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LESION BENIGNA DE LAMAMA
Dr Carlos Diaz RIIDra Keren Castellanos RII
ANATOMIA DE LAS MAMAS La mama tiene 10 a 12 cm de diámetro con un
espesor de 5 a 7 cm. Se encuentra cubierta por piel, un área central
pigmentada, pezón y aréola. Esta compuesta por tejido glandular adiposo y
tejido conectivo La porción glandular se dispone de manera circular
en 15 a 20 lóbulos Pequeña lengüeta de tejido glandular: cola axilar de
Spence 2 músculos: pectoral mayor y pectoral menor
EVALUACIÓNInterrogatorio: edad, menarquia, paridad,
lactancia, ACOS, antecedentes.E/F: Inspección: simetría, contorno y aspecto
cutáneo. Palpación: palpar mama en círculos;
regiones axilares y supraclavicular.Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas y secreción por pezón.
DOLOR MAMARIOMastalgia cíclica: síntomas premenstrual o menstrual. Causa: hormonal?? Tx: AINES, Vit E, cafeina, danazol,
tamoxifeno.Mastalgia no cíclica: El dolor no varía con el ciclo Causas: dolor en pared tóracica
SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN
Se asocian más con lesión benigna. Un tipo común de secreción benigna a través
del pezón por lo general es bilateral. La secreción unilateral se relaciona con Ca
Fisiológico: Prolactina < 100 ng/mL, bilateralPatológico: Prolactina >100 ng/mL, unilateral
GALACTORREA Es bilateral y espontánea Se produce un aumento inadecuado de
prolactina Se asocia con: embarazo, hipotiroidismo,
uso de ACOS, antidepresivos tricíclicos. Manejo depende de nivel de prolactina,
tamaño del tumor: bromocriptina.
PAPILOMA INTRADUCTAL Principal causa en mujeres no
embarazadas o q no amamantan. (más frecuencia: 45-50 a)
Se caracteriza por secreción serosanguinolenta por el pezón.
Lesión de crecimiento pequeño, frágil, forma de dedo en conducto mamario
95% es unilateral
Anomalías Congénitas• Más frecuente en Asiáticas
Amastia y desarrollo rudimentario unilateral
• Asociada a defectos musculoesqueléticos y ováricos
• Tejido accesorio se presenta como pezones areolas o mamas supernumerarias
• Tx. : Cirugía plástica
Anomalías del Desarrollo Desarrollo precoz antes de los 8 años en
ausencia de características sexuales secundarias.
Deberán resolverse alrededor de 2 años y si no hay que descartar tumor ovárico, suprarrenal, cerebral e ingesta de estrógenos.
Hipertrofia Juvenil : agrandamiento uni o bilateral masivo . Tx mastoplastia reductiva.
Cuadros Inflamatorios Mastitis Aguda: Mastalgia, eritema y fiebre.
Relación con Staphylococo. Tx ATB.
Absceso Subareolar : desarrollo de metaplasia escamosa, por obstrucción de conductos dilatados. Incisión y Drenaje.
Mondor : tromboflebiitis superficial de la vena toracoepigástrica. Asociada a embarazo, mastoplastias y trauma. Tx AINES y calor local.
Necrosis Grasa Masa superficial, firme y dolorosa. Causas : trauma , bx, mastoplastia,
radioterapia, enfermedad de Weber Christian. Mamografía evidencia quiste lipídico con un
centro radiolúcido rodeado por un borde. Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja
fina para d/c carcinoma.
Galactocele Quiste doloroso con líquido lechoso y espeso,
condensado y células epiteliales descamadas. Generalmente posterior a lactancia. Cuadro de área nodular, o una masa discreta
dolorosa a la palpación. Dx por aspiración es curativo. Crónico al haber colección espesa y verdosa.
Papilomatosis Enfermedad microscópica sin presencia de
masa. Hallazgo incidental al realizar una Bx Hiperplasia ductal de células epiteliales
superiores del conducto. Hiperestimulación estrogénica y en 1/3 ptes con
cambios fibroquísticos. Su interés es que puede confundirse con un
carcinoma glandular infiltrante.
Adenoma 1 a 2 % de las enf. benignas Entre los 20 y 30 años Tumores circunscritos de estructuras ductales
y alveolares con estroma esparcido. Se clasifican en 2 grupos: Tubular móvil que se presenta en jóvenes. Segundo tipo que ocurre durante embarazo o
poste pes
Esferulosis Colagenosa Rara lesión proliferativa del conducto. Mezcla de células mioepiteliales y epiteliales
con esférulas intraluminales. Masa clínicamente palpable. Hay que diferenciarlo del carcinoma quístico
adenoide y el de células en anillo de sello intraductal.
Mastopatía Diabética Masa de tejido glandular, densa, indolora y
móvil. Asociado con DM 1 Desde el comienzo de diábetes a la aparición
son 23 años en promedio. Cuadro bilateral. Menores de 25 años : Mamografía basal, USG (
ensombrecimiento acústico en ondas sonoras)
Aspiración con aguja fina ( resistencia de tejido) Mayores de 30 años : mamografía basal y
anual, USG y aspiración con aguja fina. Bx evidencia : fibrosis densa queloide,
infiltrados linfocíticos , vasculitis linfocítica y fibroblastos epiteloides
Ectasia Conducto Mamario y Mastitis Periductal
3 a 12 % 40 y 49 años Los conductos se llenan con tapones de
queratina y secreción estancada. El proceso inflamatorio rodea los conductos con
células plasmáticas. Presenta mastalgia, masa , secreción de pezón,
retracción, absceso no puerperal o fístula.
Fiebre, escalofríos, secreción de pezón blanquecino, verde con sangre.
Sólo secreción el tx es médico Inflamación reposo, hielo local y AINES. Masa se hace Bx y evalúa resultado.
Fibromatosis Tumor de la estroma, poco frecuente Promedio 25 años Masa unilateral, dura, discreta e indolora. Predomina componente colágeno con un patrón
queloide. Tx extirpación local.
Lipoma Tumor blando, móvil , graso Postmenopáusicas Neoplasia no epitelial más común. Hallazgos mamográfico clásico es una delgada
cápsula que rodea una densidad grasa clara. Tx: extirpación quirúrgica
Ganglio Linfático Intramamario Masa no calcificada de menos de 1.5 cms con
un hilio central.
Puede encontrarse en la axila o en tejido mamario real.
Fibroadenomas 15 al 20 %. Son los tumores sólidos benignos
más comunes de la mama. Ocurren a cualquier edad, más en 20 a 40
años. Masas asintomáticas, sólidas, indoloras,
móviles y elásticas. Mamográficamente : macrocalcificaciones
densas, bordes definidos. USG: masa sólida, homogénea, liso , bordes
definidos
Proceso hiperplásico de unidad ductal terminal-lobulillar y tejido conectivo.
Responden a receptores de estrógenos y progesterona.
Biopsia por escisión – Dx. Elección Gigante es mayor de 5 cms Fibroadenoma Juvenil 12 y 16 años Tx extirpación quirúrgica.
Cambios Fibroquisticos > Incidencia entre 30 y 40 años Más común en: nulíparas, menarca precoz,
menopausia tardía y ciclos irregulares. Por lo general es bilateral con propensión
hacia cuandrante superoexterno. Manifestaciones clínicas: áreas palpables
de fibrosis y quistes en mama. Pacientes se quejan de dolor y sensación de plenitud.
Ocurren en tres etapas: Fase temprana: 3ra década. El tejido mamario
se torna grumoso, aumenta el dolor y recidiva después de la menstruación.
Segunda fase: 4ta década. Se acentúan dolor y sensibilidad. Aumentan las áreas quisticas. Los síntomas se resuelven después del ciclo.
Tercera fase: 5ta década. Múltiples masas quísticas persistentes
Etiopatogenia: se desconoce causa exacta. Exceso de estrógenos o deficiencia de progestágenos ???
Tx:
Objetivo detener el progreso y aliviar.
Vit. E, ACOS, Danazol, Bromocriptina, Tamoxifeno
Pacientes con macroquiste: Tx. Quirúrgico
