
20/27
Colocacin delas
extremidadessuperiores
-Hombro en
ligeraabduccin.
-Antebrazo en
extensin.
- Muecaen flexindorsal dehasta 45
-Articulacin
metacarpo-falngica en
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
21/27
Flexin de 90
- Pulgar en oposicin.
Colocacin de las extremidades inferiores
- Cadera en extensin y abduccin de20-30
- Rodilla en extensin.
- Tobillo posicin neutra (90)
Cinesiterapia pasiva
Se realizaran movilizaciones pasivas detodas las articulaciones situadas por debajode la lesin. De forma suave, lenta y
progresiva, sin forzar el rango articular.Cuyos objetivos son:
- Mantener la amplitud articular.
- Evitar la aparicin de anquilosis(rigidez)
- Facilitacin de la circulacin.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
22/27
Cinesiterapia activa
Se realizaran movilizaciones activas de todos lossegmentos situados por encima de la lesin que estn portanto indemnes. Siendo sus objetivos:
- Evitar el desuso
- Fortalecer e hipertrofiar la musculatura de lasextremidades superiores para compensar las inferiores.Facilitando as los volteos en la cama y las transferenciaspara poder realizar mejor y de manera ms
independiente las actividades de la vida diaria.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
23/27
Fase de sedestacin
Se inicia de forma lenta y progresiva. Aumentando poco apoco tanto los grados de elevacin de la cama como el
tiempo que permanecer en esta posicin. Para pasar acontinuacin y cuando sea posible a la silla de ruedas y
bipedestacin.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
24/27
Potenciacin muscular
De la musculatura situada porencima de la lesin (indemne), conpoleas, pesas, balonesteraputicos, autoasistidos.
En algunos casos, de lamusculatura afectada por lalesin, con electroestimulacin.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
25/27
Movilizaciones y flexibilidad Dependiendo del nivel de la
lesin, se realizaran ejerciciosde reptacin y volteo.Ejercicios flexibilizantes detronco en colchoneta. Ascomo tratamientos posturales,antiedema, estiramientos ytracciones.
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
26/27
Bipedestacin y marchaLa bipedestacin es fundamental por su incidencia a nivel seo,evitando la aparicin de osteoporosis. Mejora el peristaltismointestinal, facilitando la funcin evacuatoria y mejorando laeliminacin de orina.
El tipo de marcha, pendular o semipendular y la eleccin de aparatosdepender del nivel de la lesin fundamentalmente y tambin de laedad y las caractersticas del paciente.
Ser necesario un fortalecimiento muscular especfico:
- Hipertrofia de los miembros superiores- Extensores del tronco en bipedestacin
- Elevacin de la pelvis contra resistencia
8/4/2019 Lesion Medular Diapos
27/27
Se inicia en las barras paralelas
Las lesiones medulares bajas, por debajo de L4,
permiten la marcha con aparatos cortos y bloqueo de rodilla.
Pudiendo subir y bajar escaleras y tambin prescindir de la
silla de ruedas.
En lesiones medulares de D12-L4, la marcha puede
realizarse con aparatos largos de marcha y bloqueo
de rodilla. Es posible subir y bajar escaleras y la silla de ruedas esnecesaria.
En lesiones medulares ms altas, dorsales. La silla de ruedas esimprescindible, al menos, parte del tiempo, pues la marcha es muydificultosa.
En lesiones medulares cervicales suele ser necesaria la silla de ruedasautopropulsada o bien elctrica.