Lesiones por Congelamiento e HipotermiaEMERGENTOLOGÍA

SILVIA GAMARRA

OCTUBRE 2015

Las lesiones relacionadas con frío dependen del grado de exposición a éste y de factores ambientales e individuales.

Las lesiones por congelamiento se observan cuando la temperatura ambiental esta por debajo del punto de fusión.-

Las lesiones por frio no relacionadas con congelamiento ocurren por exposición a condiciones de humedad cuando las temperaturas se encuentran por arriba del punto de fusión.-

LESIONES POR FRIO SIN CONGELAMIENTO :

1. Pie de trincheras

2. Sabañones

3. Paniculitis

4. Urticaria por frio

Pie de TRINCHERAS: frecuente en militares.

Síntomas: parestesias, hormigueos.

Signos pie pálido, piel marmórea, sin pulsos y anestesiado.

Luego del recalentamiento inicia la fase hiperémica y se acompaña de dolor urente y reaparición de la sensibilidad. Mas adelante aparecen edemas, ampollas y empeora la hiperemia. La anestesia persiste y puede permanente. En casos graves puede aparecer gangrena.

Tratamiento: sostén (pies limpios, tibios, secos, elevados), prostaglandinas

Sabañones

LESIONES INFLAMATORIAS DE LA PIEL LEVES QUE AFECTAN MAS FRECUENTEMENTE MANOS, PABELLONES AURICULARES, PIERNAS Y PIES.-

LAS MANIFESTACIONES APARECEN 12 HS DESPUES DE LA EXPOSICION SE CARACTERIZA POR EDEMAS, ERITEMA, CIANOSIS, PLACAS Y NODULOS, PRURITO Y PARESTESIAS.

TTO: SOSTEN, PENTOXIFILINA 400MG CADA 8HS, NIFEDIPINA 20 MG CADA 8 HS, LIMAPROST (PROSTAGLANDINA E1) 20 MG CADA 8 HS

PANICULITIS: GRADOS LEVES DE NECROSIS DEL TEJIDO ADIPOSO SUBCUTANEO QUE SE DESARROLLA DURANTE LA EXPOSICION PROLONGADA A TEMPERATURAS POR ARRIBA DEL PUNTO DE FUSION.-

LESIONES POR CONGELAMIENTO

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PROBABILIDAD DE LESION POR CONGELAMIENTO:

AMBIENTALES,INDIVIDUALES (EDAD Y GENERO), CONDUCTAS (ALCOHOLISMO, DESHIDRATACION, ROPA INAPROPIADA), RELACIONADOS A LA SALUD (DESNUTRICION, DIABETES, NEUROPATIAS, TRASTORNOS PSIQUIATRICOS, ARTERIOSCLEROSIS, HIPOVOLEMIA).

LAS LESIONES POR CONGELAMENTO OCURREN MAS A MENUDO CON TEMPERATURAS AMBIENTALES POR DEBAJO DE -20°C

LA PROFUNDIDAD DEL CONGELAMIENTO DEPENDE DE LA TEMPERATURA, DURACION Y VELOCIDAD A LA QUE OCURRE ELCONGELAMIENTO

LA NECROSIS DE LOS TEJIDOS DESPUES DE LESIONES POR CONGELAMIENTO SE DEBE A LESION CELULAR O ES CONSECUENCIA DE LESION VASCULAR.-

- LAS LESIONES POR CONGELAMIENTO TIENEN 3 ZONAS

1. ZONA DE COAGULACION: MAS GRAVE, EN LOCALIZACION DISTAL Y CON DAÑO IRREVERSIBLE.

2. ZONA DE HIPEREMIA: ES LA MAS SUPERFICIAL, CON MENOR DAÑO CELULAR

3. ZONA DE ESTASIS: HAY DAÑO CELULAR GRAVE PERO POTENCIALMENTE REVERSIBLE.-

CLASIFICACION DE LESIOES POR CONGELAMIENTO

PRIMER GRADO PESCAMACION, PERESTESIAS, ERITEMA, HINCHAZON

SEGUNDO GRADO EDEMA INTESO, VESICULAS, DOLOR CONTINUO Y PULSATIL

TERCER GRADO PERDIDA DEL TEJIDO QUE INCLUYE EL ESPESOR TOTAL DE LA PIEL. HAY VESICULAS HEMORRAGICAS

CUARTO GRADO EXTENSION DE LA LESION A TCS, MUSCULOS, HUESOS Y TENDONES. ESCARA SECA, PROFUNDA, NEGRUZCA Y MOMIFICADA.-

TRATAMIENTO EN LA URGENCIA

RECALENTAMIENTO RAPIDO COLOCAR LA PARTE LESIONADA EN AGUA A TEMPERATURA DE 40 A 42°C POR 20 A 30 MIN

ANALGESIA CON OPIOIDES

ELEVAR MIEMBROS AFECTOS Y ABRIGARLOS

EN CASO DE INFECCIONES (MAS FREUENTES POR STAFILOCOCOS AUREUS, ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO Y S. EPIDERMIDIS. TTO CON BACITRACINA TOPICA. SULFADIACINA ARGENTICA

VACUNACION ANTITETANICA

HIPOTERMIA **CAUSA REVERSIBLE DE PAROCARDIORESPIRATORIO**

CONCEPTO: SE REFIERE AL DESCENSO DE LA TEMPERATURA CENTRAL <35°C

ETIOLOGIA: - EXPOSICION ACCIDENTAL

- TRASTORNOS METABOLICOS: HIPOGLICEMIA/HIPOTIROIDISMO/ HIPOSUPRARRENALISMO/HIPOPITUITARISMO.-

-FCOS Y DROGAS: ETANOL/ HIPNOTICOS SEDANTES.-

-SEPSIS/ QUEMADURAS

-REANIMACION MASIVA CON FLUIDOS

-DISFUNCION DEL SNC: TRAUMATISMO ENCEFALICO/ TUMORES/ENCEFALOPATIA DE WERNIKE/ APOPLEJIA.-

CLASIFICACION

HIPOTERMIA LEVE: 35-32°C

MODERADA: 32-28°C

GRAVE <28

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE LA HIPOTERMIA

INVERSION DE LA ONDA T, PROLONGACION DE INTERVALOS PR/QRS Y QT. ONDA DE OSBORN, ARRITMIAS (FIBRILACION BRADICARDIA, BLOQUEO AV, FV, EXTRASISTOLES VENTRICULARES. ASISTOLIA

Signos y síntomas:

Inicialmente hay excitación, aumento de la PA, escalofríos, ya cuando la temp <32°C TERMINA LA ETAPA DIMANICA, DISMINUYE EL METABOLISMO, CESAN LOS ESCALOFRIOS. DSMINUYE LA FR, PUEDE APARECER ACIDOSIS RESPIRATORIA, ACIDOSIS LACTICA, CONFUSION, LETARGO, COMA. PUEDE HABER INSUFICIENCIA RENAL POR AFECTACION DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACION DE LA DIURESIS Y POR RABDOMIOLISIS.

OTRAS COMPLICACIONES CID, TROMBOSIS.

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:

GENERALMENTE LAS ARRITMIAS REVIERTEN ESPONTANEAMENTO CON EL RECALENTAMIENTO

FARMACOS: SI ENF, WERNIKE- DAR TIAMINA 100MG IV

DEXTROSA 50% 50-100ML

HIDROCORTISONA 100MG EN SOSPECHA DE INSUFICIENCIA SUPRARENAL O COMA MIXEDEMATOSO

RECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO

-INVERSIO EN AGUA TIBIA. MANTAS CALENTADORAS. CALOR RADIANTE. FLUJO FORZADO DE AIRE CALIENTE

RECALENTAMIENTO ACTIV A 40°C

-POR INAHALACION. LAVADO DE TUBO DIGESTIVO. LAVADO VESICAL. LAVADO PERITONEAL. LAVADO PLEURAL. RECALENTAMIENTO EXTRACORPOREO. LAVADO DE MEDIASTINO POR TORACOTOMIA

RECALENTAMIENTO PASIVO: RETIRO DE MEDIO AMBIENTE FRIO. AISLAMIENTO.