Upload
loida-carballo
View
22
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
Lesiones benignas de hígado
Dra. Vanessa LópezCirugía Hepatobiliar y Trasplantes
La mayoría son… A S I N T O M Á T I C O S
Falla en el diagnóstico de malignidad
ymanejo innecesario de
una lesión inocente
¿Cuándo tratar?Síntomas clínicos
Sospecha de malignidad
Riesgo de transformación maligna
US TAC RMN
Gammagrafía Biopsia
Lesiones q u í s t i c a s
Quiste s i m p l eFrecuentes
De 1 a >20 cm diametro
Casi siempre asintomáticos
Uniformes, esféricos u ovoides
Liquido claro, seroso, no tóxico para el peritoneo
Complicación más frecuente: sangrado intraquístico
¿Se tratan?SOLO los sintomáticos…en los
que está confirmado que el quiste es el causante de la sintomatología
Aspiración y esclerosisFenestración por laparoscopía
Cistoadenoma Raro, usualmente solitario
Mujeres >40 años
10-20 cm diámetro
Líquido mucinoso
Crecen lentamente
Complicaciones :
compresión, fístula, infección, hemorragia intraquística, ruptura, transformación maligna
¿Cuál se trata?
TODOS
Resección completa
Poliquistosis hepática
¿Qué hacer?
No hay tratamiento médico
SOLO ptes sintomáticos:
Descomprimir o remover cuantos quistes sea posible
Fenestración Resección Trasplante
Lesiones s ó l i d a s
H e m a n g i o m a
Tumor benigno más común
Prevalencia de 3 a 20%
Mujeres 5:1 Hombres
Usualmente < 5cm….gigantes >10 cm
Bien delimitados, rojo azulados, compresibles, irrigación de AH
¿Cuándo tratar?
SOLO los sintomáticos:
Compresión de estructuras
Hemorragia-hemoperitoneo
Alteración de coagulación-trastornos sistémicos
Asintomáticos no necesitan tratamiento (Independientemente del tamaño)
Hiperplasia Nodular Focal
Segundo más frecuente
Reacción hiperplásica por unamalformación arterial congénita
Mujeres 30-50 años
No influencia de ACO < 5 cm hasta 15 cm
Bien delimitado, sin cápsula, no crece en volumen, área de fibrosis central
Hiperplasia Nodular Focal
¿Se trata?
La HNF ASINTOMÁTICA no requiere tratamiento independientemente
del número y tamaño de las lesiones
Es un proceso regenerativo, más que un tumor
No hay riesgo de malignización ni de complicaciones…
¿Y los sintomáticos?
Las lesiones grandes, que causen síntomas (compresión, dolor) o pedunculadas se deben RESECAR
O cuando hay duda…
AdenomaProliferación benigna de hepatocitos
Fuertemente asociada a uso de ACO y andrógenos
Usualmente solitario, de hasta 30 cm
Bien delimitado, con áreas de necrosis o hemorragia
Adenoma
Riesgo de sangrado espontáneo:
20-40% mujeres tomando ACOadenomas > 5 cm hemoperitoneo 10%
Riesgo de transformación maligna: 10%
¿Cuál se trata?
> 4 cm: ResecciónNo necesario márgenesEn caso de ruptura, embolización arterial, luego
resección
< 3 cm (bajo riesgo): Suspender ACO, evitar embarazos, seguimiento.
Adenomatosis múltiple + de 10 adenomas
Riesgo de sangrado y malignización es igual
Resecar los > de 5 cm
Trasplante? Discutible, individualizar caso
Hiperplasia Nodular Regenerativa
Rara, nódulos hiperplásicos difusos
Usualmente en ptes con enfermedades sistémicas (Sd Budd-Chiari, Sd Crest, Policitemia vera, Sd mielo y
linfoproliferativos)
50% se asocia con cirrosis e HTPortal
Dx por Biopsia
¿Cuál se trata?
Los asociados a HTPortal: Tx médico
endoscópico derivación portosistémica…
Otras lesiones benignas
Angiomiolipoma
Lipoma
Hamartoma
Adenoma Biliar
¡Muchas gracias !
¡Muchas gracias !
Solitario Múltiple o Difuso
Sólidos Hemangioma .
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Hepático
Nódulo Macroregenerativo
Cambios focales (Grasos)
Ademona del conducto biliar
Hamartoma mesénquima
Lipoma
Pseudotumor inflamatorio
Quísticos Quiste hepático simple Enfermedad Poliquística
Quiste Echinoccocal
Cistoadenoma biliar Pleiosis
Quiste Colédoco Complejo Von Meyenburg
Enfermedad de Caroli