LIIKU JA OSALLISTU

Tarja Hernesniemi

4.5.2010

PERUSLIIKKUMINENJALAT ja terveys, 2004

• Perusliikkumiseen kuuluvat päivittäiset asennot, liikkeet ja siirtymiset ilmaantuvat lapsuuden motorisen kehityksen myötä

Perusliikkuminen jalkaterän näkökulmasta

• Kääntyminen

• Istumaan nousu

• Istuminen

• Kyykistyminen

• Polviseisonta, toispolviseisonta

• Seisomaan nouseminen

• Kävely

• Portaiden nouseminen ja laskeutuminen

Alaraajojen rakenne ja toiminta

• Jalkaterän luut kasvavat pituutensa ensimmäisenä kehon osana 12-14 v; kasvulinjat sulkeutuvat 19-20 v

• Kantaluu (calcaneus) kasvaa eri osistaan eri nopeudella; kasvun aikana kantaluu tarvitsee kuormitusärsykkeitä, jotta se kasvaa riittävän suureksi; lapsen kantapään kuormitus riittävän varhain (vrt. päkiäkävelijät); kantaluun kasvu päättyy 17-20 –vuotiaana

• Koululaisten samanpituisten jalkaterien kanapään leveyden vaihteluksi on mitattu 3.10 – 5.30 cm

Luutuminen ja jalkaterän kehitys

• Pikkulapsen jalkaterä näyttää täydelliseltä lattajalalta, koska sisäkaaren alla on paksu rasvapatja; jalkaterät ovat erittäin joustavat ja pehmeät; subtalaarinivelen kokonaisliikkuvuus voi olla jopa 50 astetta

• 5-10v tyttöjen ja 5-12v poikien jalkaterä kasvaa 9 mm vuodessa

• Jalkaterän takaosan kehittyminen vaikuttaa keski- ja etuosan kehittymiseen toiminnallisesti ja rakenteellisesti (deformiteettejä)

• Jalkaterät ovat kehittyneet noin yhden vuoden ikäisenä koko kehon painoa kantaviksi rakenteiksi ja iskunvaimentimiksi; lisäksi niiden on mukauduttava alustalle ja jäykistyttävä jäykäksi vipuvarsirakenteeksi

• Monet aikuisena ilmenevät virheasennot ja toimintahäiriöt ovat voineet saada alkunsa jo kohdussa tai varhaisen kehityksen vuosina

• Lasten kanssa työskenteleviltä terveydenhuoltoalan henkilöltä vaaditaan erityistä tarkkanäköisyyttä alaraajojen tutkimisessa

Jalkaterän tehtävät• Alustalle mukautuminen: terve jalkaterä pystyy

mukautumaan erilaisille alustoille siten etteivät alaraajan muut toiminnot häiriinny

• Tehokas iskunvaimennus: jalkaterän ja nilkan nivelet joustavat tehokkaasti; joustoliikkeet vähentävät polvi- ja lonkkaniveliin sekä lannerankaan välittyviä iskuja alaraajan osuessa maahan

• Toiminta jäykkänä vipuna: jalkaterä jäykistyy supinaation aikana ja subtalaarinivelen pronaatio purkaa tuon jäykistyneen tilan

Toiminnalliset rakenteet ja biomekaniikka

• Kantaluulla on puolet kuormituksesta ja jalkaterän etuosalla loput; varpaat osallistuvat tasapainon ylläpitämiseen

• Yhden jalan seisonnassa varpaat osallistuvat aktiivisesti kuormituksen jakamiseen; samoin kävelyssä

• Jalkakaarijärjestelmän passiivinen tuki tulee jalkapohjan jännekalvosta ja nivelsiteistä; aktiivinen tuki tulee lihaksista

• Jalkakaarijärjestelmää tukevat lihakset ovat varpaiden lyhyet loitontajat, isovarpaan loitontaja, pitkä ja lyhyt varpaiden koukistaja, pitkä isovarpaan koukistaja, pitkä pohjeluulihas ja intrinsic-lihakset

Perusliikkuminen

• Luonnonmukainen: normaali motorinen kehitys, mikä voi säilyä vanhuuteen saakka

• Patologinen: muuttunut ruumiinhallinta, mikä on elimellisten sairauksien ja vammojen aiheuttama (esimerkkinä ns. toispuolihalvaus)

• Kompensoitu: ei-myötäsyntyinen, vammaisten ihmisten päivittäistä liikkumista, missä apuvälineellä kompensoidaan puuttuvaa perusliikkumisen osaa (esimerkkinä pyörätuolilla liikkuminen)

Stabiilius ja mobiilius

• Ihmisen tahdonalainen motoriikka edellyttää samanaikaisesti sekä stabiiliutta (kontrollia ja hallintaa) että mobiiliutta (liikkuvuutta)

• Esimerkki: pallon potkaisu edellyttää tukijalalta stabiiliutta ja palloa potkaisevalta jalalta mobiiliutta; huomioi, että vammaiset lapset potkaisevat palloa ”huonommalla” jalalla

• Tukipinnan suuruus vaikuttaa asennon stbiiliuteen (suuri on vakaa)

• Asentotonus (kyky vastustaa painovoimaa eri asennoissa): korkean perustonuksen omaavalla stabiilius on suhteellisen hyvä, mutta mobiilius voi aiheuttaa ongelmia

Mitä on kävely?

• Monimutkainen sarja liikkeitä, jotka nivoutuvat yhdeksi kokonaisuudeksi (ala- ja yläraajat sekä vartalo)

• Kävelyn tutkimuslaitteet ovat kalliita ja niitä on vähän Suomessa; siksi on tärkeää pystyä kliinisesti määrittelemään normaali kävely

Kävelyn analyysimetodejaM.W Whittle: Gait Analysis, 2007

• Visual gait analysis• General gait parameters• Timing the gait cycle• Direct motion measurement systems• Elektrogoniometers• Pressure beneath the foot• Electromyography• Energy consumptions• Accelerometers• Gyrosscopes• Force platforms• Kinematic systems or Combined kinetic/kinematic

systems

Askelsykli

• Askelsykliin kuuluu yksi oikean ja yksi vasemman jalan ottama askel

• Askelsykli kestää noin yhden sekunnin ajan

• Kävelytutkimuksessa koko askelsyklistä käytetään 100 % määrettä

Askeleen mittasuhteet

• Askelpituus määräytyy henkilön koon mukaan: kantapäästä kantapäähän; miehillä keskimäärin 70-75 cm

• Askelleveys: kantapäiden välimatka sivusuunnassa on normaalisti 5 – 15 cm

• Askelkulma: jalkaterän pitkittäisen akselin kulma suhteessa menosuuntaan; tavoite suoraan eteenpäin, mutta on länsimaisilla kävelijöillä noin 7 astetta

• Askeltiheys: askelten määrä minuutin aikana; keskimääräisesti 100-120

Askelvaiheet

• Kuvataan alaraajojen liikkeinä sekä toimintaan liittyvinä oheistoimintoina muualla kehossa

• TUKIVAIHE: alkukontakti (kantaisku ja kuormitusvaste), keskitukivaihe (varhainen ja myöhäinen), päätöstukivaihe ja esiheilahdus

• HEILAHDUSVAIHE: alku-, keski- ja loppuheilahdus

Kengät(Natura)

• LestiLestin tulisi olla mahdollisimman suora. Mitä käyrempi lesti, sen tukalampi se on pikkuvarpaillesi.

• KantioKantio tukee nilkkaa. Sen tulee olla luja ja tukevasti kantapäätä ympäröivä.  Painettaessa se ei saa painua löysänä kasaan. Sandaaleissa tulisi olla takaremmi.

• PäällysmateriaaliParas on pehmeä ja hyvä nahka, sillä se imee ja haihduttaa kosteutta ja mukautuu käyttäjänsä jalkaan.

• KorkoParas korkeus on 2-4 cm. Tällöin jalkojen painopisteet ovat luonnolliset.  Korkeampi korko lyhentää pohjelihaksia ja aiheuttaa osaltaan mm. suonikohjujen syntyä sekä ylempien nivelten vääriä asentoja. Esim. selkäsäryt voivat johtua väärän korkuisista koroista.  Koron pitäisi olla myös kantapään laajuinen. Näin sillä on tukeva kävellä ja myös nyrjähdysvaarat vähenevät.

• PohjaPohja suojaa esim. kuumalta, märältä ja mekaanisilta vammoilta. Siksi sen on oltava tarpeeksi paksu (1-2 cm). Lisäksi sen on taivuttava päkiän kohdalta normaalin kävelyn onnistumiseksi. Liukastumisen estämiseksi pohjalta vaaditaan pito-ominaisuuksia.

• KärkiKärjessä on oltava tarpeeksi korkeutta ja leveyttä, jotta varpailla ja kynsillä on mahdollisuus olla oikeassa asennossa. Näin vältytään ikäviltä kovettumilta ja känsiltä sekä vaivaisenluilta.

• KiinnitysKenkä tulee olla napakasti kiinnitettävä. Paras kiinnitystapa on pitkä nauhoitus, tarra/solkikiinnitys, koska ne ovat säädettävissä.

• KokoTärkein mitta on kengän pituus.  Kengässä on oltava + 1⁄2 cm käyntivara, jotta jalka pystyy toimimaan oikein. Jos jalat ovat erikokoiset, valitaan kengät suuremman jalan mukaan.

Eettinen valinta ?

Kuka on kengittä ja miksi?

Miksi kävely on tärkeää?(UKK-instituutti, Suomen Latu)

• Säännöllinen reipas kävely alentaa verenpainetta ja leposykettä, tehostaa verenkiertoa ja parantaa kestävyyskuntoa sekä kolesteroliarvoja

• Vaikutukset saavutetaan 2 – 6 kuukauden kuluessa

• Aineenvaihdunta paranee välittömästi• Verenpaine laskee 5 mmHg (2 kk)• Leposyke laskee (2 kk)• Kestävyyskunto kohoaa (3 kk)• Verenkierto paranee (3 kk)• Kolesteroliarvot paranevat (3 kk)• 80-kiloisella kuluu 350 kcal tunnissa

(painonhallinta)• Sokeriaineenvaihdunnan häiriö vähenee • Positiivinen vaikutus mielenterveyteen• Jne.

10 000 askelta päivässä• Arkikävely 3000 – 5000 askelta• Kulttuurikävely• Kävelykokous• Luontokävely• Sauvakävely• Tehokävely• ?PERUSLIIKKUMISEN NÄKÖKULMASTA

YKSIKIN ASKEL TÄRKEÄ!