LEZIONI DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE - … Fisiche.pdf · Medicina Fisica e Riabilitazione Medicina Fisica Specialità medica che concerne l’uso di agenti fisici, apparati

Francesca Gimigliano

Seconda Università degli studi di Napoli

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia

CI di Malattie dell’Apparato Locomotore, Medicina

Fisica e Riabilitazione

LEZIONI DI MEDICINA

FISICA E RIABILITAZIONE

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Medicina Fisica e Riabilitazione

Medicina Fisica

Specialità medica che

concerne l’uso di agenti

fisici, apparati meccanici

e manipolazioni con

finalità riabilitative

Riabilitazione

Il ritorno della funzione

dopo una malattia o un

trauma, spesso mediante

l’assistenza di personale

medico specializzato


Strumenti della riabilitazione

Esercizio terapeutico

Terapia fisica

Tecniche complementari

Terapia occupazionale

Tecniche educazionali

Terapia neuropsicologica


TERAPIA FISICA

Classificazione Termoterapia (calore terapeutico, diatermia, US, crioterapia)

Idroterapia

Terapia luminosa (UV, IR, Laser)

Iontoforesi, sonoforesi e correnti interferenziali

Elettroterapia

Magnetoterapia

Tecarterapia

Onde d’urto

Massoterapia

Manipolazioni

Trazioni

Terapie complementari (agopuntura, osteopatia e chiropratica)


Termoterapia Il calore

Il calore è una forma di energia esistente in natura e

può originare dalla trasformazione di energia

meccanica, chimica, elettrica o luminosa.


Termoterapia


Elementi di una prescrizione di

termoterapia

Indicazione/diagnosi

Modalità

Sede di applicazione

Intensità

Durata

Frequenza


Fattori da considerare nel selezionare una modalità

Tessuto bersaglio

Profondità desiderata di riscaldamento o raffreddamento

Intensità desiderata di riscaldamento o raffreddamento

Habitus del paziente (es. quota di sottocute)

Comorbidità (cancro, vasculopatia, neuropatia, etc)

Particolarità del paziente (impianti metallici, pacemaker, intolleranza al freddo, etc)

Età (es. cartilagini di accrescimento fertili)

Sesso (es. gravidanza)


Calore terapeutico

Effetti

Emodinamici

Innalzamento soglia del dolore

Incremento metabolismo

Riduzione scarica fusi neuromuscolari

Incremento allungamento plastico delle fibre

collagene (caldo + stretching)


Effetti emodinamici del calore

Incremento flusso sanguigno

Riduzione flogosi cronica

Incremento flogosi acuta

Incremento edema

Aumento sanguinamento


Effetti emodinamici

Il flusso ematico aumenta a causa della dilatazione

arteriolare e capillare.

È aumentato il grado di filtrazione e di diffusione

attraverso le membrane biologiche per maggiore

permeabilità della membrana capillare. Scaricato da SunHope

Effetti neuromuscolari del calore

Aumento frequenza di scarica delle fibre Ia (fuso neuromuscolare)

Diminuzione di frequenza di scarica delle fibre II (fuso neuromuscolare)

Aumento di frequenza di scarica delle fibre Ib (organo tendineo del Golgi)

Aumento della velocità di conduzione del nervo


Effetti neuromuscolari

L’organo tendineo del

Golgi, quando riscaldato,

aumenta la sua frequenza

di scarica.

Lo spasmo muscolare è

ridotto per effetto dei

maggiori impulsi inibitori a

partenza dall’organo

tendineo del Golgi.


Effetti del calore sul

tessuto connettivale e articolare

Aumento estensibilità tendinea

Aumento attività collagenasica

Diminuzione rigidità articolare


Altri effetti del calore

Diminuzione dolore

Rilassamento generale


Calore terapeutico

Il livello della temperatura tissutale da raggiungere

per ottenere effetti terapeutici è compreso in un

range di 40-45 ° C. La durata dell’aumento della temperatura tissutale

varia per le diverse tipologie di calore terapeutico

da circa 5 a 30 minuti.


Calore terapeutico Indicazioni

Patologie muscolo-scheletriche (tendiniti, tenosinoviti, borsiti, capsuliti, etc)

Dolore (cervicale, lombare, miofasciale, neuroma, nevralgia post-erpetica, etc)

Artropatie

Contratture

Rilassamento muscolare

Infiammazione cronica


Calore terapeutico Controindicazioni

Flogosi acuta Diatesi emorragica e turbe coagulative Insensibilità cutanea (TVM) Incapacità a comunicare il dolore (demenza) Cattiva termoregolazione (uso neurolettici) Neoplasie maligne Aree ischemiche (arteriopatia) Cute atrofica (uso prolungato di cortisonici) Tessuto cicatriziale immaturo Gravidanza Ferite aperte e lesioni cutanee infette


Calore terapeutico Modalità di somministrazione e penetrazione tissutale

Per conduzione (contatto fisico tra superfici)

Per convezione (liquidi e gas)

Per conversione (trasformazione di altre forme

di energia in calore)

Superficiale e profondo


Calore superficiale

Conduzione

Impacchi caldi

Paraffina

Irradiazione

Lampade da calore

Convezione

Fluidoterapia

Idroterapia


Impacchi caldi

Hydrocollator (biossido di silicio in impacchi di tela

immersi in vasche a 75°C e poi applicati su più

strati di asciugamani isolanti; durata 30 minuti).

Precauzioni: non giacere

sull’impacco (rischio di ustioni

sulle prominenze ossee)


Paraffin Bath

Bagni di paraffina

Miscela costituita da cera di paraffina e olio

minerale in rapporto 6:1

Metodi di applicazione: immersione temporanea o

immersione completa; applicazione con

pennello.

Controindicazioni: ferite aperte

e aree infette


Agenti Termici Radianti Infrarossi (calore superficiale)

Distanza lampada-cute : 45-60cm

Durata : 20-30 minuti

Lunghezza d’onda: 770-12500 nm

Profondità: 2 cm


Infrarossi

Indicazioni: postumi di traumi, artrosi cervico-

dorso-lombare, piaghe da decubito, presenza

di contratture muscolari.

Controindicazioni: stati flogistici acuti,

neoplasie, emartri, idrartri, ipersensibilità,

fotosensibilità, fotoinvecchiamento,

fotocarcinogenesi, xerosi cutanea


Lampada a infrarossi


Idroterapia

Applicazione esterna di acqua calda o fredda, in

qualsiasi forma, per il trattamento di una patologia

Forme di idroterapia:

Bagni di idromassaggio

Vasca di Hubbard

Carrello da doccia

Bagni di contrasto


Idroterapia Bagni ad idromassaggio e vasche di Hubbard

L’acqua è agitata mediante aerazione, la

temperatura è controllata. Si disperde energia

termica per convezione.

BAGNI AD IDROMASSAGGIO

• Solo una parte del corpo è

immersa.

• Indicazioni: lesioni agli arti o

comunque localizzate

VASCHE DI HUBBARD

• In genere è immerso tutto il

corpo

• Temperatura neutra (34-

36° C)

Bagni ad idromassaggio Vasche di Hubbard


Idroterapia


Idroterapia Bagni ad idromassaggio e vasche di Hubbard

Meccanismo: il corpo (o parte di esso) immerso

subisce una forza verticale antigravitaria uguale a

quella del volume d’acqua spostato, con l’effetto di

diminuire gli stress su ossa e articolazioni.

Indicazioni: artrosi, traumi muscolo-scheletrici, ulcere,

infezioni cutanee.


Idroterapia

Carrello da doccia

Permette un’azione di spruzzo morbido o

un’idroterapia a doccia durante il debridement

meccanico di ustioni a superficie estesa ed altre ferite

in condizioni relativamente sterili.

È stato creato per ovviare al rischio di contaminazione

che si avrebbe coi tradizionali bagni ad

idromassaggio e vasca di Hubbard.

Vantaggi:

• quantità notevolmente inferiori di acqua

• occupa meno spazio

• richiede meno manutenzione rispetto ad

una tradizionale vasca di Hubbard Scaricato da SunHope

Idroterapia Bagni di contrasto

Immersione alternata dei segmenti distali degli arti

in acqua calda (42-45° C) e poi fredda (8,5-12,5° C).

In genere si effettuano sessioni di 30 minuti,

iniziando con 10 min in acqua calda seguiti da

immersioni alternate di 1 min in acqua fredda e 4

in acqua calda, terminando con acqua fredda per

limitare l’edema.


Idroterapia Bagni di contrasto

Meccanismo: effetti associati alla ciclica

vasocostrizione e vasodilatazione prodotte da

valori estremi di temperatura.

Indicazioni: malattie reumatologiche, dolore

neuropatico, sindromi dolorose croniche (es. distrofia

simpatica riflessa)


Calore profondo

Onde corte

Microonde

Ultrasuoni


Diatermia ad onde corte (Marconi)

Incremento di T fino a 15° nel grasso sottocutaneo e da 4° a 6° nel muscolo

Onde radio ( 27.12 MHz)

Durata applicazione: 15-30 min.

Numero sedute: 6-12

Indicazioni: spasmo muscolare, rigidità articolare, tendinopatie, borsiti

Controindicazioni: generali del calore, pace-maker ed altri tipi di stimolatori elettrici, impianti chirurgici, lenti a contatto, utero gravido o mestruante.


Diatermia a microonde Radarterapia

Applicazione: 15-30 min.

Numero sedute: 6-12

Frequenza 915-2450 MHz

Incremento T fino a 10-12° nel sottocute e 3°-4° nel muscolo

Indicazioni e controindicazioni: come le onde corte, con preferenza per muscoli ed articolazioni più superficiali


Diatermia a micro-onde


Ultrasuoni

Gli ultrasuoni consistono in vibrazioni sonore a

frequenza così elevata (17000 Cicli/sec) da non

essere percepibili all’orecchio umano.

Sfruttano l’effetto piezoelettrico reciproco del

quarzo o di altri materiali, cioè la proprietà di

dilatarsi e di comprimersi (e quindi emettere

vibrazioni) sottoposti all’azione di cariche elettriche


Ultrasuoni

Gli apparecchi sono costituiti da un generatore di

corrente ad alta frequenza, un cavo schermato e una

testina emittente che di solito viene posta sulla zona da

trattare in maniera fissa o mobile (in questo ultimo caso

tra la cute e la testina stessa deve essere interposta

una sostanza grassa o un gel).

Gli ultrasuoni possono essere usati anche in acqua: la

testina viene immersa nel mezzo idrico a circa 2 cm di

distanza e parallelamente alla porzione da trattare


Ultrasuoni

Produce T > 46° nei tessuti profondi (interfaccia

muscolo-osso)

Onde ultrasonore (0,8-1MHz) che si propagano e

vengono assorbite dai tessuti

Dosaggio: 0,5-2 w/cmq per 5-10 min. tutti i giorni

o a giorni alterni per 6-12 sedute.

Tecnica: US 1-2 MHz, intensità 1-3 W/cmq per 5-7

min. una volta al dì per 3-4 giorni di seguito per un

totale di 10 sedute


Ultrasuoni

Indicazioni: cheloidi, tendinopatie, borsiti, miositi ossificanti, spasmi muscolari, dolore muscolo-scheletrico, nevralgia post-erpetica, rigidità articolare

Controindicazioni: generali per il calore, cavità con liquido (occhio, testicoli, utero gravido), cuore, portatore pace-maker, sede cervicale, cranio, rachide dopo laminectomia, tromboflebiti, cartilagine di accrescimento, osteomielite, neoplasie, presenza di impianti metallici e non.


Ultrasuoni


Generation of Ultrasound Œ Pizoelectric effect - generated by pizoelectric crystals

Œ crystals produce + & - charges when they expand or contract

Œ reverse pizoelectric effect

Œ occurs when an electric current is passed through the crystal

Œ crystal expands & contracts at frequencies that produce ultrasound

pizoelectric crystal in transducer head

sound pressure compression

sound pressure rarefaction

Wavelength (l)

ultrasound transducer


Crioterapia Risposte fisiologiche all’applicazione di freddo

Diminuzione temperatura cute

Diminuzione temperatura sottocute

Diminuzione temperatura intramuscolare

Può durare fino a 3 ore dopo la rimozione

dell’agente raffreddante se l’applicazione è

sufficientemente intensa

Diminuzione temperatura intra-articolare

Può durare fino a 2 ore dopo la rimozione

dell’agente raffreddante se l’applicazione è

sufficientemente intensa


Application 30 min 60 min 90 min Withdrawl 20 min post0

102030405060708090

100

SkinSubcutaneous TissueMuscle (at 1.6" tissue depth)

Tissue Temperature Changes with Ice Pack Application to the Calf

Bierdman and Friedlander,Arch Phys Ther, 1940

It takes 30 minutes to effect a 6.3 Ftemperature reduction in a muscle 1.6"deep using ice packs


Crioterapia

lmpacchi freddi

Massaggio con ghiaccio

Immersione in acqua fredda

Spray raffreddante

Unità di freddo-compressione


Cold Compression Unit

Cold / Hot Pack


Effetti fisiologici del freddo

Emodinamici

Neuromuscolari

Tessuto connettivo ed articolare

Altri effetti


Effetti emodinamici del freddo

Vasocostrizione cutanea immediata

Vasodilatazione reattiva ritardata

Riduzione infiammazione acuta


Effetti neuromuscolari del freddo

Rallentamento velocità di conduzione Blocco della conduzione e degenerazione assonale

per esposizione prolungata Riduzione frequenza di scarica delle fibre Ia (fusi

neuromuscolari) Riduzione frequenza di scarica delle fibre II (fusi

neuromuscolari) Riduzione frequenza di scarica delle fibre Ib

(organo tendineo di Golgi) Riduzione di ampiezza del riflesso da stiramento Aumento forza isometrica massima Riduzione fatica muscolare Riduzione temporanea della spasticità Scaricato da SunHope

Aumento rigidità articolare

Riduzione estensibilità tendinea

Riduzione attività collagenasica

Effetti del freddo sul

tessuto connettivo ed articolare


Altri effetti del freddo

Riduzione dolore

Rilassamnento generale


Inidicazioni del freddo terapeutico

Patologie muscolo-scheletriche (lesioni traumatiche

capsulo-legamentose, tendiniti, tenosinoviti, borsiti,

capsuliti,etc.)

Dolore miofasciale

Dopo alcune procedure di chirurgia ortopedica

Componente di un protocollo per il trattamento della

spasticità

Trattamento emergente delle ustioni minori


Precauzioni per l’uso del freddo

terapeutico

Intolleranza al freddo

Neuroaprassia/assonotmesi indotta da crioterapia

Insufficienza arteriosa

Disturbo della sensibilità

Deficit cognitivi o comunicativi che precludono la comunicazione del dolore

Criopatie

Crioglobulinemia

Emoglobinuria parossistica a frigore

Ipersensibilità al freddo

Malattia/fenomeno di Raynaud


Altre tecniche

Radiazione ultravioletta

Iontoforesi

Sonoforesi

Laser

Correnti interferenziali

Elettroterapia


Radiazione ultravioletta

Vibrazioni elettromagnetiche analoghe a quelle della luce visibile, dalle quali differiscono per la minor lunghezza d’onda

Lunghezza d’onda: 2000-4000 A°

Effetti: potere battericida (2537 A°), incremento vascolarizzazione dei margini di ferita, iperplasia ed esfoliazione cutanea (peeling), incremento sintesi vit D

Indicazioni: ferite (settiche e non), dermopatie (psoriasi, acne

follicoliti, rachitismo, osteomalacia)

Controindicazioni: gravi insufficienze epatiche e renali, lupus, orticaria, soggetti fotosensibili

Durata: da 2 a 20-30min controllando il grado di eritema


Iontoforesi

Migrazione di particelle dotate di carica attraverso

membrane biologiche per effetto di un campo

elettrico imposto (10-30 mA).

Permette la somministrazione transcutanea di

farmac i(anestetici locali, FAS, FANS, antibiotici) per il

trattamento dei disturbi muscolo-scheletrici.

Ben tollerata.


Utilizzo di ultrasuoni per facilitare la migrazione

trans dermica di farmaci per uso topico (FAS,

anestetici locali) in gel 1%.

I parametri utilizzati sono gli stessi utilizzati

nell’applicazione dell’ultrasuonoterapia

pulsata(1MHZ, 1-1,5W/cm² per 5 min. circa).

Le indicazioni proposte sono: artrosi, borsite,

capsulite, tendinite, distorsioni, fascite, epicondilite,

contratture, neurinomi, aderenze e il tessuto

cicatriziale.

Sonoforesi


Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)

Emissione di fotoni che possono interagire con molecole biologiche inducendo effetti termici e chimici

In riabilitazione si usano low-power cold laser (He-Ne, Ga-As).

He-Ne: effetto diretto 2-5mm, effetti indiretti 10-15mm

Ga-As: effetto diretto 1-2cm, effetti indiretti fino a 5cm

Effetti: facilitazione guarigione ferite ed ulcere, incremento fagocitosi leucocitaria, incremento attività linfoblastica, decremento edema, riduzione dolore, favorisce callo osseo e rimodellamento cartilagineo

Indicazioni: ulcere, ferite, contusioni, distorsioni, controllo del dolore (nei punti di agopuntura o combinato con elettroterapia)

Controindicazioni: neoplasie maligne, occhio, primo trimestre di gravidanza,

Dosaggio: 0,05-0,5 j/cmq in acuto, 0,5-3j/cmq nel cronico per 3-6 trattamenti Scaricato da SunHope

Laserterapia


Questo tipo di terapia utilizza due segnali di corrente

alternata di frequenza lievemente differente tra loro.

Le due onde possono essere:

in fase (interferenza costruttiva: l’onda generata è di

ampiezza uguale alla somma dell’ampiezza delle due

onde)

non in fase(interferenza distruttiva: l’onda risultante è di

ampiezza minore poiché, a causa dell’opposta polarità, si

annullano a vicenda).

Correnti interferenziali (IFC)


Le correnti IFC hanno una frequenza di 4000/5000Hz.

La maggior parte delle macchine IFC usano da due a

sei applicatori; questi possono essere disposti sullo

stesso piano, come nella regione lombare, o su piani

diversi, come nel caso della spalla.

Indicazioni: patologie muscolo-scheletriche, neurologiche

e nel management dell’incontinenza urinaria.

Controindicazioni: pace-maker, pompe intratecali,

stimolatori midollari, gravidanza, trombosi venosa,

ferite aperte o abrasioni.

Correnti interferenziali (IFC)


Elettroterapia

Elettrostimolazione muscolare

Elettroanalgesia

Utilizzo della corrente elettrica a scopo terapeutico:


Elettroterapia

Electrical Stimulation Machine


Elettroterapia

L’elettricità terapeutica è caratterizzata dalla sua

forma d’onda, ampiezza, durata e frequenza.

Esistono tre tipi basilari di forma d’onda:

Corrente continua: flusso unidirezionale della carica

senza alcun cambiamento della forma d’onda nel

tempo

Corrente alternata: flusso bidirezionale di particelle

cariche simmetriche o asimmetriche

Corrente pulsata: onde bifasiche o monofasiche e

variate o modulate sia in ampiezza, durata e

frequenza.


Electric Current Waveforms and Modulations


Elettrostimolazione muscolare

Incremento della forza muscolare: una

elettrostimolazione prolungata, continua, a bassa

frequenza ( 10 Hz) determina una trasformazione

delle fibre muscolari a veloce contrazione (tipo II

b) in fibre a lenta contrazione (tipo I)

Incremento della resistenza alla fatica:

cambiamento dell’attività metabolica da

anaerobica con ciclo glicolitico a ciclo aerobico

associato al ciclo di Krebs

Prevenzione dell’atrofia muscolare: maggiore

rifornimento capillare al muscolo


Elettroanalgesia

Agisce attraverso la modulazione del dolore

favorendo il rilascio di polipeptidi e di

neurotrasmettitori: beta-endorfine, dopamina,

encefaline, VIP(polipeptide intestinale vasoattivo),

serotonina.

Inibisce le fibre dolorifiche mediante stimolazione

delle fibre A di grosso calibro


Elettroterapia Altri effetti

Favorisce la guarigione di ferite e

l’osteogenesi

Determina benefici effetti psicologici in

pazienti tetra-paraplegici

Migliora la funzione respiratoria per

stimolazione del nervo frenico


Elettroterapia Indicazioni

Controllo del dolore

Versamenti articolari

Edemi interstiziali

Contrattura muscolare antalgica

Atrofia muscolare da disuso

Ferite ed ulcere cutanee

Disordini circolatori (insufficienza venosa e disordini

neurovascolari)

Correzione dell’incontinenza urinaria

Disfunzione dell’eiaculazione


Flebiti e tromboflebiti

In prossimità del seno carotideo

In sede cardiaca

Gravidanza

Fratture recenti

Emorragie attive

Neoplasie maligne

Aree con ridotta sensibilità

Elettroterapia Controindicazioni


Elettroterapia Applicazione

1-5 min. per trigger point nel dolore cronico di

origine muscolo-scheletrica;

10-30 min. nel dolore acuto e nei disordini

vascolari

30-60 min. nelle ferite e nelle ulcere

2-4 ore per il trattamento dell’edema tessutale

2-3 sedute settimanali per un minimo di tre

settimane


Corrente diretta

Continua (galvanica):

guarigione ferite ed ulcere cutanee;

ionoforesi: somministrazione di anestetici locali

(lidocaina all’1%) in neuriti o borsiti; cortisonici

(idrocortisone o desametazone), salicilato, ialuronidasi

nelle condizioni infiammatorie acute e croniche di

origine muscolo-scheletrica;solfato di magnesio per il

rilassamento muscolare e la vasodilatazione; cloruro

di sodio nelle aderenze cicatriziali; acido acetico nelle

tendinopatie calcifiche.

Durata seduta : 30 min. per una media di 5-10 sedute Scaricato da SunHope

Corrente diretta alternata

Tempo-modulata: rieducazione muscolare

(elettrostimolazione)

Ampiezza-modulata: ottenuta mescolando

correnti di due sorgenti differenti (correnti

interferenziali o IFC) per il dolore acuto

superficiale o cronico profondo, patologie

vascolari (Raynaud, insuff. venosa) disfunzioni

urogenitali (incontinenza urinaria)


Corrente pulsata

Monofasica:

basso voltaggio (diadinamiche):risposta eccitatoria diretta (obsolete);

alto voltaggio: guarigione ferite, modulazione dolore (es.. traumi mano), riduzione spasmi muscolari ed edemi, rieducazione muscolare e mantenimento integrità muscolare, prevenzione tvp post-operatoria


Corrente pulsata

Bifasica:

asimmetrica (faradica): mal tollerata;

simmetrica: con intervallo di interfase

(intrapulse) utilizzata per stimolazione nervi

periferici e per rigenerazione connettivale e

osteogenesi


Classificazione delle correnti su

base neuro-eccitatoria

Microcurrent electrical neuromuscular stimulation (MENS): bassa frequenza, bassa intensità sotto la soglia di stimolazione del nervo; (effetti ed indicazioni controverse);

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS): durata 20-30 min. con sollievo dal dolore per 2-6 ore. Il trattamento domiciliare ha una durata che va da 30 min. a 2 ore per seduta continuando per 3 settimane, con riduzione graduale nelle successive 8-12 settimane utilizzando le frequenze più idonee in relazione al tipo di dolore (acuto o cronico) Scaricato da SunHope

Magnetoterapia

La magnetoterapia utilizza l’applicazione di campi

magnetici per modificare le cariche elettriche e la loro

disposizione spaziale (modifica l’orientamento di ioni e

molecole)

Durata trattamento: patologie ortopediche 6-8 ore al

giorno

Indicazioni: pseudoartrosi e ritardi di consolidazione, osteocondrosi, osteoporosi generalizzata e distrettuale, arteriopatie e flebopatie (?)

Controindicazioni: pace-maker, gravidanza, patologie psicotiche o nevrotiche


Magnetoterapia


Tecarterapia

Trasferimento Energetico Capacitivo e Resistivo

Utilizzo di energia endogena attraverso il richiamo

nell’area di trattamento di cariche elettriche

presenti nei tessuti sotto forma di ioni (cariche di

spostamento)


Tecarterapia Meccanismo d’azione

Il sistema tecar utilizza un generatore di energia

che emette un segnale di radiofrequenza di 0,5

MHz ad una potenza variabile con un massimo di

300 Watt

L’energia generata viene veicolata all’interno dei

tessuti tramite un elettrodo capacitivo o resistivo che

consente l’interessamento sia degli strati superficiali

che di quelli più profondi del tessuto biologico



Il sistema è costituito da:

un manipolo metallico composto da un elettrodo mobile usato

dall’operatore per trattare la parte interessata, collegato ad

un generatore elettrico

una piastra fissa - anche essa collegata al generatore - che

viene posizionata a contatto con la cute del paziente, in

prossimità della zona da trattare.



Il trasferimento energetico può avvenire attraverso

due modalità:

Capacitiva: mediante elettrodi protetti e quindi

isolati con materiale ceramizzato

Resistivo: mediante elettrodi non protetti e quindi

non isolati

Il trasferimento energetico utilizzato può essere:

Basso

Medio

Alto



La modalità capacitiva:

L’attrazione e la concentrazione delle cariche si ha

esclusivamente in prossimità dell’elettrodo mobile

capacitivo (isolato) per cui si sviluppa solo nella

sede di applicazione; ciò consente una specificità

d’azione sulle aree da trattare, e una facilità di

controllo dell’area di trattamento


Tecarterapia Modalità capacitiva


Tecarterapia Modalità capacitiva

Effetti a basso livello energetico:

aumento delle trasformazioni energetiche

endocellulari con incremento del consumo di

ossigeno

Effetti a medio livello energetico:

microiperemia capillare, aumento della

temperatura interna

Effetti a alto livello energetico

aumento della velocità di flusso e della perfusione

ematica con accelerazione del drenaggio linfatico


Tecarterapia Modalità resistiva

Questa modalità consente di risolvere il danno

biologico in tutte le forme di patologia cronica

caratterizzata da degenerazione e fibrosi

La rivascolarizzazione di queste aree, attraverso

l’aumento della temperatura interna, ripristina un

metabolismo corretto, che restituisce vitalità ai tessuti

Non produce effetti collaterali di superficie,

l’elettrodo resistivo può essere mantenuto in sede a

lungo ,per raggiungere livelli ottimali di endotermia.



Si adoperano elettrodi non isolati, la concentrazione

delle cariche elettriche si verifica nei tessuti a più

alta resistenza: tendini, articolazioni e tessuto osseo



Effetti a basso livello energetico:

incremento termico

Effetti a medio livello energetico:

maggiore incremento della temperatura

coinvolgimento dell’osso

Effetti a alto livello energetico:

aumento dell’effetto endotermico

aumento del flusso emolinfatico

precoce riossigenazione dei tessuti lesi

rimozione dei cataboliti tossici


Tecarterapia Effetti fisiologici

Aumento dell’ estensibilità del tessuto collagene per

riduzione della viscosità

Riduzione del dolore per liberazione di endorfine

Riduzione degli spasmi e contratture muscolari

Aumento della velocità del riassorbimento delle

raccolte emorragiche


Tecarterapia Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni:

Tendiniti

Traumi dell’apparato muscolo-scheletrico

Algie croniche a carico del rachide

Coxartrosi

Condropatie di rotula

Pubalgie croniche

Capsuliti adesive

Sperone calcaneare(fasciti plantari)

Controindicazioni:

Portatori di pace-meker

Gravidanza


Tecarterapia Applicazione

Trattamento giornaliero

10-20 sedute alternando la modalità di tipo

resistivo con quella capacitiva combinata con

massaggio


Onde d’urto (Extracorporeal Shock Wave Therapy)

Onda acustica che si diffonde nei tessuti secondo le

leggi fisiche delle onde, capace di indurre nella

sede anatomica colpita un effetto antalgico, anti-

infiammatorio, decontratturante e riattivante i

processi riparativi.

Si esegue un ciclo di terapia di 3-4 sedute con un

tempo compreso tra i 5 e 15 minuti.


Onde d’urto Meccanismo d’azione

Perturbazione transitoria che si

propaga nelle tre dimensioni

dello spazio

Onda acustica caratterizzata

dall’avere sul fronte di

avanzamento una pressione che,

in una frazione di nanosecondi

(10-9), si eleva dalla P

atmosferica fino alla sua massima

ampiezza (generalmente fra i 10

e i 100 MegaPascal), per poi

tornare, passando da valori

negativi, alla P atmosferica


Onde d’urto Meccanismo d’azione

Il meccanismo di azione delle onde d’urto è

complesso e, ad oggi, non ancora completamente

chiarito.

Nei suoi principi fondamentali esso può essere

considerato come la risultante di due tipi di effetti:

Effetti diretti

Effetti cavitazionali


Onde d’urto Effetti diretti

Sono dovuti all’azione meccanica causata dalla

temporanea pressione positiva che si sviluppa

durante la propagazione dell’onda pressoria;

Sono strettamente correlati all’impedenza acustica,

evidenziandosi infatti solo all’interfaccia di tessuti

con impedenza acustica differente.


Onde d’urto Effetti cavitari

Si definisce cavitazione l’espansione e l’oscillazione

di bolle di gas, generate da una onda pressoria,

con successiva loro rottura

Gli effetti cavitazionali si distinguono a loro volta

in: MECCANICI

direttamente correlati alla formazione

dei jet streams cavitazionali

CHIMICI

correlati al rilascio di radicali liberi

conseguente alle alte temperature che

si sviluppano durante la rottura delle

bolle di cavitazione. Scaricato da SunHope

Onde d’urto Indicazioni

Dolore cronico

Borsiti

Tenosinoviti microtraumatiche (tunnel carpale)

Tendinosi calcifica

Tendinite rotulea del ginocchio

Fascite plantare

Achillodinia

Tallonite

Sperone calcaneare

Sindrome da Impingment della spalla


Onde d’urto Indicazioni

Periartrite Scapolo-Omerale (calcifica e non)

Epicondilite

Pseudoartrosi

Ritardo di consolidazione di fratture di segmenti

ossei (dopo l’insuccesso del trattamento chirurgico o

dell’uso di apparecchi gessati)

Induratio Penis Plastica

Contratture e stiramenti muscolari

Pubalgia


TECNICHE EDUCAZIONALI

Biofeedback E’ un’applicazione terapeutica che utilizza l’ausilio di alcuni

strumenti ( in primo luogo il computer ) per monitorare le

modificazioni fisiologiche che avvengono nel corpo , prima e

durante il ciclo riabilitativo, assicurandone l’ informazione (

feedback ) al paziente , al terapista, al fisiatra . Lo scopo

di questa metodica consiste nel rendere il paziente

consapevole di se stesso e di avere il controllo di alcuni

parametri muscolari e neurologici importanti.


Biofeedback

La seduta riabilitativa consiste nel posizionare degli elettrodi

sull’arto o sulla fascia muscolare da valutare e , attraverso gli

impulsi sonori e visivi che verranno emessi ( determinati dalla

contrazione attiva del paziente ), si riesce a monitorare e

registrare l’attività neuro-muscolare, rendendo quindi il paziente

stesso consapevole del “proprio corpo” e del suo stato attuale

nelle varie fasi terapeutiche.

Indicazioni: rilassamento, dolore cronico muscolo-scheletrico,

malattia di Raynaud, incontinenza fecale ed urinaria, medicina

dello sport, stroke, SCI, paralisi cerebrale infantile, traumi

cranici, sclerosi multipla, distonie e discinesie, paralisi

periferiche, patologie ortopediche;

Seduta: 30-45 min.. per un training da 3 mesi a 2 anni.


Biofeedback


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LEZIONI DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE - … Fisiche.pdf · Medicina Fisica e Riabilitazione Medicina Fisica Specialità medica che concerne l’uso di agenti fisici, apparati