Linea guida di antibioticoprofilassi

perioperatoria nell’adulto:

La stesura

Composizione del gruppo di lavoro

Dr. Maurizio Azzolini – UO Anestesia e Rianimazione, Osp. Rovereto

Dr. Fabio Branz – UO Medicina Generale e Malattie Infettive, Osp. di Trento

Dr.ssa Anna Maria Calì – Microbiologa, CIPASS CPSE Paola Dallapè – Infermiera Epidemiologa, Osp.

Trento Dr. Mauro Dellantonio – UO Anestesia e

Rianimazione Osp. Trento Dr.ssa Elisabetta Fonzi – UO Farmacia Osp. Trento Dr. Nino Natale – UO Chirurgia I Osp. Trento Dr. Paolo Odorizzi – UO Ortopedia, Osp. Rovereto

Esiste una LG di profilassi antibiotica perioperatoria da adottare?

o

è necessario costruirne una nuova?

Piano Nazionale Linee Guida – www.pnlg.it

Individuazione/costruzione, di una LG di profilassi antibiotica perioperatoria per contenere la variabilità dei comportamenti

Coloro che implementano, a livello locale LG di profilassi antib. periop.

Analisi della realtà locale Definizione delle regoleScelta della strategiaLivello di approfondimento

destinatari della LG

obiettivi

modalità di lavoro

ricerca nelle banche dati delle linee guida esistenti

Fasi di lavoro del gruppo di coordinamento:

7 Linee Guida 1 Consensus Conference

La ricerca bibliografica è stata svolta consultando i database della CochraneLibrary, di Embase, Healthstar e Medline + banche dati Agenzie Internazionali + siti delle Società Scientifiche

Autori:in 4 casi: Società scientifichein 3 casi Agenzie Sanitariein 1 caso il CDC

1. Infectious Diseases Society of America 19942. Canadian Infectious Disease Society 19943. Swedish-Norvegian Consensus Group organizzato da:

Swedish Medical Products Agency e Norvegian Medicines Control Agency 1998

4. American Society of Hospital Pharmacy 19995. Société Française d’Anesthésie et de Réanimation 1999 6. Centers for Disease Control and prevention 19997. Conseil Supèrieur d’hygiène de la Belgique 19998. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 20009. …………………………

Risultato della ricerca

Fasi di lavoro del gruppo di coordinamento (2):

Analisi dei documenti già prodotti a livello locale

Ricerca ed eventuale scelta di una LG modello

Dicembre 2005Gennaio 2005

Reperimento e valutazioneLinee Guida esistenti

Scelta di una LG di riferimento e relativo aggiornamento

Pubblicazione Linea Guida

Diffusione…….

Insediamento gruppo di coordinamento

Marzo 2005

Aggiornamento bibliografia

Bozza LG

Maggio 2005

Fasi di lavoro

Giugno 2005

Elaborazione della versione definitiva alla luce dei suggerimenti

Caratteristiche della linea guida che abbiamo elaborato

quando fare la profilassi

come farla

per quanto tempo continuarla

come implementare la lg

come verificarne l’applicazione e l’efficacia

affronta le seguenti domande chiave:

NO= fornisce le raccomandazioni sugli interventi per i quali non esistono studi clinici di provata efficacia oppure esistono studi eseguiti con metodologia non corretta.

SI= affronta la questione della scelta del principio attivo e della dose da somministrare

La LG di profilassi antibiotica:

La Linea Guida NON si occupa di:

Profilassi dell’endocardite batterica in corso di chirurgia batteriemica non cardiaca;

Profilassi delle infezioni da streptococco B inostetricia;

Profilassi antibiotica in alcune procedure chirurgiche specialistiche per le quali non sono,

allo stato, disponibili evidenze conclusive; si rimanda pertanto ai dati e ai suggerimenti dei singoli specialisti.

Profilassi antibiotica in corso di procedure endoscopiche (digestiva, bronchiale, urologia, altre)

Infezione della Ferita

Schema riassuntivo dei principali antibiotici utilizzati

Fattori di rischio legati al pazienteEtà (neonati e pz geriatrici)

Stato nutrizionale (malnutrizione)

Malattie metaboliche (diabete mellito, obesità, insufficienza d’organo)

Disordini della coagulazione

Malattie neoplastiche gravi

Stato di shock o gravi perdite di sangue

Coesistenti infezioni in sedi distanti

Durata degenza pre operatoria

Terapia steroidea e/o immunosopressori (Ciclosporina, Azatioprina) e citostatici

Pazienti immunocompromessi (pz con AIDS, sottoposti a trapianto o a splenectomia)

Concomitanti ustioni estese

Terapia radiante

Tabagismo (per interventi sul polmone)

Fattori di rischio legati all’intervento

Durata del lavaggio chirurgico

Antisepsi e preparazione cutanea

Ventilazione della sala operatoria e sterilizzazione dello strumentario

Durata dell'intervento

Materiali estranei nel sito chirurgico

Drenaggi

Tecnica chirurgica

Traumatismo tissutale

Raccolte e spazi morti non obliterati

Apertura incontrollata delle mucose respiratorie/digestive

Scarsa emostasi

lo sviluppo di una Linea Guida locale:

Questa Linea Guida locale ha tenuto conto della realtà epidemiologica e delle scelte di politica antibiotica dell’APSS, in modo da potere raccomandare, per ogni intervento o gruppo di interventi:

lo specifico antibiotico, la dose, la modalità di somministrazione e la durata

della profilassi.

Protocollo per la chirurgia oculistica

Protocollo per la chirurgia maxillo – facciale e ORL

Protocollo per la chirurgia del collo

Protocollo per la chirurgiaesofagea

Protocollo per la chirurgiatoracica

Protocollo per la chirurgia dellamammella

Protocollo per la chirurgia cardiaca

Protocollo per la chirurgia vascolare

Protocollo per la chirurgia gastro duodenale e digiuno ileale

Protocollo per la chirurgia epatobiliare e pancreatica

Protocollo per la chirurgia colon rettale

Protocollo per la chirurgia dellaparete addominale

Protocollo per la chirurgia proctologica

Protocollo per la chirurgia ginecologica

Protocollo per la chirurgia urologica

Protocollo per la chirurgia urologica

Protocollo per la chirurgia urologica (II)

Protocollo per la chirurgia ortopedica

Protocollo per la chirurgia ortopedica II

??

Interventi passiviInterventi passivi Didattica Didattica

tradizionaletradizionale

Quali probabilità di successo?Quali probabilità di successo?

Invito a identificare le barriere esistenti e la variabilità dei comportamenti e ad individuare le strategie più appropriate

Audit and feedbackAudit and feedback Meeting interattiviMeeting interattivi Visite del Visite del

“facilitatore”“facilitatore” Interventi Interventi

compositicompositi RemindersReminders

poco

abbastanza

Metodi di intervento sulla pratica Metodi di intervento sulla pratica prescrittivaprescrittiva

Jamtvedt G et al. Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3.

Come rendere “facili” le raccomandazioni “difficili”

IL PIANO DI IMPLEMENTAZIONE

una strategia per rimuovere i fattori di ostacolo e potenziare i fattori favorenti all’introduzione di un cambiamento, attraverso l’uso di diverse tecniche o interventi