LMA CTrach™ Použití

Příprava před použitím

1. Vyberte správnou velikost masky• #4 pro ženy, #5pro muže

2. Plně vyfoukněte manžetu • Použijte doporučenou techniku

3. Nalubrikujte zadní část vyfouknuté manžety4. Aplikujte na opt.vlákno roztok proti zamlžování

• Odstraňte nadměrné množství roztoku mírným oklepnutím

• Zastrčte suchou tamponádu dovnitř trubice tak, abyste zakryly opt.vlákno těsně pod příklopkou

5. Zaostřete obrazovku• Pozor na nabitou baterii +++

6. Zkontrolujte, popřípadě odsajte sekrece v laryngu

Klinické praktické rady - zavedení

1. Zavedení 2. Ventilace3. Optimalizace ventilace4. Pohled5. Hodnocení 6. Optimalizace pohledu7. Intubace

• Jenoduchá technika zavedení• Hlava v neutrální poloze

• Kontakt s tvrdým patrem vede pomůcku do pharyngu• Následujte anatomickou křivku

Klinické praktické rady - Ventilace

1. Zavedení2. Ventilace3. Optimalizace

Ventilace4. Pohled5. Hodnocení6. Optimalizace pohledu7. Intubace

• Bag ventilation• Nízký objem, nízký tlak• Kvalita ventilace ?

• Kvalita ventilace OK• Zvedání hrudníku• Těsnost,únik plynu=0• Kapno křivka

• Pokud není dobrá• Optimalizace pozice k lepší těsnosti

Klinické praktické rady – optimalizace ventilace

1. Zavedení 2. Ventilace3. Optimalizace

ventilace4. Pohled5. Hodnocení6. Optimalizace pohledu7. Intubace

• “Chandy seal“optimalizační manévr • Search for mask bowl best:

• Sagittal and frontal planes position of LMA™ airway bowl• Slight amplitude movements applied to

the metal handle• Nevyfukujte manžetu

• Pouze při dobré ventilaci připojteprohlížeč • Ventilujte +++

Klinické praktické rady – připojení prohlížeče

1. Zavedení 2. Ventilace3. Optimalizace ventilace 4. Pohled5. Hodnocení6. Optimalizace pohledu7. Intubace

• Připojit prohlížeč • Co vidím?• Co rozeznám?

• Tongue• Vallecula, glosso-epliglottis fold• Epiglottis: ventral or dorsal respiratory face• Glottis• Pyriform fossa

• Hodnocení obrazu

Klinické praktické rady – Hodnocení

1. Zavedení 2. Ventilace3. Optimalizace ventilace4. Pohled5. Hodnocení6. Optimalizace pohledu7. Intubace

Endoscopic view grading system- Paralelní s Cormack & Lehane

grades- Grade 1

- Grade 2

- Grade 3

- Grade 4

Klinické praktické rady – Optimalizace pohledu

1. Zavedení 2. Ventilace3. Optimalizace ventilace4. Pohled5. Hodnocení6. Optimalizace

pohledu7. Intubace

• Postup • Závisí na stupni pohledu

• Grade 1• Grade 2 Není potřeba nic

optimalizovat Intubujte, pacient je pod přímou vizualizací

• Grade 3• Grade 4 Je potřeba optimalizovat

pohled manipulace s LMA CTrachTM (manévry) Externní dynamická laryngeální manipulace Vyjměte LMA masku a zaveďte znovu Cíl: dosáhnout Grade 1 or 2

Klinické praktické rady – optimalizace pohledu

1. Zavedení 2. Ventilace3. Optimalizace ventilace4. Pohled5. Hodnocení6. Optimalizace

pohledu7. Intubace

• Manévry k optimalizaci pohledu 3 a 4

• Provedeno pomocí kovové rukojeti• Ventilace zachována• Video-endoskopická kontrolal

• Down-Up-Down (DUD)-Nahoru a dolů

• Maska se vysune ven (3-6cm)• Lateral-Medial-Lateral (LML)- pohyb doboku

• Jemný pohyb masky ze strany na stranu (10-15% r

angle)• Částečný pohyb na stranu

Klinické praktické rady - optimalizace pohledu

1. Zavedení 2. Ventilace3. Optimalizace ventilace4. Pohled5. Hodnocení6. Optimalizace

pohledu7. Intubace

• Grade 3 • Částečné manévry nahoru-dolů, na stranu

• Grade 4• Bílá obrazovka- manévr nahoru-dolů• Černá obrazovka

• Znovu spojte prohlížečr• Ztmavená obrazovka

• Přidejte světlo do prohlížeče• Zamlžený pohled : sekrece, mlha,gel

• Odsátí katetrem• Vyfoukněte a vyjměte masku, očistěte optiku,

odsajte katrem sekrety a znovu zaveďte masku

Klinické praktické rady – Intubace

1. zavedení 2. Ventilace3. Optimalizace ventilace4. Pohled5. hodnocení6. Optimalizace pohledu7. Intubace

• Držte masku za rukojeť a udržujte ji mírně zvednutou • Použijte stejnou techniku popsanou d by

Archie Brain, Chandy Verghese pro ILMA• Zaveďte tracheální rourku (TT) dovnitř

trubice nedominantní rukou• Nafoukněte manžetu• Vyfoukněte manžetu masky…• Přetáhněte masku přes TT