Lesiones Benignas Del Aparato Respiratorio

TRACTO RESPIRATORIO

Las vas areas del tracto respiratorio que interesan en la citologa pulmonar son:laringe Trquea bronquios Bronquiolos conductos alveolares alveolos

TRACTO RESPIRATORIO

HISTOLOGIA Y COMPONENTES CELULARES NORMALES

EPITELIO COLUMNAR CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO C/ALGUNAS CEL. CALICIFORMES

B. TERMINALES, EPITELIO COLUMNAR BAJO CON POCAS CILIAS O NINGUNA. B. RESPIRATORIOS, EPITELIO CUBOIDE. EPITELIO PAVIMENTOSO MONOESTRATIFICADO SIMPLE

Cel. Alveolares tipo I o Cel. Tipo A (tapizan paredes alveolares). Cel.Tipo II o B (estabiliza sacos alveolares).

TRACTO RESPIRATORIO COMPONENTES

CELULARES NORMALES

Junqueira, L.C. Et al. Histologa bsica, texto y atlas. Barcelona. 2000. edicin Editorial Masson

COMPONENTES

TRACTO RESPIRATORIOCELULARES NORMALES

linfocitos eosinofilos

neutrofilos

TRACTO RESPIRATORIO

EL ROL DE LA RESPIRATORIO

CITOLOGA

DEL

TRACTO

deteccin, confirmacin y tipificacin de tumores primarios y enfermedad metastsica. diagnstico de una variedad de enfermedades benignas, juega un papel importante en el diagnstico de infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos como pacientes con SIDA o trasplantados.

monitorizacin post-teraputica de pacientes con cncer pulmonar, como procedimiento complementario de exmenes radiolgico.s

TRACTO RESPIRATORIO NEOPLASIAS Los

BENIGNAS DE PULMN

tumores benignos de pulmn son un grupo heterogneo de lesiones, siendo raros comparados con los tumores malignos pulmonares. representan menos del 5% de todos los tumores primarios del pulmn. Son ms frecuentes los adenomas, hamartomas (90%), aunque existe una controversia de que si corresponden a malformaciones o a verdaderos tumores.

HISTOLOGA DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMON. CLASIFICACIN HISTOLOGICA DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD PARA NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMN

Benignos

Papiloma-papiloma clulas escamosas -Exofitico -Invertido -papiloma glandular -Papiloma escamoso -Glandular mixto de

Adenomas-Adenoma alveolar -Adenoma papilar -Adenomas tipo glndula salival: adenoma de la mucosa glandular adenoma Pleomrfico otros -Cistoadenoma mucinoso -Otros

Tumores miscelneos-Hamartoma Hemangioma escleroso -Tumor de clulas claras -Neoplasias de las clulas germinativas Teratoma maduro Teratoma inmaduro Otros tumores de clulas germinales -Timoma -Melanoma -Otros

NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMN

PapilomasSe localiza en las vas areas o se manifiestan en forma de ndulos pulmonares. En los nios no tienden a malignizar, sin embargo, en adultos si pueden malignizar. Macroscpicamente, se presentan como excrecencias verrugosas, generalmente ssiles y adheridas a la pared bronquial, infiltrados de linfocitos, y cubiertos totalmente de epitelio cuboidal o escamoso. Histolgicamente estn constituidos por un eje conectivo tapizado por epitelio escamoso con o sin queratina o cilndrico sin atpias citoarquitecturales. Se subdividen en: Papiloma de clulas escamosas (el ms frecuente): neoplasias benignas formadas de epitelio escamoso. Papiloma transicional . Papiloma escamoso y glandular (mixto).

NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMN Adenomas Bronquiales Tipo de tumor en la trquea o en las vas respiratorias grandes (bronquios) que generalmente provoca su obstruccin. Representan el 50% de todos los tumores benignos Frecuente en pacientes de 15 a 60 aos. Microscpicamente son formaciones redondeadas de pequeo tamao y desarrollo muy lento que crecen en la luz del bronquio, ocasiona tos irritativa, esputos con sangre (hemoptisis) o neumonas recurrentes en el mismo sector pulmonar.


HamartomasCompuesto por una mezcla desorganizada de los componentes normales del pulmn, es una combinacin de tejido cartilaginoso, tejido conectivo, msculo liso, adipocitos y epitelio respiratorio.

Se manifiesta como un hallazgo radiolgico en forma de ndulo pulmonar solitario. Su incidencia mxima es de 60 aos, ms frecuente en hombres, suele ser de ubicacin perifrica. Macroscpicamente es un tumor bien circunscrito, de color gris plido de consistencia cartilaginosa, de 1 a 2centmetros de tamao. Lo ms caracterstico es que en su interior se hallan calcificaciones en palomitas de maz.


MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMN Las neoplasias benignas en su mayora suelen ser asintomticas, y se presentan como hallazgos radiogrficos. Sus manifestaciones clnicas dependen del lugar de presentacin, puede haber hemoptisis, sibilancias, similares a las presentes en un cuadro asmtico, tos persistente que puede ser seca o productiva, disnea y fiebre si se le agrega un cuadro neumnico. TRATAMIENTO El tratamiento primario para todas las neoplasias benignas es la extirpacin quirrgica. La supervivencia a 5 aos plazo con reseccin quirrgica es del 95%.

PATOLOGIA NO TUMORAL CAMBIOS

REACTIVOS PROCESOS INFLAMATORIOS MICROORGANISMOS:

Virus Hongos Parsitos


REACTIVOS Cambios reactivos en las clulas bronquiales(Cambios irritativos, Cuerpos de Creol, Ciliocitoftoria)


REACTIVOS Hiperplasia de clulas caliciformesLos cambios en las clulas bronquiales ocurren como respuesta a estmulos nocivos como procesos inflamatorios severos, radioterapia y quimioterapia. Las clulas columnares ciliadas pueden presentar aumento del tamao nuclear cromatina granular y nucleolo prominente. Con frecuencia hay multinucleacin.


REACTIVOS Hiperplasia de clulas de reservaLas clulas bronquiales de reserva proliferan cuando el epitelio de superficie se descama durante alguna injuria pulmonar. En los extendidos citolgicos, las clulas de reserva se observan como clulas pequeas hipercromticas, con cromatina irregular y escaso citoplasma; vienen en grupos cohesivos y muestran moldeamiento nuclear. -


REACTIVOS Metaplasia escamosa

Squamous metaplasia of bronchial epithelium. Uniform population of polygonal cells with round central nuclei and slightly opaque cytoplasm.


REACTIVOS Metaplasia Escamosa Atpica

Metaplasia atpica distorsin de la distribucin celular y variacin del tamao de los ncleos

Atypical squamous metaplasia of bronchial epithelium. Atypical parakeratotic cells (small, brightly orangeophilic cells with a high nuclear to cytoplasmic ratio). Contrast these atypical cells to the more mature squamous cells present in the field. Atypical squamous metaplastic cells: Note the relatively high nuclear to cytoplasmic ratio compared to more mature squamous cells, nuclear hyperchromasia, and densely keratinzed (orangeophilic) cytoplasm. Squamous metaplasia: Note the metaplastic cells with low nuclear to cytoplasmic ratios, nuclei with vesicluar chromatin, and abundant relatively thin cytoplasm


REACTIVOS Hiperplasia de clulas alveolaresEstos proliferan despus de una injuria pulmonar tal como neumona, sepsis embola pulmonar con infarto, medicamentos de quimioterapia, radioterapia y enfermedad pulmonar intersticial. En los extendidos citolgicos se observan como clulas sueltas o grupos de clulas de ncleo grande con cromatina irregular nucleolo prominente y citoplasma variable de escaso a abundante. Estas clulas pueden semejar un adenocarcinoma cuando la hiperplasia es florida, como en el dao alveolar difuso, por lo tanto es de gran ayuda la historia clnica de distress respiratorio.

PATOLOGIA NO TUMORAL PROCESOS

INFLAMATORIOS granulomatosas

Enfermedades

Tuberculosis Sarcoidosis

Fibrosis

intersticial Otras:Broncopatas obstructivas crnicas (bronquitis crnica, enfisema, bronquiectasias) y Asma bronquial

PATOLOGIA NO TUMORAL PROCESOS

INFLAMATORIOS Enfermedades granulomatosas: TuberculosisLa infeccin por Mycobacteria Tuberculosis da como resultado una inflamacin granulomatosa, en los especimenes citolgicos pueden observarse grupos de histiocitos epitelioides, linfocitos y clulas gigantes multinucleadas de tipo Langhans. Puede haber o no necrosis evidente.

PATOLOGIA NO TUMORAL MICROORGANISMOS

VIRUS

Herpes virus

Inclusiones intranucleares eosinfilas, multinucleacin y aspecto de vidrio esmeralido

PATOLOGIA NO TUMORAL MICROORGANISMOS Citomegalovirus

El citomegalovirus con frecuencia causa infecciones oportunistas, con infiltrados pulmonares difusos, Los cambios virales se observan en las clulas bronquiales o neumocitos y son : clulas con aumento de tamao, con gran inclusion anftera oscura intranucleares rodeada de un halo (ojo de buho) y pequeas inclusiones citoplasmticas basoflicas.


HONGOS CndidaLas celulas levaduriformes y los filamentos de Candida albicans se identifican con tincingram y PAS. Se caracteriza por unas hifas largas amarillentas a parduzcas y por unos conidios brotados redondos y de gruesas paredes.


HONGOS ActinomycesLa actinomicosis pulmonar se debe a la aspiracin del mo residente en la boca. La deteccin de los hongos en el esputo pude ser til para hacer el Dx. La infeccin por Actinomyces bovis puede producir grnulos de azufre que se ven a simple vista en el esputo.


HONGOS Criptococos

La criptococosis pulmonar es una infeccin oportunista secundaria en pacientes debilitados por enfermedad de Hodgking o algun otra enfermedad similar del reticuloendotelio. El paciente emite un esputo escaso y mucoide y raramente mucosanguinolento que contiene unos mo ovoides o esfricos de paredes gruesas aveces con brotaciones simples. Es caracterstica la cpsula apenas cianfila positiva para Azul alciano o PAS.


HONGOS Aspergillus

En la aspergilosis el esputo puede exhibir fragmentos de hifas tabicadas, conidios y aveces conidioforos. La aspergilosis broncopulmonar se caracteriza por la expectoracin de tapones de moco que contienen abundantes estructuras micticas, se observan abundantes eosinofilos y cristales de Charcot-Leyden.

PATOLOGIA NO TUMORAL MICROORGANISMOS HONGOS

Pneumocystis

jiroveci

Pneumocystis

carinii

PATOLOGIA NO TUMORAL MICROORGANISMOS HONGOS Blastomicosis

sudamericanaUn rasgo caracterstico son las brotaciones mltiples en rueda de timon. El rgano que mas se afecta por inhalacin es el pulmon. En el citoplasma de las celulas gigantes multinucleadas se detecta la forma levaduriforme, que semeja una vacuola de pared refringente.

PATOLOGIA NO TUMORAL MICROORGANISMO PARSITO Strongyloides

stercoralis

BIBLIOGRAFIA/LINKS

TAKAHASHI http://www.eurocytology.eu/static/eurocytolo gy/esp/respiratory/LP2ContentAcontJ.html http://www.iqb.es/neumologia/enfermedade s/hamartoma.htm http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pd f/8_08.pdf http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enferm eria/2005359/contenido/respiratorio/11_7.html

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