Lider G. Geerling Anatomie Vorderes Lidblatt Hinteres Lidblatt

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Text of Lider G. Geerling Anatomie Vorderes Lidblatt Hinteres Lidblatt

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  • Lider G. Geerling
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  • Anatomie
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  • Vorderes Lidblatt Hinteres Lidblatt
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  • Funktionell-anatomische Aspekte Vorderes Lidblatt Haut (N. trigeminus) M. orbicularis oculi (N. facialis) Moll- und Zeis-Drsen Hinteres Lidblatt Tarsus mit Meibom-Drsen Konjunktiva M. Levator (N. okulomotorius (III)) M. Mller (Sympatikus (III)
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  • Funktionelle Anatomie Liddrsen: Meibom-Dr.: Talg Zeiss-Dr.: Talg Moll-Dr.: Schwei Lymphdrainage: Oberlid: Praurikulr Unterlid: Submandibulr
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  • Lider - Funktion Mechanischer Schutz des Auges Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz Bell-Phnomen (Aufwrtsbewegung des Bulbus) Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweischutz) Trnenfilmverteilung und drainage Regelmig unwillkrlich 10-20x Lidschlge/Min. Trnenpumpe sthetische Einheit (Mimik)
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  • Bellsches Phnomen
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  • Lid-Motilitt
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  • Untersuchung Lidhaut Lidspaltenweite/-form Vertikal: 6-10 mm Horizontal: 28-30 mm Symmetrie Stellung Spannung Levatorfunktion Lidschluss Sensibilitt
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  • Dann ben wir mal Primrposition
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  • Lidschluss
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  • Bellsches Phnomen
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  • Aufblick
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  • Abblick
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  • Levatorfunktion
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  • Lidhalteapparat
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  • Lid-Erschlaffung
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  • Ektropionieren Oberlid: Abblick => Wimpern fassen => ggf. Tupfer als Hypomochlion Doppelt ektropionieren mit Lidhaken (Fremdk. / Vertzung) http://www.google.de/imgres?client=safari&sa =X&rls=en&biw=1376&bih=790&tbm=isch&tb nid=_yLgrKxXKz2Z5M:&imgrefurl=http://tv.doc check.com/de/movie/72535/ektropionieren/& docid=37AuNN5j81HdtM&imgurl=http://dccd n.de/streaming.doccheck.com/jpg/c/cd83eea9 81d1ff02363b5e944f51ee031343127076_b_0.j pg&w=480&h=360&ei=4ckdUqD9F9GQhQeW6 oDIAg&zoom=1&iact=hc&vpx=689&vpy=500& dur=48&hovh=194&hovw=259&tx=160&ty=11 9&page=1&tbnh=144&tbnw=194&start=0&nd sp=29&ved=1t:429,r:19,s:0,i:139
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  • (Auto-)Ektropionieren
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  • Pathomechanismen 1.Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen) 2.Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch) 3.Entzndung Infektionsbedingt Immunogen 4.Tumoren benigne / maligne 5.Trauma
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  • Anomalie
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  • Anomalie / Dystrophie Kolobom: Segmentaler Liddefekt Epikanthus: Zustzliche Hautfalte Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telekanthus) Distichiasis: Doppelte Zilienreihe Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie Ichthyosis Ektodermale Dysplasie Insgesamt selten, aber cave Systembeteiligung (Haut, Ngel, Haare)
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  • Kolobom Fehlerhafter Augenbecherschluss Dermoid / Goldenhar Cave: Expositionskeratopathie
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  • Epikanthus Bogenfrmige Hautfalte im Lidwinkkel (bds.) Bei 30% in 1.-6. Lebensmo., Asiaten, Trisomie 21 => Pseudostrabismus, Trichiasis, Amblyopie
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  • Epikanthus - Telekanthus Blepharophimose-Syndrom: Ptosis mit Telekanthus
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  • Distichiasis
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  • Systembeteiligungen! Ektodermale Dysplasie Haut, Haare, Ngel, Ohr, Trnenw. Kongenitale Ichthyosis Ektropium (Colodium-Baby)
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  • Ichthyosis
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  • Degeneration
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  • Museum Georg Schfer, Schweinfurth
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  • Degeneration Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung Haut: Dermatochalasis (Herabhngende Haut) Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhngendes Lid) Unterlidretraktor: Entropium (Einwrtsdrehen) Lidhalteapparat: Ektropium (Auswrtsdehen)
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  • Dermatochalasis Hautexzess (oft + Fettprolaps) DD: Blepharochalasis Th.: Exzision von Haut und Fett Vor und nach Hochkleben
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  • Dermatochalasis - Op
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  • Ptosis Senil: Involution der Levator-Aponeurose Neurogen: Sympathikus-Lsion (Horner-Syndrom) Paralytisch (Oculomotorius-Parese) Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie
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  • Ptosis-Kompensation Hering-Gesetz der Co-Innervation Brauenaktivitt + Kopfzwangshaltung
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  • Levatorresektion (Cave: Lang empfiehlt beraltete Methode)
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  • Okulomotorius-Parese Externe N. III-Parese: Pupille und Akkommodation ok Interne N. III-Parese: Inkl. Mydriasis und Akkommodationslhm.
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  • Externe Ophthalmoplegie Chronisch progressive Motlittsstrung Starres Gesicht + Kearns-Seyre-Sy.: Reizleitungsstrung, Retinop. pigmentosa Mitochondriopathie
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  • Marcus-Gunn-Phnomen Synkinetische Ptosis Kongenitale Fehlinnervation von Levator und M. pterygoideus
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  • Horner-Syndrom Miosis Ptosis Pseudoenophthalmus Bei potentiell vitalen Prozessen im Sympathikus-Verlauf Ursache vask. Prozess, Tumor, Entzndungen
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  • Entropium Haut/Orbicularis rutschen sich relativ zu hinterer Lamelle hoch => Trichiasis, Keratopathie, Schmerz Involutiv (Erschlaffung Lidretraktors/-bnder) => op. Straffung Narbig (Bindehautverkrzung) => Bindehautersatz Kongenital / Spastisch
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  • Ektropium
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  • Haut/Orbicularis sinken relativ zu hinterer Lamelle ab => Epiphora, Lagophthalmus, Expositionskeratopathie Involutiv (Erschlaffung der Lidbndchen) => oper. Straffung Narbig (Hautverkrzung) => Hautersatz Paralytisch (Fazialis-Parese) => Warten, Uhrglasverband
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  • Involutives Ektropium Snap-back-Test => Horizontale Liderschlaffung
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  • Paralytisches Ektropium Bei Fazialis-Parese durch Ausfall des M.orbicularis. => Lagophthalmus (auch durch Oberlidretraktion) Passager: Uhrglasverband,Tarsorrhaphie Langfristig: Zgelplastik Oberlidretraktion korrigieren
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  • Freies Transplantat Narben-Ektropium
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  • Entzndung
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  • Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit) Liddrsen: Hordeolum, Chalazion
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  • Blepharitis Ulzerse oder squamse Form Rtung / Verdickung des Lidrandes, Wimpernverlust Konstitutionell, staphylogen, hyperopiebedingt Lsen der Borken mit Lidrand-Hygiene, Steroide topisch Tetracycline p. o., an unkorrigierte Hyperopie denken!!!
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  • Blickdiagnosen
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  • Hordeolum - Chalazion Hordeolum (Gerstenkorn) Akuter Infekt (Staphylok.) H. internum: Meibom-Dr. H. externum: Zeiss/Moll-Dr. Antibiotika Chalazion (Hagelkorn) Chron. granulomatse Entzndung (Meibom-Dr.) Abwarten, Inzision/Krrettage, Lidrandhygiene
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  • Erregerbedingte Entzndung Bakterien: Lidphlegmone (Motilitt frei / nicht schmerzhaft) Herpes (Blschen => Krusten; Rezidivgefahr) Simplex: Restitutio ad integrum Zoster ophthalmicus (N. V 1 ): Resistenzschwche => ggf. Narben Sensbilitt der Nasenspitze (N. nasociliaris) reduziert => Cave Uveitis! Zecken, Filzluse,...
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  • Tumoren
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  • Lidtumoren Benigne: Hyperkeratosen, Warzen Zysten Nvus Keratoakanthom Hmangiom Xanthelasmen Maligne Basaliom Plattenepithel-Ca (Spinaliom) Melanom Talgdrsenkarzinom Merkelzell-Tumor Kaposi-Sarkom
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  • Tumoren - Benigne Seb.Keratose Komedone Hmangiom XanthelasmataZysten Nvus
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  • Hmangiom vs Vask. Malformation Hmangiom Rasche Proliferation in ersten Lebenswochen langs. Spontaninvolut. 80% isoliert, 20% Systembeteiligung Suche viscerale/cerebrale Hmangiome! Therapie: Betabl., Steroide, Kryo, Laser, selten Exzision, Embolisation Vaskulre Malformation Bei Geburt vorhanden, wachsen proportional mit und persistieren! bei Stress/Hormoneinfluss pltzliche Expansion, Hoch-Fluss und Nieder-Fluss- Variante, Therapie: Embolisation, interstitielle Nd-YAG, Exzision
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  • Kapillres Hmangiom Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution, Neugeborene 3%; Frhchen: 10% => Ca. 20.000 Flle / a in D Warten, nur 50% therapiebedrftig (bei Ptosis-/Amblyopie-Gefahr) Propanolol, Steroidinj., Kryo, Laser, Exzision 20% Systembeteiligung => Suche viscerale/cerebrale Hmangiome!
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  • Moritz, 3 Monate Therapiebeginn Woche 1 Woche 8 Woche 35
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  • Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom Hmangiom in V 1-3 Glauko