PGS.TS.LƯU THI HIÊPPGS.TS.LƯU THI HIÊP

Trương khoa Đông y – BV Đa khoa Hông Đưc III

= Radial nerve palsy.= Wrist drop.= Saturday night palsy.

1.BAO CAO TRƯƠ�NG HƠP1.BAO CAO TRƯƠ�NG HƠP

2.NGUYÊN NHÂN.2.NGUYÊN NHÂN.

3.ĐĂC ĐIÊM LÂM SANG - CHÂN ĐOAN3.ĐĂC ĐIÊM LÂM SANG - CHÂN ĐOAN

4.ĐIÊU TRI 4.ĐIÊU TRI

BAO CAO TRƯƠNG HƠPBAO CAO TRƯƠNG HƠPBênh nhân Trân văn B.. 43 tuôi. Nghê nghiêp: Kinh doanh.

Đia chi: Go vâp

Ngay đên kham: 25/02/2010

LDĐK: Đau nhưc cô tay (P)- Tay (P) bi ru.

Qua trinh bênh ly: Cach nay 03 ngay, sau khi đi nhâu vê, bênh nhân lăn ra ngu, b/n năm đe lên canh tay (P) sang dây thây ban tay (P) cư đông kho, đau âm i ban tay, canh tay (P) yêu, câm năm vât dung không chăc. BN đên điêu tri tai khoa Đông y BV Đa khoa Hông Đưc.

Tiên sư ca nhân: Viêm xoang mui.

Gia đinh: Khoe manh.

Kham TY: Tinh tao, tiêp xuc tôt

Mach: 76 lân/ph . Huyêt ap: 140/80mmHg. Nhiêt đô : 370C . Cân năng 61Kg. BMI= 24

Kham bô phân măc bênh chinh:

ĐÔNG TAC

CÔ TAY

BINH THƯƠNG

TAY (T)

BÊNH LY

TAY (P)

ĐÔNG TAC GÂP

ĐÔNG TAC DUÔI BN không lam đươc đông tac duôi

cô tay (P)

ĐÔNG TACBINH THƯƠNG

TAY (T)

BÊNH LY

TAY (P)

ĐÔNG TAC NGHIÊNG QUAY

B/n thưc hiên đông tac nghiêng quay đươc.

ĐÔNG TAC NGHIÊNG TRU

B/n thưc hiên đông tac nghiêng tru đươc, nhưng cac ngon tay không duôi thăng đươc.

MÔ TA

BINH THƯƠNG

TAY (T)

BÊNH LY

TAY (P)

NHIN NGHIÊNG

Bênh nhân không duôi thăng cac ngon tay.

NHIN THĂNG

Bênh nhân không duôi thăng cac ngon tay.

Vung bi giam cam giac sơ, đau.

P

T

P

T

Tay (P) câm không vưng tơ giây.

CÂN LAM GI ĐÊ CHÂN ĐOAN XAC ĐINH?

-Kiêm tra xem xương canh tay co bi chân thương? (Gây, nưt)

-Kham cac đông tac vân đông cua cô tay (P).

-Kham cam giac nông (Sơ, đau) ban tay.

-Đo điên cơ chi trên bên (P).

CÂN LÂM SANG:

Đo điên cơ chi trên: (Ngay 25 thang 2 năm 2010)

-Không co băng chưng cua HC ông cô tay 2 bên.

-Không ghi nhân co hinh anh gian tiêp tôn thương rê cô, do vây nêu co cung ơ mưc đô rât nhe.

-Co dâu hiêu tôn thương dây thân kinh quay ơ vi tri dươi chô chia nhanh cho cơ tam đâu trên chô chia nhanh cho cơ duôi cô tay quay dai.

-Đê nghi đo lai điên cơ sau 2 tuân, nêu cân.

X quang xương canh tay (P): Không phat hiên bênh ly.

CÂN NGHI ĐÊN THÂN KINH TAY NAO BI TÔN THƯƠNG?

-Thân kinh quay ?

-Thân kinh tru ?

-Thân kinh giưa ?

(Xem tiêp phân 2)

THÂN KINH

TAY

Măt trươc canh tay

Măt sau canh tay

NHĂC LAI THÂN KINH TAY:

Cơ canh tay quay

Cơ duỗi tay quay dai

Gân duỗi chung

Cơ duỗi cô tay quay ngăn

Cơ duỗi cô cac ngon

Cơ duỗi ngon út

Gân duỗi ngon cai ngăn

Gân duỗi ngon cai dai

Cơ gâp cô tay tru

Gân duỗi ngon út

Gân duỗi cac ngon

Cơ tam đâu canh tay

LỚP NÔNG CỦA CƠ CĂNG TAY (Nhin từ sau)

NHĂC LAI VUNG CƠ DUÔI CÔ TAY DO THÂN KINH QUAY CHI PHÔI:NHĂC LAI VUNG CƠ DUÔI CÔ TAY DO THÂN KINH QUAY CHI PHÔI:

Cơ duỗi ngon cai dai

Cơ duỗi ngon trỏ

Cơ duỗi cô tay quay dai

Cơ ngưa

Cơ duỗi ngon cai ngăn

LỚP SÂU CỦA CƠ CĂNG TAY (Nhin từ sau)

NHĂC LAI VUNG CƠ DUÔI CÔ TAY DO THÂN KINH QUAY CHI PHÔI:NHĂC LAI VUNG CƠ DUÔI CÔ TAY DO THÂN KINH QUAY CHI PHÔI:

Vung cam giac chi phôi bơi

thân kinh quay (Radial nerve)

Đông tac nghiêng tru Đông tac nghiêng quay

Đông tac gâp cô tay Đông tac duỗi cô tayCô tay nhin nghiêng

Cô tay nhin thăng

CAC ĐÔNG TAC CUA CÔ TAY

KHAM ĐÔNG Y:

-CÂN NGHI ĐÊN BÊNH LY CỦA KINH CHINH ?

CỦA KINH CÂN?

(Đoan lô trinh nao?)

KHAM ĐÔNG Y:

Ap thông (Chôi năn): Khuc tri (P) – Thu tam ly (P)- Hơp côc (P).

Kinh lac chân: Kinh Cân Thu Dương minh Đai trương, đoan từ ngon tay (P) đên khuyu tay.

Ngoai ra , con co sư tham gia cua kinh Cân Tam tiêu va Kinh Cân Tiêu trương ( Đoan ban tay)

Đoan căng tay, ban tay bi tê, đau nhe

NHƯNG ĐIÊU THÂY THUÔC NÊN LAM:NHƯNG ĐIÊU THÂY THUÔC NÊN LAM:

-Cung câp lơi khuyên.

-Phuc hôi liêt băng Châm cưu, bâm huyêt.

-Tâp luyên.

NGUYÊN NHÂN LIÊT THÂN KINH QUAY:NGUYÊN NHÂN LIÊT THÂN KINH QUAY:-Thông thương nhât la do gây xương canh tay:

đăc biêt ơ 1/3 giưa canh tay (Holstein-Lewis fracture) Hoăc la chô nôi đoan giưa va đôt xa thư ba. Thân kinh co thê bi ep bơi mang liên côt bên ngoai. Liêt co thê xay ra câp ơ ngay thơi điêm tôn thương,

-Thư phat: Do thao tac gây xương, hay từ seo xương . -Nhưng nguyên nhân khac: it thông thương trong liêt thân kinh quay:

Sư ep vao cung sơi cua đâu ngoai cơ Triceps. Sư ep vao bơi an accessory subscapularis-teres-latissimus muscle

-Hiêm khi trât khơp khuyu.-Do trong khi phâu thuât, BS gây tê treo canh tay cua bênh nhân lên canh giương,

sau khi phâu thuât, bênh nhân dê bi liêt thân kinh quay.-Gây ra bơi sư ep cua thân kinh radial trên ranh xoăn (Spiral groove) bơi sư chông

đơ sưc năng cua xương vai.-”Saturday night palsy” gây ra bơi sưc ep cua thân kinh cua phân trên canh tay.

ĐĂC ĐIÊM LÂM SANG:ĐĂC ĐIÊM LÂM SANG:

Đăc điêm lâm sang tuy thuôc vao vi tri tôn thương.Tôn thương ơ xương vai hay trên xương vai: liêt va tan pha cac phân bô thân kinh cua cơ. Trên lâm sang co triêu chưng như sau:

-Yêu đông tac gâp, duôi cua căng tay- cơ Triceps, va Brachioradialis.-Cô tay ru va ngon tro ru, liêt cơ duôi cô tay va cac ngon.-Yêu cơ giang dai ngon cai va cơ duôi.-Mât cam giac cua lưng ban tay va căng tay gân chô phân bô nhanh da.

Tôn thương xung quanh xương canh tay: không anh hương anh hương đên cơ Triceps, Brachioradialis va cơ Extensor carpi radialis longus.

KÊT QUA:Vơi chân đoan như trên, sau 7 lân châm va bâm huyêt, kêt qua tiên bô như sau:

H1: Nhin nghiêng, ban tay (P) duôi thăng đươc

H3: Nhin thăng, ban tay (P) duôi thăng đươc

H2: Nhin nghiêng, ban tay (P) thưc hiên đông tac duôi đươc.

Thêm 5 lân điêu tri, tay bênh nhân hoan toan hôi phuc.

MOI CHI TIÊT, VUI LONG LIÊN HÊ:

KHOA ĐÔNG Y – BV ĐA KHOA HÔNG ĐƯC III

32/2 Đương Thông nhât. Phương 10. Quân Go vâp.

TP Hô Chi Minh