Litiasis Vesicular

Dr Jorge Iván Rodríguez GrándezDr Jorge Iván Rodríguez Grández

Médico GastroenterólogoMédico Gastroenterólogo

PROGRAMA DE APOYO A LA COMUNIDAD

¿Que es la vesícula?

Saco al lado del hígado.Saco al lado del hígado. Guarda bilis que es un Guarda bilis que es un

fluido amarillo-verdoso fluido amarillo-verdoso poducido en el hígado.poducido en el hígado.

Luego de las comidas la Luego de las comidas la vesícula libera bilis al vesícula libera bilis al intestino delgado para intestino delgado para digerir las grasas.digerir las grasas.

¿Qué es un calculo biliar?

Son pedazos de material sólido Son pedazos de material sólido precipitado e insoluble en bilis.precipitado e insoluble en bilis.

Se forma a lo largo de meses o años con Se forma a lo largo de meses o años con componentes de la bilis (colesterol y componentes de la bilis (colesterol y bilirrubina).bilirrubina).

Pequeños como arena (barro biliar) o Pequeños como arena (barro biliar) o grandes como pelotas de golf. Uno o grandes como pelotas de golf. Uno o varios pueden localizarse en la vesicula o varios pueden localizarse en la vesicula o los conductos biliares.los conductos biliares.

¿Cuan frecuente es? La litiasis vesicular es una de la más La litiasis vesicular es una de la más

comunes enfermedades digestivas.comunes enfermedades digestivas. En EEUU 25 millones de personas En EEUU 25 millones de personas

tienen cálculos vesiculares.tienen cálculos vesiculares. 1 de cada 5 mujeres mayores de 55 años 1 de cada 5 mujeres mayores de 55 años

tienen cálculos vesiculares.tienen cálculos vesiculares. 1 de cada 10 hombres mayores de 55 1 de cada 10 hombres mayores de 55

años tienen cálculos vesiculares.años tienen cálculos vesiculares. Es más común en latinoamericanos.Es más común en latinoamericanos.

¿Quiénes tienen riesgo?

Genero: Mujeres.Genero: Mujeres. Edad: El riesgo aumenta con la Edad: El riesgo aumenta con la

edad sobre todo a partir de los edad sobre todo a partir de los 40 años.40 años.

Raza: Hispanos, nativos Raza: Hispanos, nativos norteamericanos y caucasicos.norteamericanos y caucasicos.

Historia familiar y genética.Historia familiar y genética. Otros: Embarazo, Obesidad, Otros: Embarazo, Obesidad,

diabetes, anticonceptivos, etc.diabetes, anticonceptivos, etc.

Tipos de calculos biliares

Cálculos de colesterol.Cálculos de colesterol.

Cálculos pigmentarios.Cálculos pigmentarios.

Cálculos de colesterol

Formado por cristales de Formado por cristales de colesterol.colesterol.

75 a 90% de los casos.75 a 90% de los casos. Los factores de riesgo son Los factores de riesgo son

edad, género, raza, historia edad, género, raza, historia familiar, perdida rápida de familiar, perdida rápida de peso, embarazo y uso de peso, embarazo y uso de anticonceptivos orales.anticonceptivos orales.

Cálculos pigmentarios

Estan formados principalmente Estan formados principalmente por bilirrubinato de calcio.por bilirrubinato de calcio.

Forman del 10 al 25% de los Forman del 10 al 25% de los casos.casos.

Se asocia a infecciones biliares Se asocia a infecciones biliares repetidas.repetidas.

Los factores de riesgo son Los factores de riesgo son enfermedad hepática, resección enfermedad hepática, resección intestinal, etc.intestinal, etc.

¿Cuáles son los síntomas?

La mayoría de cálculos La mayoría de cálculos nono causan causan síntomas. (80%).síntomas. (80%).

El síntoma más común es El síntoma más común es dolor dolor en el en el cuadrante superior derecho del cuadrante superior derecho del abdomen, que empeora luego de las abdomen, que empeora luego de las comidas.comidas.

Otros síntomas son gases, indigestión, Otros síntomas son gases, indigestión, naúsea y vómitos.naúsea y vómitos.

Si el caso es Si el caso es severosevero puede haber puede haber fiebrefiebre. .

¿Cuáles son las complicaciones?

Inflamación aguda o crónica de la Inflamación aguda o crónica de la vesícula. (colecistitis).vesícula. (colecistitis).

Infección de la vesícula.Infección de la vesícula. Obstrucción del conducto biliar.Obstrucción del conducto biliar. Pancreatitis aguda.Pancreatitis aguda. Cáncer de vesícula (Raro).Cáncer de vesícula (Raro).

¿Pueden los sintomas prevenirse?

Los síntomas generalmente no pueden ser Los síntomas generalmente no pueden ser prevenidos.prevenidos.

Se deben reconocer tempranamente los Se deben reconocer tempranamente los síntomas.síntomas.

Visitar al médico en caso presentarlos.Visitar al médico en caso presentarlos.

Exámenes diagnósticos

Ecografía abdominal.Ecografía abdominal. Colecistografia oral.Colecistografia oral. Pancreato-colangiografía retrógrada Pancreato-colangiografía retrógrada

endoscópica. PCRE.endoscópica. PCRE. Tomografia axial computarizada. TAC.Tomografia axial computarizada. TAC. Gammagrafía con HIDA.Gammagrafía con HIDA.

¿Qué es una ecografía?

Usa ondas sonoras de alta Usa ondas sonoras de alta frecuencia.frecuencia.

Muy seguro, no usa radiación.Muy seguro, no usa radiación. Fácil de hacer.Fácil de hacer. Muy sensible.Muy sensible. No es bueno para cálculos en el No es bueno para cálculos en el

conducto biliar (colédoco).conducto biliar (colédoco).

¿Qué es la colecistografía?

Usa rayos X para observar la Usa rayos X para observar la vesícula.vesícula.

Se usan píldoras que contienen Se usan píldoras que contienen Yodo, que deben ser tomadas Yodo, que deben ser tomadas antes de los Rayos X.antes de los Rayos X.

Da información de la función Da información de la función vesícular.vesícular.

Test antiguo, poco usado.Test antiguo, poco usado.

¿Qué es la PCRE?

Es el mejor examen para cálculos Es el mejor examen para cálculos en el conducto biliar.en el conducto biliar.

Practicado por gastroenterólogos.Practicado por gastroenterólogos. Usa un endoscópio especializado y Usa un endoscópio especializado y

otros equipos.otros equipos. Identifica y remueve cálculos.Identifica y remueve cálculos. Detectará y tratara complicaciones Detectará y tratara complicaciones

de los cálculos y la cirugía.de los cálculos y la cirugía.

¿Qué es la TAC?

Los cálculos son ocasionalmente Los cálculos son ocasionalmente descubiertos especialmente si están descubiertos especialmente si están calcificados.calcificados.

Nos da información del tamaño de la Nos da información del tamaño de la vesícula y de los ductos biliares.vesícula y de los ductos biliares.

Es más útil cuando se sospecha de Es más útil cuando se sospecha de enfermedad vesicular complicada. enfermedad vesicular complicada.

¿Qué es la resonancia?

Examen radiológico a base de Examen radiológico a base de ondas electromagnéticas.ondas electromagnéticas.

No invasivo y se puede evitar No invasivo y se puede evitar uso de contraste endovenoso.uso de contraste endovenoso.

Puede evaluar selectivamente Puede evaluar selectivamente la via biliar y la vesícula.la via biliar y la vesícula.

Costoso y usado en enfermedad Costoso y usado en enfermedad vesicular complicada.vesicular complicada.

¿Qué es la prueba de IDA?

Usa el ácido iminodiacético (IDA) que es Usa el ácido iminodiacético (IDA) que es un material radioactivo que se secreta en la un material radioactivo que se secreta en la bilis.bilis.

Diagnóstica obstrucción del cístico y el Diagnóstica obstrucción del cístico y el ducto biliar común.ducto biliar común.

¿Cómo se trata los cálculos asintomáticos? Los pacientes saludables no requieren Los pacientes saludables no requieren

tratamiento.tratamiento. No cambios dietéticos.No cambios dietéticos. No exámenes adicionales.No exámenes adicionales. La vesícula y los cálculos pueden ser La vesícula y los cálculos pueden ser

removidos cuando la cirugía sea indicada removidos cuando la cirugía sea indicada por otro motivo.por otro motivo.

¿Cómo se tratan a los pacientes sintomáticos no complicados?

La dieta baja en grasa puede ser útil.La dieta baja en grasa puede ser útil. Colecistectomía electiva.Colecistectomía electiva. Laparoscopía o tecnica abierta.Laparoscopía o tecnica abierta.

¿Cómo se tratan a los pacientes sintomáticos no complicados?

Tratamientos alternativos (rara vez usados)Tratamientos alternativos (rara vez usados) Litotripsia.Litotripsia. Ursodiol.Ursodiol.

Complicaciones de la colecistectomia laparoscópica

Fuga biliar.Fuga biliar. Obstrucción del ducto biliar.Obstrucción del ducto biliar. Cálculo residual.Cálculo residual. Estrechez del ducto biliar.Estrechez del ducto biliar.

¿Cómo se tratan los cálculos complicados? Colecistitis aguda.Colecistitis aguda.

Hospitalización.Hospitalización. Antibioticos.Antibioticos. Fluidos endovenosos.Fluidos endovenosos. Colecistectomía urgente vs. Electiva.Colecistectomía urgente vs. Electiva.

¿Cómo se tratan los cálculos complicados? Cálculos en la vesícula con via biliar Cálculos en la vesícula con via biliar

dilatada o exámenes de función hepática dilatada o exámenes de función hepática alterados:alterados: PCRE y extracción de cálculos.PCRE y extracción de cálculos. Colecistectomía con colangiografia Colecistectomía con colangiografia

intraoperatoria.intraoperatoria. Buscar otras causas de altaraciones de las Buscar otras causas de altaraciones de las

pruebas de laboratorio.pruebas de laboratorio.

¿Cómo se tratan los cálculos complicados? Pancreatitis de origen biliar:Pancreatitis de origen biliar:

HospitalizaciónHospitalización Antibioticos.Antibioticos. Fluídos intravenosos.Fluídos intravenosos. Colecistectomía.Colecistectomía. CPRE y extracción de cálculos.CPRE y extracción de cálculos.

¿Se puden prevenir los cálculos vesiculares? Posiblemente:Posiblemente:

Dieta baja en grasa y rica en fibra.Dieta baja en grasa y rica en fibra. Evitar obesidad.Evitar obesidad. Evitar bajar de peso rapidamente.Evitar bajar de peso rapidamente.

Resumen

La litiasis vesicular es un problema común.La litiasis vesicular es un problema común. La mayoría de los casos no causan síntomas La mayoría de los casos no causan síntomas

y no requieren tratamiento.y no requieren tratamiento. Nuevas tecnicas menos invasivas son los Nuevas tecnicas menos invasivas son los

tratamientos de elección.tratamientos de elección.