Upload
lei
View
25
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010. Makrofágy v herniích bederních meziobratlových plotének s minimální tvorbou granulační tkáně. Linzer P. 1 , Vajtr D . 2 , Filip M. 1 , Šámal F. 1 , Kukačka J. 2 , Průša R. 2 - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Linzer P.Linzer P.11, , Vajtr DVajtr D..22 , Filip M. , Filip M. 11, Šámal F. , Šámal F. 11, Kukačka J. , Kukačka J. 22, Průša R. , Průša R. 22
1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín2 Ústav soudního lékařství a toxikologie VFN a 1.LF UK, Praha2 Ústav soudního lékařství a toxikologie VFN a 1.LF UK, Praha3 Ústav klinické biochemie a patobiochemie FN Motol a 2.LF 3 Ústav klinické biochemie a patobiochemie FN Motol a 2.LF
UK, PrahaUK, Praha
Makrofágy v herniích bederních Makrofágy v herniích bederních meziobratlových plotének meziobratlových plotének
s minimální tvorbou granulační s minimální tvorbou granulační tkáně. tkáně.
II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010
Etiologie kořenových syndromů při herniích Etiologie kořenových syndromů při herniích meziobratlových ploténekmeziobratlových plotének
Mechanická kompreseMechanická komprese
Biochemické faktory – Biochemické faktory – lokální zánětlivá reakcelokální zánětlivá reakce
(TNF, IL1, IL6…..)(TNF, IL1, IL6…..)
Makrofágy při herniích meziobratlových Makrofágy při herniích meziobratlových ploténekplotének
kořenkořen
Nejčastější detekovaný buněčný element v Nejčastější detekovaný buněčný element v materiálu herniemateriálu hernie
Současně zjišťována neovaskularizace.Současně zjišťována neovaskularizace.
Macrophagus spinalisMacrophagus spinalis
Role makrofágů u hernie Role makrofágů u hernie meziobratlové ploténkymeziobratlové ploténky
Produkce MMP (3+7) – Produkce MMP (3+7) – degradace agrekanu a degradace agrekanu a kolagenukolagenu
Produkce prozánětlivých faktorůProdukce prozánětlivých faktorů
(TNF, IL 1, IL 6….)(TNF, IL 1, IL 6….)
remodelace / resorbce hernieremodelace / resorbce hernie
Neuropatická bolest, změny v kořenechNeuropatická bolest, změny v kořenech
Makrofágy a neovaskularizace – současná Makrofágy a neovaskularizace – současná představapředstava
Ligamentum longitudinale post. je bohatě Ligamentum longitudinale post. je bohatě vaskularizováno - s narůstající invazií vaskularizováno - s narůstající invazií hernie do spinálního kanálu je častější hernie do spinálního kanálu je častější neovaskularizaceneovaskularizace
(Ozaki et al, J Orthop. Sci 1999)(Ozaki et al, J Orthop. Sci 1999)
Neovaskularizace po obvodu hernie – Neovaskularizace po obvodu hernie – hlavní fenomén po vzniku hernie – snaha o hlavní fenomén po vzniku hernie – snaha o reparacireparaci
Vycestování makrofágůVycestování makrofágů Resorpce hernie + produkce interleukinů Resorpce hernie + produkce interleukinů
Vstupní data souboru 1.Vstupní data souboru 1.
Typ hernieTyp hernie
protruseprotruse
subligamentosnísubligamentosní
transligamentosnítransligamentosní
LokalizaceLokalizace
MediálníMediální
MediolaterálnMediolaterálníí
LaterálníLaterální
EtážEtáž
L4/L5L4/L5
L5/S1L5/S1
ImunohistochemickImunohistochemické vyšetřeníé vyšetření
CD 68 – makrofágyCD 68 – makrofágy
Ki-67Ki-67
Klinická data: Klinická data: trvání kořenového trvání kořenového syndromu, pozitivita napínacích syndromu, pozitivita napínacích manévrů, přítomnost zánikové manévrů, přítomnost zánikové symptomatiky symptomatiky
Laboratorní data: Laboratorní data: sérová hladina CRP a sérová hladina CRP a IL6 předoperačně, 1., 3. a 7. poop. denIL6 předoperačně, 1., 3. a 7. poop. den
Vstupní data souboru 2.Vstupní data souboru 2.
Muž, 60 let L4/L5 vel. 16x10x6mm výhřez mediální,
subligamentosní Histologie CD68 scattered,
Ki-67 trvání radikul. bolestí (t.)-
15, paresa 0, hypestezie 1, Lassegue(st.) 40 stupňů
Popis MRI- Etáž L4/L5
CD68 – pozitivita fagolysozomů CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka)v makrofágu (šipka)
Ki-67 slabá imunopozitivita v Ki-67 slabá imunopozitivita v chondrocytech v okolí jader chondrocytech v okolí jader (šipka)(šipka)
CD68
Ki-67
Kasuistika 1.: Kasuistika 1.:
Muž, 32 let Etáž L5/S1,velikost 16x30x9 mm popis nálezu: subligamentosní,
lokalizacemediolaterální CRP hraniční 6,51 mg/l Histologie CD68 scattered trvání radikul. bolestí (t.)- 3,
paresa 0, hypestezie 0, Lassegue(st.) 0 stupňů
CD68 – pozitivita fagolysozomů v CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka), v okolí makrofágu (šipka), v okolí protažená jádra fibroblastůprotažená jádra fibroblastů
CD68
CD68
Kasuistika 2:Kasuistika 2:
Výsledky:Výsledky: Přítomnost makrofágů byla zaznamenána Přítomnost makrofágů byla zaznamenána v 50%v 50% vyšetřených vzorků. Pacienti s přítomností makrofágů měli delší vyšetřených vzorků. Pacienti s přítomností makrofágů měli delší dobu trvá kořenového syndromu. dobu trvá kořenového syndromu. U ostatních sledovaných parametrů jsme nezjistili rozdíly U ostatních sledovaných parametrů jsme nezjistili rozdíly v klinickém náleze u pacientů s a bez přítomnosti makrofágů ve v klinickém náleze u pacientů s a bez přítomnosti makrofágů ve vzorcích. vzorcích. Ve vztahu k zadnímu podélnému vazu byly makrofágy častější u Ve vztahu k zadnímu podélnému vazu byly makrofágy častější u transligamentosních hernií, ale makrofágy se vykytují i ve vazem transligamentosních hernií, ale makrofágy se vykytují i ve vazem kryté hernii. kryté hernii. vzorek věk etáž vel. (šxvxh)mm popis nálezu lokalizace CD 68
1. 24 L5/S1 10x10x5 transligamentosní mediolaterální scattered
2. 39 L5/S1 8x9x6 subligamentosní mediolaterální no cell
3. 60 L4/L5 16x10x6 subligamentosní mediální scattered
4. 40 L5/S1 9x7x7 transligamentosní mediolaterální no cell
5. 32 L5/S1 16x30x9 subligamentosní mediolaterální scattered
6. 41 L4/L5 6x12x9 subligamentosní laterální no cell
Výsledky: nálezy makrofágů v herniích bederních Výsledky: nálezy makrofágů v herniích bederních meziobratlových plotének.meziobratlových plotének.
CRP1 CRP2 CRP3 CRP4 IL6-1 IL6-2 IL6-3 IL6-4
O,56 25,31 20,81 2,62 1 19 1 1
0,22 1,68 1,27 0,22 1 2 1 1
0,1 1,49 1 0,15 1 1 1 1
2,16 6,51 3,41 1,13 1 4 1 1
1,31 11,77 10,97 2,76 1 8 1 3
ZávěrZávěr
Detekovali jsme přítomnosti makrofágů v Detekovali jsme přítomnosti makrofágů v 50 % vzorků50 % vzorků
Ve srovnání s prácemi jiných autorů jsme Ve srovnání s prácemi jiných autorů jsme pouze v 1 případě zjistili přítomnost pouze v 1 případě zjistili přítomnost granulační tkáně. Je možné, že granulační tkáně. Je možné, že přítomnost makrofágů přítomnost makrofágů nenínení nutně nutně podmíněna předcházející neovaskularizací.podmíněna předcházející neovaskularizací.
U chronických nálezů je přítomnost U chronických nálezů je přítomnost makrofágů častejší.makrofágů častejší.
Není korelace s klinickými daty – existují Není korelace s klinickými daty – existují další faktory podmiňující kořenovou lézidalší faktory podmiňující kořenovou lézi
Děkujeme za pozornostDěkujeme za pozornost