4/30/20154/30/2015 11

Lipid, LipoproteinLipid, Lipoproteindan PJKdan PJK

4/30/20154/30/2015 22

4/30/20154/30/2015 33

4/30/20154/30/2015 44

4/30/20154/30/2015 55

4/30/20154/30/2015 66

FoamFoamCellsCells

FattyFattyStreakStreak

IntermediateIntermediateLesionLesion AtheromaAtheroma

FibrousFibrousPlaquePlaque

ComplicatedComplicatedLesion/RuptureLesion/Rupture

Endothelial Dysfunction

Smooth muscleand collagen

From first decadeFrom first decade From third decadeFrom third decade From fourth decadeFrom fourth decade

Growth mainly by lipid accumulation Thrombosis,hematoma

Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.

Atherosclerosis Timeline

MEDICAL - How cholesterol clogs your arteries (atherosclerosis).mp4

4/30/20154/30/2015 88

Faktor-faktor Risiko PJKFaktor-faktor Risiko PJK

Tidak Dapat dimodifikasi :Tidak Dapat dimodifikasi :• Usia• Jenis Kelamin• Riwayat Keluarga• Ras

4/30/20154/30/2015 99

Faktor-faktor Risiko PJKFaktor-faktor Risiko PJK

Dapat dimodifikasi :Dapat dimodifikasi :• Lipid/lemak dan Lipoprotein• Diabetes Melitus• Hipertensi• Kebiasaan Merokok• Obesitas (kegemukan)

4/30/20154/30/2015 1010

HubunganHubungan

LemakLemak

PJKPJK

EERRAATT

L E M A KL E M A K

KolesterolKolesterol

TrigliseridaTrigliserida

FosfolipidFosfolipid

Asam LemakAsam Lemak

Kolesterol sumber: makanan, hati

fungsi: digunakan untuk membentuk membran sel, asam empedu, hormon

penyebab kadarnya tinggi dalam darah:

hipotiroidisme, penyakit hati, penyakit ginjal, obat-obatan: progesteron, antibiotik siklosporin, diuretik

setiap sel tubuh manusia membutuhkan kolesterol agar dapat berfungsi secara normal

12

Trigliserida sumber: makanan, hati

fungsi: digunakan oleh otot sebagai bahan bakar dan disimpan sebagai cadangan energi

penyebab kadarnya tinggi dalam darah:

kegemukan, diabetes melitus, kehamilan, gagal ginjal kronis, konsumsi alkohol, stres, hepatitis akut, obat-obatan seperti estrogen, beta bloker, glukokortikoid

13

untuk apa kadarnya dalam darah diukur ?

menentukan status trigliseridemia

Menentukan risiko PJK (konsentrasi TG yang tinggi mengakibatkan terbentuknya small dense LDL yang meningkatkan risiko PJK)

Menghitung konsentrasi kolesterol LDL menggunakan persamaan Friedewald

Trigliserida

Tabel Klasifikasi

Kadar Lemak Plasma (mg/dl)

Kolesterol Total< 200200-239≥ 240

Yang diinginkanBatas tinggiTinggi

Kolesterol LDL< 100100-129130-159160-189≥ 190

OptimalMendekati optimalBatas tinggiTinggiSangat tinggi

Kolesterol HDL< 40≥ 60

RendahTinggi

Trigliserida< 150150-199200-499≥ 500

NormalBatas tinggiTinggiSangat tinggi

Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia, PERKENI, 2004

Tabel Klasifikasi

Kadar Lemak Plasma (mg/dl)

Kolesterol Total< 200200-239≥ 240

Yang diinginkanBatas tinggiTinggi

Kolesterol LDL< 100100-129130-159160-189≥ 190

OptimalMendekati optimalBatas tinggiTinggiSangat tinggi

Kolesterol HDL< 40≥ 60

RendahTinggi

Trigliserida< 150150-199200-499≥ 500

NormalBatas tinggiTinggiSangat tinggi

Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia, PERKENI, 2004

Tabel Klasifikasi

Kadar Lemak Plasma (mg/dl)

Kolesterol Total< 200200-239≥ 240

Yang diinginkanBatas tinggiTinggi

Kolesterol LDL< 100100-129130-159160-189≥ 190

OptimalMendekati optimalBatas tinggiTinggiSangat tinggi

Kolesterol HDL< 40≥ 60

RendahTinggi

Trigliserida< 150150-199200-499≥ 500

NormalBatas tinggiTinggiSangat tinggi

Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia, PERKENI, 2004

Tabel Klasifikasi

Kadar Lemak Plasma (mg/dl)

Kolesterol Total< 200200-239≥ 240

Yang diinginkanBatas tinggiTinggi

Kolesterol LDL< 100100-129130-159160-189≥ 190

OptimalMendekati optimalBatas tinggiTinggiSangat tinggi

Kolesterol HDL< 40≥ 60

RendahTinggi

Trigliserida< 150150-199200-499≥ 500

NormalBatas tinggiTinggiSangat tinggi

Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia, PERKENI, 2004

Pencernaan, penyerapan, & Pencernaan, penyerapan, & transport lemak transport lemak •• Penggunaan lemak sebagai sumber energi erat Penggunaan lemak sebagai sumber energi erat

berhubungan dengan metabolisme lipoprotein berhubungan dengan metabolisme lipoprotein dan kolesterol.dan kolesterol.

•• Mammal mempunyai 5 Mammal mempunyai 5 –– 25% / lebih 25% / lebih lipid dan lipid dan 90% dlm bentuk lemak (TAG) yg disimpan di 90% dlm bentuk lemak (TAG) yg disimpan di dalam jaringan adiposedalam jaringan adipose

•• Hewan Hewan lemak disimpan dalam adiposit lemak disimpan dalam adiposit •• Tumbuhan Tumbuhan biji biji untuk perkembangan untuk perkembangan

embrioembrio

•• Sumber lemak :Sumber lemak :–– MakananMakanan–– Biosintesis Biosintesis de novo de novo –– Simpanan tubuh Simpanan tubuh

adipositadiposit•• Masalah utama Masalah utama sifatnya sifatnya

yang tidak larut dalam air.yang tidak larut dalam air.•• Lemak Lemak diemulsi oleh diemulsi oleh

garam empedugaram empedu –– disintesis disintesis oleh liver & disimpan dlm oleh liver & disimpan dlm empedu empedu mudah dicerna & mudah dicerna & diserapdiserap

•• Transportasi Transportasi membentuk membentuk kompleks dg protein kompleks dg protein lipoproteinlipoprotein

4/30/20154/30/2015 2020

4/30/20154/30/2015 2121

KOLESTEROLKOLESTEROL

Faktor Risiko PJK yang palingMendasar Cikal bakal PJK dan Stroke

4/30/20154/30/2015 2222

4/30/20154/30/2015 2323

KOLESTEROL PENTINGKOLESTEROL PENTING

Fungsinya antara lain :• Bahan pembentukan hormon steroid• Bahan pembentukan membran sel

BAHAYA BILA BERLEBIHAN !!!!BAHAYA BILA BERLEBIHAN !!!!

?

4/30/20154/30/2015 2424

LipoproteinLipoprotein

Kolesterol, trigliserida, fosfolipidagar dapat diangkut dalam aliran darah harus berikatan dengan protein membentuk senyawayang larut Lipoprotein

4/30/20154/30/2015 2525

KilomikronKilomikron

Low Density Lipoprotein (LDL)Low Density Lipoprotein (LDL)Mengangkut lemak menuju hatiMengangkut lemak menuju hati

Mengangkut kolesterol ke sel-sel Mengangkut kolesterol ke sel-sel tubuhtubuh yang memerlukanyang memerlukan

Mengangkut kolesterol menuju Mengangkut kolesterol menuju hatihati

High Density Lipoprotein (HDL)High Density Lipoprotein (HDL)

LipoproteinLipoprotein

4/30/20154/30/2015 2626

Struktur Struktur LipoproteinLipoprotein

4/30/20154/30/2015 2727

KilomikronKilomikron

Partikel VLDLPartikel VLDL

4/30/20154/30/2015 2828

Partikel LDLPartikel LDL

Partikel HDLPartikel HDL

4/30/20154/30/2015 2929

4/30/20154/30/2015 3030

4/30/20154/30/2015 3131

4/30/20154/30/2015 3232

4/30/20154/30/2015 3333

DislipidemiaDislipidemia

Kelainan metabolisme lipid Kelainan metabolisme lipid (lemak) yang ditandai dengan(lemak) yang ditandai dengan

peningkatan maupun penurunanpeningkatan maupun penurunankomponen lemak dalam darahkomponen lemak dalam darah

4/30/20154/30/2015 3434

Metabolisme LipidMetabolisme Lipid

4/30/20154/30/2015 3535

LDL-C ESTIMATIONLDL-C ESTIMATIONUsing Friedewald EquationUsing Friedewald Equation

Background :TC = VLDL-C + LDL-C + HDL-C

Friedewald Equation :LDL-C = TC – HDL-C – TG/5TG/5 = estimate of VLDL-C

This equation cannot be used in :1. TG > 400 Mg/dl2. Non-fasting sample ( Chylomicron)3. Type III patients (present of -VLDL, TG:C = 3:1

4/30/20154/30/2015 3636

VLDL

Liver

Sd LDL

LDL

oxidizedLDL

EndotheliumEndothelium

Macrophage

Atherogenic properties of sd LDLHigher penetration into the arterial wall

Lower binding affinity for the LDL receptors ( prolonged residence time in the circulation)

Lower resistance to oxidative stress (reduced content of vitamin E)

4/30/20154/30/2015 3737

OXIDIZED OXIDIZED –– LDL LDL LDL YANG LDL YANG PALING BERBAHAYAPALING BERBAHAYA

KARENA :KARENA :

Menyebabkan Plak Ateroma tidak stabilMenyebabkan Plak Ateroma tidak stabil

Plak mudah KoyakPlak mudah Koyak

Terbentuk Trombus/EmbolusTerbentuk Trombus/Embolus

Aliran darah tersumbatAliran darah tersumbat

SERANGAN JANTUNG/STROKESERANGAN JANTUNG/STROKE

4/30/20154/30/2015 3838

LDL – teroksidasipaling berbahaya

LDL – densitas kecillebih berbahaya

LDL – kolesterolberbahaya

11

22

33

LDL KOLESTEROL

4/30/20154/30/2015 3939

PERAN HDL

4/30/20154/30/2015 4040

ATP III Classification of LDL, Total and HDL Cholesterol (mg/dl)

LDL cholesterol< 100 Optimal

100 - 129 Near or above optimal130 - 159 Borderline high160 - 189 High

> 190 Very high

Total cholesterol< 200 Desirable

200 - 239 Borderline high> 240 High

HDL cholesterol< 40 Low> 60 High ATP=Adult trantment Panel

4/30/20154/30/2015 4141

Lipids and Lipoprotein AnalysisLipids and Lipoprotein Analysis

CholesterolCholesterolTriglycerideTriglycerideLDL-CholesterolLDL-CholesterolHDL-CholesterolHDL-Cholesterol

Apo BApo BLp(a)Lp(a)Small-Dense LDLSmall-Dense LDLOx-LDLOx-LDL

4/30/20154/30/2015 4242

4/30/20154/30/2015 4343