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Iberê Ferreira da Silva JuniorFarmacêutico-bioquímico - Mestre em Ciências da Saúde Membro da Sociedade Brasileira de Análises Clínicas e
Comissão de Análises Clínicas do CRF-MT
SITUAÇÃO 1SITUAÇÃO 1
Terça-feira, 10/03/2010 – 18:50 h
SITUAÇÃO 2SITUAÇÃO 2
Segunda-feira, 12/04/2010 – 4:15 h
E agora?
O que fazer? O que fazer?
Por onde começar?
PADRONIZAÇÃO DOS FRASCOS COLETORES
Microbiologia / Físico: frasco estéril, sem anticoagulantes ou hemocultura
Bioquímica: frasco estéril, com ou sem anticoagulantes
Imunologia: frasco estéril, com ou sem anticoagulantes
Hematologia: frasco estéril, com anticoagulantes
Uroanálise: frasco estéril, com ou sem anticoagulantes
PADRONIZAÇÃO DOS EXAMES A SER REALIZADOS
Líquido cefalorraquidiano – LCR
Líquidos cavitáriosà Pleuralà Pericárdicoà Pericárdicoà Peritonealà Sinovial
Líquido Ascítico
Lavado broncoalveolar e lavado brônquico
DEFINIÇÃO: Humor aquoso que preencheos ventrículos cerebrais, o espaço sub-aracnóideo craniano e raquiano e o canalcentral da medula
FUNÇÕESProteção física e amortecedora;
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LCR)
Proteção física e amortecedora;Excreção e retirada de produtos dometabolismo; transporte intra-cerebral; emanutenção da homeostase
FORMAÇÃOLOCAL: plexos corióideos, espaçoperivascular do encéfalo, vasos sangüíneosda pia-mater e células ependimárias
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DO EXAME DE LCR
- Processos infecciosos do SN e seus envoltórios- Processos granulomatosos com imagem inespecífica- Processos desmielinizantes
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LCR)
- Processos desmielinizantes- Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)- Imunodeficiências- Processos infecciosos com foco não identificado- Hemorragia sub-aracnóidea
-COLETA: frasco estéril SEM anticoagulante
AMOSTRAS
• Líquor ( 3 TUBOS)•TUBO 1: Bioquímica e Sorologia TUBO 2: Microbiologia TUBO 3:Citologia• Volume adequado: 20mL
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LCR)
• Volume adequado: 20mL•Estabilidade e armazenamento: Citologia: 2 horas a T.A.
24 horas a 2-8 º CBioquímica: 7 dias a 2-8 º CMicrobiologia: 3 horas a T.A.
•Volume mínimo: 1mL•AMOSTRAS PARA ANÁLISE MICROBIOLÓGICA, COMEXCEÇÃO PARA O LÁTEX, NÃO PODEM SER REFRIGERADAS.
EXAME DO LÍQUOR
1 - EXAME FÍSICO
2 - EXAME CITOLÓGICO
3 - EXAME BIOQUÍMICO
4 - EXAME MICROBIOLÓGICO
5 - EXAME IMUNOLÓGICO
EXAME FÍSICO
1. Volume
2. Aspecto / Cor (antes e após centrifugação)Aspecto: (Límpido, Opalescente, Hemorrágico, Purulento, Leitoso e Aspecto: (Límpido, Opalescente, Hemorrágico, Purulento, Leitoso e Turvo); Turvo); Cor: (Incolor, Xantocrômico e Eritrocrômico).Cor: (Incolor, Xantocrômico e Eritrocrômico).Cor: (Incolor, Xantocrômico e Eritrocrômico).Cor: (Incolor, Xantocrômico e Eritrocrômico).
è RN = Límpido / xantocrômico
è > 2º mês = Límpido / Incolor ⇒⇒⇒⇒ “Água de Rocha”
è Causas de xantocromia:
üüüü Hiperbilirrubinemia (indireta) üüüü Hiperproteinorraquia
üüüü Hemorragia üüüü Outras: melanoma cerebral, contaminação c/ iodo..
EXAME FÍSICO: Tubos de LCR com diferentes aspectos
EXAME FÍSICO
2. Aspecto / Cor (antes e após centrifugação)
è Turbidez = partículas em suspensão
> 200 leucócitos/mm3 →→→→ ligeiramente turvo> 200 leucócitos/mm3 →→→→ ligeiramente turvo
> 600 leucócitos/mm3 →→→→ turbidez evidente
> 10.000 leucócitos/mm3 →→→→ turbidez acentuada (aspecto purulento)
EXAME FÍSICO
2. Aspecto / Cor (após centrifugação)
Possibilidades de aspecto X Possibilidades de cor
Límpido (cristalino) Incolor (hialino)
Ligeiramente turvo Lig. xantocrômicoLigeiramente turvo Lig. xantocrômico
Turvo Xantocrômico
Purulento Eritrocrômico
Hemorrágico (sanguinolento)
Errado !!!⇒⇒⇒⇒ cor límpido e aspecto hialino
⇒⇒⇒⇒ aspecto límpido e cont. leucócitos 500/mm3
EXAME FÍSICO
3. Coágulo
è Coágulo ≅≅≅≅ fibrinogênio
è Lesão a BHEè Lesão a BHE
è Extravasamento de sangue
è Pode ser discreta película ou coágulo franco
è Proteinorraquia > 1.500 mg/dl ⇒⇒⇒⇒ coágulo
HSA x ACIDENTE DE PUNÇÃO
o Prova dos 3 tubos
o Coagulação
o Estado das hemácias
o Cor do sobrenadante
EXAME CITOLÓGICO
1. Contagem Total
è Câmara de Fuchs-Rosenthal
4 Área = 16 mm24 Área = 16 mm
Profundidade = 0,2 mm
Volume = 3,2 mm3
3,2 mm3 — nº células contadas
1 mm3 — x (leucócitos/mm3)
FR: 16 quadrantes FR: 16 quadrantes subdivididos em 16 subdivididos em 16
o Contagem celular na câmara de Fuchs -Rosenthal
subdivididos em 16 subdivididos em 16 quadrantes, sendo o total quadrantes, sendo o total
de 256 quadrantes de 256 quadrantes menoresmenores
EXAME CITOLÓGICO
1. Contagem Total
è Contagem de leucócitos e hemácias
è Valores de referência:è Valores de referência:
RN = até 15 leucócitos/mm3
Adultos = até 5 leucócitos/mm3
Hemácias = zero
è Quando der alterada fazer a contagem diferencial
EXAME CITOLÓGICO
Correção dos valores quando há grande quantidade de
hemáceas no líquor
1. Na presença de valores normais de leucócitos no sangue:
subtrair 01 (um) leucócito para cada 700 hemáceas/mm3subtrair 01 (um) leucócito para cada 700 hemáceas/mm3
encontradas no líquor;
2. Na presença de anemia importante ou leucocitose utilizar a
seguinte fórmula:Celularidade corrigida: Celularidade corrigida: Leucócitos (sangue) x Eritrócitos (líquor)Leucócitos (sangue) x Eritrócitos (líquor)
Eritrócitos (sangue)Eritrócitos (sangue)
EXAME CITOLÓGICO
1. Contagem Diferencialè Métodos de preparo do sedimento
Vantagem Desvantagem
Centrifugação rápido e simples grande perda de célulasCentrifugação rápido e simples grande perda de célulase morfologia ruim
Câmara de Suta rápido e simples perda de células emorfologia regular
Citocentrifugação rápido, bom rendimento custo doexcelente morfologia equipamento
è Coloração por métodos de rotina
EXAME CITOLÓGICO
Citocentrifugação R$ 200,00
R$ 8.600,00
EXAME CITOLÓGICO
1. Contagem Diferencial
è Valores de referênciaLinfócitos > 90 %Linfócitos > 90 %Monócitos 3 - 8 % Neutrófilos 0 - 2 %
è Tipos celulares normais:
ü Linfócitos e monócitos
ü Células de revestimento (ependimárias, plexo coróide)
EXAME CITOLÓGICO
EXAME CITOLÓGICO
1. Contagem Diferencial
è Tipos celulares anormais:
ü Linfócitos reativos
ü Plasmócitos
ü Neutrófilos
ü Eosinófilos
ü Basófilos
ü Macrófagos
ü Blastos e células neoplásicas (carcinomatosas)
Contagem Diferencial o LCR Normal:Predomínio delinfomonucleares
Neutrófilos Meningite bacteriana Fase aguda Meningite Viral, Tuberculosa e Fúngica Hemorragia Cerebral
Linfócitos Meningite Viral, Tuberculosa e Fúngica Esclerose Múltipla
Monócitos Meningite Bacteriana Crônica Meningite Viral, Tuberculosa e Fúngica Meningite Viral, Tuberculosa e Fúngica Esclerose Múltipla
Macrófagos Meningite Viral e Tuberculosa Hemorragia intracraniana
Plasmócitos Esclerose Múltipla Meningite Viral
Eosinófilos Cisticercose Blastos Leucemias Agudas, principalmente a LLA Células Neoplásicas
Todos os tumores sólidos, principalmente MAMA, PULMÂO e tumores do SNC
EXAME BIOQUÍMICO
Proteínas Totaisè Valores de referência
# RN = 15 a 60 mg/dl
# Adultos = 10 a 45 mg/dl # Adultos = 10 a 45 mg/dl
# Frações: Pré-albumina 2-7%Albumina 56-76%αααα-Globulinas 6-19%ββββ-Globulinas 8-18%
γγγγ-Globulinas 5-12%
EXAME BIOQUÍMICO
Glicose (2/3 glicemia - > 60 mg/dL)
è Hiperglicorraquia
# Hiperglicemia# Hiperglicemia
è Hipoglicorraquia
# Aumento da glicólise no SNC
# Consumo por PMN e microorganismos
# Hipoglicemia
EXAME BIOQUÍMICO
Desidrogenase Láctica (LDH)
è Origem: tec. nervoso, leucócitos, hemácias, tumores
è Métodos de dosagem: enzimáticosè Métodos de dosagem: enzimáticos
è Valores de referência
# Relação LCR / soro até 0,1# 5 a 33 U/l (Kit Labtest); soro 80-240 U/l
è Pouco específica: útil para avaliar prognóstico
è Inútil quando ocorre acidente de punção
o Os níveis de lactato no LCR, diferente dos níveis de glicose, nãoestão vinculados à concentração sangüínea, e sim à sua
EXAME BIOQUÍMICO
Lactato
estão vinculados à concentração sangüínea, e sim à suaprodução intratecal. O consumo da glicose como fonte deenergia nas infecções bacterianas do SNC resulta emdiminuição dos níveis de glicose e aumento do lactato,sugerindo elevação da glicólise anaeróbica. A determinação dosníveis de lactato é utilizada principalmente no diagnósticodiferencial entre as meningites bacterianas e virais.
EXAME BIOQUÍMICO
Outras Dosagens
èAdenosina Deaminase (ADA) – útil suspeita meningite
tuberculosatuberculosa
è Glutamina – útil na encefalopatia hepática, qdo acima 35 mg/dL
è Cloro (normal 120-130 mEq/L): valores diminuídos em
meningite tuberculosa
Polimorfo-
Linfomo
Célula predominant
e
Baixa 4- 20.000 TurvoMeningite
2/3 glicemia
Até 400-3LímpidoLCR Normal
Glicose mg/dL
Proteínasmg/dL
Leucócitos por mm3
Aspecto
Perfis Liquóricos
Mononuclear
Mononuclear
Polimorfo-nucleares
NormalNormal ou pouco
aumentada
4- 2000 (média 80)
Opalescente ou
Límpido
Meningite Viral
Normal ou baixa
Elevada 4- 2000 (média 100)
Opalescente ou
Límpido
Meningite Tuberculose
e por fungos
Baixa Elevada
4- 20.000 (média 800)
TurvoPurulento
Meningite Bacteriana
EXAME MICROBIOLÓGICO
è Diagnóstico de meningites bacterianas e fúngicas
è Coleta em condições rigorosamente assépticasè Coleta em condições rigorosamente assépticas
è Transportar imediatamente ao laboratório
è Centrifugar em tubo estéril e usar o sedimento
EXAME MICROBIOLÓGICO
Sedimento doLCR
MICOBACTÉRIAS BACTÉRIAS FUNGOS- Ziehl-Neelsen - Gram - A fresco- Cultura (L-J) - TM - Gram
AS - Tinta da ChinaAch - Cultura MC (Sabouraud)Tioglicolato
EXAME MICROBIOLÓGICO
è Achados mais freqüentes ao Gram:
DCG - DCG + CBG - CG + BG –
è Achados ao exame a fresco: leucócitos e hemácias
è Não é raro que a bacterioscopia leve a resultados errôneos, o que torna obrigatória realização da cultura
èAntibioticoterapia anterior a coleta do LCR
è A semeadura deve ser feita logo após a coleta
EXAME MICROBIOLÓGICO
Bacterioscopia Coloração de Gram
Diplococo Gram negativo (DGN)Diplococo Gram negativo (DGN)
Diplococo Gram positivo (DGP)Diplococo Gram positivo (DGP)
Bacilo Gram negativo (BGN)
EXAME DO LÍQUOR
EXAME MICROBIOLÓGICO
C. neoformansC. neoformans
EXAME IMUNOLÓGIO
Proteína C Reativa
è Marcador de fase aguda
è Amplitude do processo inflamatório
Pesquisa de Antígenos Bacterianos
è Aglutinação em látex
è Antisoros para - Neisseria meningitidisA, B e C- HIB- S. pneumoniae- Escherichia coli
EXAME IMUNOLÓGIO
Sorologiasè Neurocisticercose = HA, ELISA, IFI
è Neurotoxoplasmose = HA, ELISA, IFI, QLC
è Neurossífilis = Ag não treponêmicos (VDRL) Ag treponêmicos (HA, FTA-ABS)
è Neurochagas = HA, ELISA, IFI
è Neurotuberculose = ELISA
è Herpesvírus I e II = ELISA, QLC
è CMV = ELISA, QLC
è Rubéola = ELISA, QLC
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS
Líquido pleural, pericárdico, peritoneal e sinovialDEFINIÇÃO: As cavidades fechadas do organismo (pleural, pericárdicae peritoneal) são revestidas por duas membranas conhecidas comoserosas. Uma delas reveste as paredes da cavidade (parietal) e a outracobre os orgãos do interior da cavidade (membrana visceral). O líquidosituado entre essas duas membranas recebe o nome de líquido seroso.situado entre essas duas membranas recebe o nome de líquido seroso.
FUNÇÃO: "lubrificação" das superfícies das membranas e orgãosfacilitando sua movimentação.
VOLUME NORMALLíquido pleural: 30 mLLíquido pericárdico: 20-50 mLLíquido peritoneal: 100 mL
COLETA: aspiração com agulha estéril-CITOLOGIA: frasco com anticoagulante (citrato de sódio ou EDTA)- BIOQUÍMICA: frasco sem anticoagulante- MICROBIOLOGIA: frasco estéril sem anticoagulante ou diretamente emfrascos de hemocultura- pH: seringa heparinizada
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS
- pH: seringa heparinizada
CLASSIFICAÇÃO- TRANSUDATOS: Acúmulo de líquido secundário a doenças sistêmicas(ex: Insuficiência Cardíaca Congestiva, Hipoproteinemia e Cirrosehepática)- EXSUDATOS: Acometimento direto do mesotélio por processosinfecciosos ou neoplasias-- IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA:: orientarorientar aa investigaçãoinvestigação etiológicaetiológica dosdos derramesderrames dede causacausadesconhecidadesconhecida
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS
ANÁLISE CITOLÓGICA - Composta por:
à Contagem global de Hemácias e Leucócitosà Contagem diferencial de leucócitosà Análise detalhada do Sedimento (fornece informações sobre a constituição e características das células)a constituição e características das células)
CITOLOGIA NÃO NEOPLÁSICA - elementos habituais
PROTEÍNAS X LDH
àààà DIFERENCIAÇÃO ENTRE TRANSUDATOS E EXSUDATOS –baseada nos critérios de LIGHT et al. (1972)
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS - Pleural
- Relação proteína líquido pleural/proteína sérica >0,5, indicaexsudato
- Proteína no líquido pleural > 3,0 g/dl, indica exsudato e abaixo de2,5 g/dL, indica transudato- Relação LDH líquido pleural/LDH sérica maior que 0,6 e/ou LDHno líquido pleural acima de 200 U/L, indica exsudato- LDH líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade da LDHsérica
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS - Pleural
- GLICOSEValor normal acima de 60mg/dl ou 2/3 da glicemiaMecanismo de diminuição: associação entre diminuição no transporte deglicose e aumento da utilização (neutrófilos, células neoplásicas ebactérias)
-BACTERIOLOGIA (direto e cultura)Gram, Ziehl-Neelsen e fungos
-CITOLOGIADiferencial (linfocitose, neutrofilia, eosinofilia) – Presença de célulasmesoteliais (proeminente em transudatos)
-CITOPATOLOGIAResultados expressos em “negativo ou positivo” para células malignas
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS - Pleural
- pH
- AMILASE- Valores maiores que os séricos: pancreatite
-LIPÍDEOSDosagens acima de 400mg/dL indicam quilotórax (acúmulo de linfa noDosagens acima de 400mg/dL indicam quilotórax (acúmulo de linfa noespaço pleural – rico em gorduras)
-MARCADORES IMUNOLÓGICOSDerrame pleural por artrite reumatóide e Lúpus eritematoso sistêmico
-ADENOSINA DEAMINASE (ADA)Valores acima de 50 UI/L: derrame pleural por tuberculose
-HEMATÓCRITO-Útil em líquido pleural hemorrágico, valores acima 20% - hemotórax
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS - Ascítico
- FÍSICO (INSPEÇÃO VISUAL)Opalescente ou leitoso, turvo, hemorrágico e esverdeado
-CONTAGEM TOTAL E DIFERENCIALNormal: abaixo de 250/mm3 – PMN e MNObs. Um PMN deve ser subtraído da contagem total para cada 250hemáceas no líquido
-PROTEÍNAS TOTAISValores limítrofes 2,5-3,0 g/dL – Nova terminologia (gradiente sérico-ascíticode albumina)
-GRADIENTE SÉRICO-ASCÍTICO DE ALBUMINAÉ a subtração da albumina do soro e do líquido de ascite – valor limítrofe 1,1g/dL
-BACTERIOLOGIA (direto e cultura)Gram, Ziehl-Neelsen e fungos
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS - Ascítico
- GLICOSESuspeita de infecção – valores menores que 50 mg/dL
-DESIDROGENASE LÁCTICA – LDHNíveis menores 50% que os séricos – NORMAL
-AMILASENíveis menores 50% que os séricos – NORMALNíveis menores 50% que os séricos – NORMAL
-CITOPATOLOGIA – suspeita de malignidade
- COLESTEROL E TRIGLICERÍDEOS – ascite maligna
-ANTÍGENO CARCINOEMBRIONÁRIO
- BILIRRUBINASIndicado em líquidos de coloração marrom-escura: valores acima de 6mg/dL, indicam perfuração biliar ou intestinal alta
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS - Sinovial
- FÍSICOCor e aspecto: amarelo citrino e transparente
-PESQUISAA FRESCOCristais de pirofosfato de cálcio, oxalato de cálcio, proteínas ecolesterolcolesterol
-CONTAGEM TOTAL E DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOSNormal: abaixo de 200 células / menos de 25% de neutrófilosÚtil na diferenciação de processos inflamatórios e infecciosos
-BACTERIOLOGIA (direto e cultura)Gram
- DOSAGENS BIOQUÍMICASRaramente úteis, quando solicitados os valores normais dosseguintes exames são:•Glicose: próximo aos valores séricos•Proteínas: abaixo de 2 g/dL
LÍQUIDOS CAVITÁRIOS - Sinovial
•Ácido úrico: abaixo de 8 mg/dL•DHL: menor que a sérica
LAVADO BRONCOALVEOLAR (LBA) E LAVADO BRÔNQUICO (LB)
LBA àààà diagnóstico de doenças pulmonares intersticiais epneumonias alveolares, principalmente de infecçõesoportunistas nos pacientes com SIDA
LB àààà diagnóstico de carcinoma brônquico Cabine de segurançabiológica
COLETA: instilação e aspiração de soro fisiológico –procedimento médico
AMOSTRA IDEAL: celularidade total inferior a 2 milhões,mais de 10 macrófagos alveolares por campo e númeroreduzido de células epiteliais e ausência de exsudatomucopurulento de células PMN
biológica
LAVADO BRONCOALVEOLAR (LBA) E LAVADO BRÔNQUICO (LB)
- CITOLÓGICO DIFERENCIAL – NORMAL
- Mais de 93% das células aspiradas dos alveólos sãomacrófagos
-Cerca de 7% das células são linfócitos
- Dependendo da condição patológica haverá variações(fumante, sarcoidose, fibrose pulmonar intersticial, pneumonite,neoplasias, etc.)
-BACTERIOLOGIA (direto e cultura)Gram, Ziehl-Neelsen e fungos – Culturas quantitativas(diferenciação de germes realmente infectantes [ ≥ 103UFC] doscontaminantes)
SESSÃO INTERATIVA
CASOS CLÍNICOS
CASO 1
Indicação: criança 4 meses em UTI pediátrica com septicemia + coma
EXAME FÍSICO: VOLUME = 6 ML
ASPECTO = TURVO
COR APÓS CENTRIFUGAÇÃO = INCOLOR
EXAME CITOLÓGICO
CONTAGEM TOTAL = 8.300 LEUCÓCITOS/mm3
CONTAGEM DIFERENCIAL = NEUTRÓFILOS 99%
LINFÓCITOS 01%
EXAME BIOQUÍMICO
PROTEÍNAS TOTAIS = 640 mg/dl
GLICOSE = 3 mg/dl Qual o diagnóstico e qual(is) exame(s) deve(m) ser realizado(s) para confirmar o diagnóstico?
CASO 2
EXAME FÍSICO: VOLUME = 3 ML
ASPECTO = LÍMPIDO
COR APÓS CENTRIFUGAÇÃO = INCOLOR
EXAME CITOLÓGICO
CONTAGEM TOTAL = 52 LEUCÓCITOS/mm3
CONTAGEM DIFERENCIAL = NEUTRÓFILOS 29%
LINFÓCITOS 47%
EOSINÓFILOS 19%
MONÓCITOS 05%
EXAME BIOQUÍMICO
PROTEÍNAS TOTAIS = 67 mg/dl
GLICOSE = 33 mg/dl Qual a suspeita diagnóstica e qual exame deve ser realizado para confirmar o diagnóstico?
CASO 3
EXAME FÍSICO: VOLUME = 12 ML
ASPECTO = HEMORRÁGICO
COR APÓS CENTRIFUGAÇÃO = INCOLOR
EXAME CITOLÓGICO
CONTAGEM TOTAL = 12 LEUCÓCITOS/mm3
9.000 HEMÁCIAS/mm3 9.000 HEMÁCIAS/mm3 CONTAGEM DIFERENCIAL = NEUTRÓFILOS 42%
LINFÓCITOS 50%MONÓCITOS 08%
EXAME BIOQUÍMICO
PROTEÍNAS TOTAIS = 190 mg/dl
GLICOSE = 60 mg/dl
OBS.: PRESENÇA DE COÁGULO Qual o provável diagnóstico ?
CASO 4
EXAME FÍSICO : VOLUME = 10 ML
ASPECTO = HEMORRÁGICO
COR APÓS CENTRIFUGAÇÃO = XANTOCRÔMICO
EXAME CITOLÓGICO
CONTAGEM TOTAL = 98 LEUCÓCITOS/mm3
2.300 HEMÁCIAS/mm3 2.300 HEMÁCIAS/mm3 CONTAGEM DIFERENCIAL = NEUTRÓFILOS 62%
LINFÓCITOS 21%MACRÓFAGOS 12%ERITRÓFAGOS 05%
EXAME BIOQUÍMICO
PROTEÍNAS TOTAIS = 76 mg/dl
GLICOSE = 40 mg/dl Qual o provável diagnóstico ?
CASO 5
EXAME FÍSICO: VOLUME = 03 ML
ASPECTO = LIGEIRAMENTE TURVO
COR APÓS CENTRIFUGAÇÃO = INCOLOR
EXAME CITOLÓGICO
CONTAGEM TOTAL = 450 LEUCÓCITOS/mm3
20 HEMÁCIAS/mm3
CONTAGEM DIFERENCIAL = NEUTRÓFILOS 06% CONTAGEM DIFERENCIAL = NEUTRÓFILOS 06%
LINFÓCITOS 77%
LINF. ATÍPICOS 05%
MONÓCITOS 12%
EXAME BIOQUÍMICO
PROTEÍNAS TOTAIS = 86 mg/dl
GLICOSE = 38 mg/dl
OBS.: CULTURA NEGATIVA Qual o provável diagnóstico ?
CASO 6
EXAME FÍSICO
VOLUME = 03 ML
ASPECTO = LIGEIRAMENTE TURVO
COR APÓS CENTRIFUGAÇÃO = INCOLOR
EXAME CITOLÓGICO
CONTAGEM TOTAL = 250 LEUCÓCITOS/mm3
10 HEMÁCIAS/mm3 10 HEMÁCIAS/mm3
CONTAGEM DIFERENCIAL = NEUTRÓFILOS 25%
LINFÓCITOS 57%
MONÓCITOS 18%
EXAME BIOQUÍMICO
PROTEÍNAS TOTAIS = 76 mg/dl
GLICOSE = 29 mg/dl
OBS.: EXAME C/ TINTA NANQUIM = POSITIVO -Qual o provável diagnóstico ?